《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (1)
卷之十六·心小腸部 (1)
1. 卷之十六·心小腸部
2. 心痛
〔丹〕心痛即胃脘痛。凡心痛，必用溫藥。此是鬱結不行，阻氣不運，故痛在下者多屬食，宜溫利之。大凡心膈痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得者，於初得之日，當與溫散或溫利之。
溫散，謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。（方見表條。）
溫利，謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。（方見實條。）
若曰：病得之稍久則成郁，久鬱則蒸熱，熱久必生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散溫利，寧無助火添病耶？由是方中多以山梔為熱藥之嚮導，則邪易伏，病易退，正氣復而病安矣。然病安之後，若恣縱口味，不改前非，病復作時，乃委咎於醫，誤也。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用臺芎開之。
用山梔炒去皮，每十五枚，煎濃湯一呷，入薑汁令辣，再煎少沸，吞九枚，加川芎一錢尤妙。又方，用山梔去殼炒黃為末，以薑汁調粥丸。有寒者，加草豆蔻末丸服之。
又方，治氣實心痛。
山梔（去殼，炒焦，六錢），香附（一錢），茱萸（一錢），
上為末，炊餅丸如花椒大。以生地黃用酒洗淨，同生姜煎湯下二十丸，外用胡椒、蓽茇各半兩為末，以醋調捏成丸子吞之。
心痛方
黃連（炒），山梔（炒），茱萸（各五錢），荔枝核（燒存性為末，三錢），滑石
上為末，薑汁化炊餅為丸。
又方治心痛。
白朮，白芍藥，砂仁，半夏，當歸（各三錢），桃仁，甘草，黃連，神麯（炒），陳皮，吳茱萸（各一錢半），殭蠶，人參（各一錢），
又方，二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒梔。痛甚者加炒乾姜。此從治反治之法。
〔《保》〕寒厥心痛者，手足逆，而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，氣微力弱，急宜以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，宜急救之，是知久病非寒，暴病非熱也。
朮附湯，治寒厥暴心痛，脈微氣弱。（即仲景朮附湯也。）
附子（炮去皮臍，一兩），白朮（四兩），甘草（炙，一兩），
上粗末，附子令勻，每三錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎至一盞去渣，溫服食前。
〔羅〕胃脘當心而痛治驗，漕運使崔君長男云卿，年二十五，體本豐肥，奉養膏粱，時時有熱證，友人勸食寒涼物，因服寒藥，至元庚辰秋瘧發，醫以砒霜等藥治之，新汲水下，禁食熱物，瘧病未除，反添吐瀉，脾胃復傷，中氣愈虛，腹痛腸鳴，時復胃脘當心而痛，不任其苦，屢醫未效，至冬不瘥。延至四月間，勞役煩惱過度，前證大作，請予治之。
診視脈得弦細而微，手足稍冷，面色清黃不澤，情思不樂，惡人煩冗，飲食減少，微飽則心下痞悶，嘔吐酸水，每發作冷汗時出，氣促悶亂不安，須人額相抵而坐，少時易之。予思《內經》云：中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心冤。又曰：寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛，得熱則已。
白話文：
心痛
所謂「心痛」，其實就是胃脘疼痛。凡是心痛，一定要使用溫性的藥物。這是因為氣機鬱結不通暢，阻礙氣的運行所導致。因此，疼痛位置在下方通常是因為食物引起的，應該用溫熱和通利的藥物來治療。
一般來說，心口和胸膈的疼痛，需要區分是新發的還是久病的。如果明顯知道是身體受寒，或者吃了寒冷的食物引起的，在剛發病的時候，就應該使用溫散或溫利的藥物來治療。
所謂溫散，是指治療身體從外部感受寒氣的，例如陳無擇的麻黃桂枝湯，就是治療外感寒邪引起的心痛。（藥方記載在表證篇。）
所謂溫利，是指治療因為吃寒冷的食物導致體內寒氣積聚的，例如仲景的九痛丸、潔古的煮黃丸，就是治療屬於實證的心痛。（藥方記載在實證篇。）
如果說，病情持續較久就會形成鬱結，鬱結久了就會產生熱，熱久了就會產生火，《原病式》這本書中已經詳細說明了。如果這時候還用溫散或溫利的藥物，難道不是助長火勢、加重病情嗎？所以，方劑中大多會加入山梔子作為引導藥，使藥性能夠更好的發揮作用，這樣邪氣就容易被制伏，病情容易好轉，正氣恢復後病就好了。然而，病好之後，如果放縱口腹之慾，不改之前的錯誤習慣，病復發時，卻責怪醫生，這就錯了。大體來說，胃口有熱而引起的疼痛，必須要用山梔子來治療，而且需要用薑汁輔助，還要多用川芎來疏通氣機。
可以用炒過的去皮山梔子十五枚，煎成濃湯，加入薑汁使湯汁帶有辛辣味，再稍微煮沸一下，先喝下一口，接著吞下九枚山梔子，加入一錢川芎效果會更好。另一個方法是，將山梔子去殼炒黃，研成粉末，用薑汁調成粥狀做成藥丸。如果患者有寒症，可以加入草豆蔻粉末一起製成藥丸服用。
還有一個藥方，治療氣實導致的心痛：
用山梔子（去殼，炒焦，六錢）、香附（一錢）、吳茱萸（一錢），把這些藥材研成粉末，用炊餅做成像花椒大小的藥丸。用生地黃用酒洗淨後，和生薑一起煎湯送服二十丸。另外，用胡椒、蓽茇各半兩，研成粉末，用醋調和做成小丸吞服。
心痛方
黃連（炒）、山梔子（炒）、吳茱萸（各五錢）、荔枝核（燒成炭研成粉末，三錢）、滑石。把這些藥材研成粉末，用薑汁化開炊餅做成藥丸。
還有一個治療心痛的藥方：
白朮、白芍藥、砂仁、半夏、當歸（各三錢）、桃仁、甘草、黃連、神麴（炒）、陳皮、吳茱萸（各一錢半）、殭蠶、人參（各一錢）。
還有一個藥方，用二陳湯加上川芎、蒼朮，並且加倍使用炒過的梔子。如果疼痛劇烈，可以加入炒過的乾薑。這是使用順應病性的反治方法。
《保生要旨》中記載，寒厥導致的心痛，會出現手腳冰涼、全身冷汗、小便清澈、或者大便稀溏，但不口渴，氣息微弱、身體乏力等症狀，應該立即用朮附湯來溫補。寒厥導致的突然疼痛，並不是久病，有時會早上發病晚上就死亡，所以應該立即搶救。由此可知，久病通常不是寒證，暴病通常不是熱證。
朮附湯，治療寒厥引起的突然心痛，脈微弱、氣虛。（也就是仲景的朮附湯。）
用炮製過的附子（去皮臍，一兩）、白朮（四兩）、炙甘草（一兩）。把這些藥材粗略研成粉末，附子要研均勻。每次用三錢，用水一盞半，加生薑五片，紅棗一枚，煎至剩下一盞，去渣，在吃飯前溫服。
羅天益的《衛生寶鑑》記載了一個胃脘痛當心口痛的案例：漕運使崔君的長子雲卿，二十五歲，身體肥胖，平時吃很多油膩食物，常常有上火的症狀。有朋友勸他吃些寒涼的食物，因此服用了寒涼的藥物。到了元庚辰年秋天，他開始發瘧疾，醫生用砒霜等藥物來治療，並且用新打的水送服，還禁食熱性食物。結果，瘧疾沒有治好，反而出現了吐瀉，脾胃功能再次受損，中氣更加虛弱，腹痛、腸鳴，時常胃脘像心口一樣疼痛，難以忍受。多次治療都沒有效果，到了冬天也沒有好轉。到了第二年四月，因為過度勞累和煩惱，之前的症狀更加嚴重，於是請我來治療。
我診斷他的脈象是弦細而微弱，手腳稍微冰涼，面色清黃沒有光澤，情緒低落，不喜歡吵鬧，食慾減少，稍微吃一點就感覺心口堵塞，還會嘔吐酸水。每次發病時都會出冷汗，氣喘、胸悶、心慌意亂，必須有人和他額頭靠在一起坐著，過一會兒才換人。我思考《內經》說：「中氣不足，大小便就會異常，腸道就會發出鳴叫聲。下氣不足，就會導致痿厥心痛。」又說：「寒氣侵入腸胃之間，就會突然疼痛，得到溫熱就會緩解。」