《醫學綱目》~ 卷之九·陰陽臟腑部 (4)
卷之九·陰陽臟腑部 (4)
1. 灸禁
〔垣〕針經云：陷下則灸之。天地間無他，惟陰與陽二氣而已。陽在外在上，陰在內在下。今言陷下者，陽氣下陷入陰血之中，是陰反居其上而覆其陽，脈證俱見。寒在外者，則灸之。《異法方宜論》云：北方之人，宜灸焫也，為冬寒大旺。伏陽在內，皆宜灸之。以至理論之，則腎主藏，藏陽氣在內，冬三月主閉藏是也。
太過則病，固宜灸焫，此陽火陷入陰水之中是也。《難經》云：熱病在內，取會之氣穴；為陽陷入陰中，取陽氣通天之竅穴，以火引火而導之，此宜灸焫也。若將有餘之病，一概灸之，豈不誤哉。仲景云：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
又云：脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚，而反灸之，此為實。實而虛治，因火而動，必咽燥唾血。又云：身之穴三百六十有五，其三十六穴灸之有害，七十九穴刺之為災，並中髓也。（仲景傷寒例第三十）
按《明堂》《針經》各條下所說禁忌明矣。《內經》云：脈之所見，邪之所在。脈沉者邪氣在內，脈浮者邪氣在表。世醫只知脈之說，不知病症之禁忌。若表見寒證，身汗出，身常清，數慄而寒，不渴，欲覆厚衣，常惡寒，手足厥，皮膚燥枯，其脈必沉細而遲。但有一二症，皆宜灸之，陽氣下陷故也。
若身熱惡熱，時見躁作，或面赤面黃，咽乾，嗌乾，口乾，舌上黃赤，時渴，咽嗌痛，皆熱在外也。但有一二症，皆不宜灸。其脈必浮數，或但數而不浮，亦不可灸，灸之則災害立生。若有鼻不聞香臭，鼻流清涕，眼瞼時癢，或欠或嚏，惡寒，其脈必沉，是脈證相應也。或輕手得弦緊者，是陰伏其陽血，雖面赤，宜灸之，不可拘於面赤色而禁之也。
更有腦痛惡寒者，雖面赤，亦宜灸風府一穴。若帶偏腦痛，更惡風者，邪在少陽，宜灸風池，無灸風府。然艾炷不宜大，但如小麥粒一七壯足矣。若多灸、艾炷大，防損目。《四十五難》曰：八會者何也？然，府會太倉，藏會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋宜兩乳內也。熱病在內者，取其會之氣穴，東垣辨之矣。
《內經》中說熱病在內，取會之氣穴皆陷下者，灸之，從陰引陽於背腧。府會太倉，太倉者中脘也，是六腑六陽之總稱也。藏會季脅者，脾之募也，在腰背腹募之間，與臍平，是兩儀之間也。五臟六腑陽陷者，皆取脾胃，是萬物有餘，皆出於土也。脾者五臟之總稱也，帶脈者脾之附經血，又其別稱也。
血會鬲俞，鬲俞者背之上也。骨會大杼，大杼者背也。髓會絕膏，絕骨者是骨名也，在足外踝上也，乃是少陽之分。筋會陽陵泉，陽陵泉者，足少陽經中膝下外側也。脈會太淵，太淵者兩寸脈也。氣會膻中，膻中者兩乳是也。熱病在內，取會之氣穴者，謂熱陷於內，故取百會之穴以灸伸之。
此為陷下者炙之，非太過不及。本經所生自病中它邪者，乃以經取之也。恐後學所疑，復明其理以證之。陷者皮毛不任風寒，知陽氣下陷也。其脈中得必細弦而緊小，或沉澀覆其上，知其熱火陷下也。雖脈八九至甚數，而陰脈覆其上者，皆可灸。陰脈者，細弦緊小沉澀如上說是也。
頭維禁不可灸。承光禁不可灸。腦戶禁不可灸。風府禁不可灸。（灸之不幸使人喑。）喑門禁不可灸。（灸之使人喑。）耳門耳中有膿不可灸。下關耳中有干䘓不可灸。人迎禁不可灸。絲竹空禁不可灸。（灸之不幸使人目小及盲。）承泣禁不可灸。脊中禁不可灸。白環俞禁不可灸。
乳中禁不可灸。石門女子禁不可灸。氣衝灸之不得息。淵液禁不可灸。鳩尾禁不可灸。陰市禁不可灸。陽關禁不可灸。天府禁不可灸。（使人逆氣。）伏兔禁不可灸。地會五禁不可灸。（使人瘦。）瘈脈禁不可灸。經渠禁不可灸。（傷人神）
白話文：
[灸禁]
根據古醫書所述，當人體出現氣血下陷的情況時，應當採用灸法進行治療。天地間唯有陰陽二氣，陽氣通常在外在上，陰氣則內在下。所謂氣血下陷，指的是陽氣下陷到陰血之中，此時陰氣反而佔據了上方，壓制了陽氣，這種情況可以從脈象和症狀中看出。對於外感寒邪的人，應當使用灸法。《異法方宜論》提到，北方人適合使用灸法，因爲冬季寒冷，體內陽氣需要被激發。對於內藏的陽氣，灸法同樣適用。
從理論上講，腎主藏，負責將陽氣藏於體內，正如冬季三個月主要功能是閉藏。當陽氣過於下陷時，確實應該使用灸法，這指的是陽氣陷入陰水中的情況。《難經》指出，熱病如果發生在體內，應當選取氣穴進行治療，因爲這是陽氣陷入陰中，需要選取通天竅穴，利用火引火的方式引導陽氣回升，這種情況適合使用灸法。但如果將所有疾病都一概使用灸法，豈不是會犯錯誤。張仲景曾說，對於輕微脈象異常的患者，應謹慎使用灸法，因爲火邪可能導致病情惡化，使虛實顛倒，血液在脈中分散，即使火氣微弱，對體內的攻擊力量仍然強大，可能會導致骨髓受損，筋骨受傷，血液難以恢復。
他又提到，對於脈象浮起的患者，應通過發汗來治療，如果使用火灸，邪氣將無處可逃，反而可能因火而加劇，導致腰部以下的病情加重並伴有麻痹，這種現象被稱爲“火逆”。對於脈象浮起且體溫過高的患者，如果再使用灸法，這被視爲實證。實證卻採取虛證的治療方法，因爲火的刺激，可能導致咽喉乾燥、咳血等症狀。他還說，人體有365個穴位，其中36個穴位灸之有害，79個穴位刺之爲災，這些穴位都與骨髓有關。
按照《明堂》和《針經》的記載，禁忌已經明確。《內經》指出，脈象可以反映邪氣所在位置，脈象下沉表示邪氣在內，脈象浮起表示邪氣在表。現代醫生只知道解讀脈象，卻忽略了病症的禁忌。如果表徵表現爲寒症，身體出汗，體溫常低，頻繁顫抖且感覺寒冷，渴望穿上厚重衣物，持續感到寒冷，手腳冰涼，皮膚乾燥，脈象必然下沉、細小且緩慢。只要出現上述一兩個症狀，都適合使用灸法，因爲這是陽氣下陷所致。
然而，如果患者發熱畏熱，時有煩躁，或面部潮紅、黃色，喉嚨乾燥，喉嚨疼痛，口乾，舌苔黃赤，經常感到口渴，喉嚨疼痛，這些都表明熱邪在體表。只要出現上述一兩個症狀，都不適合使用灸法。脈象必然浮起且快速，或者只有快速而不浮起，也不可使用灸法，否則立即會出現災害。如果患者無法聞到香味或惡臭，鼻涕清稀，眼皮偶爾瘙癢，打噴嚏，怕冷，脈象必然下沉，這是脈象與症狀相符的情況。如果輕觸手腕時感覺到弦緊脈象，這表示陰氣潛藏在陽氣之中，儘管面部潮紅，仍可使用灸法，不應僅因面部潮紅就禁止使用。
對於腦部疼痛且畏寒的患者，即使面部潮紅，也適合灸風府穴。如果伴有偏頭痛，更畏風的患者，邪氣在少陽經，應灸風池穴，不要灸風府穴。然而，艾柱不宜過大，只需像小麥粒大小即可，灸過多或艾柱過大，要防止對眼睛造成傷害。《四十五難》提到：“八會”是什麼？府會位於太倉，藏會位於季脅，筋會位於陽陵泉，髓會位於絕骨，血會位於膈俞，骨會位於大杼，脈會位於太淵，氣會位於三焦外側，接近兩乳之間。熱病如果發生在體內，應當選取氣穴進行治療，東垣對此進行了詳細解釋。
《內經》中提到，熱病發生在體內，選取氣穴進行治療，都是氣血下陷的情況，應從背部腧穴引陽。府會位於太倉，即中脘穴，是六腑六陽的總稱。藏會位於季脅，即脾的募穴，在腰背腹部之間，與臍平行，位於兩儀之間。對於五臟六腑陽氣下陷的情況，都應選取脾胃作爲治療部位，因爲萬物生長都依賴於土壤。脾是五臟的總稱，帶脈是脾的附經血，也是脾的別稱。
血會位於膈俞，膈俞位於背部上方。骨會位於大杼，大杼位於背部。髓會位於絕骨，絕骨是一種骨名，位於腳外踝上方，屬於少陽經範圍。筋會位於陽陵泉，陽陵泉位於足少陽經，膝蓋下方外側。脈會位於太淵，太淵位於兩寸脈。氣會位於膻中，膻中位於兩乳之間。熱病發生在體內，選取氣穴進行治療，意味着熱邪深陷於內，因此選取百會穴進行灸療，以促使熱邪上升。
這就是氣血下陷時使用灸法的原因，並非陽氣過盛或不足。對於由本經自身疾病或其他邪氣引起的疾病，應當依據經絡理論進行治療。爲了消除後學者的疑惑，這裏再次闡明道理加以證實。氣血下陷會導致皮毛不能抵禦風寒，這表明陽氣已下陷。脈象中必然細弦且緊小，或下沉澀滯於上，這表明熱火已下陷。即使脈象高達八九次，但陰脈覆蓋其上，都可使用灸法。陰脈是指細弦緊小沉澀等特徵，如前所述。
以下穴位禁灸：
- 頭維穴
- 承光穴
- 腦戶穴
- 風府穴（灸之可能使人失聲）
- 喑門穴（灸之可能使人失聲）
- 耳門穴（耳中有膿不可灸）
- 下關穴（耳中有幹䘓不可灸）
- 人迎穴
- 絲竹空穴（灸之可能使人視力減退或失明）
- 承泣穴
- 脊中穴
- 白環俞穴
- 乳中穴
- 石門穴（女性禁灸）
- 氣衝穴（灸之可能導致呼吸困難）
- 淵液穴
- 鳩尾穴
- 陰市穴
- 陽關穴
- 天府穴（灸之可能引起逆氣）
- 伏兔穴
- 地會五穴（灸之可能使人消瘦）
- 癰脈穴
- 經渠穴（傷人神）