《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (4)
卷之十六·心小腸部 (4)
1. 心痛
上熱實。
〔丹〕蔣氏子年十六，久瘧方愈十日，而心脾大痛，兩手脈皆伏，痛稍殺時，氣口緊盛，餘脈皆弦實而細。予曰：此宿食也。詢之，因食冷油煎堆子。遂以小胃丹，津咽十餘粒，仍斷飲食，經三日，凡與小胃丹十二次，痛不作，至晚下忽大痛，連及兩脅。予曰：此必與谷太早。
問之果然。遂斷其飲食，亦不與藥，蓋宿積已因小胃而稍解其痛，又因新谷與余積相併而復作，若又攻擊，必大傷胃氣，所以不與藥。又斷食三日，其家大恐，以為不救，時有怨言。予曰：六日不能思食，強禁不與，方成惡候，待其索食與之，又須較量方可。至夜更余，心嘈索食，予先用白朮、黃連、陳皮作丸子，遂以熱湯下七八十丸，以除其嘈雜。若以為飢而與粥，其痛必如前矣。
其家苦欲與。予詢病者膈間莫尚悶否？答曰：或才飢作，必繼之薄悶。今雖未甚快然，亦未嘗思食。過兩時許，又索食，予以前丸與之。如是者，又一晝夜，飢不再作，人亦昏困思睡。予教以用稀粥減平日之半，兩日禁其雜食，調理半月而安。（小胃丹方見飲食內傷。）
〔《保》〕心痛用小胃丹，津下十五丸。
上漸除熱宿食積法。
〔世〕，木香丸，治食積心痛。
木香，丁香，三稜，蓬朮，青皮，陳皮（各二錢半），檳榔（二錢），白豆蔻（一錢），巴豆肉（十五粒，用醋煮令無白心）
上末，醋糊丸，麻子大。
〔《本》〕治一切積聚有飲，心痛，，硇砂丸，。
硇砂，三稜（另末），乾薑，香白芷，巴豆（去油。各半兩），大黃（另末），乾漆（各半兩），木香，青皮，胡椒（各一分），檳榔，肉豆蔻（各一個）
上為細末，釅醋二升，煎五七沸，後下三稜、大黃末，同煎五七沸，入硇砂同煎成膏，稀稠得所，入諸藥和勻，杵丸如綠豆大，年深成塊，生薑湯下四五丸。食積，熟水下。白痢，乾薑湯下。赤痢，甘草湯。白痢，當歸湯，蔥酒亦得。
〔潔〕厚朴丸、紫菀丸，治積聚心痛。（厚朴丸方見翻胃，紫菀丸方見積塊。）
〔仲〕心傷者，其人勞役，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱臍跳，其脈弦，此為心臟所傷也。
〔丹〕心痛輕者散之，麻黃、桂枝，重者加石鹼，用川芎、蒼朮、炒山梔作丸服。
桂枝，麻黃，石鹼
上為末，薑汁浸，炊餅為丸，桐子大。熱薑湯下十五丸。如服丸數多，又治痰飲。
〔無〕，麻黃桂枝湯，治外因心痛，惡寒發熱，內攻五臟，拘急不得轉側。
麻黃（去節，湯浸焙），桂心，芍藥，細辛（去苗），乾薑，甘草（炙。各七錢半），半夏，香附（各五錢）
上銼，每五錢，水盞半，生薑五片，煎七分去渣，食前服，大便秘入大黃，量虛實加減。
〔世〕治心疼甚效。
白話文：
心痛
[上熱實]
這個情況屬於上部有熱，而且是實證。
[丹] 蔣姓人家的兒子，十六歲，剛從瘧疾痊癒十天，就感到心臟和脾臟劇烈疼痛，兩手的脈象都非常微弱。疼痛稍微減輕的時候，寸口脈（手腕處脈搏）卻非常有力，其他的脈象都呈現弦實而細的狀態。我認為這是因為積食造成的。詢問之後，得知他吃了冰冷的油煎堆子（一種油炸食品）。於是給他服用小胃丹，用唾液慢慢吞下十幾顆，並且停止飲食。經過三天，總共服用了十二次小胃丹，疼痛就沒有再發作。到了晚上，忽然又開始劇烈疼痛，並且連帶到兩側的脅肋部位。我說：「這一定是太早讓他吃東西了。」
問他之後果然是這樣。於是又停止他的飲食，也沒有給他吃藥，因為之前的積食已經因為小胃丹而稍微緩解了疼痛，又因為新的食物和殘留的積食混在一起而再次發作。如果再用藥物來攻伐，一定會大大傷害胃氣。所以就沒有給他藥。又停止飲食三天，他的家人非常害怕，認為他沒救了，當時也有人抱怨。我說：「六天如果他都不能想到要吃東西，卻硬是不讓他吃，這樣才會變成壞的徵兆。等他主動想要吃東西的時候再給他，而且還必須考慮過後才能給。」到了晚上，他覺得心裡空虛，開始想要吃東西。我先用白朮、黃連、陳皮做成藥丸，然後用熱水送服七、八十顆，來解除他心裡的空虛感。如果這時候以為他肚子餓而給他粥喝，他的疼痛一定會像之前那樣再次發作。
他的家人很想給他吃東西。我問他，胸膈之間有沒有感到悶脹？他回答說：「有時候剛感覺到肚子餓，就會接著感到有些悶悶的。」現在雖然還沒有覺得很舒服，但也沒有想要吃東西的慾望。過了大約兩個時辰，他又想吃東西，我再次給他之前的藥丸。這樣過了一天一夜，他就不再感到肚子餓，人也昏昏沉沉地想睡覺。我告訴他，要吃比平常減半的稀粥，兩天內禁止吃其他的食物。調理了半個月，病就痊癒了。（小胃丹的藥方在「飲食內傷」篇。）
[《保》] 心痛可以使用小胃丹，用唾液慢慢吞下十五顆。
以上是逐漸清除熱邪和積食的方法。
[世] 木香丸可以治療因積食引起的心痛。
木香、丁香、三稜、蓬朮、青皮、陳皮（各二錢半）、檳榔（二錢）、白豆蔻（一錢）、巴豆肉（十五粒，用醋煮到沒有白色的心）。
將上述藥材磨成粉末，用醋調成糊狀，做成麻子大小的藥丸。
[《本》] 治療一切積聚和有飲（體內積液）引起的心痛，可以使用硇砂丸。
硇砂、三稜（另外磨成粉）、乾薑、香白芷、巴豆（去除油脂，各半兩）、大黃（另外磨成粉）、乾漆（各半兩）、木香、青皮、胡椒（各一分）、檳榔、肉豆蔻（各一個）。
將上述藥材磨成細粉，用兩升濃醋煎煮五到七次沸騰，然後放入三稜和大黃粉末，一起煎煮五到七次沸騰，再加入硇砂一起煎煮成膏狀，稠度要適中，接著把所有的藥粉加入膏中攪拌均勻，搗成綠豆大小的藥丸。時間久了會結成塊狀。用生薑湯送服四五顆。如果是因為積食，用溫開水送服。如果是白痢（腹瀉），用乾薑湯送服。如果是赤痢（腹瀉），用甘草湯送服。如果是白痢，也可以用當歸湯或蔥酒送服。
[潔] 厚朴丸和紫菀丸可以治療因積聚引起的心痛。（厚朴丸的藥方在「翻胃」篇，紫菀丸的藥方在「積塊」篇。）
[仲] 如果是心臟受到損傷，這個人會因為勞累而頭面發紅、下身沉重，心裡疼痛而感到煩躁，發熱而且肚臍跳動，脈象呈現弦狀，這是因為心臟受到損傷。
[丹] 如果心痛比較輕微，可以服用麻黃和桂枝來疏散；如果比較嚴重，可以加入石鹼（碳酸鈉），用川芎、蒼朮和炒過的梔子做成藥丸服用。
桂枝、麻黃、石鹼
將上述藥材磨成粉末，用薑汁浸泡，做成炊餅大小的藥丸，桐子大。用熱薑湯送服十五顆。如果服用較多的藥丸，還可以治療痰飲。
[無] 麻黃桂枝湯可以治療外感引起的心痛，患者會感到怕冷發熱，內部侵犯五臟，身體拘緊無法轉動。
麻黃（去除節，用湯浸泡後烘乾）、桂心、芍藥、細辛（去除苗）、乾薑、甘草（炙，各七錢半）、半夏、香附（各五錢）。
將上述藥材切碎，每次用五錢，加一碗半水，放入五片生薑，煎煮至剩下七分，去除藥渣後在飯前服用。如果大便不通暢，可以加入大黃，用量要根據身體虛實的情況來增減。
[世] 這個藥方治療心痛非常有效。