《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (20)
卷之十四·肝膽部 (20)
1. 小便不通
〔仲〕小便不利，蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯主之。（蒲灰、發灰，本草消汙血。滑石，丹溪云逐汙血。）
蒲灰散方
蒲灰（七分，恐即蒲黃粉），滑石（三分）
上二味杵為散，飲服五分方寸匕，日三服。
滑石白魚散方
滑石（二分），亂髮（二分，燒），白魚（二分，衣魚也）
上三味杵為散，飲服五分匕，日三服。
〔無〕，發灰散，治臍下急滿，小便不通。用發灰研細，每用二錢，米醋二合調服。一法與葵子等分為末，飲服二錢訖，即炒黑豆葉蓋其上，即通。（丹溪云：髮鬢，補陰之功甚捷。）
〔《本》〕，桃仁煎，治婦人積血，頃在毗陵，有一貴宦妻妾，小便不通，臍腹脹痛不可忍。眾醫皆作淋治，如八正散之類數種，皆治不通，病愈甚。予診之曰：此血瘕也，非瞑眩藥不可去。予用此藥，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛烈大峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。
桃仁，大黃，朴硝（各一兩），虻蟲（半兩，炒黑）
上四味為末，以醇醋二升半，銀石器內，慢火煎取一升五合，下大黃、桃仁、虻蟲等，不住手攪，良久出之，丸如梧子大。前一日，不晚食，五更初，溫酒吞下五丸，日午取下如赤豆汁，或如雞肝蝦蟆衣狀。未下再作，如見鮮血即止。續以調血氣藥補之。此方出《千金》。（此方不可妄用。）
上四方，治汙血小便不利。前三方輕劑可用，後一方峻劑，須認得分曉用之。
〔丹〕呂仲年六十六歲，病傷寒得汗，熱退後，脈尚洪，此洪脈作虛脈論，與人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮，數日其脈仍大，未收斂，又小便不通，小腹下妨悶，頗為所苦，但仰臥則點滴而出。予曰：補藥服之未至，前藥倍加黃耆、人參，大劑與服，兩日小便方利。
小腹痛脹如覆碗為實。其法有二：氣壅塞於下者，用吐法以提之，血汙於下者，用桃仁之類以破之。（二方並見血氣條。）
〔世〕治小便閟。用大田螺生去殼，搗細，封臍上即通。治傷寒後，小便不通，用生薑八九塊，杵碎，水十餘碗，麻布五六尺同煎數沸，用桶盛，至候通手，以布頻熨小腹良久，恰用紅豆末一匕，江茶二匕，井花水調服，神效，小便如注。
〔《本》〕治小便難，小腹脹滿。不急治，殺人。用蔥白一斤，細銼，炒令熱，以帕子裹，分作兩處，更替熨臍下，即通。
〔《玄》〕陰陽關格，前後不通，利大便，小水自行。中有轉胞之證，諸藥不效，無救，則脹滿悶亂而死。予曾以甘遂末，水調敷臍下，內以甘草節湯飲之，藥汁至臍，二藥相反，而胞自轉矣，小水來如湧泉，此救急之良法也。
〔《聖》〕治小便難，腹滿悶，不急療之，殺人。用秦艽一兩去苗，以水一大盞，煎取七分，去渣，每於食前，作兩服瘥。
白話文：
小便不通
小便不順暢，可以用蒲灰散、滑石白魚散、或是茯苓戎鹽湯來治療。（蒲灰、頭髮灰，本草認為可以消除體內瘀血。滑石，丹溪認為可以驅逐體內的污血。）
- 蒲灰散
藥材：蒲灰（七份，可能就是蒲黃粉），滑石（三份）
做法：將上述兩種藥材搗碎成粉末，每次服用五分方寸匕（古代量詞），每日服用三次。
- 滑石白魚散
藥材：滑石（二份），燒過的頭髮（二份），白魚（二份，也就是衣魚）
做法：將上述三種藥材搗碎成粉末，每次服用五分匕（古代量詞），每日服用三次。
頭髮灰散，可以用來治療肚臍下部脹滿、小便不通的狀況。將頭髮灰研磨成細末，每次用二錢，以二合米醋調和服用。另一個方法是將頭髮灰與葵子等分磨成粉末，服用二錢後，立刻用炒黑的豆葉覆蓋在患部，小便就會通暢。（丹溪認為，頭髮鬢角具有很好的補陰效果。）
桃仁煎，可以用來治療婦女體內瘀血。以前在毗陵地方，有個達官貴人的妻妾，小便不通，肚臍腹部脹痛難忍。很多醫生都當作淋病來治療，用八正散之類的藥方，都無法見效，病情反而更加嚴重。我診斷後認為，這是體內有瘀血造成的，必須用峻烈的藥才能去除。我使用了這個藥方，第一次服用到中午的時候，痛到難以忍受，躺臥休息一會兒，就排出了像拳頭大小的血塊數個，並且排出像黑豆汁一樣的一兩升小便，疼痛才停止，病也就好了。這個藥方藥性猛烈，體虛血弱的人，要謹慎使用。
藥材：桃仁、大黃、芒硝（各一兩），虻蟲（半兩，炒黑）
做法：將上述四種藥材磨成粉末，以二升半的醇醋，用銀或石製的容器，用小火慢煎到剩下一升五合，放入大黃、桃仁、虻蟲等藥材，不停攪拌，一段時間後取出，做成梧桐子大小的藥丸。前一天晚上不要吃太晚，在清晨五更時，用溫酒吞服五顆藥丸，中午就會排出像紅豆汁，或是像雞肝、蝦蟆衣一樣的東西。如果沒排出，可以再服用一次，如果出現鮮血就要停止服用。之後要用調養氣血的藥物來調理。這個藥方出自《千金方》。（這個藥方不可以隨便使用。）
以上四個藥方，都是用來治療因為瘀血造成小便不順暢的情況。前三個藥方藥性溫和，可以使用，後一個藥方藥性峻猛，必須要清楚區分後才能使用。
呂仲年六十六歲，生病傷寒出汗後，熱退了，但脈象仍然洪大，這種洪脈可以視為虛脈。醫生給他開了人參、黃耆、白朮、炙甘草、當歸、芍藥、陳皮等藥方，吃了幾天，脈象仍然很大，沒有收斂的跡象，而且小便不通，小腹下部悶脹，非常痛苦，只有仰臥的時候，才能勉強滴出一些尿液。我認為，補藥的藥力還沒到，就將原來的藥方加倍黃耆、人參的用量，給他服用，兩天後，小便才順利排出。
小腹疼痛脹滿像倒扣的碗，是屬於實證。治療方法有兩種：一種是氣堵塞在下，用嘔吐的方法讓氣上提；另一種是下部有瘀血，用桃仁之類的藥物來破除。（這兩種方法在血氣條都有記載。）
治療小便阻塞，可以用活的大田螺去殼，搗爛後敷在肚臍上，小便就會通暢。治療傷寒後小便不通，可以用生薑八九塊搗碎，加入十幾碗水，與五六尺麻布一起煎煮數次，用桶盛裝，等溫度適宜，用布頻繁熨敷小腹一段時間。然後用紅豆末一匕，江茶二匕，用井花水調和服用，效果神奇，小便會像水注一樣排出。
治療小便困難，小腹脹滿，如果不趕緊治療，會危及生命。可以用一斤蔥白，切碎炒熱，用布包起來，分成兩處，輪流熨敷在肚臍下，小便就會通暢。
陰陽關格，前後不通，要先疏通大便，小便就會自行排出。有轉胞的病症，用各種藥物都沒效，無法救治，會因為脹滿悶亂而死。我曾經用甘遂末，用水調敷在肚臍下，同時喝甘草節湯，藥汁到肚臍，兩藥相反作用，轉胞就解除了，小便像泉水一樣湧出，這是緊急救命的好方法。
治療小便困難，腹部脹悶，如果不趕緊治療，會危及生命。可以用秦艽一兩去除莖苗，用一大碗水煎煮，取七分，去除藥渣，每次在飯前分成兩次服用，病就好了。