《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (19)
卷之十四·肝膽部 (19)
1. 小便不通
今病者內關外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化，大苦寒氣味俱陰者，黃柏、知母，桂為引用，丸如桐子大，沸湯下二百丸。服藥少時，須臾前陰如刀刺火燒之痛，溺出如瀑泉湧出，臥具皆濕，床下成流，顧盼之間，腫脹消散。予驚喜曰：大哉聖人之言，豈可不遍覽而執一者也。
其證小便閉塞而不渴，時見躁者是也。凡諸病居下焦皆不渴也。二者之病，在氣在血，最易分別。
〔潔〕，黃連丸，治因服熱藥過，小便不利，諸藥莫能效者。或臍下痛，不可忍者。
黃連（炒），黃柏（炒），甘草（各等分）
上㕮咀，水煎溫服，食前。如更不通，加知母，此藥助氣，使氣得化則通矣。
〔羅〕，白花散，治小便不通，膀胱有熱。用朴硝不以多少為細末，每服二錢，煎茴香湯調下，食前。《簡要》先用茴香酒調。
〔垣〕，導氣除燥湯，治小便不通，乃血濕致氣不通而竅澀之症。
知母（三分，酒洗），黃柏（四錢），滑石（二錢，炒黃），澤瀉（三分），茯苓（二錢，去皮）
上和勻，每服半兩，水煎稍熱空心服，如急閉小便，不拘時候。
〔《鬥》〕小便不通。用蚯蚓杵，以冷水攄過，濃服半碗，立通。大解熱疾，不知人事欲死者，服之效。
〔仲〕小便不利者，有水氣，其人苦渴，，栝蔞瞿麥丸，主之。
栝蔞根（二兩），茯苓，薯蕷（各三兩），附子（一枚，炮），瞿麥（一兩）
上五味末，煉蜜丸如桐子大。服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫謂之知。
小便不通腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下。故經所謂膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。故膻中者，臣使之官。三焦相火，腎為氣海也。王注曰：膀胱津液之府，胞內居之。少腹處間毛內藏胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，或八正散。
甚則宜上湧之，令氣通達，便自通利，經所謂病在下，上取之。王注曰：熱攻於上，不利於下，氣盛於上，則溫辛散之，苦以利之。（一方煎陳皮、茯苓湯，調木香、沉香末服之，空心下。）
〔丹〕小便不通，屬氣虛，血虛，有實熱，痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐，或就參、耆藥中調理吐之。血虛用四物湯，先服後吐，或就芎歸湯探吐之。痰多二陳湯，先服後探吐之。痰氣閉塞，二陳湯加香附、木通探吐之。實熱當利之，或用八正散，蓋大便動則小便自通矣。
〔丹〕治一男子，小便不通，用吐法，一吐便如注。論見治虛實法，病在下取之上條。
白話文：
現在有個病人，他的狀況是身體內部關閉而外部阻塞的各種疾病都出現了，情況危急，但只要治療下焦（身體下部）就能痊癒。應該使用性質屬於北方寒水的藥物，具有極寒的氣味，都是陰性的藥物，例如黃柏和知母，用桂枝來引導藥性。將藥做成梧桐子大小的藥丸，用滾燙的開水送服兩百顆。服藥不久，下體會像刀刺火燒一樣疼痛，接著尿液會像瀑布一樣大量湧出，弄濕了床鋪，床下也積水成流。但很快地，腫脹的部位就消散了。我驚喜地說：「聖人的話真是偉大，怎麼能只讀一點點就自以為是呢！」
小便不通卻不口渴，有時會煩躁不安，這種情況通常是下焦有病，所以不會口渴。這兩種情況，區分病在氣分還是血分很容易。
〔潔〕的黃連丸，可以治療因為服用過多熱性藥物，導致小便不通，其他藥都沒效果的情況，或是肚臍下疼痛難忍的情況。
藥方成分：炒過的黃連、炒過的黃柏、甘草（等量）。
將藥材切碎，用水煎服，溫熱服用，飯前服用。如果仍然不通，再加入知母。這個藥可以幫助氣的運行，使氣運行順暢就能使小便通暢。
〔羅〕的白花散，可以治療小便不通，而且膀胱有熱的情況。用朴硝，不計量多少，磨成細末，每次服用二錢，用茴香湯調服，飯前服用。《簡要》一書說，可以先用茴香酒調服。
〔垣〕的導氣除燥湯，可以治療小便不通，這是因為血和濕氣導致氣不通暢，使得排尿的孔道澀滯。
藥方成分：知母（三分，用酒洗過），黃柏（四錢），滑石（二錢，炒黃），澤瀉（三分），茯苓（二錢，去皮）。
將藥材混合均勻，每次服用半兩，用水煎稍微加熱後空腹服用。如果小便急閉，可以不拘時間服用。
〔《鬥》〕記載，治療小便不通的方法：將蚯蚓搗爛，用冷水沖洗過濾，濃服半碗，立刻見效。對於嚴重發熱，意識不清，快要死亡的人，服用這個方法也有效。
〔仲〕說，小便不順暢，是因為體內有水氣，病人會感到口渴，可以用栝蔞瞿麥丸來治療。
藥方成分：栝蔞根（二兩），茯苓、薯蕷（各三兩），附子（一枚，炮製過），瞿麥（一兩）。
將以上五味藥磨成粉末，用蜂蜜煉製成梧桐子大小的藥丸。每次服用三顆，一天三次。如果沒效果，可以增加到七八顆，直到小便順暢，腹中感覺溫暖才算見效。
小便不通，腹部下方疼痛，像倒扣的碗一樣，疼痛難忍，這是因為腸胃太過乾燥，導致膻中（胸部）的氣無法下行。所以經典裡說，膀胱是水液儲藏和排泄的器官，氣化作用正常，水液就能排出。膻中是協助氣化作用的器官，三焦的相火（身體內部的陽氣）和腎是氣的源泉。王注說：膀胱是儲存津液的地方，位於下腹部，如果能得到腎氣的滋潤，就能使小便排出。如果腎氣不足，小便就無法順暢。可以先用木香和沉香各三錢，用酒調服，或者服用八正散。
如果情況嚴重，應該使用催吐的方法，使氣運行通暢，小便自然就會通暢。經典裡說：「病在下，要從上治療」。王注說：「熱氣向上攻，就會影響下方的功能；氣在上面太盛，就用溫熱辛散的藥，並用苦味的藥來通利。」（另一種方法是用陳皮、茯苓煮湯，調入木香、沉香末一起服用，空腹服用。）
〔丹〕認為，小便不通的原因可能是氣虛、血虛、實熱、痰氣阻塞，都應該用催吐的方法，提升身體的氣，氣上升，水液自然就會下降，因為氣是承載水液的。氣虛可以用人參、白朮、升麻等藥，先服藥再催吐，或者在用人參、黃耆等藥調理時一起催吐。血虛可以用四物湯，先服藥再催吐，或者在用芎歸湯調理時一起催吐。痰多可以用二陳湯，先服藥再催吐。痰氣阻塞可以用二陳湯加上香附、木通來催吐。實熱應該用通利的方法，或者服用八正散，因為大便通暢，小便自然就會通暢。
〔丹〕治療一個男子小便不通，用催吐的方法，一催吐小便就像泉水一樣流出來。他的理論在治療虛證、實證的法則中可以看到，也符合「病在下，要從上治療」的原則。