《醫學綱目》~ 卷之十·肝膽部 (2)
卷之十·肝膽部 (2)
1. 卒中之初
初中倒時隨即醒者，宜治。若不醒者，宜掐人中至醒。若痰涎壅盛者，宜吐之。口噤者，亦宜吐之。若口開手撒遺尿者，為陽暴絕，速宜大料參耆補接之。若眼戴上者，宜灸之。
〔《本》〕：治中風忽然昏倒若醉，形體昏悶，四肢不收，風涎潮於上，膈氣閉不通，宜救急稀涎散。
豬牙皂角（四梃，肥實不蛀者，去黑皮），晉礬（光明者，一兩）
上為細末，研勻。輕者五分，重者三字匕，溫水調灌下。不大嘔吐，但微微令涎出一二升，便得醒。醒後緩緩調治，不可便大投藥餌，恐過傷人。
白話文：
對於剛開始昏倒後馬上清醒的情況，應進行治療。如果無法清醒，應施以人中按壓至其清醒。對於痰液積聚嚴重的患者，應進行排痰。若口緊閉，也應進行排痰。若出現口開、手鬆、小便失禁的情況，這是因為陽氣突然斷絕，應迅速使用大量的人參和黃耆來補救接續。若眼睛上揚，則應使用灸療。
在中風突然昏迷或似醉酒，身體混亂，四肢不能控制，風痰上湧，膈氣阻塞不通的情況下，應使用「救急稀涎散」進行治療。
豬牙皁的角（四個，肥厚且無蛀蟲，去除黑色表皮），晉礬（明亮的，一兩）
以上材料研磨成細粉，混合均勻。輕度的病人服用五分量，重度的病人服用三字匕的量，以溫水調和後灌服。如果不會出現反胃或嘔吐，只需微微引出一二升的痰液，即可達到清醒的效果。清醒後應逐步調整和治療，不可立即大量服用藥物或食物，以免過度傷害身體。
治中風同前症，勝金丸，。
生薄荷（半兩），豬牙皂角（二兩，槌碎，水一升，二味一處，浸取汁研成膏），瓜蒂（末，一兩），藜蘆（二兩），硃砂（半兩，研）
上將硃砂末二分，與二味末研勻，用膏子搜和丸，如龍眼大，以硃砂為衣。溫酒化下一丸，甚者二丸，以吐為度。得吐即醒，不醒者不可治。《必用方》論中風無吐法，引金虎碧霞為戒，且如卒暴涎生，聲如引鋸，牙關緊急，氣閉不行，湯藥不能入，命在須臾者，執以無吐法，可乎？但不當用銀粉藥，恐損脾壞人四肢爾。
白話文：
治療中風或其他類似症狀時，可以使用「勝金丸」。
配方如下：
- 新鮮薄荷（半兩），
- 豬牙皁角（兩兩，敲碎後用一升水浸泡，與薄荷一起混合，提取汁液後研磨成膏），
- 瓜蒂（研磨後，一兩份量），
- 藜蘆（兩兩份量），
- 硃砂（研磨後，半兩份量）。
將硃砂的研磨部分與其他粉末混勻，然後將其與膏狀物混合並製成丸狀，每個丸子大約如龍眼般大小，外層覆蓋硃砂。服用方法是用溫熱的酒化開一顆丸子，嚴重的情況可以服用兩顆，直到吐出為止。如果服用後仍然昏迷不醒，則不宜再進行治療。《必用方》中提到中風不適用吐法，並引用了金虎碧霞作為警示。例如，當突然出現大量唾液，聲音如同拉鋸，牙關緊閉，呼吸阻塞，無法吞嚥藥物，生命危在旦夕時，僅因沒有吐法而拒絕治療，是否合理？但這種情況下不應使用銀粉藥物，以防損害脾臟和影響四肢的功能。
予用此二方，每每有驗。（羅謙甫方，有粉霜鉛粉，無藜蘆，治法同）
治急中風，口閉涎上，欲垂死者，一服即瘥。
江子（二粒，去皮膜），白礬（如拇指大，一塊，為末）
上將二味，在於新瓦上煅，令江子焦赤為度，為末，煉蜜丸，如雞豆大。每服一丸。用綿裹放患人口中近喉處，良久吐痰立愈。
中倒後口噤，牙關緊急，治法另見後口噤門。（亦用吐法）
〔《玄》〕風病口開手撒，眼合遺尿，鼻聲如鼾者，五臟氣絕也。蓋口開者心絕，手撒者脾絕，眼合者肝絕，遺尿者腎絕，聲如鼾者肺絕也。若見一，猶可用工。若面赤時黑，主陽上散，腎水反克心火，兼遺尿、口開、氣喘者，斷不救也。
白話文：
我使用這兩個方劑，每次都能得到驗證。（羅謙甫方，含「粉霜」與「鉛粉」，無藜蘆，治療方法相同）
治療急性的中風，口緊閉，唾液上湧，有生命危在旦夕的症狀，一服用就能痊癒。
江子（兩粒，去皮膜），「白礬」（大小如拇指，一塊，研成粉末）
以上將兩種材料放在新製的瓦片上進行煅燒，直到江子變焦紅為止，研磨成粉末，煉製蜂蜜丸，大小如雞豆。每次服用一丸。用綿花包裹放置在患者口中的喉部附近，讓患者長時間吐出痰液，立刻痊癒。
在中風後口緊閉，牙關緊張，治療方法在後面的「口緊門」中另有說明。（也使用吐法）
「玄」書中提到，風病時口開、手鬆，眼睛閉合，小便失禁，鼻息如打鼾的症狀，是五臟氣息終絕的表現。口開代表心絕，手鬆代表脾絕，眼睛閉合代表肝絕，小便失禁代表腎絕，鼻息如打鼾代表肺絕。如果只出現其中一種情況，還可以救治。但如果臉色由紅轉黑，代表陽氣上浮散失，腎水反而剋制心火，加上小便失禁、口開、氣喘的情況，則判斷無法救治。
五臟氣絕，速宜大料參、耆煎濃湯灌之，及臍下大艾灸之，亦可轉死回生也。
〔羅〕治中風，眼上戴不能視者，灸第二椎骨，第五椎上，各七壯。一齊下火，炷如半棗核大，立愈。
白話文：
如果五臟功能衰竭，應迅速使用大料參和耆煎濃湯灌服，並在肚臍下方施以大艾灸，這樣也能達到轉危為安的效果。
對於中風導致眼睛上翻無法視物的情況，可以對準第二椎骨與第五椎骨之間的位置進行艾灸，每處灸7壯，一次施以火療，火炷大小如半個棗核，這方法可以立竿見影地改善症狀。
2. 中分淺深
〔《靈》〕虛邪偏客於身半，其入深，內居榮衛。榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。故其邪氣淺者，脈偏痛。（刺節真邪篇）
偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。（痱，廢也，痱即偏枯之邪氣深者，痱與偏枯是二疾，以其半身無氣榮運。故名偏枯，以其手足廢而不收或名痱，或偏廢或全廢皆曰痱也。
「巨針取之」《千金》作「溫臥取汗」）
上《內經》論中風之淺深也。其偏枯身偏痛，而言不變，志不亂者，邪在分腠之間，即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛，手足不收而言喑志亂者，邪入於裡，即仲景、東垣所謂邪中臟是也。
白話文：
《靈》篇提到，當邪氣偏離正軌侵襲身體的一側，深入到營衛之氣中，營衛之氣逐漸衰弱，真正的生命力開始流失，而邪氣卻獨自停留，導致了身體某邊的萎縮和疼痛，我們稱之為「偏枯」。如果邪氣較淺，只會引起局部的疼痛。
「偏枯」表現為身體某一側不能正常活動且感到疼痛，語言清晰，心智穩定，病症主要發生在皮膚和肌肉層間。這種情況下，可以使用粗大針頭進行治療，補充不足的元氣，減少過剩的邪氣，這樣才能恢復健康。如果病情為「痱」，則表現為全身無疼痛感，四肢無法收縮，心智可能混亂但不太嚴重，語音模糊，這類病情是可以治療的；但如果病情加重，患者甚至無法說話，則難以治療。
以上內容來自《內經》，討論了中風的輕重。當出現身體單側疼痛，但語言清晰，心智穩定的情況，這表示邪氣已經進入到皮膚和肌肉層間，屬於中醫理論中的「邪中腑」。而沒有疼痛，四肢無法收縮，只是語言模糊，心智混亂的情況，這代表邪氣已經深入體內，屬於「邪中臟」。
〔仲〕寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血氣虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。邪入於腑，即不識人。邪入於臟，舌即難言，口遂吐涎。
〔潔〕風者，百病之始，善行而數變。行者，動也，風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其躁，養血是也，治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮，汗下各得其宜，然後可治。其在經，雖有汗下之戒，而有中臟中腑之分。中腑者宜汗之，中臟者宜下之，此雖合汗下，亦不可過也。
仲景云：汗多則亡陽，下多則亡陰。亡陽則損氣，亡陰則損形。故經言血氣者人之神，不可不謹養也。所謂表裡不和，須汗下之，表裡已和，是宜治之在經也。其中腑者，面顏顯五色，有表證而脈浮，惡風惡寒，拘急不仁，或中身之後，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其病多易治。
白話文：
【仲】寸口脈象顯示浮且緊，緊表示寒，浮表示虛，寒與虛相互交纏，邪氣滯留在皮膚。浮現說明血氣虛弱，脈絡空虛，邪氣無法排出，可能左右不定，邪氣使身體狀況緩和，而正氣反而緊張，正氣引導邪氣，導致肌肉或器官機能失常。邪氣侵入脈絡，會導致皮膚麻木無感應。邪氣侵入經絡，會讓人感到沈重，行走困難。邪氣進入腑中，會使人失去認知能力。邪氣進入臟器，會讓舌頭活動困難，甚至口吐涎水。
【潔】風是各種疾病的開始，它不斷移動並變化莫測。風本身是熱的，熱度增加使風動，適合用靜態來對抗風的躁動，這就是補血的方法。治療時需注意不要過度流汗或過度排便，過度流汗會耗盡體表的保護力，過度排便會傷害體內的血液。只有在適當的情況下進行流汗和排便，纔能有效治療疾病。在經絡中，雖然存在流汗和排便的禁忌，但有分清中臟和中腑。中腑的情況下，應該進行流汗療法；中腑的情況下，應該進行排便療法。即使結合了流汗和排便，也不能過度進行。
根據張仲景的說法：過度流汗會導致陽氣喪失，過度排便會導致陰液喪失。喪失陽氣會損耗氣體，喪失陰液會損傷形體。所以，血液和氣體是人體的靈魂，必須小心護養。所謂表裡不和，需要進行流汗和排便治療；當表裡調和後，就應該專注於經絡的治療。中腑的情況下，臉部和身體會出現不同的顏色，有外在症狀但脈象浮現，表現出怕風怕冷、肌肉僵硬無感應等症狀，或者在身體的某一部位中，都可稱為中腑。這種疾病較容易治療。
其中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便秘結，皆曰中臟也。其病多難治。若風中腑者，先以加減續命湯隨證發其表。如兼中臟，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。表裡證已定，別無變端，後以大藥和而治之。大抵中腑者，多著四肢；中臟者，多滯九竅。
雖中腑者，多兼中臟之證。至於舌強失音，久服大藥，能自愈也。
〔垣〕中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危急，此三者治各不同。如中血脈，外有六經之形證，則從小續命湯加減，及疏風湯治之。如中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯或《局方》中麻仁丸通利之；外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯治之。中臟，痰涎昏冒，宜至寶丹之類鎮墜。
白話文：
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若疾病侵入臟器，會導致嘴脣和嘴部收縮困難，舌頭運作失常而無法說話，嗅覺喪失，聽力下降，視力模糊，大便和小便均會出現阻塞，這被稱為「中臟」。這種情況通常較難治療。
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若疾病侵入腑，通常會影響四肢的功能，導致四肢活動障礙。疾病若同時侵入臟和腑，大便可能變得非常乾結，需要使用「三化湯」來疏通。
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當疾病得到控制，不再有變化時，可以使用「大藥」進行調和治療。
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一般來說，疾病若侵入腑，多影響四肢；若侵入臟，則會影響九個孔道（如口、鼻、耳、眼等）。
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即使疾病主要影響腑，也可能伴有臟的症狀。長時間服用「大藥」有可能自行痊癒。
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中血脈（即中風）會導致口歪眼斜，中腑會導致四肢廢用，中臟則對生命構成威脅，這三種情況的治療方法不同。對於中血脈，外部有六經的症狀，應使用加減續命湯或疏風湯進行治療。對於中腑，內部有排泄問題，應使用三化湯或麻仁丸來通暢管道；如果外部沒有六經的症狀，且內部沒有排泄問題，則應養血通氣，使用大秦艽湯、羌活愈風湯進行治療。對於中臟，則可能出現痰多、神志不清的情況，應使用至寶丹等藥物來鎮靜。
請注意，這些內容是基於傳統中醫理論的解釋，並非現代醫學的診斷或治療方法。在尋求任何醫療建議時，請諮詢專業醫生。
若中血脈中腑之病，初不宜用龍、麝、牛黃。為麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐引風深入骨髓，如油入面，莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂瀉大便，損其陰血，則真氣愈虛。（潔古言中臟者大小秘澀，東垣言中腑者有便溺阻隔，二說當以東垣為主，蓋大小秘結不中臟者亦有之，中臟者亦有大小便不秘結者也）
白話文：
對於涉及內臟和腑的疾病，初期不應使用龍、麝、牛黃。麝香進入脾臟以治療肌肉，牛黃進入肝臟以治療筋絡，龍腦進入腎臟以治療骨骼，若使用這些藥物可能會導致風邪深入骨髓，如同油滴入麪糊，難以清除。此外，也不宜一概而論地使用大戟、芫花、甘遂以通便，因為這會傷害陰血，使得真氣更加虛弱。根據潔古和東垣的理論，中臟疾病可能表現為大小便不通暢，而中腑疾病則可能表現為排尿或排便受阻，兩者的區分以東垣的觀點為主，因為實際上中臟疾病也可能出現大小便正常的情況，同樣的，中腑疾病也可能出現大小便不通暢的情況。