《醫學綱目》~ 卷之十五·肝膽部 (18)
卷之十五·肝膽部 (18)
1. 多臥
〔子和〕陳州長史一小兒病，寐而不寤三日。諸醫作睡驚治之，或欲以艾火灸之，或以大驚丸及水銀餅子治之。其父曰：此子平日無疾，何驟有驚乎？以子之病問戴人，戴人診其兩手脈，皆平和。戴人曰：若驚風之脈，當洪大而強，今則平和，非驚風也。戴人竊問其乳母，爾三日前曾飲酒醉否？蘧然笑曰：夫人以煮酒見餉，酒味甚美，三飲一罌而睡。夫陳酒味甘而戀膈，酒氣滿乳，兒亦醉也。
乃銼甘草、乾葛、葛花、縮砂仁、貫眾煎汁，啜之立醒。
運氣，多睡皆屬內熱。經云：陽明司天之政，初之氣，陰始凝，氣始肅，病中熱，善眠是也。
〔《怪穴》〕困睡多：無名指第二節尖。（灸一壯，屈手指取之。）
白話文：
【多睡】
子和在陳州擔任長史時，他的小兒子生病了，連續三天都在睡覺，不省人事。當時的醫生們都認為這是因為驚嚇導致的睡眠障礙，有的建議用艾灸治療，有的則推薦使用大驚丸或是水銀餅子來處理。但孩子的父親覺得疑惑，因為孩子平時一向健康，怎麼會突然出現驚嚇的症狀呢？
他於是向戴人詢問病情，戴人診察了孩子的雙手脈象，發現一切都很平和。他告訴孩子的父親，如果是驚風導致的脈象，應該會呈現洪大且強烈的特徵，但現在的脈象平和，顯然不是驚風造成的。接著，戴人私下詢問孩子的奶媽，她三天前是否喝過酒，而且喝醉了？奶媽聽完後笑了，她說那天有人送來自己釀的酒，味道非常好，她喝了三大杯後就睡著了。戴人解釋說，陳年老酒的味道甘甜，容易讓人留戀，酒氣滲入奶水中，孩子喝奶時也就等於喝了酒，所以才會醉倒。
於是，他開出了一個藥方，包括甘草、乾葛、葛花、縮砂仁、貫眾，熬製成藥汁讓孩子服用，孩子馬上就醒了。
根據運氣學說，過度睡眠通常是由於體內熱氣過盛所致。經典中提到，當陽明經主導身體運作時，在一年中的第一季，陰氣開始凝結，氣候開始嚴肅，此時人們容易感到體內燥熱，嗜睡就是其中的一種表現。
根據《怪穴》一書，如果一個人經常感到疲倦想睡，可以試著灸無名指第二節頂端的位置（灸一壯，需彎曲手指找到該位置）。
2. 咽喉
經云：一陰一陽結，謂之喉痹。又云：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。故以喉咽入肝膽部。
〔《素》〕喉主天氣，咽主地氣。（太陽陽明論）地氣通於嗌。（全文見五臟。咽喉下接連胸中肺葉之間。嗌即咽之低處也，咽即嗌之高處也。）
咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。懸壅者，音聲之關也。（全文見喑。）
〔子和〕咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，而其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天。咽以納食，故嚥氣通於地。會厭管乎其上，以司開闢，掩其喉，則其食下。不掩之，其喉錯。必舌抵上齶，則會厭能閉其喉矣。四者交相為用，闕一則飲食廢而死矣。
白話文：
【咽喉】
古籍有言：陰陽失調，相互糾纏，就會形成喉痹。又說：肝臟在人體中擔任著中間的指揮官角色，其運作由膽來決定，而咽喉就是它們的信使。因此，我們可將咽喉的問題歸類到肝膽系統中。
《素問》提及，喉部主宰著天氣的變化，咽部則負責地氣的調節。地氣通過嗌部來流通。（詳細內容可參考五臟的相關描述。咽喉位於胸腔中肺葉下方，連接胸中。嗌實際上是咽部的下端，咽則是嗌的上端。）
咽喉是食物和液體通過的通道。喉嚨則是氣體上下流動的地方。會厭是控制聲音的門戶。懸壅則是聲音的開關。（詳細內容可參閱有關喑的說明。）
子和先生指出，咽、喉、會厭及舌頭這四者雖然同處於同一個部位，但各自的功能卻截然不同。喉部用於吸氣，因此與天氣相通。咽部用於吞食，所以與地氣相連。會厭位於上方，負責開閉，當它蓋住喉部時，食物才能順利下行。若沒有蓋好，喉部就會出錯。只有當舌頭頂住上顎時，會厭才能成功閉合喉部。這四部分互相協調工作，缺一不可，否則飲食功能就會喪失，導致死亡。
3. 喉痹
凡經云喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。云咽痛云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，不能兼喉痹也。今以喉咽俱病諸方，併入喉痹門中。
喉痹惡寒，及寸脈小弱於關尺者，皆為表證。宜甘桔湯、半夏桂枝甘草湯，詳寒熱發散之。若水漿不得入口者，用解毒雄黃丸四五粒，以極酸醋磨化灌入口內，吐出濃痰，卻服之。間以生薑自然汁一蜆殼噙下之，神效。
按喉痹惡寒者，皆是寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內，薑汁散其外寒，則內熱得伸而愈矣。切忌膽礬酸寒等劑點喉，反使其陽鬱結不伸；又忌硝黃等寒劑下之，反使其陽下陷入里，則禍不旋踵矣。韓祇和云：寸脈弱小於關者，宜消陰助陽。垣云：兩寸脈不足，乃陽氣不足，故用表藥提其氣，升以助陽也，或三部俱小弱，亦可用其法也。
喉痹，鄉村病皆相似者，屬天行運氣之邪，治必先表散之，亦大忌酸藥點之，寒藥下之。郁其邪於內，不得出也，其病有二。
其一屬火。經云：少陽所至為喉痹。又云：少陽司天之政，三之氣，炎暑至，民病喉痹。治宜仲景桔梗湯，或面赤斑者，屬陽毒，宜陽毒諸方汗之。
其二屬濕。經云：太陰之勝，火氣內郁喉痹。又云：太陰在泉，濕淫所勝，病嗌腫喉痹。治宜活人半夏桂枝甘草湯，或面青黑者，屬陰毒，宜陰毒諸方汗之。
〔仲〕桔梗湯，治傷寒客熱咽痛。（方見傷寒咽痛。海藏治咽痛甘桔湯加鼠黏子、竹茹妙。）
〔無〕，荊芥湯，治咽喉腫痛，語聲不出，咽之痛甚。
荊芥（半兩），桔梗（二兩），甘草（一兩），
上銼散，每服四錢，水一盞，姜三片，煎六分，去渣溫服。
〔《活》〕半夏桂枝甘草湯，治暴寒中人咽痛。（方見傷寒咽痛。）
〔無〕治卒喉痹不得語。小續命湯加杏仁七個煎，甚妙。（續命湯方見中風門。）
〔和〕，五香散，治喉咽腫痛，毒氣結塞不通。
木香，沉香，雞舌香，薰陸香（各一兩），麝香（另研，三錢），
上為末，入麝香研勻，每二錢，水一盞，煎服不拘時。
〔《本》〕治中風急喉痹欲死者。白殭蠶搗篩為末，生薑自然汁調下，喉立愈。（丹溪云：殭蠶屬火而有土與木，老得金氣而僵，治喉痹者，取其火中清化之氣，以從治相火，散濁逆結滯之疾。）
〔陳〕附子去皮，炮令坼，以蜜塗上炙之，令蜜入內，含之勿咽其汁，主喉痹。
〔和〕，如聖勝金錠，治咽喉急閉，腮頷腫痛。並單蛾，結喉，重舌，木舌。
硫黃（細研，一兩半），川芎（一兩），臘茶，薄荷（去根梗。各半兩），貫眾（二兩），硝石（研，四兩），荊芥（二兩），
白話文：
所謂的「喉痹」，指的是喉嚨呼吸不順暢，無法說話，感覺像被悶住一樣。而「咽痛」、「嗌痛」則是形容咽喉無法吞嚥口水和食物，感覺像是被堵塞住。如果同時出現「喉痹」、「咽痛」、「嗌痛」，則代表咽喉都生病了，天地之氣都閉塞不通。一般來說，患有喉痹的人，通常也會有咽喉疼痛的症狀，但咽喉疼痛的人，不一定會同時有喉痹的症狀。這裡將所有咽喉同時生病的治療方法，都歸類在喉痹的範疇中。
喉痹如果伴隨怕冷，且寸脈比關尺脈弱小，都屬於表證，應該使用甘桔湯或半夏桂枝甘草湯來治療，具體需根據寒熱情況來發散。如果連水都無法吞嚥，可以用解毒雄黃丸四五粒，用極酸的醋磨開後灌入口中，吐出濃痰後再服用。也可以搭配生薑自然汁一小湯匙含在口中，效果很好。
之所以說喉痹怕冷是寒折熱的表現，是因為寒氣閉塞在體表，熱氣鬱積在體內。用薑汁散發體表的寒氣，體內的熱氣就能夠舒展開來，病自然就會好。絕對不能用膽礬等酸寒的藥物來點喉嚨，這樣反而會使陽氣鬱結無法伸展；也不能用硝石、黃連等寒涼的藥物來瀉下，這樣反而會使陽氣陷落到體內，很快就會出問題。韓祇和說：「寸脈比關脈弱小，應該消除陰氣，扶助陽氣。」朱丹溪也說：「兩寸脈不足，是陽氣不足，所以要用發散的藥物來提升陽氣。」如果三部脈都弱小，也可以用這個方法。
鄉村地區流行的喉痹，病症都相似，多半是受到天行運氣的邪氣影響，治療必須先從表證發散，也絕對不能用酸性藥物點喉嚨，或者用寒涼藥物來瀉下，這樣會把邪氣悶在體內，無法排出。喉痹大致分為兩種情況。
第一種屬火。醫書上說：「少陽經所到之處容易發生喉痹。」又說：「少陽掌管時令，在三之氣時，天氣炎熱，人們容易得喉痹。」治療應使用仲景的桔梗湯。如果出現臉色潮紅、斑疹等情況，屬於陽毒，應該用治療陽毒的藥方來發汗。
第二種屬濕。醫書上說：「太陰經盛的時候，火氣鬱積在內也會導致喉痹。」又說：「太陰在泉，濕邪過盛，會導致咽喉腫痛，引起喉痹。」治療應使用活人半夏桂枝甘草湯。如果出現臉色青黑的情況，屬於陰毒，應該用治療陰毒的藥方來發汗。
[仲景]的桔梗湯，治療外感風寒引起的咽喉疼痛。（藥方見傷寒咽痛篇。海藏治療咽喉痛的甘桔湯，加入鼠黏子、竹茹效果很好。）
[無名氏]的荊芥湯，治療咽喉腫痛、說不出話、吞嚥時疼痛劇烈的症狀。
藥方：荊芥（半兩）、桔梗（二兩）、甘草（一兩）。
用法：將藥材切碎，每次取四錢，加水一碗，生薑三片，煎至六分，去渣溫服。
[《活人書》]的半夏桂枝甘草湯，治療因突發寒冷引起的咽喉疼痛。（藥方見傷寒咽痛篇。）
[無名氏]治療突發喉痹，說不出話的藥方：用小續命湯，加入杏仁七個一起煎煮，效果很好。（續命湯藥方見中風篇。）
[和劑局方]的五香散，治療咽喉腫痛，毒氣阻塞不通的症狀。
藥方：木香、沉香、雞舌香、薰陸香（各一兩）、麝香（另外研磨，三錢）。
用法：將藥材磨成粉末，加入麝香混合均勻，每次取二錢，加水一碗煎煮服用，不限時間。
[《本草綱目》]治療中風引起的急性喉痹，病情危急快要死亡的情況：將白殭蠶搗碎篩成粉末，用生薑自然汁調和後服用，喉痹立刻就能痊癒。（朱丹溪說：殭蠶屬火，但又帶有土和木的性質，老了之後得到金氣而僵硬，治療喉痹是取其火中清化的特性，從而治療相火，散開濁氣，解除阻塞。）
[陳氏]的方法：將附子去皮，炮製至開裂，塗上蜂蜜炙烤，使蜂蜜滲入附子中，含在口中不要吞嚥汁液，可以治療喉痹。
[和劑局方]的如聖勝金錠，治療咽喉突然閉塞、腮幫腫痛，以及單蛾（扁桃腺炎）、結喉（喉結腫大）、重舌（舌頭下腫脹）、木舌（舌頭僵硬）等疾病。
藥方：硫黃（細磨，一兩半）、川芎（一兩）、臘茶、薄荷（去根莖，各半兩）、貫眾（二兩）、硝石（研磨，四兩）、荊芥（二兩）。