《醫學綱目》~ 卷之九·陰陽臟腑部 (2)
卷之九·陰陽臟腑部 (2)
1. 用藥宜禁
〔丹〕病雖實胃氣傷者勿便攻擊論，凡言治者，多借醫為喻，仁哉斯言也。真氣，民也。病邪，盜賊也。藥石，兵也。或有盜起，勢須剪除而後已。良將良相，必先審度兵食之虛實，與時勢之可否，然後動，動涉輕妄，則吾民先困於盜，次困於兵，民困則國弱矣。行險僥倖，小人所為，萬象森羅，果報昭顯。
其可不究心乎？（治呂氏寒戰，用耆葛愈。一法，治葉先生滯下，用參朮而後下之愈。一法治婦人積塊，用消石丸大峻後，用補劑間服愈。詳各見本門。）大凡攻擊之藥，有病則受之，病邪輕，藥力重，則胃氣受傷。夫胃氣者，清純沖和之氣也，惟與穀肉菜果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參耆輩為性亦偏，況攻擊之藥乎。
白話文：
在中醫學中，對於那些病雖實但胃氣已經受到傷害的患者，我們不宜立即進行強烈的治療。通常在談論治療時，我們往往會借用醫學作為比喻，這句話充滿了仁愛的意味。在這裡，「真氣」可以理解為人民，「病邪」則是比喻為盜賊，而「藥石」則是軍事手段，用來對付敵人。有時，當盜賊興起，我們必須採取行動予以清除。一位優秀的將領和政治家，在行動前，必定要仔細評估軍糧、兵力的實力，以及時局是否允許行動，這樣才能做出決定。如果行動過於輕率和胡亂，那麼人民將首先因盜賊的侵擾而陷入困境，接著又會因為軍事行動而遭受困擾。人民的困苦將導致國家的衰弱。
這種魯莽和冒險的行為，往往是由小人所為。宇宙萬物都有其運作的規律，果報的顯現無比明確。這段話強調了我們不能忽視這些深層的思考。
例如，有一個治療呂氏寒戰的例子，使用了耆葛這種草藥來治療，結果得到了痊癒。另一個例子是治療葉先生的下痢問題，通過使用參朮來幫助消化，然後下痢得到改善並痊癒。再一個例子是治療婦人腹中的結塊問題，先使用消石丸這種強效的藥物來迅速去除結塊，然後再服用補益的藥物來緩解症狀，最終得到痊癒。詳細的治療過程和方法，請參考相關的治療門類。
總之，攻擊性的藥物在治療時應謹慎使用，尤其是當病情較輕，藥物效力較強時，很容易造成胃氣的損傷。胃氣是指清潔、純粹、和諧的氣息，它只適合與穀物、肉類、蔬菜和水果等食物相配。即使像參和耆這種藥物，其性質也會偏向一方，更不用說攻擊性的藥物了。
忌，春夏不宜桂枝，秋冬不宜麻黃。藥忌，已汗者不可再發，已利者不可再利。病忌，虛人不宜用涼，實人不宜用熱。
〔東垣〕凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗下吐利之宜。大法，春宜吐，象萬物之發生，耕耨砟斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬宜周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。
夫四時陰陽者，與萬物沉浮於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不用桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有過則從權，過則更之。
白話文：
在中醫理論中，有四個禁忌需特別注意：時令禁忌、經典禁忌、病情禁忌及藥物禁忌。時令禁忌是指根據四季的自然變化來選擇適合的療法，例如春日適合發汗，因為春天萬物生發，類似農民耕作，可以讓身體內鬱積的陽氣順暢排出；夏日適合出汗，因萬物繁茂，類比於人體的活力旺盛；秋季適合通便，因為秋天萬物收穫，類比於人體的排廢換新，使陽氣得以收斂；冬季則適合保持周全，類比於萬物封存，讓陽氣不外洩。
四季的陰陽與萬物共同經歷生長與收縮的過程，如果違反了這種自然規律，就會破壞事物的真正本質。使用溫熱藥物要避免過度溫熱，使用寒涼藥物要避免過度寒涼，這樣才能達到平衡。因此，在冬天不應使用能強烈發汗的白虎湯，夏天不應使用能強力發熱的青龍湯，春夏不應使用能發汗的桂枝，秋冬不應使用能發熱的麻黃，以符合氣候的適應性。
如果在不適合的季節使用相應的藥物，這就等同於違背天道，破壞天和。如果出現錯誤，應該靈活調整治療方案，必要時進行修正。
經禁者，足太陽膀胱諸陽之首，行於背，表之表，風寒所傷，則宜汗。傳入本，則宜利小便。若下太早，則變證百出，此一禁也。足陽明胃經行身之前，病主腹滿脹，大便難，宜下之。蓋陽明化燥火，津液不能停禁，若發汗利小便，為重損津液，此二禁也。足少陽膽經行身之側，在太陽陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛，只宜和解。
且膽者無出無入，又主發生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使發生之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，為三陰無傳本，須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。病禁者，如陽氣不足陰氣有餘之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味藥物，瀉陽升發以助收斂；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散浮；諸薑、附、官桂辛熱之藥及濕面酒大料物之類，助火而瀉元氣；主冷硬物，能損陽氣；皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡。
白話文：
經脈的禁忌：
- 足太陽膀胱經是陽氣的起始，行經背部，如果受到風寒侵襲，應採用發汗的方式治療。如果病情傳入本經，則應利尿。如果過早使用下法，會導致各種併發症，這是一條禁忌。
- 足陽明胃經位於身體前部，病徵主要是腹部滿脹、大便困難，應使用下法治療。因為胃經容易產生燥熱，如果發汗或利尿，會加重津液的損失，這是第二條禁忌。
- 足少陽膽經位於身體側面，介於太陽和胃經之間，病徵包括來回寒熱、口苦、胸脹疼痛，應採用調和的方法治療。而且膽經具有無出無入的特性，又主管生發之氣，使用下法會侵犯太陽，發汗會侵犯胃經，利尿則會使生發之氣陷入陰中，這是第三條禁忌。 關於三陰的禁忌： 不是胃實就不應該使用下法，因為三陰經沒有傳到本經，只有在胃實的情況下才可使用下法。使用藥物時要根據經絡的特點來選擇。 對於病狀的禁忌： 對於陽氣不足、陰氣有餘的病症，所有飲食和藥物都應避免助陰瀉陽。淡食和淡味的藥物，可以助收斂，但會使陽氣散失；苦味藥物會使陽氣沈降，使陽氣散失；辛熱的藥物如薑、附子、肉桂等，會助火傷害元氣；冷硬的食物會損傷陽氣，這些都是應該避免的。如果陰火將盡，三焦的元氣還未壯盛，口就會感到淡然。
如咸物，亦所當禁也。藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而乾涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口乾也。非濕勝也，乃血病也。當以辛酸益之，而淡滲五苓之類則所當禁也。汗多禁利小便，小便多禁發汗，咽痛禁發汗利小便。若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤腸，如燥藥則所當禁者也。
吐多不得復吐，如吐而大便虛軟者，此上氣壅滯，以薑、橘之屬宣之。吐而大便不通，則利大便藥所當禁也。諸病惡瘡，小兒癍後，大便實者，亦當下之，而薑、橘之類，則所當禁也。人知脈弦而服平胃散，脈緩而服黃耆建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。人稟天地之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實一也。
白話文：
如同鹹味的食物，也是應該避免的。在藥物禁忌方面，例如當胃部功能失常，內部失去津液而乾燥時，尋求喝湯來自救，這並非真正的口渴，而是因為血病導致的口乾。並非濕氣過盛，而是血病的表現。此時應以辛酸類的藥物來補益，而淡滲類如五苓散則是應該避免的。出汗過多時禁止利尿，尿頻時禁止發汗利尿，咽喉疼痛時禁止發汗利尿。如果大便順暢，就不應該再使用利尿藥物。大便乾硬時，可以使用當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皁角仁等藥物來調和血液，滋潤腸道，對於乾燥的藥物則是應該避免的。
如果嘔吐過多，不應該再次嘔吐，如果嘔吐後出現大便虛軟的情況，這是因為上部氣機壅塞，可以使用薑、橘等類的藥物來宣通氣機。如果嘔吐後大便不通，則是應該避免使用利大便的藥物。各種疾病引起的惡性瘡、小孩出疹後大便實塞，都應該進行通便，對於薑、橘等類的藥物，則是應該避免使用的。人們知道脈象為弦狀時服用平胃散，脈象為緩慢時服用黃耆建中湯，但這樣做可能會導致病情由實轉實或由虛轉虛，都是應該避免的。人體由天地的濕氣所生成，胃與濕氣雖然名稱不同，實際上是同一個概念。
濕能滋養於胃，胃濕有餘，亦當瀉其太過也。胃之不足，惟濕物能滋養。仲景云：胃勝思湯餅。而胃虛食湯餅者，往往增劇。濕能助火，火旺鬱而不通，則生大熱。初病火旺，不可食濕以助火也。察其時，辨其經，審其病，而後用藥，四者不失其宜，則善矣。
〔丹〕大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽，陽生陰長故也。不可用附子，可多服人參。
〔垣〕春宣論，春，蠢也，陽氣升浮，草木萌芽，蠢然而動。人氣在頭，有病宜吐。又曰：傷寒大法，春宜吐。宣之為言揚也，謂吐之法自上而出也。今世俗往往有瘡痍者，膈滿者，蟲積者，以為不於春時宣瀉毒氣，不可愈也。醫者遂用牽牛、巴豆、大黃、枳殼、防風輩為丸藥，名之曰春宣丸，於二月三月服之，謂俾下利而止。
白話文：
溼氣可以滋養胃部，如果胃溼過盛，也應當清瀉過盛的溼氣。胃部虛弱時，只有溼性食物能滋養胃部。張仲景說過：胃部適宜食用湯餅。但若胃虛時食用湯餅，常常會使病情加重。溼氣能助長火氣，火氣旺盛，鬱結不通，就會產生大熱。起初，如果火氣旺盛，就不能食用溼性食物來助長火氣。觀察時節，辨明經絡，審慎判斷病情，然後用藥，這四者如果運用得當，就是好的方法。
〔丹〕大病出現虛脫現象，本來是陰虛，使用艾灸丹田的方法是爲了補陽，因爲陽生則陰長。不宜使用附子，可以多服用人參。
〔垣〕春季宣洩論，春季，萬物生長，陽氣上升，草木發芽，萬物蠢動。人體的氣在頭部，如果有病應該通過嘔吐來治療。又說：傷寒的大法，在春天應該採用吐法。"宣"的意思是揚，指的是通過嘔吐將病氣從上部排出。現今社會中，很多人認爲有瘡癤、胸膈滿悶、蟲積等病症，是因爲沒有在春季進行宣洩毒氣，所以無法痊癒。醫生於是使用牽牛、巴豆、大黃、枳殼、防風等藥物製成丸劑，命名爲春宣丸，在二月和三月服用，聲稱能夠使腹瀉停止。
初瀉之時，臟腑得通時暫輕快，殊不知氣升在上，則在下之陰甚弱，而用利藥戕賊真陰，其害何可勝言。況仲景承氣湯等下劑，必有大滿大堅實，有燥屎轉矢氣下逼迫而無表證者，方行此法。可下之證悉具，猶須遲以待之。泄痢之藥，其可輕試之乎。予伯考形肥骨瘦，味厚性沉，五十歲輕於聽信，忽於三月半購春宣丸服之，下二三行甚快，每年習以為常，至五十三歲時，七月初熱甚，無病暴死。此豈非妄用春宣為春瀉而至禍耶！自上召下曰宣，宣之一字為吐也明矣。
子和已詳論之，昔賢豈妄言哉。後之死者，又有數人，愚故表而出之，以為後人之戒。
白話文：
當初瀉下時，臟腑得到通暢會暫時感到輕鬆，但不曉得氣上升到上部，下部的陰精就會變得非常虛弱。使用利藥會傷害真正的陰精，這樣的危害是難以估計的。況且，根據張仲景所開的承氣湯等下藥，必須有嚴重的積滯、堅實的症狀，以及沒有表證的情況下，才適合使用這種方法。即使符合可以使用的症狀，還是要等待，不可以輕易試用瀉藥。不能輕易嘗試瀉痢的藥物啊。我的父親形體肥胖，味道厚重，性質沈澱，五十歲時輕信他人，於三月中旬購買春宣丸服用，瀉下二三次後感到舒暢，每年都習慣這樣做，直到五十三歲時，七月初熱病發作，無病而突然死亡。這難道不是因誤用春宣導致的災禍嗎？「上召下」稱為「宣」，這個「宣」字顯然是表示吐的意思。
李東垣已經詳細地論述過，古代的賢哲們豈會說謊呢。後世因此死亡的人又有幾個，我所以寫出這些，作為後人的警戒。
夏日伏陰在內論，天地以一元之氣，化生萬物。根於中者，曰神機。根於外者，曰氣血。萬物天地，同此一氣。人靈於物，形與天地參而為三者，以其得氣之正而通也。故氣升亦升，氣浮亦浮，氣降亦降，氣沉亦沉，人與天地同一槖籥也。子月一陽生，陽初動也。寅月三陽生，陽初出於地，此氣之升也。
巳月六陽生，陽盡出於上，此氣之浮也，人之腹屬地，氣於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。經曰：夏者經滿氣溢，孫絡受血，皮膚充實。長夏氣在肌肉，所以表實。表實者，里必虛也。世言夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷看，其誤甚矣。或曰：以手捫腹，明知其冷，非冷而何？前人治暑病，有玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑與縮脾飲，用草果等，皆溫熱之劑，何吾子不思之甚也。予曰：經云：春夏養陽，王太僕謂春食涼，夏食寒，所以養陽也，其意可見矣。
白話文：
夏日伏陰在內論，天地以一元之氣，化生萬物。根於中者，曰神機。根於外者，曰氣血。萬物天地，同此一氣。人靈於物，形與天地參而為三者，以其得氣之正而通也。故氣升亦升，氣浮亦浮，氣降亦降，氣沈亦沈，人與天地同一槖籥也。子月一陽生，陽初動也。寅月三陽生，陽初出於地，此氣之升也。
巳月六陽生，陽盡出於上，此氣之浮也，人之腹屬地，氣於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。經曰：夏者經滿氣溢，孫絡受血，皮膚充實。長夏氣在肌肉，所以表實。表實者，裏必虛也。世言夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷看，其誤甚矣。或曰：以手捫腹，明知其冷，非冷而何？前人治暑病，有玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑與縮脾飲，用草果等，皆溫熱之劑，何吾子不思之甚也。予曰：經雲：春夏養陽，王太僕謂春食涼，夏食寒，所以養陽也，其意可見矣。
夏日的陰氣藏於內部，天地之間的氣息，產生了萬物。內在的基礎，稱為神機；外在的基礎，則是氣血。萬物與天地共存，都是同一股氣息。人類因為靈性高於其他生物，能夠與天地並立成為三者，這是因為他們能正確理解並流通這股氣息。因此，氣息上升時也跟著上升，氣息浮動時也跟著浮動，氣息下降時也跟著下降，氣息沈澱時也跟著沈澱，人類與天地共享同樣的氣息。
子月開始有一股陽氣生起，這是陽氣開始動靜的時刻。寅月有三股陽氣生起，陽氣開始從地面升起，這是氣息上升的表現。
巳月有六股陽氣生起，陽氣全部升至上方，這是氣息浮動的表現，人體的腹部屬於地面，氣息在此時浮現於皮膚表面，擴散到皮膚和毛髮，腹部的陽氣變得虛弱。經典中提到，夏天是氣息充滿、氣血旺盛的季節，孫絡吸收血液，皮膚變得充實。長夏的氣息在肌肉中，導致表層的實質感。表層實質意味著內部必定虛弱。世人認為夏天的陰氣藏於內部，這個「陰」字有虛弱的意思，如果誤解為寒冷，那誤解就太嚴重了。有人說：用手摸腹部，明明感覺到冷，那不是冷又是什麼呢？過去治療暑熱病的藥方，如玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑與縮脾飲，使用草果等，都是溫暖熱性的藥物，為什麼你不思考呢？我說：經典提到，春夏期間養護陽氣，王太僕認為春天應食用涼性食物，夏天應食用寒性食物，目的都是為了養護陽氣，其意涵顯而易見。
若夫涼臺水閣，大扇風車，陰木寒泉，水果冰雪，寒涼之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安。詳玩其意，實非為內伏陰而用之也。前哲又謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。若於夏月火令之時，妄投溫熱，寧免實實虛虛之患乎。或曰：四月純陽，於理或通，五月一陰，六月二陰，非陰冷而何？予曰：此陰之初動於地下也，四陽浮於地上，焰灼焚燎，流金礫石，何陰冷之有。
孫真人制生脈散，令人夏月服之，非虛而何？東垣經云：一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。《聖濟經》曰：陽劑剛勝，積若燎原，為消渴癰疽之屬，則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛散。故大寒大熱之藥，當宜權用之，氣平而止。如寒熱有所偏勝，令人臟氣不平。
白話文：
如果說到涼亭水閣、大扇風車、陰木寒泉、水果冰雪等涼爽之物，這些寒涼的影響，從內部到外部都可能對人體造成傷害，不用溫熱的物品去調節，病怎麼會好呢。仔細理解其意，實際上並不是為了內在的陰寒而使用的。前賢又提到，對於身體的升降浮沈要順應，寒熱溫涼要逆轉。如果在夏季火令（指夏天的熱氣）的季節裡，胡亂使用溫熱的物品，難道不會引發實症虛症的問題嗎？有人認為：四月純陽（指四月陽氣最盛），在理論上或許可行，但五月和六月分別有一陰和二陰（陰氣開始逐漸增加），這時候不就是因為陰冷嗎？我說：這是陰氣開始在地底動搖，四月的陽氣浮在地面，火焰灼燒，金石都被熔化，哪來的陰冷之感？
孫真人製作了「生脈散」讓人們在夏天服用，難道這不是為了調和陰陽嗎？東垣經典中提到：一陰一陽符合自然之道，偏離陰陽則會導致疾病。《聖濟經》說：過度使用陽氣強烈的藥物，就像火勢蔓延，會導致消渴、癰疽等病症，使天癸（生育能力）枯竭，血液乾涸。過度使用陰性溫和的藥物，就像冰凍，會導致腹瀉、寒中等病症，使得真火衰微，衛護功能散失。因此，極端的寒熱藥物，應該適當地使用，等到氣候平和時停止。如果寒熱使用有偏重，就會讓臟腑氣血不平。
嗚呼，生死之機，捷若影響，殆不可忽。
〔丹〕《局方》地榆散，治痢每用粟殼、地榆，而治瘧每用砒丹、常山。然此四五件，亦痢瘧之一藥，但以粟殼輩投之一二服，投之不止反閉胃口而有嘔逆之證，漸成禁口。常山輩投之一二服，投之不去，反耗損真氣，而寒熱纏綿之咎，漸成勞瘵。今《局方》水煮木香丸，以青皮為君，地榆散以枳殼為君，稍可擔負，亦須證明而後可。
但枳殼為君，以枳實為臣，非獨止痢，且有安胃氣止溏泄之功。若止用枳殼，雖亦言其安胃氣，卻無止痢止溏泄之功。（《局方》中地榆散當去皮用。）
白話文：
啊！生與死的轉折點，快如影隨形，絕不可忽視。
「丹」的《局方》中的「地榆散」，通常用於治療痢疾，會使用到粟殼和「地榆」；而在治療瘧疾時，則會使用到砒霜和「常山」。然而，這四五種藥物，也只是治療痢疾和瘧疾的其中一種，如果只使用粟殼類的藥物，每次服用一二劑，反而會導致胃口閉塞，出現噁心乾嘔的症狀，久而久之會使患者失去飲食的能力。若使用「常山」類的藥物，每次服用一二劑，如果不見效，反而會耗損真氣，引發長期的寒熱症狀，進而成為勞瘵。現在我們的《局方》中有一個「水煮木香丸」，以「青皮」為主藥，地榆散以枳殼為主藥，這兩個方子相對較為安全，但在使用之前仍需確認無誤。
但是，如果以枳殼作為主藥，以「枳實」作為輔助藥，這不僅能止痢，還能安定胃氣，止住溏瀉。若只是單純使用枳殼，雖然也能安定胃氣，但並不能達到止痢止溏的效果。值得注意的是，《局方》中的地榆散應該去除外皮再使用。
〔羅〕仲景云：瘡家雖身疼痛，不可發汗，其理何也？予曰：此榮氣不從，逆於肉理，而為瘡腫，作身疼痛，非身感寒邪而作疼痛，故戒之以不可發汗，如汗之則成痓。又問：仲景言鼻衄者不可發汗，復言脈浮緊者當服麻黃發之，衄血自止，所說不同，願聞其故？答曰：此與瘡家概同。且夫人身血之與汗，異名而同類，奪血者無汗，奪汗者無血。
今衄血妄行，為熱所逼，若更發其汗，則反助熱邪，重竭津液，必變凶證，故不可汗。若脈浮則為在表，緊則為寒，寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏營中，迫血妄行，上出於鼻，則當麻黃湯散其寒邪，使陽氣得伸，其衄自止，又何疑焉。或者嘆曰：知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮。
白話文：
羅仲景曾言，即使傷口患者感到身體疼痛，也不應發汗，這是什麼道理呢？我回答說：這是因為榮氣（血液）流通不順暢，在皮膚下形成傷口，造成身體疼痛，而不是因為身體受到寒邪侵襲而感到疼痛。所以要避免發汗，否則會讓病情加重，導致四肢抽搐。又問道：羅仲景提到鼻出血的患者不能發汗，但又提到脈象浮緊的應服用麻黃發汗，出血就會停止，這兩者的說法似乎矛盾，請問這是什麼原因？我回答說：這和傷口患者的情況大同小異。人體的血和汗，雖然名稱不同但屬同一類，如果失去血液就無法出汗，反之亦然。
現在如果鼻出血，是因為熱邪的影響，如果再發汗，反而會助長熱邪，加重體液的流失，必然會轉為嚴重的症狀，因此不能發汗。如果脈象浮動，則表示病邪在外，緊則表示有寒邪，寒邪阻塞，陽氣無法宣發，熱邪隱藏在血脈中，迫使血液妄行，從鼻子而出，應該使用麻黃湯來散除寒邪，使陽氣得以宣發，出血自然會停止，何必懷疑呢。有人可能會感慨：知道關鍵點的人，一句話就能說明白；不知道關鍵點的人，問題無限延續。
潔古之學，可謂知其要者矣。（傷寒衄忌汗者脈微。）
〔海〕當汗而不汗則生黃，當利小便而不利亦然。脾主肌肉，四肢寒濕，與內熱相合故也。不當汗而汗，亡其津液，令毒氣擾陽之極，極則侵陰矣，故燥血而蓄之胸中。或利小便過多亦然。若犯發汗多蓄血，上焦為衄。若利小便多蓄血，為發狂。或問曰：傷寒雜症一體，若誤下，變有輕重，何也？答曰：傷寒誤下，變無定體。
雜症誤下，變有定體。何以然？曰：傷寒自外而入，陽也，陽主動。雜證自內而出，陰也，陰主靜。動者犯之，其變無窮。靜者犯之，其變止痞與腹、脅痛而已。故變無窮者為重病，痞與脅痛者為輕也。
白話文：
古人對於醫學的研究，可以說是掌握了核心重點。在治療傷寒時，如果病人的脈象微弱，應該避免使用發汗法。
「海」字指的是，在本應發汗的情況下，如果沒有發汗，會導致黃疸的生成；在本應通利小便的情況下，如果不通利，結果也會相同。脾主肌肉，四肢出現寒濕的情況，加上體內的熱氣，這就是原因。在不該發汗的情況下，卻進行了發汗，導致體液流失，使毒素影響到陽氣，到了極度就會侵害陰氣，所以會產生血液瘀積在胸部的情況。或者過度通利小便的情況也會這樣。如果在發汗後有多餘的血液存留，可能會引起鼻出血；如果在通利小便後有多餘的血液存留，則可能引起癲狂。有人可能會問：傷寒和各種病症都屬於同一類疾病，如果錯誤地使用下藥，會有不同的嚴重程度，這是為什麼呢？回答是：錯誤使用下藥在傷寒病例中的變化是不確定的。
而在各種病症中錯誤使用下藥，其變化是有確定性的。這是因為什麼呢？回答是：傷寒是由外部進入體內，屬陽性，陽性物質具有活動性。各種病症是由內部發出，屬陰性，陰性物質具有靜態性。活動性的物質如果被侵犯，其變化會無窮盡。靜態性的物質如果被侵犯，其變化只會表現為腹脹、脹痛等情況。因此，無窮盡的變化是嚴重的病情，腹脹、脹痛等情況是較輕的病情。
〔羅〕無病服藥辨諺，云：無病服藥，如壁里安柱。此無稽之說，為害甚大。夫天之生物，五味備焉，食之以調五臟，過則生疾。故經云：陰之所生，本在五味。陰之五宮，傷在五味。又曰：五味入胃，各隨其所喜。故酸先入肝，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，咸先入腎，久而增氣，氣增而久，夭之由也。又云：酸走筋，辛走氣，苦走骨，咸走血，甘走肉。
五味者，口嗜而欲食之，必自裁製，勿使過焉。至於五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而食之，補精益氣。倘用之不時，食之不節，猶或生疾，況藥乃攻邪之物，無病而可服乎。《聖濟經》云：彼修真者，蔽於補養，輕餌藥石，陽劑剛勝，積若燎原，為消渴癰疽之屬，則天癸絕而陰涸；陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛散。一味偏勝，一臟偏傷，一臟受傷，四臟安得不病。
白話文：
羅氏在《無病服藥辨諺》中提到，沒有疾病就服用藥物，就像在牆裡安柱一樣，這是毫無根據的說法，對人體的損害非常大。天地孕育萬物，每種都有五味，人們通過食物調節五臟，但如果過量食用，就會生病。所以經典中有言：陰氣的生成，本來就來自五味；陰氣所屬的五臟，受到五味的傷害。再進一步來說，五味進入胃部後，會各自影響其喜好的器官，例如酸味首先進入肝臟，辣味首先進入肺臟，苦味首先進入心臟，甜味首先進入脾臟，鹹味首先進入腎臟，時間久了會增加氣息，氣息長期增加，會導致早衰。另外，酸味能流動到筋膜，辣味能流動到氣息，苦味能流動到骨頭，鹹味能流動到血液，甜味能流動到肌肉。
這五味，人們喜好並想食用，必須自行調製，不要過度食用。至於五穀作為養分，五果作為輔助，五畜作為補益，五菜作為充實，味道和營養相合的食用，可以補充精氣。但如果使用時間不當，食用不節制，還是可能會生病，更不用說藥物是用於攻擊邪氣的東西，沒有疾病就應該服用嗎？《聖濟經》中提到，那些追求長生不老的人，被養生的概念所矇蔽，輕易食用藥材石料，如果陽性的藥物過量使用，累積起來就像燎原之火，會導致糖尿病、癰疽等疾病，使得陰液耗盡；如果陰性的藥物過量使用，累積起來就像凝固的冰塊，會導致腹瀉、寒中等疾病，使得真火微弱，衛護身體的功能散失。一種藥物過於強烈，會傷害某一臟器，一個臟器受傷，其他三個臟器怎能不受影響而生病。
唐孫思邈言藥勢有所偏勝，令人臟氣不平。裴潾諫唐憲宗曰：夫藥以攻病，非朝夕常用之物，況金石性酷烈有毒，又加煉以火氣，非人五臟所能禁。至於張皋諫穆宗曰：神慮淡則氣血和，嗜欲多而疾疢作，夫藥以攻疾，無病不可餌。故昌黎伯銘李子之墓曰：余不知服食說自何世起，殺人不可計，而世慕尚之益至，此其惑也。
今直取目見親與之遊而以藥敗者六七公，以為世誡：工部尚書歸登，殿中御史李虛中，刑部尚書李遜第，刑部侍郎常建，襄陽節度使工部尚書孟簡，東川節度使御史大夫盧植，金吾將軍李道古。今又復取目見者言之：僧閻仲章服火煉丹砂二粒，項出小瘡，腫痛不任，牙癢不能嚼物，服涼膈散半斤，始緩。後飲酒輒發，藥以寒涼之劑則緩，終身不愈。
白話文：
唐代孫思邈曾言，藥物的效用有其偏向，可能會導致內臟失衡。裴潾曾勸諫唐憲宗，藥物應用於治病而非日常使用，尤其是金屬與礦石類藥物性質強烈且有毒，經過火煉後更加無法被人體五臟承受。張皋也曾勸諫穆宗，淡泊的心態能使人氣血和順，過多的嗜好與慾望則會引發疾病，藥物應用於治療疾病，無病時不可隨意服用。李子（李賀）的墓誌銘提到，服用藥物的說法自古以來就有，但殺傷人命的事實卻不計其數，然而世人對此的追求與崇尚卻越來越盛，這便是人們的迷惘所在。
現在我們直接列出幾個因藥物而受損的例子，作為世人警戒。工部尚書歸登、殿中御史李虛中、刑部尚書李遜第、刑部侍郎常建、襄陽節度使工部尚書孟簡、東川節度使御史大夫盧植以及金吾將軍李道古，這些人都曾親身體驗過因藥物而造成的影響。其中，有一個僧人閻仲章，他服用了兩粒經火煉的丹砂，結果在脖子上出現了小創傷，腫脹疼痛難耐，連咀嚼食物都感到困難，後續服用大量的「涼膈散」才得以緩解。然而，他一旦飲酒，病情就會再次發作。即使藥物的性質為寒涼，可以緩解症狀，卻最終未能根治，終生受困。
鎮人李潤之身體肥盛，恐生風疾，至春服搜風丸，月餘便下無度，飲食減少，舌不知味，口乾氣短，臍腹痛，足脛冷，眩暈欲倒，面色青黃不澤，日加困篤，乃告親知曰：妄服藥禍，悔將何及。後添煩躁喘滿，至秋而卒。張秀才者，亦聽方士之說，服四生丸推陳致新，服月餘，大便或溏或瀉，飲食妨阻，怠惰嗜臥，目見黑花，耳聞蟬聲，神虛頭旋，飄飄然身不能支，至是方知藥之誤也。遂調飲食，慎起居，謹於保養，二三年間，其證猶存。
逾十年後，方平復。劉氏子聞人言，臘月晨飲涼水一杯，至春無目疾，遂飲之。旬余，腹中寒痛不任，咳嗽嘔吐，全不思食，惡水而不欲見，足脛寒而逆，醫以除寒燥熱之劑急救之，終不能效。此皆無故求益生之祥，反生病焉，或至於喪身殞命。壁里安柱，果安在哉？且夫高堂大廈，梁棟安，基址固，壞塗毀塈，安柱壁中，甚不近人情。潔古老人云：無病服藥，無事生事。
白話文：
李潤之體形肥胖，擔心會產生風疾，在春天開始服用「搜風丸」，幾個月後便出現了無休止的排泄，飲食量大幅減少，舌頭失去味覺，口乾舌燥，腹部疼痛，腳踝冰冷，有眩暈感，面色青黃無光澤，病情一天比一天加重，他告訴親友說，錯服藥物的災禍，已經無法輓回。後來，他的症狀更加劇烈，出現了煩躁、呼吸困難，最終在秋天去世。張秀才聽從術士的話，服用「四生丸」以推陳出新，幾個月後，他的大便時溏時瀉，飲食受到影響，變得懶惰嗜睡，經常看到黑色的光點，聽到蟬鳴，精神虛弱，頭暈目眩，有種輕飄飄的感覺，讓他覺得自己無法站立。這時，他才意識到是藥物出了問題。於是，他調整飲食，注意生活作息，小心保養，幾年後，他的病症仍然存在。
十年後，他才恢復正常。劉氏之子聽說喝水可以預防眼睛疾病，在冬天早晨喝了一杯涼水，到了春天沒有得眼病，於是每天都這樣做。十多天後，他的腹部感到寒冷，無法忍受，咳嗽、嘔吐，完全不想吃東西，對於水也感到惡心，腳踝冰冷，有反胃感。醫生用能除寒熱的藥物來救急，但最終還是無效。這些都是無故追求健康，反而導致生病，甚至可能危及生命。牆壁裡的柱子，豈非已經傾斜？而且，高樓大廈，樑柱穩固，基礎堅實，即使外牆被破壞，柱子仍能在牆壁中保持穩定，這是非常符合常理的。潔古老先生曾說：沒有病卻服藥，沒有事情卻製造事情，這都是不合理的行為。
此誠不易之論。人之養身，幸五臟之安泰，六腑之和平，謹於攝生，春夏奉以生長之道，秋冬奉以收藏之理，飲食之有節，起居而有常，少思寡欲，恬淡虛無，精神內守，此無病之時，不藥之藥也。噫，彼數人者，既往不咎矣，後人當以此為龜鑑哉。
陰盛陽虛不宜下辨，陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰，身之外皆屬陽，各臟腑之經絡亦屬陽也。蓋陽氣為衛，衛氣者所以溫肌肉，充皮毛，肥腠理，司開闔，此皆衛外而為固也。或煩勞過度，陽氣內損，不能為固，陽為之虛。陽虛者陰必湊之，故陰得以勝，邪氣勝則實，陰盛陽虛者此也。
白話文：
這確是不易之論。一個人養身，要確保五臟安穩、六腑平和，謹慎地調節生活。春夏之季，應遵循生長的原則；秋冬之季，應遵循收斂的道理。飲食要有節制，作息要規律，減少思慮，寡慾淡泊，心神內守，這是沒有疾病時，無需藥物的養生之道。唉，過去的事情就讓他過去吧，後人應該以這為借鑒。
陰盛陽虛的情況不宜使用下法治療，陰盛陽虛，出汗反而能好轉，下藥則會導致死亡，這是邪氣在表面的時候。寒邪屬於陰性，身體外部都屬於陽性，各個臟腑的經絡也屬於陽性。陽氣是保護性的，衛氣可以溫暖肌肉，充實皮膚，養護腠理，控制開合，都是為了防護身體。如果勞累過度，使陽氣內部損失，無法保持防護，陽氣就會變得虛弱。陽氣虛弱，陰氣自然會佔據，所以陰氣能夠勝過陽氣，邪氣勝過正氣的情況就是陰盛陽虛。
陰邪既勝，腠理致密，陽氣伏郁，不得通暢，所以發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，應解散。而藥用麻黃者，本草云：輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪，使陽氣伸越作汗而解。故曰：陰盛陽虛，汗之則愈。裡氣和平而反下之，中氣既虛，表邪乘虛而入，由是變症百出，故曰下之則死。
《外臺秘要》云：表病里和，汗之則愈，下之則死。正此意也。
陽盛陰虛不宜汗辨，陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此言邪氣在裡之時也。夫寒邪始傷於表，不解而漸傳入於裡，變而為熱。人之身在裡者為陰，華佗云：一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃謂之入腑也，腑之為言聚也，若府庫而聚物焉，又為水穀之海，滎衛之源。
白話文：
陰邪當道，皮膚緊閉，陽氣被阻，無法流通，因此會出現發熱畏寒，頭頸疼痛，腰背僵硬的情況，應該使用「解散」（發汗）的方法來治療。而常用的藥物如麻黃，本草經中提到，輕微的藥物可以去除實質的病徵，例如葛根和麻黃等。麻黃能夠消退寒邪，使陽氣得以舒展，出汗以解除病狀。因此，有陰盛陽虛的情況時，使用發汗的方法會見效。如果在內臟功能平穩的情況下卻進行下藥（即清熱），那麼脾氣已經虛弱，表層的邪氣趁機進入，從而引發各種異常症狀，這就是下藥後會導致死亡的原因。
《外臺祕要》中提到，當表面的病徵與內臟的狀態和調時，發汗可以治好疾病；反之，如果發汗反而會導致死亡。這正是上述論述的重點。
在陽氣過盛而陰氣不足的情況下，不適合使用發汗的方法。當陽氣過盛而陰氣不足時，使用下藥可以治好疾病，但發汗則會導致死亡。這是描述邪氣在內臟時的情況。寒邪起初侵襲皮膚，如果不解除了，就會逐漸進入內臟，轉化為熱邪。人的身體在內臟的部分為陰，華佗曾說，一天在皮膚，兩天在皮膚下的組織，三天在肌肉，四天在胸部，五天在腹部，六天進入胃部。進入胃部指的是進入了六腑。「腑」字的意思是聚集，像是倉庫一樣存放物資，同時也是食物和飲料的來源，以及衛生保護的來源。
邪氣入於胃而不復傳流水穀，水穀不消去，鬱而為實也，此陽盛陰虛者此也。故潮熱引飲，腹滿而喘，手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜大承氣湯下之則愈。潮熱者實也，此外已解，可攻其里，而反汗之，表無陰邪，汗又助陽，陽實而又補表，表裡俱熱，不死何待。《外臺秘要》云：表和里病，下之則愈，汗之則死。
正此意也。
汗多亡陽，齊大兄冬月因感寒邪，頭項強，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗後身輕。至夜，前病復來，以前藥復汗，其病不愈。復以通聖散發汗，病添，身體沉重，足脛冷而惡寒。
白話文：
邪氣進入胃部而未能轉化為流質食物，導致食物消化不良，積聚成實質物質。這是陽氣過盛、陰氣不足的情況。因此，會出現潮熱、口渴、腹部脹滿及喘息的情況，手腳出汗，大便困難且有神智不清現象。適合使用「大承氣湯」進行排導治療，情況即可改善。潮熱是因為實質物質阻塞，外部症狀已經得到緩解，可以對內部進行攻擊，卻反常地使用發汗方法，因為外面沒有陰邪，反而增強了陽氣，陽氣過盛還在補充表面，表面和內部都呈現熱性，如果不治療，死亡還會發生呢？《外臺祕要》中提到：如果表面和內部有疾病，應該使用下法治療，否則使用發汗法就會死亡。這就是所說的意思。
過度流汗會導致陽氣流失。有一次，齊大兄在冬天因受寒邪而感到頭痛、頸部僵硬、全身疼痛，自行服用「靈砂丹」四五粒，結果大量出汗，出汗後感到輕鬆。到了夜晚，之前的病症再次出現，他再次使用相同的藥物進行發汗，但病症並未改善。接著，他使用「通聖散」進行發汗，病情反而加重，身體變得沈重，腳踝處冰冷，並產生畏寒感。
是日方命醫，醫者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側，足䯒如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至於此，命予治之，診得六脈如蛛絲，微微欲絕，予以死決之。主家曰：得汗多矣，焉能為害。
予曰：夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也，而感之有輕重，治之者豈可失其宜哉。仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也。且寒邪不能自汗，必待陽氣泄，乃能出也。今以時月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒，況冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養藏之道也，逆之則少陰不藏，此冬氣之應也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已。
白話文：
在某天，醫生被召來治療病人，但醫生並未考慮之前的治療方法，而是使用了「五積散」進行發汗療法。隔天，病人的身體沈重得如同石頭，無法翻身，腳部冰冷，冷意甚至延伸到腰背部。頭上冒出瞭如串珠般的汗水，但這些汗水不會流下。心胸感到焦躁和熱烈，精神煩躁不安。病人喜歡喝西瓜、梨、柿子和冰水等食物，並將這些物品放在身邊。病情到了這種地步，主人請我來治療。我診察後發現脈象細弱，似乎即將斷絕，我判斷他已經接近死亡。主人說：已經發了很多汗，怎麼會有害呢？
我回答：寒冷侵襲人體，通常是因為體內陽氣不足所導致的，而感染的程度有輕有重，治療時怎能不根據適宜的方法呢？張仲景曾說：陰盛陽虛時，發汗可以改善病情。發汗的目的是為了幫助陽氣退去陰邪。而且，寒冷的邪氣本身無法自行出汗，必須等待體內的陽氣洩出，才能出汗。現在按照季節來說，夏天應該發汗，但也需要注意不要過度。尤其在冬季，應該保持陽氣，保護皮膚，避免氣息流失，這是養生保藏之道。違反這個原則，就會導致陰氣無法藏納，這是符合冬季的氣候特徵。對於所有接觸或感染的疾病，應當採取微汗的方式進行治療，以達到平衡為目標，等到邪氣消退，病症自然停止。
急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權之治也。今非時而大發其汗，乃謂之逆。故仲景有云：一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而並汗，汗而復傷，傷而復汗，汗出數四，使氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰乘於內，故經云：獨陽不生，獨陰不長，不死何待，雖盧扁亦不能治也。是日至夜將半，項強身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。
《金匱要略》云：不當汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當汗之，一過中亦絕其命，況不當汗而強汗之者乎。
下多亡陰，真定趙客，乙丑歲六月間，客於他方，因乘困傷濕面，心下痞滿，躁熱時作，臥不得安，遂宿於寺中，僧妄以大毒食藥數丸，下十餘行，心痞稍減。越日困睡，為盜劫其財貨，心有所動，遂躁熱而渴，飲冷水一大甌，是夜臍腹脹痛。
白話文：
在急迫的情況下，應穿上保暖衣物，居住在密閉的房間裡，服用實質的藥物來補充衛氣，即使遇到寒冷的邪氣，也無法對你造成傷害，這是臨時的治療策略。現在不合時宜地大量出汗，這稱為逆向治療。所以張仲景曾說：一次逆向治療還可以延長幾天的生命，再次逆向治療則縮短生命期。現在原本受傷後又進行了流汗，流汗後再次受傷，受傷後再次流汗，流汗多次，讓氣力迅速流失，衛氣失去駐守，陽氣散失在外，陰氣侵入內部，因此經書上說：只有陽氣不能生長，只有陰氣不能成長，如果不死，那等待什麼？即使是盧扁（即張仲景）也難以治療。到了夜晚將近一半時，頭部僵硬，身體感到麻木，四肢抽搐，指甲變青，然後死亡。
《金匱要略》提到：不應該出汗卻胡亂出汗，導致體液流失，最終枯萎死亡。現在應該出汗，一次過量出汗也會終止生命，更不用說不應該出汗卻強行出汗了。
經常排便過多會損失陰液，真定縣的趙客，在乙醜年六月份訪問外地，因為受到疲勞和潮濕環境的影響，心下部感到脹滿，時常感到焦躁和熱，無法安睡，於是暫時住在寺廟裡。僧侶誤用大量有毒的藥物，趙客排出十多次便便，心下的脹滿略有緩解。隔天他昏昏欲睡，遭竊賊搶走了財物，心靈受到衝擊，於是焦躁和口渴，喝了一大杯冷水，當晚腹部脹痛。
僧再以前藥，復下十餘行，病加困篤，四肢無力，躁熱身不停衣，喜飲冷水，米穀不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足䯒冷，少腹不任其痛。請予治之，診其脈浮數八九至，按之空虛。予溯流而尋源，蓋暑天之熱，已傷正氣，又以有毒大熱之劑下之，一下之後，其所傷之物已去而無遺矣。
遺巴豆之氣，流毒於腸胃之間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然；及下膿血無度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰也。舌上赤澀，咽乾津液不足，下多亡陰之所致也。陰既亡，心火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不安。經曰：獨陽不生，獨陰不長，夭之由也。遂辭而退。後易他醫，醫至不審其脈，不究其源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，痢下不禁而死。《金匱要略》云：不當下而強下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。
白話文：
在過去的藥方中，又寫了十多行的藥物，但病情卻更加嚴重，四肢乏力，煩躁熱感使得身體無法穿著衣服，喜歡喝冷水，食物和穀物都不消化，排泄物像腐爛的魚腸腦，紅色的血液與其混雜，完全不想吃東西，強迫吃進去就會嘔吐，腹脹比之前更嚴重，嘔吐聲不斷，腳底冰冷，小腹承受不住疼痛。
請我來治療，我診察了他的脈象，浮數，每分鐘約八九次，按下去有空虛感。我追溯問題的根源，夏天的酷熱已經傷害了正常氣質，再加上使用有毒的大熱藥物，一用之後，所傷害的東西已經被清除乾淨。
遺留的巴豆之氣，在腸胃間流動，導致嘔吐而不願進食，胃氣受到傷害。並且下膿血無限，大塊肌肉下沈，皮膚和毛髮乾枯，脾氣變弱而衰竭。舌頭上紅澀，咽喉乾燥，津液不足，是因為大量失陰所導致的。陰既然消失，心火獨自旺盛，所以心胸煩躁熱烈，煩亂不安。經典中說道：獨陽不生，獨陰不長，死亡就是因此。然後辭別退場。後來找了其他的醫生，醫生沒有仔細觀察脈象，沒有探究問題的根源，只看到腹脹，就用「枳殼丸」進行治療，結果病情加重，喘息更加嚴重，排泄物不受控制，最後死亡。
《金匱要略》中提到：不應該下藥卻強行下藥，會讓人開腸洞洩，尿瀦不受控制，最後死亡。
此之謂也。夫聖人治病，用藥有法，不可少越。《內經》曰：大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。復以穀肉果菜，食養盡之，無使過之，過則傷其正矣。《記》有之云：醫不三世，不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫流，妄以大毒之劑下之太過，數日之間，使人殞身喪命，用藥之失，其禍若此。
病之擇醫，可不謹乎，戒之戒之。
方成勿約之失，丁巳冬十一月，予從軍回至汴梁，有伶人李人愛謂予曰：大兒自今歲七月間，因勞役渴飲涼茶，及食冷飯，覺心下痞。請醫治之，醫投藥一服，下痢兩行，其症遂減。不數日，又傷冷物，心腹復痞滿，嘔吐噁心，飲食無味，且不飲食，四肢困倦，懶於言語，復請前醫診視，曰：此病易為，更利幾行即快矣。
白話文：
這就是說，聖人治病，用藥有規律，不能輕易違反。《內經》上說：使用大毒藥物，能去除疾病六分之五；小毒藥物，能去除七分之五；普通毒藥，能去除八分之五；沒有毒性的藥物，能去除九分之五。再配合糧食、肉類、水果和蔬菜來調養，但不能過量，否則會傷害身體的正常功能。古人說過：醫生沒有三代以上的經驗，不服用他的藥。這是極其謹慎的做法。有些僧人並不是醫生，卻胡亂使用大毒藥物，結果在幾天內就讓人喪命，這是因為用藥失當造成的災難。
選擇醫生時，必須非常小心，要警醒自己。
方成，這是在丁巳年冬天十一月，我從軍返回汴梁之後。有一位名叫李人愛的伶人告訴我，他的大兒子從今年七月開始，因為勞累，喝了涼茶，吃了冷飯，感到胃部不適。請醫生治療後，醫生開了一種藥，結果他拉了兩次肚子，症狀有所減輕。幾天後，他又吃了冷的食物，胃部再次感到脹滿，嘔吐，沒有食慾，甚至不想吃東西，四肢疲倦，說話都沒有力氣。他又請之前的醫生診斷，醫生說：這種病很容易治療，再讓他拉幾次肚子就會好起來。
遂以無憂散對加牽牛末，白湯服，至夕腹中雷鳴而作陣痛，少焉既吐又瀉，煩渴不止，飲食無度，不復能禁，時發昏憒。再命前醫視之，診其脈不能措手而退。頃之冷汗如洗，口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及，敢以為問？予曰：未嘗親見，不知所以然，既去。或曰：予親見之，果藥之罪歟而非歟。
予曰：此非藥之罪，乃失其約量之過也。夫藥之無據，反為氣賊。《內經》云：約方猶約囊也，囊滿弗約，則輸泄方成，弗約則神與氣弗俱。故仲景以桂枝治外傷風邪，則曰：若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。大承氣湯下大實大滿，則曰得更衣止後服，不必盡劑。其慎如此！此為大戒，蓋得聖人約囊之旨也。
白話文：
於是使用了「無憂散」配上牽牛末，用白開水送服。到了傍晚，他的肚子裡響起雷鳴般的聲音，並開始陣痛。不久之後，他先是嘔吐，接著又拉肚子，一直感到口渴，飲食無度，無法控制自己。時常陷入昏迷狀態。再次請原先的醫生來看診，醫生診察他的脈搏後無法進行治療就退下了。不久，他出現了大量的冷汗，口鼻的氣息逐漸冷卻，最後去世了。作為旁觀者，我對此感到追悔莫及，有什麼可以質疑的地方嗎？我說：我未曾親自見到，不知道其中的原因，已經離開了。有人說：我親眼見到這一幕，這是藥物的問題還是其他原因？
我說：這並不是藥物的問題，而是因為未能正確掌握藥物的用量。藥物的過量，反而成了氣的敵人。《內經》中提到：正確的使用藥物，就像使用袋子一樣，袋子滿了不加以封口，那麼輸出和排泄就會發生，不封口則會使精神和氣息分離。因此張仲景在使用桂枝治療外傷風邪時，就說道：如果一服藥後出汗且病情得到改善，那就暫停後續的服藥，不一定需要服用完所有的藥。使用大承氣湯治療大實大滿的病症，則說如果能夠通便後就可以停止服用，不一定需要服用完所有的藥。他總是這樣謹慎。這是最重要的戒律，是獲得聖人封口之意的原則。
治病必求其本。蓋李人以雜劇為戲，勞神損氣，而其中痛，因時暑熱渴飲涼茶，脾胃氣弱，不能運化而作痞滿，以藥下之，是重困也。加以不慎，又損其陽，虛而復傷，傷而復下，陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆內起，仲景所謂一逆尚引日，再逆促命期，如是則非失約量之過而何？故《內經》戒云：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。不可不慎也。
脫營忌瀉，疏五過論云：常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。鎮陽一士人，軀幹魁梧，而意氣豪雄，喜交遊而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入從騎塞途，姬侍滿前，飲食起居，無不如意。不三年，以事罷去。心思鬱結，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸至瘦弱。
白話文：
治病必求其本。古人以看戲為娛樂，消耗心力，身體疲憊，加上在炎熱的夏天，為瞭解渴喝涼茶，導致脾胃功能減弱，無法正常消化，造成腹脹。這種情況如果用藥來治療，反而加重了病情。如果處理不當，還會傷害到身體的陽氣，讓原本已經虛弱的身體更加受傷。這樣反覆下去，體內的陰氣與體外的陽氣都受到了幹擾，汗水不能正常收斂，導致四肢冰冷，這是醫學大師張仲景所說的「逆」症狀。如果不改正這種做法，那麼就不是因為藥量使用錯誤了。
對於營養不足的情況，不應該輕易地進行排便治療。在《五過論》中有提到，即使沒有受到外界疾病的侵襲，身體內部也可能產生問題，這稱為「脫營」。有一個名叫鎮陽的壯士，身軀魁梧，性格豪放，喜歡交友，有遠大的志向。他三十多歲就進入官場，地位高達五品，出入時有眾多馬車和侍女跟隨，生活舒適。然而，不到三年，因為某事被撤職。他的心情鬱悶，整天憂慮，導致食不知味，精神一天比一天差，身體逐漸消瘦。
無如之何，遂耽嗜於酒，久而中滿。始求醫，醫不審得病之情，；輒以丸藥五粒，溫水送，下二十餘行。時值初秋，暑熱猶盛，因而煩渴，飲冷過多，遂成腸鳴腹痛而為痢疾，有如魚腦，以至困篤。命予治之，診其脈乍大乍小，其症反覆悶亂，兀兀欲吐，嘆息不絕。予料曰：此病難治。
啟玄子云：神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕戀，志結憂惶，雖不中邪，病從內生，血脈虛減，名曰脫營。或曰：願聞其理，《黃帝針經》有曰：宗氣之道，內谷為主，谷入於胃，乃傳入於脈，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，周而復始，常營無已，是為天地之紀。
白話文：
無法剋制，於是沈溺於酒精，久了導致脾胃積聚了過多的食積。開始尋求醫藥治療，但醫生沒有詳細瞭解病情，隨意開了五顆丸藥，用溫水送服，結果導致了肚子脹滿，二十多天後出現了消化不良的症狀。正值初秋，暑熱依舊濃厚，因此產生了口渴，大量飲用水果冷飲，進而引發了腸鳴、腹痛和痢疾，症狀類似於魚腦，使病人的病情變得非常嚴重。後來請我來治療，我診察了他的脈象忽大忽小，病情反覆不定，感到噁心，不斷地嘆息。我預測道：這個病難以治癒。
啟玄子說：這是因為心靈受到屈辱所致。他因為地位尊貴，生活優渥，而對低微的人感到屈辱，心中充滿了嚮往與憂慮，即使沒有外在的邪氣侵襲，疾病卻由內而生，血液和脈絡都變得虛弱減少，這被稱為「脫營」。或者說：請讓我聽聽道理，《黃帝針經》中提到：宗氣的運行，主要依靠食物的攝入，食物進入胃部後，會轉移到脈絡中，流動到中間，散佈到外面，其中精純的能量在經絡中循環，周而復始，永不停止，這是天地運行的規律。
故氣始從手太陰起，注於陽明，傳流而終於足厥陰，循腹裡，入缺盆，下注肺中，於是復注手太陰，此營氣之所行也。故晝夜氣行五十營，漏水下百刻，凡一萬三千五百息。所謂交通者，並行一數也，故五十營備得盡天地之壽矣。今病者始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀阻，暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節。
蓋心為君主，神明出焉，肺為輔相，主行營衛，制節由之。主貪人慾，天理不明，則十二官相使各失所司，使道閉塞而不通，由是則經營之氣脫去，不能灌溉周身，百脈失其天度，形乃大傷，以此養生則殃，何疑之有。
瀉火傷胃，經歷晉才卿膏粱而飲，至春病衄。醫曰：諸見血為熱，以清涼飲子投之即止。越數日，其疾復作。醫又曰：藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。既而或止，止而復作。易醫數四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱，然終不愈。而飲食起居，浸不及初，肌寒而時躁，言語無聲，口氣臭穢，如冷風然，其衄之餘波則未絕也。
白話文：
古人認為，氣始於手太陰肺經，流經陽明大腸經，最後到足厥陰肝經，再回到手太陰肺經，這就是營氣運行的路徑。一天中有五十次這樣的循環，共計一百刻，總計一萬三千五百次呼吸。這就是「交通」，也就是氣的運行。這樣五十次的循環可以完全體現天地的生命力。
然而，現在的人往往在開心的時候過度開心，導致陽氣損傷；在生氣的時候過度生氣，導致陰氣損傷。這些情緒的失控都會傷害精氣。
心是人的主宰，神明由此發出；肺是輔助器官，負責運送營養和衛氣，所有的情緒和行動都需要遵循這種平衡。如果人們貪圖慾望，違反自然法則，就會導致十二官失調，導致道路堵塞。這會使得營養氣流脫離軌道，無法充實全身，五臟六腑失去正常的狀態，身體會受到嚴重傷害。這樣的生活方式對健康有害，這是毋庸置疑的。
過度消腎傷胃，例如飲食過於肥膩，容易導致春季出血。醫生認為，出血是熱毒所致，建議服用「清涼飲子」。幾天後，病情再度發作，醫生說是藥力不足以抵抗病情，於是開了「黃連解毒湯」。但病情時好時壞，換了幾個醫生，都使用了苦寒的藥物，都想要抑制熱毒，但最終並沒有痊癒。飲食和生活習慣逐漸不如以前，出現肌寒和時常焦躁的情況，說話聲音微弱，口氣惡臭，就像被冷風吹拂一樣，出血的後果尚未完全消失。
或曰：諸見血者熱，衄熱也，熱而寒之理也，今不惟不愈，而反害之，何哉？予言：《內經》曰：五臟以平為期。又云：下工絕氣，不可不慎也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦寒能瀉脾胃。夫脾胃土也，乃人身之所以為本者也，今火為病而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。
土病則胃虛，胃虛則榮氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化而變無聲與肌寒也。噫，粗工嘻嘻，以為可治，言熱未已，寒病復起，此之謂也。
下工絕氣危生，丁巳予從軍至開州，夏月有千戶高國用謂予曰：父親年七十有三，於去歲七月間，因內傷飲食，又值霖雨，瀉痢暴下數行，醫以藥止之。不數日，又傷又瀉，止而復傷，傷而復瀉。至十月間，肢體瘦弱，四肢倦怠，飲食減少，腹痛腸鳴。又以李醫治之，處以養臟湯，治之數日，泄止，後添嘔吐。
白話文：
或者說，當看到出血時，會認為是熱症，這是鼻血熱的現象，根據理論應該用寒藥來治療。然而現在不僅沒有好轉，反而病情加重了，為什麼呢？我會告訴你，《內經》中提到，五臟平和纔是正常的狀態。又說，不當的斷絕氣息，不可不謹慎。他們只知道出血就是熱症，於是使用苦寒的藥物進行攻擊，卻不知道苦寒之藥會傷害脾胃。脾和胃是土的代表，是人體的根本所在。現在因為火災生病而去傷害這根本的土，火病並未消除，土卻已經受損了。
土受損後，胃就虛弱，胃虛弱後，營養的氣血就不能滋潤百脈，元氣也不能遵循正常的規律，氣會隨著陰冷的變化而改變，表現為無聲和肌膚的寒冷。哎，粗淺的醫生卻自以為可以治療，說熱症還未停止，但寒症又再次出現，就是這樣的情況。
不當的斷絕氣息，危及生命。丁巳年，我從軍到開州，在夏季有一位千戶高國用對我說，他父親年已七十三，去年七月因內傷飲食，又遇連日大雨，導致腹瀉暴發，幾次大便。醫生用藥控制住了。但不久又因飲食不當而再次腹瀉，治療後病情反覆，直至十月，身體瘦弱，四肢疲倦，飲食減少，腹痛腸鳴。又請了一位李醫師，開出「養臟湯」，治療幾天後腹瀉得到控制，但後來又開始嘔吐。
又易以王醫，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草同為細末，生薑煎，數服而嘔吐止。延至今正月間，飲食不進，扶而後起。又數日不見大便。予問醫曰：父親不見大便，何以治之？醫曰：老官人年過七旬，血氣俱衰弱，又況瀉痢半載，脾胃久虛，津液耗少，以麻仁丸潤之可也。眾親商議，一親曰：馮村牛山人見證不疑，有果決，遂請治之。
診其脈，問其病，曰：此是風結也，以搜風丸百餘丸服之，利數行而死。予悔恨不已，敢以為問？予曰：人以水穀為本，今高年老人久瀉，胃中津液耗少，又重瀉之，神將何依？《靈樞經》曰：形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可瀉之，瀉之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，少者不復矣。又曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。
白話文：
古人曾更換為王醫師，使用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草這些藥材混合研磨成粉末，再用生薑煎煮，多次服用後，嘔吐情況得以停止。到了現在的一月份，他已經食慾不振，需要被人扶著才能起身。幾天後，又出現大便不通的情形。我向醫生詢問道：父親沒有排便，該如何治療呢？醫生回答說：父親已經七十多歲，血氣都衰弱了，再加上長時間的腹瀉，脾胃長期虛弱，津液消耗減少，可以使用麻仁丸來潤腸通便。眾親戚商量後，一人說：馮村牛山人的治療方法可信且有決心，於是請他來治療。
診察父親的脈象，詢問病情，醫生說：這是由於風邪凝聚所致，服用一百餘顆的搜風丸後，幾次排便後就去世了。我深感遺憾，不敢再提出質疑。我說：人以食物和水分為基礎，現在我們的老年患者長期腹瀉，胃中的津液已經消耗不多，再加上再次的腹瀉，他的精神能依靠什麼呢？《靈樞經》中提到：形體和氣血都不足，病氣也不足，這是陰陽雙方都不足的情況，不可以再進行放血療法，如果放血，那麼不足的情況會更加嚴重，嚴重不足會導致陰陽兩方面都枯竭，氣血全部消失，五臟空虛，筋骨和骨髓也會枯竭，老年人會因此死亡，年輕人也會失去生命。又說：高明的醫生調節氣息，普通的醫生擾亂脈象，低級的醫生使氣息斷絕，危及生命。
絕氣危生，其牛山人之謂歟。
用藥無據反為氣賊，北京按察書吏李仲寬，年五旬，至元已巳春，患風症，半身不遂，麻痹，言語謇澀，精神昏憒。一友處一法，用大黃半斤，黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黃，新汲水淘淨，每日服二三合。則風熱自去。服之過半，又一友云，用通聖散、四物湯、黃連解毒湯相合服之，其效尤速。
服月餘，精神愈困。遂還真定，歸家養病，親舊獻方無數，不能悉錄，又增喑啞不能言，氣冷手足寒。命予診視，細詢前由，盡得其說。予診之，六脈如蛛絲細。予謂之曰：夫病有表裡虛實寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制，君所服藥無考憑，故病愈甚。今已無救，君自取耳。
白話文：
在生死關頭，這像是《牛山記》中所描述的情況嗎？
使用藥物而沒有根據反而會成為疾病的幫兇。有一個名叫李仲寬的北京按察書吏，今年五十歲，到了元朝已巳年的春天，他得了風症，身體的一半行動不便，四肢癱瘓，語言含糊不清，精神混亂。有一個朋友提供了一個方法，使用半斤大黃和三升黑豆，加水一斗一起煮，等到豆煮熟後，去除大黃，再用新打的水淘洗乾淨，每天服用二三合，這樣可以讓風熱自行消失。服用一半之後，另一個朋友告訴他，使用通聖散、四物湯、黃連解毒湯混合服用，效果更迅速。
服用了幾個多月後，他的精神更加萎靡。於是回到真定，回家休養，親朋好友提供了許多藥方，但無法全部記錄下來，又增加了不能說話的情況，呼吸困難，四肢冰冷。他請我診視，詳細詢問了之前的情況，瞭解了他的病情。我診斷他的脈象細如蛛絲。我告訴他：疾病有表裡虛實寒熱的不同，藥物有君臣佐使大小奇偶的制劑，你所服用的藥物沒有依據，所以病情更加嚴重。現在已經無法輓救，你只能自己處理了。
未幾而死。有吏曹通甫妻蕭氏，年六旬有餘，孤寒無依，春月忽患風疾，半身不遂，言語謇澀，精神昏憒，口眼喎斜，與李仲寬症同。予刺十二經井穴接其經絡，不通。又灸肩井、曲池，詳病時月處藥，服之減半。予曰：不須服藥，病將自愈。明年春，在張子敬郎中家，見其行步如舊。
予嘆曰：夫人病痊，得不亂服藥之故。由此論之，李仲寬亂服藥，終身不救。蕭氏貧困，恬憺自如，《內經》曰：用藥無據，反為氣賊，聖人戒之。一日，姚雪齋舉許先生之言曰：富貴有二事，反不如貧賤，有過惡不能匡救，有病不能醫療。噫，李氏之謂歟。
戒妄下，真定鈔庫官李提舉，年逾四旬，體干魁梧，肌肉豐盛，有僚友師君告之曰：肥人多風證，今君如此，恐後致中風，搜風丸其藥推陳致新化痰，宜服之。李從其言：遂合一料，每日服之，至夜下五行，如是半月，覺氣短而促。至月餘，添怠惰嗜臥，便白膿，小便不禁，足至膝冷，腰背沉痛，飲食無味，仍不欲食，心胸痞滿，時有躁熱，健忘恍惚不安。凡三易醫，皆無效，因陳其由，請予治之。
白話文：
不久就去世了。有一位名叫蕭氏的婦女，她六十多歲，孤獨貧寒，沒有依靠。在春天，她忽然患上了風疾，身體的一半無法活動，說話困難，精神混亂，嘴歪眼斜，和李仲寬的症狀相同。我用針灸十二經脈的井穴來接通經絡，但沒有效果。我又灸了肩井、曲池等穴位，並根據她患病的月份來調配藥物，服用後病情有所緩解。我告訴她不用再服藥，病會自然好轉。第二年的春天，在張子敬大夫的家中，見到她行走如常。
我感慨道：這位婦女病癒的原因，或許就是因為沒有隨意服藥。由此可見，李仲寬胡亂服藥，最終沒有得到救治。蕭氏貧窮，卻能恬淡自適，《內經》說：使用藥物要合乎規律，否則會成為疾病的引子，聖人警告我們要謹慎。有一天，姚雪齋引用許先生的話說：富貴之人有兩種，不如貧賤之人，因為他們無法糾正自己的過錯，也無法治療疾病。唉，這說的就是李氏吧。
我提醒他不要胡亂下藥。真定庫官李提舉，已經四十多歲，身材魁梧，肌肉豐厚，有同事告訴他：肥胖的人容易患風病，現在你這樣，恐怕會後患中風。搜風丸可以推陳致新，化痰，適合你服用。李提舉聽從了建議，於是買了一料，每天服用，結果在半夜裡出現了下五行的現象，這樣的狀況持續了半個月，他感到呼吸困難。一個多月後，他變得懶散嗜睡，排出了白色的膿液，小便失禁，腳冷到膝蓋，腰背疼痛，飲食無味，甚至不想吃東西，心胸脹滿，時常煩躁不安，記憶力下降，心情焦慮不安。他找了三次醫生，都沒有療效，只好向我述說他的情況，請求我為他治病。
予日，孫真人云：藥勢有所偏助，令人臟氣不平。藥本攻疾，無疾不可餌。平人谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成，水去則榮散，谷消則衛亡，榮散衛亡，神無所依。君本身體康強，五臟安泰。妄以小毒之劑日下數行，初服一日，且推陳矣。陳積已去，又何推焉？今飲食不為肌膚，水穀不能運化精微，灌溉五臟六腑，周身百脈，神將何依？故氣短而促者，真氣損也。怠惰嗜臥者，脾氣衰也。
小便不禁者，膀胱不藏也。便下膿血者，胃氣下脫也。足脛寒而逆者，陽氣微也。時有躁熱，心下虛痞者，胃氣不能上營也。恍惚健忘者，神明亂也。《金匱》云：不當下而強下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。前證所生，非天也，君自取之。治雖粗安，促命期矣。李聞之驚恐，汗浹於背，起謂予曰：妄下之過，悔將何及！雖然，君當盡心救其失。
白話文：
古人曾說，孫真人指出：藥物的作用有其偏向，會導致身體的內臟功能失衡。藥物原本是用來治療疾病的，若沒有疾病，就不應該服用藥物。正常人攝入的食物進入胃部後，脈絡開始運轉，水分進入經脈形成血液，水分離開後血液得以散佈，食物消化後維持生命的衛氣就消失了，血液和衛氣的消失，使得靈魂失去了依附。如果你自身身體健康，五臟安泰。卻無端地服用少量有毒的藥物，起初一天一次，或許可以促進陳年病態的排出。但陳年病態已經排出，再推什麼呢？現在的飲食無法滋養皮膚，食物和穀物也不能轉化成精華，滋養五臟六腑，流通全身的脈絡，靈魂將依附在什麼上呢？因此，呼吸急促表示真氣的損失，懶散愛睡表示脾氣的衰弱。
尿失禁表示膀胱不能藏納，排便帶有膿血表示胃氣下瀉，腳脛冰冷且逆轉表示陽氣微弱，時常感到燥熱，心下虛弱表示胃氣不能向上滋養。恍惚健忘表示靈魂的混亂。《金匱要略》提到：不應該下藥卻強行下藥，會讓人腸穿孔、尿失禁，最後死亡。這些問題的產生，不是天意，而是你自己造成的。即使治療後暫時安穩，但也縮短了生命期。李聽後驚恐不已，汗水浸濕了背脊，起身對我說：錯服藥物的後果，悔恨又如何能輓回！然而，你應當盡心去輓救你的失誤。
予以為病勢過半，病將難痊，固辭而退。至秋，疾甚，醫以奪命散下之，燥熱喘滿而死。《內經》曰：誅罰無過，是謂大惑。如李君者，《內經》所謂大惑之人也。衛生君子，可不戒哉。
白話文：
古人認為病情已進展到一半，預示著痊癒困難，因此堅決推辭治療並離開了。到了秋天，病情加重，醫生使用「奪命散」進行治療，導致患者出現乾燥、發熱、喘息和滿腎的症狀而去世。《內經》中有言：刑罰不得過度，這稱作大惑。像李君這樣的案例，正是《內經》所說的「大惑」之人。為了自身健康的賢明之士，應該從中吸取教訓，警醒自己。