《醫學綱目》~ 卷之十·肝膽部 (1)
卷之十·肝膽部 (1)
1. 諸風
〔《素》〕：帝問曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，不知其解，願聞其由？岐伯對曰：風氣藏於皮膚之間，內不得通，外不得泄。風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢慄而不能食，名曰寒熱（《風論》治見寒熱門」怢，陀骨切，忽忘也。慄，懼也）。
風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥則風氣不得外泄，則為熱中而目黃；人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出（治熱中見黃疸門。治寒中見目淚門）。風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤䐜而有瘍。衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也（治見痹門）。
白話文：
《素問》中，黃帝問道：風邪侵襲人體時，會導致各種不同的症狀，如發燒和寒熱交替、胃熱、胃寒、癰風、半身不遂等，這些症狀的原因是什麼？岐伯回答說：風邪藏於皮膚之間，無法在體內流通，也不能從外部排出。風邪具有迅速移動和多變的特性，當毛孔打開時，人會感到寒冷，當毛孔閉合時，會感到熱且呼吸困難。風邪使人食慾減退，或使肌肉消耗，因此讓人感到畏寒或發燒，稱為寒熱。
風邪進入陽明經，沿著脈絡上升至眼內角。如果體質肥胖，風邪無法向外散發，會導致胃熱，引起黃疸；如果體質瘦弱，風邪會從外部散發，導致胃寒，引起流淚。
風邪與太陽經一同進入，散佈於筋肉間，與衛氣相互幹擾，使肌肉出現腫塊，並可能形成創傷。衛氣在某處凝結無法流通，因此肌肉會有無知覺感。
以上是關於風邪侵襲人體導致各種症狀的詳細解釋。
風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱（癘者，其榮衛熱胕腫，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰）。以春甲乙傷於風者，為肝風。以夏丙丁傷於風者，為心風。以季夏戊己傷於邪者，為脾風。以秋庚辛中於邪者，為肺風。以冬壬癸中於邪者，為腎風。風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風。
各入其門戶所中，則為偏風（治見中風門）。風氣循風府而上，則為腦風（治見頭痛）風入系頭，則為目風眼寒（治見眼目）。飲酒中風，則為漏風。（治見肝門）。入房汗出中風，則為內風（王注：以勞風為內風。治見痓門）。新沐中風，則為首風（治見頭痛）。久風入中，則為腸風飧泄（治見下痢）。
白話文：
風寒之邪侵入脈絡而不散去，稱為「癘風」，也可稱為「寒熱」。發病時，身體的營養和衛護功能失調，熱氣積聚，使得鼻部受損，皮膚出現傷口。春季風邪傷害肝臟，稱為「肝風」；夏季風邪傷害心臟，稱為「心風」；季夏（即夏季的末期）邪風傷害脾胃，稱為「脾風」；秋季邪風傷害肺臟，稱為「肺風」；冬季邪風傷害腎臟，稱為「腎風」。風邪入侵五臟六腑的特定穴位，也會引起相應的臟腑風症。
當風邪進入某個器官後，會導致偏側的風症（詳細治療見於中風門）。風邪沿著風門上行，會引起腦風（詳細治療見於頭痛門）。如果風邪深入頭部，會引起眼睛的風症（詳細治療見於眼目門）。若因飲酒而受到風邪，則稱為「漏風」（詳細治療見於肝門）。在房事後出汗時受風，稱為「內風」（王註解：以勞累引起的風為「內風」。詳細治療見於瘛瘲門）。剛洗完澡後受風，稱為「首風」（詳細治療見於頭痛門）。長期受風侵擾，會導致腸風、飧洩（詳細治療見於下痢門）。
外在腠理，則為泄風。故風者，百病之長也。至其變化乃為他病也，無常方然，致（《甲乙經》作「故」字）有風氣也。帝曰：五臟風之形狀不同者何？願聞其診及其病能。岐伯曰：肺風之狀，多汗，惡風，色皏然白，時咳短氣，晝日則瘥，暮則甚，診在眉上，其色白（皏字，普邊切，白貌也。仲景云：肺中風者口燥而唾，身暈而重，冒而腫脹）。
心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在舌，其色赤（「嚇」字衍文也。仲景云：心中風者，翕翕發熱不能起，心中飢，食則嘔吐）。肝風之狀，多汗惡風，善悲色微蒼，嗌乾，善怒，時憎女子，診在目下，其色青（仲景云：肝中風者，頭目瞤及脅痛常嘔，令人嗜甘）。
白話文：
外部皮膚腠理，則會產生風邪。所以風邪是眾多疾病的主要原因。當風邪發生變化，就會導致其他種類的疾病，沒有固定的形式，會因為風邪的不同而有所不同。皇帝問道：五臟中的風病外觀表現各不相同，這是什麼原因？請詳細說明診斷方法和病徵。岐伯回答：肺部風病的表現，常常出汗，畏懼風，臉色蒼白，偶爾咳嗽、喘息，白天病情較輕，傍晚加重，診斷位置在眉間，顏色呈白色（皏字，讀作普邊切，表示白色的面貌。張仲景說：肺部風病的人口乾舌燥，全身乏力，頭昏腦脹）。
心部風病的表現，常常出汗，畏懼風，面紅如火，易怒，語音尖銳，病情嚴重時說話不流暢，診斷位置在舌頭，顏色呈紅色（「嚇」字是誤寫，張仲景說：心中風病的人發熱而不能動，肚子餓，吃東西會嘔吐）。
肝部風病的表現，常常出汗，畏懼風，經常感到悲傷，臉色略帶蒼白，喉嚨乾澀，易怒，時常討厭女性，診斷位置在眼睛下方，顏色呈青色（張仲景說：肝部風病的人頭部顫抖及側腹部疼痛，經常嘔吐，喜愛甜食）。
脾風之狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃（仲景云：脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣）。腎風之狀，多汗惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑（奇病論云：有痝然如有水狀，切其脈大緊，身無痛處，形不瘦，不能食，食少，名為何病？岐伯對曰：病生在腎，名為腎風，腎風不能食善驚而心氣痿者死。
張子和治桑惠民病風，面黑畏風，不敢出，爬搔不已，眉毛脫落作癩，醫三年不痊，求治於戴人。戴人曰：非癩也，乃出《素問·風論》云：腎風之狀，多汗惡風，脊痛不能正立，其色炲，面痝然浮腫。今公之病乃腎風也。宜先刺其面大出血，其血當如墨色，三刺血變色矣。
白話文：
【脾風】的症狀是，經常出汗且畏風，身體疲倦，四肢不願活動，臉色偏淺黃，沒有什麼胃口，診斷在鼻子上，顏色黃（張仲景提到，脾中風的人會有發熱、像喝醉酒一樣的感覺，腹部感到煩躁沈重，皮膚跳動且呼吸急促）。
【腎風】的症狀也是經常出汗且畏風，臉部腫脹，背痛無法直立，臉色呈暗色，性行為不順利，診斷在皮膚上，顏色黑（奇病論提到，如果臉部腫脹像有水一樣，脈搏大且緊繃，全身無疼痛感，體型沒有消瘦，食量少，這叫什麼病症？岐伯回答，這種病發生在腎臟，被稱為腎風，腎風患者不願進食且容易驚嚇，心力衰弱的患者會死亡）。
張子和為桑惠民治療風病，臉色黑且畏風，不敢外出，不斷抓搔，眉毛掉落產生癩疾，經過三年治療未見好轉，於是尋求戴人的幫助。戴人表示並不是癩疾，而是出自《素問·風論》，提到腎風的症狀包括經常出汗且畏風，背痛無法直立，臉色暗沈，臉部腫脹。現在您的病情是腎風。應該首先在臉部進行大出血的針灸治療，出血的顏色應為墨黑色，三次針灸後，出血的顏色會改變。
於是下針自額上下排針直至頤頷皆出血，果如墨色，遍腫處皆針之，惟不針目眥外兩傍，蓋此少陽經少血多氣，隔日又針之血色乃紫，二日外又刺其血色變赤。初針時癢，再刺則額角痛，三刺其痛不可任，蓋邪退而然也。後二十日余又輕刺一遍方已。每刺必以冰水洗其面血，十日黑色退，一月面稍赤，三月乃紅白，但不服除下熱之藥，病又作。戴人在東方，無能治者）。
胃風之狀，頸多汗，惡風，飲食不下，膈塞不通，腹善滿，失衣，則䐜脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日，則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，汗出泄衣上，口中乾，上漬其風，不能勞事，身體盡痛則寒。
白話文：
古人使用針灸治療，從額頭開始，向下到頦部，直到所有腫脹的地方都用針灸，但不包括眼周邊部位。因為這部分是少陽經，血液較少，氣血較多。隔天再進行針灸，血色會變成紫色，再過兩天後針灸血色就會變紅。初次針灸時會有癢感，第二次針灸後額頭會感到疼痛，第三次針灸後疼痛難忍，這是因為邪氣正在消退。在針灸的最後二十天，再次輕微針灸後才停止。每次針灸後都會用冰水清洗臉上的血跡，十天後黑色逐漸消退，一個月後臉部稍微呈現紅色，三個月後臉部呈現紅白相間的狀態，但如果不服用清熱的藥物，病症可能會再次出現。戴人是屬於東方人，對於這種情況可能無法治療。
胃風症狀，頸部多汗，畏風，飲食困難，有阻塞感，腹部容易飽脹，脫去衣物後會有脹脹感，食用冷食後會拉肚子。首風症狀，頭面部多汗，畏風，風前一日病情加重，頭痛難以忍受。漏風症狀，經常出汗，穿著單薄的衣服仍感涼意，進食後出汗，嚴重時全身出汗，喘息畏風，衣服總是濕漉漉的，口乾舌燥，不能勞動。洩風症狀，多汗，出汗後衣衫上潮濕，對風敏感，不能勞動，全身痠痛則感到寒冷。
上五臟風症，多汗惡風，其治法用仲景桂枝湯之類，孫真人皆灸本臟背腧，兼用續命湯治之。
〔《靈》〕黃帝曰：人之善病風厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不堅，腠理疏，則善病風。帝曰：何以候肉之不堅也？少俞答曰：膕肉不堅而無分理，理者粗理，粗理而皮不致者，腠理疏，此言其渾然者。（五變論）
〔《素》〕暴厥而聾，偏閉塞不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也（通評虛實論此條非風病。）汗出而身熱者風也（全文見虛煩）。尺膚滑而淖澤者風也。尺膚滑而澤脂者風也。（全文見診法）
〔《脈》〕脈浮而大者曰風。病風以日夕死。（全文見診生死）
白話文：
對於五臟的風症，常見的症狀包括多汗和怕風，治療的方法可以使用張仲景的「桂枝湯」類方，孫思邈也會在背部的經穴進行艾灸，並配合使用「續命湯」進行治療。
黃帝問道：人們容易罹患風厥和流汗，該如何觀察？少俞回答說：肌肉不堅實，皮膚腠理疏鬆，容易罹患風症。接著問如何辨識肌肉不堅實？少俞回答：大腿肌肉鬆軟且沒有細緻的紋理，紋理粗大且皮膚不緊密，表示腠理疏鬆，這是一種整體的描述。
另外，如果突然昏厥、耳鳴或單側堵塞不通，可能是由於內部氣血突然受到沖擊，而不是從內外或風病造成的。如果出現多汗和發熱的現象，這是風症的表現；手掌滑膩有油亮光澤也是風症的特徵；手掌滑膩且有油脂感也是風症的表現。
脈象浮大被認為是風症的表現，風症通常會在傍晚時死亡。
2. 中風
中風，世俗之稱也。其症卒然仆倒，口眼喎斜，半身不遂，或舌強不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，經稱為擊僕，世又稱為卒中，乃初中風時如此也。其口眼喎斜，半身不遂者，經稱為偏枯。世又稱為左癱右瘓，及腲腿風，乃中倒後之證，邪之淺者如此也；其舌強不言，唇吻不收者，經稱為痱病，世又稱為風懿風氣，亦中倒後之症，邪之深者如此也。東垣以邪淺為中脈，中腑而易治；邪深為中臟而難治者，得之矣。
凡病偏枯，必先仆倒，故《內經》連名稱為擊僕偏枯也。後世迷失經意，以偏枯痱病之旨，一以中風名之，遂指偏枯為枯細之枯，而非左癱右瘓之症，習俗之弊，至於如此也。殊不知仲景云：骨傷則痿，名曰枯。蓋痿緩不收，是筋骨肌肉無氣以生，脈道不利，手足不稟水穀之氣，故曰枯，非細之謂也。
白話文：
中風，是民間常見的一種病症。其主要症狀包括突然跌倒、口眼歪斜、半身不遂，或者舌頭僵硬無法說話、嘴脣無法收緊等。然而，不同的名稱代表了不同的病症，突然跌倒的稱為「擊僕」或「卒中」，這是中風初期的現象。口眼歪斜、半身不遂的稱為「偏枯」，又稱為「左癱右瘓」、「腲腿風」，這是中風後的症狀，表示邪氣較淺。舌頭僵硬、無法說話，嘴脣無法收緊的稱為「痱病」或「風懿風氣」，這也是中風後的症狀，表示邪氣較深。李東垣認為，邪氣較淺會影響脈絡，比較容易治療；邪氣較深則會影響內臟，治療起來較困難。
對於「偏枯」這種病症，必定會先有跌倒的現象，所以《內經》會將它連同「擊僾」一起命名。後世的人們誤解了經典的意思，將「偏枯」和「痱病」的含義都歸為「中風」，並且把「偏枯」理解為「細小」的枯萎，而不是「左癱右瘓」的病症。這種錯誤的觀念，已經成為了一種陋習。其實，張仲景在書中提到，如果骨骼受傷導致肌肉萎縮，這種情況叫做「枯」。這是指肌肉因缺乏氣血養分而萎縮，脈絡不通，手腳無法接受食物的養分，才會出現「枯」的現象，並不是「細小」的意思。
或積日累月，漸成細者間有之，非可便指枯為細也。
〔《素》〕凡治消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也（通評虛實論）。三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。（全文見診病傳變。《靈樞》云：真氣去，邪氣獨留，發為偏枯）
〔《靈》〕其有三虛，而偏中於邪風，則為擊僕偏枯矣。（九宮八風篇）
風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶所中，則為偏風。（全文見諸風）
上經四節論偏枯，前二節屬內傷，後二節屬外感，蓋此症內傷外感相兼而成也。至於河間、東垣、丹溪則專主內傷，仲景、陳無擇、孫思邈則專主外感。今詳偏枯邪淺者，宜瀉外感為主，補內傷佐之；痱病邪深者，宜補內傷為主，瀉外感佐之也。
白話文：
在長期的時間裡，疾病會逐漸變得隱微，這種情況時有發生，不能簡單地認為枯萎就等同於病情輕微。
《素問》指出，對於消耗性病症如癉僕擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆這些情況，富貴人士多是因為飲食過於精細所致。三陰三陽的疾病表現為偏枯、痿易、四肢難以舉動，這些都是診病和疾病轉變的內容。《靈樞》提到，當人體有三種虛弱的情況，並受到邪風的偏襲，就會導致病症。
《靈樞》進一步解釋，風會影響五臟六腑的穴位，也會引發臟腑的風病，這些風病會進入相關的部位，形成偏風。
在上經四節中討論了偏枯，前兩節涉及內傷，後兩節涉及外感，這表明偏枯是由內傷和外感共同作用形成的。至於河間、東垣、丹溪專注於內傷，而仲景、陳無擇、孫思邈則專注於外感。現在詳細分析，對於邪氣較淺的偏枯情況，應以清除外感為主，內傷補助；對於邪氣較深的痱病，則應以補助內傷為主，清除外感為輔。
〔垣〕中風為百病之長，乃氣血閉而不行，此最重疾。凡治風之藥，皆辛溫上通天氣，以發生為體，是元氣始出地之根蒂也。
〔河〕風病多因熱盛，俗云風者，言末而忘其本也。所以中風而有癱瘓諸症者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不為用，而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐之五志，有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也。
所謂肥人多中風者，肥則腠理致密，而多鬱滯，氣血難以通利，若陽熱又甚而鬱結甚，故多卒中也。其瘦者腠理疏通而多汗泄，血液衰少而為燥熱，故多有勞嗽之疾也。然肥人反勞者，由暴然亡液，損血過極故也。瘦人反中風者，由暴然陽熱太甚而鬱結不通故也。經云：人之氣，以天地之疾風名之。
白話文：
【垣】中風被認為是百病之首，是因為氣血閉塞，無法流通，這是最嚴重的疾病。在治療風病的藥物中，大多具有辛溫性質，可以通達天氣，以生發為核心，就像是元氣初出地表的基礎。
【河】風病往往是由熱盛引起的，人們常說風病，卻忽略了其根本原因。風病出現癱瘓等症狀，並不是因為肝木的風勢過強突然中風，也不是因為外風入侵，而是由於調養失當，心火過旺，腎水不足，不能制衡，導致陰虛陽盛，熱氣鬱積，心神混亂，筋骨無法運作，突然倒下失去意識。這多半是因為喜怒思悲恐這五種情緒過度導致中風。
所謂肥胖的人容易中風，是因為肥胖使皮膚組織緻密，容易積聚滯留，氣血難以順暢流通，如果再加上陽熱過盛，積聚不通，所以容易突然中風。瘦的人皮膚組織通透，易出汗，血液稀少且乾燥，所以容易有勞累咳嗽的疾病。然而肥胖的人反而勞累，是因為突然大量失液，損傷血液過度所致。瘦的人反而中風，是因為突然陽熱過盛，積聚不通所致。經典中提到，人的氣，以天地間強烈的風命名。
故中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾五旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰如此。治法宜和臟腑，通經絡，便是治風。（東垣論中風從內出，其治法則如外入之證，亦以發表攻裡行中道三法也）
〔仲〕夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。無擇諸方論中，所謂左癱右瘓者，蓋邪氣中人，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂也。風懿者，以心悶閉不能言，俱噫噫作聲。蓋肺氣入心則能言，邪中心肺，涎潮塞故使然也。四肢緩縱為風痱者，以風涎散注於關節，氣不能行，故使四肢不遂也。
白話文：
【故中風者，非外來風邪，乃本氣病也。】所以，中風並不是外在風邪侵襲所致，而是本體之氣發生病變。
【凡人年逾五旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。】一般來說，當人進入五十歲以上，氣血漸衰時，容易產生中風，而在壯年時期則較少見。
【若肥盛則間有之，亦形盛氣衰如此。治法宜和臟腑，通經絡，便是治風。】如果體態肥胖，中風的機會也會相對增加，這也是因為體表看似強壯，實際上內在的氣血已經衰弱。對於中風的治療，應當調和五臟六腑，疏通經絡，這就是對付中風的基本方法。
【〔仲〕夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。】《內經》中提到，風病會導致身體半邊無法行動，或是單純的單臂無法活動，這是風邪引起的痹症。中風時，脈搏會出現微細且快的變化。
【無擇諸方論中，所謂左癱右瘓者，蓋邪氣中人，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂也。】在各種醫學理論中，提到中風後會出現左側癱瘓、右側癱瘓的情況，這是因為邪氣入侵，邪氣放鬆，正氣緊張，正氣與邪氣交纏，導致身體機能失常，不能順利運作。
【風懿者，以心悶閉不能言，俱噫噫作聲。蓋肺氣入心則能言，邪中心肺，涎潮塞故使然也。】風邪入侵會讓人感到胸悶，甚至無法發出聲音，常常會聽到嘔嘔聲。這是因為肺部的氣息進入心臟使人能夠說話，但當邪氣影響到心肺時，涎液會堵塞，造成這種現象。
【四肢緩縱為風痱者，以風涎散注於關節，氣不能行，故使四肢不遂也。】四肢弛緩無力，這是因為風邪和涎液在關節處散佈，使得氣血流通受阻，導致四肢無法正常運作。
舌強不能言者，以風入心脾經，心之別脈繫於舌本，脾之脈俠咽連舌本散舌下，今風涎入其經絡，故舌不轉而不能言也。四肢拘攣者，以中風冷，邪氣入肝臟，使諸經攣急，屈而不伸也。風柔者，以風熱入於肝臟，使諸經張緩而不收也。故經曰：寒則攣急，熱則弛張。風顫者，以風入於肝臟經絡，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也。
風喑者，以風冷之氣客於中，滯而不能發，故使口噤不能言也。與前所謂涎塞心肺同候，此以口噤為瘥耳。腲腿風者，半身不遂，失音不語，臨事不前，亦偏中於心肺經所致也。（以上皆言風從外入）
白話文：
舌頭僵硬無法說話，是因為風邪侵入心、脾兩經。心經的別脈與舌根相連，脾經的脈絡沿著咽喉與舌根相接，並在舌下散開。現今風邪與涎液進入這些脈絡，所以舌頭無法靈活運轉，導致無法說話。四肢抽搐，是因為中風後受涼，邪氣進入肝臟，使全身的經脈緊縮，彎曲而無法伸直。風邪輕微時，是因為風熱侵入肝臟，使全身的經脈鬆弛而不收斂。經典說道：寒冷會導致經脈緊縮，熱力則會使經脈放鬆。舌頭顫抖，是因為風邪進入肝臟的經絡，使呼吸氣息失去正常位置，因此引起頭部晃動、面部顫抖、手腳顫動。
舌頭癱瘓，是因為寒冷的風邪停留在中間，阻塞無法發出聲音，導致口脣緊閉，無法說話。這與前面提到的涎液堵塞心肺有相似的症狀，但以口脣緊閉視為好轉。半身不遂，失音不語，面對事情退縮，這是風邪偏離中線，影響到心肺經絡所導致的症狀。以上都是講述風邪從外部進入體內。