《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (14)
卷之二·陰陽臟腑部 (14)
1. 診生死
〔《素》〕凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治。色夭不澤，謂之難已。脈實以堅，謂之益甚。脈逆四時，為不可治，必察四難而明告之。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈。其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時（《玉機真臟論》）。氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病（《刺志論》）。氣虛身熱，此謂反也。
谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈少血多，此謂反也。氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈少血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也（同上）。
形盛脈細，少氣不足以息者，危。形疲脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生；參互不調者，病；三部九候皆相失者，死。上下左右之脈相應如參舂者，病甚；上下左右相失不可數者，死。中部之候雖獨調，與眾臟相失者，死。中部之候相減者，死。目內陷者，死（全文見前上下條，下同）。
形肉已脫，九候雖調，猶死。
〔《靈》〕熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是謂四逆也。寒熱奪形，脈堅搏，是謂五逆也。（《五禁篇》。䐃，渠損切。肘膝後肉如塊者）
腹脹身熱脈大，是一逆也。腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆也。衄而不止，脈大，是三逆也。咳且溲血脫形，其脈小勁，是四逆也。咳脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。如是者不過十五日而死矣。其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也。腹脹便血，其脈大，時絕，是二逆也。
咳溲血，形肉脫，脈搏，是三逆也。嘔血胸滿引背，脈小而疾，是四逆也。咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。如是者，不及一時而死矣。工不察此者而刺之，是謂逆治。（《玉版篇》。搏，蒲谷切）
〔《素》〕熱而脈靜，泄而脫血，脈實，病在中；脈虛，病在外；脈堅澀者，皆難治。（《平人氣象論》）
〔仲〕脈曰：脈病人不病，名曰行屍，以無旺氣。卒眩僕不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以有正氣，雖困無苦。左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此為逆，逆者，死，不可治。肥人脈細小如絲，欲絕者，死。羸人脈躁者，死。人身澀而脈往來滑者，死。
白話文：
診斷生死
凡是治療疾病，要觀察病人的體形、氣色、光澤，以及脈搏的強弱，判斷疾病是新發還是舊病，然後再進行治療，不要延誤時機。形體和氣色相稱，表示可以治療。氣色浮於表面，表示容易痊癒。脈象順應四時變化，表示可以治療。脈象虛弱而滑順，表示有胃氣，可以說容易治療，要在適當的時機進行治療。形體和氣色不相稱，表示難以治療。氣色枯槁沒有光澤，表示難以痊癒。脈象強勁而堅硬，表示病情加重。脈象違背四時變化，表示不能治療，一定要仔細觀察這四種難以治療的情況，並明確告知病人。
所謂的違背四時變化，是指春天出現肺脈，夏天出現腎脈，秋天出現心脈，冬天出現脾脈。如果這些脈象都呈現懸浮、斷絕、沉滯澀滯的狀態，就叫做違背四時變化。氣實則形體也壯實，氣虛則形體也虛弱，這是正常的現象，如果與此相反，就表示生病了。消化功能強盛則氣也旺盛，消化功能虛弱則氣也虛弱，這是正常的現象，如果與此相反，就表示生病了。脈搏強勁則血液也充足，脈搏虛弱則血液也虛少，這是正常的現象，如果與此相反，就表示生病了。氣虛卻發熱，這也是與常理相反。
吃得多而氣少，這也是與常理相反。吃不下東西而氣卻多，這也是與常理相反。脈搏強盛而血少，這也是與常理相反。脈搏虛弱而血多，這也是與常理相反。氣盛而身體寒冷，是因感受外感風寒所致。氣虛而身體發熱，是因感受暑邪所致。吃得多而氣少，是因失血過多，濕邪停留在下身。吃得少而氣多，是邪氣在胃或肺。脈象虛弱而血多，是體內有熱積聚所致。脈象大而血少，是脈搏中有風邪之氣，並且水漿也難以進入體內，就是這個道理。
形體腫脹但脈象細小，並且呼吸短促，表示危險。形體疲憊但脈象大，並且胸中多氣，表示將要死亡。形體和氣色相稱，表示可以存活；形體、氣色、脈象之間互相不調和，表示生病了；身體上三部九候的脈象都相互失去聯繫，表示將要死亡。上下左右的脈象相互應和，像杵臼舂米一樣有節奏的跳動，表示病情嚴重；上下左右脈象之間失去聯繫且無法數出跳動次數，表示將要死亡。如果只有中部脈象獨自調和，但與其他臟器的脈象不相應，表示將要死亡。如果中部脈象減弱，表示將要死亡。眼睛凹陷，表示將要死亡。
形體肌肉已經消瘦，即使九候的脈象調和，也表示將要死亡。
熱病時脈象卻靜，汗已經出來，脈搏卻反而變得強盛躁動，這是一種危險的徵兆。患有腹瀉疾病，脈搏卻洪大，這是第二種危險的徵兆。患有固定位置的痹症，並且肌肉潰爛，身體發熱，脈象偏頗斷絕，這是第三種危險的徵兆。過度性交導致形體消瘦，身體發熱，氣色枯槁蒼白，之後又排出血塊，且血塊嚴重，這是第四種危險的徵兆。寒熱交替侵蝕形體，脈搏堅硬有力，這是第五種危險的徵兆。（這裡的“䐃”是指肘膝後肌肉凸起的地方）
腹部脹大，身體發熱，脈象強大，這是第一種危險的徵兆。腹部鳴叫並感到脹滿，四肢冰冷，並且腹瀉，脈象卻洪大，這是第二種危險的徵兆。流鼻血不止，脈象洪大，這是第三種危險的徵兆。咳嗽並且小便帶血，形體消瘦，脈象微細而強勁，這是第四種危險的徵兆。咳嗽導致形體消瘦，身體發熱，脈象微小而快，這是第五種危險的徵兆。出現這些情況，通常活不過十五天就會死亡。腹部極度脹大，四肢冰冷，形體消瘦，並且腹瀉嚴重，這是第一種危險的徵兆。腹脹並且大便帶血，脈象強大，時斷時續，這是第二種危險的徵兆。
咳嗽並且小便帶血，形體消瘦，脈搏跳動，這是第三種危險的徵兆。嘔吐帶血，胸部脹滿，牽引至背部疼痛，脈象微小而快，這是第四種危險的徵兆。咳嗽嘔吐，腹部脹大並且腹瀉，脈象斷絕，這是第五種危險的徵兆。出現這些情況，通常活不過一時三刻就會死亡。如果醫生沒有仔細觀察這些情況而進行針刺治療，就叫做逆向治療。
發熱卻脈象平靜，腹瀉並且失血，脈象強勁，表示病在體內；脈象虛弱，表示病在體外；脈象堅硬澀滯，都表示難以治療。
有醫書說：脈象有病而人沒有病，叫做行屍走肉，因為沒有旺盛的氣血。突然眩暈仆倒不省人事的人，如果不是短命就會死亡。人有病而脈象沒有病，叫做內虛，因為有正氣存在，即使困頓也沒有危險。左側有病而右側疼痛，右側有病而左側疼痛，下方有病而上方疼痛，上方有病而下方疼痛，這都是與常理相反的，逆向而行，表示將要死亡，不能治療。肥胖的人脈象細小如絲，幾乎要斷絕，表示將要死亡。瘦弱的人脈象躁動，表示將要死亡。身體皮膚粗糙澀滯，而脈象往來滑順，表示將要死亡。