《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (21)
卷之十四·肝膽部 (21)
1. 小便不通
〔世〕治小便不通，用大杏仁二十一枚，研，水調分作二服效。（杏仁、紫菀利小水解肺郁，郁解則氣自降而小便去矣。）
〔《千》〕治婦人卒不得小便。用紫菀末，以井花水，服三撮便通。小便血，五撮立止。
〔《外》〕若小便不通，數病而微腫，方取陳筆頭一枚，燒為灰，和水服之。（此方未詳。）
經云：腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水液出焉，是屬膀胱，乃腎之府也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法，但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸，利小便是也。
運氣，小便不利有三：
其一屬濕邪攻三焦。經云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云：水不及曰涸流，涸流之紀，上宮與正宮同，其病癃閉是也。
其二屬風邪攻脾。經云：厥陰司天，風淫所勝，病溏瘕泄水閉是也。
其三屬燥熱。經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明，二之氣，其病淋是也。
《內經》刺灸小便不利法有五：
其一取肝。經云：肝足厥陰之脈，所生病者癃閉。又云：小腹滿，身寒熱，小便不利，取足厥陰。又云：癃取陰蹺及三毛，上及血絡出血是也。
其二取三焦。經云：三焦病者，腹氣滿，小腹丸堅，不得小便，窘急，溢則水流即為脹候，在足太陽之外大絡，大絡在足太陽少陽之間，亦見於脈，取委陽。又云：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡，（大絡，委陽。）視其絡脈，與厥陰小絡結而血者（當有取之二字。）是也。
其三取腎絡。經云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽。其病實則癃閉，取之所別也。
其四取脾。經云：足太陰之脈所生，病者溏瘕泄水閉，視虛實寒熱陷下，而施補瀉疾留灸也。
其五雜取。經云：內閉不得溲，刺足少陰太陽與骶骨上，以長針，氣逆則取其太陰、陽明、厥陰，甚則取少陰、陽明，動者之經也。
〔《經》〕治小便淋瀝，或有血。以赤根樓蔥，近根截一寸許，安臍中，上以艾灸七壯。
〔羅〕治小便淋澀不通。用鹽不以多少，炒熱填滿病人臍中，卻用艾如箸頭大，灸七壯，其小便自出。
〔《摘》〕（內陰谷出《密語》）關元（八分，令病人覺淋瀝三五次為度，便揉小腹，卻取下穴。）三陰交（三分即透。）陰谷
〔《撮》〕小便閉數不通：陰谷（一寸五分，灸。）陰陵泉（瀉之。）
〔《標》〕又法，偏歷
〔《集》〕小便閉不通：陰陵泉，陰谷，三陰交，氣海，關元（灸三十壯，刺二寸五分。）不已，取下穴：太谿，陰交
白話文：
小便不通
[世傳] 治療小便不通，用大杏仁二十一枚，磨成粉末，用水調和後分兩次服用，效果很好。（杏仁和紫菀可以促進小便排泄，並疏解肺部的鬱結，當鬱結疏解後，氣機自然下降，小便就能順暢排出。）
[《千金方》] 治療婦女突然無法小便的情況。用紫菀的粉末，以井水調和，服用三撮，小便就能暢通。如果是小便帶血，服用五撮就能立即止血。
[《外台秘要》] 如果小便不通，而且常常生病，身體稍微浮腫，可以用陳舊的毛筆頭一個，燒成灰，用水調服。（這個方子來歷不明。）
經書上說：腎與膀胱相合，膀胱是儲藏津液的地方。小腸與腎相連，腎向上連接著肺，所以要將這兩個臟腑一起考慮。三焦是水液通行的通道，水液由此流出，它屬於膀胱，也是腎的重要組成部分。又說：膀胱是州都之官，儲藏著津液，當氣化功能正常時，就能排出津液。由此可知，膀胱儲藏水液，三焦負責水液的排出。治療小便不暢，所以針灸時只取三焦的穴位，而不是取膀胱的穴位。小腸屬於腎和肺，所以東垣（李杲）使用清肺飲子、滋腎丸來促進小便排出。
從運氣的角度來看，小便不暢有三種情況：
第一種是濕邪侵犯三焦。經書說：太陰在泉的年份，濕氣過盛，會導致小腹疼痛腫脹，無法小便。又說：水液不足稱為「涸流」，這種年份，上宮和正宮的病理相同，會出現小便不通的症狀。
第二種是風邪侵犯脾。經書說：厥陰司天的年份，風氣過盛，會導致腹瀉，並伴隨小便不通的症狀。
第三種是燥熱。經書說：陽明司天的年份，天氣急躁，地氣清明，人們容易患上小便不通的疾病。在初之氣時，病情表現為小便黃赤，嚴重時會出現淋漓不盡的情況。又說：少陰司天的年份，地氣肅殺，天氣清明，在二之氣時，容易出現小便淋漓的症狀。
《內經》中記載的針灸治療小便不暢的方法有五種：
第一種是取肝經的穴位。經書說：肝是足厥陰的經脈，其病變會導致小便不通。又說：小腹脹滿，身體發冷發熱，小便不暢，要取足厥陰經的穴位。又說：小便不通，可以取陰蹺穴和三毛穴，並在上面的血絡處放血。
第二種是取三焦經的穴位。經書說：三焦有病，會導致腹部脹滿，小腹堅硬如球，無法小便，感到憋脹難忍，如果水液溢出就會導致腹脹。這病位於足太陽經外側的大絡處，而大絡位於足太陽經和足少陽經之間，也可以在脈象上觀察到，所以要取委陽穴。又說：小腹疼痛腫脹，無法小便，這是邪氣在三焦，可以取太陽經的大絡（即委陽穴），觀察其絡脈，如果與厥陰經的小絡結在一起且有血，就應該取這兩個穴位。（這裡應該有“當取之”的字樣）
第三種是取腎絡的穴位。經書說：足少陰經的別絡稱為大鐘，它從腳踝後繞過腳跟，再走向足太陽經。它的病理是實證時會出現小便不通，所以要取這個別絡的穴位。
第四種是取脾經的穴位。經書說：足太陰經發生的疾病，會導致腹瀉，並伴隨小便不通的症狀，需要觀察是虛證還是實證、寒證還是熱證、是否下陷，然後再進行補瀉、快速留針、或用艾灸治療。
第五種是綜合取穴。經書說：小便不通，可以針刺足少陰經、足太陽經和骶骨上，使用長針。如果氣逆，就要取足太陰經、足陽明經和足厥陰經的穴位，嚴重時要取足少陰經和足陽明經的穴位，這些都是與活動相關的經脈。
[《經效方》] 治療小便淋漓不盡，或者小便帶血。用帶有紅色根的樓蔥，在靠近根部的地方截取一寸左右，放在肚臍中，然後用艾灸七壯。
[羅氏] 治療小便澀滯不通。用鹽，不論多少，炒熱後填滿患者的肚臍，然後用像筷子頭大小的艾柱灸七壯，小便自然就能排出。
[《摘玄方》] （內陰谷出自《密語》）關元穴（針刺八分深，讓患者感到小便淋漓三五次為度，然後揉按小腹，再取下一個穴位。）三陰交穴（針刺三分深即可穿透。）陰谷穴
[《撮要方》] 小便閉塞多次不通：陰谷穴（針刺一寸五分深，用艾灸。）陰陵泉穴（瀉法。）
[《標幽賦》] 又一種方法，取偏歷穴。
[《集驗方》] 小便閉塞不通：取陰陵泉穴、陰谷穴、三陰交穴、氣海穴、關元穴（灸三十壯，針刺二寸五分深。）如果還不行，就取下面的穴位：太谿穴、陰交穴。