《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (18)
卷之十四·肝膽部 (18)
1. 狐疝
臥則入腹，立則出腹，偏入囊中者是也。
〔海藏〕仲景療陰狐疝氣，有大小時時上下者，，蜘蛛散，主之。（狐夜伏而晝見，以見疝處厥陰之分，即人之陰篡隱奧之所，晝下而夜上，故以狐疝名焉。
蜘蛛（十四枚，焦炒）桂（半錢，要人厥陰，取其肉厚者）
上為散，每服一錢，蜜丸亦可。雷公云：凡使勿用五色者，兼大身上有刺毛生者，並薄小者，以上皆不堪用。須用屋西南有網，身小尻大，腹內有蒼黃膿者，真也。凡用去頭足了，研如膏，投藥中用，此余之方法，若仲景炒焦用，全無功矣。
一方，治水㿗偏大，上下不定，疼痛不止。牡蠣不拘多少，鹽泥固濟，炭三斤，煅令火盡，冷取二兩。乾薑一兩，焙為細末。二味和勻，冷水調得所，塗病處，小便大利即愈。
《內經》刺灸狐疝，但取足厥陰一經。經云：肝足厥陰之脈，所生病者狐疝是也。隨其經盛虛寒熱陷下取之也。
〔《甲》〕狐疝，太衝主之。陰股內痛，氣癰，狐疝，走上下引少腹痛，不可俯仰上下，商丘主之。狐疝，驚悸少氣，巨缺主之。
〔《心》〕婦人疝瘕，結核疼痛，發作無時，日出穴，夜入穴，或負重即下，稍輕即止，此狐疝也。天井（五分。）肘尖（五分，小壯汗出則愈。）氣海（三寸。又互換東西，上下向病所各進三寸，瀉之。）中極（三寸，立愈。）耳後陷者腎下，腎下則腰尻痛，不可俯仰，為狐疝。（全文見診。）
白話文：
[狐疝]
這是一種特殊的疾病，當患者躺下的時候，患病部位會縮回腹部，當患者站立時，它會從腹部突出，甚至偏向進入囊袋中。
根據海藏的記載，仲景曾治療一種類似於陰狐疝氣的病狀，這種病會在大小上時常變動，並且位置會上下移動，他使用了一種叫做蜘蛛散的藥方來治療。
主要成分是蜘蛛和桂皮。蜘蛛需十四隻，炒至焦黑；桂皮約半錢，要選用肉質厚實、適合進入人體厥陰部位的那種。將這些材料研磨成粉，每次服用一錢，也可以做成蜜丸。雷公指出，選用蜘蛛時，不能選擇五彩斑斕的、身上長刺毛的或者身體較小的蜘蛛，因為這些都不適用。必須選用那些在網絡的西南角，身體小尾巴大的，且腹部有蒼黃色濃汁的蜘蛛，這是真品。使用前，要先去除蜘蛛的頭和腳，再研磨成膏狀，然後混入藥材中。如果像仲景一樣，將蜘蛛炒焦來用，效果就不會那麼好了。
另一個藥方，可以治療水㿗病，也就是局部腫大，位置不固定，且持續疼痛的情況。牡蠣不限量，用鹽泥包裹，然後用三斤炭火煅燒，直到火完全熄滅，取出兩兩。乾薑一兩，烘烤至微焦，再磨成細粉。將兩種材料混合均勻，加冷水調成適當稠度，塗抹在病患部位，如果小便變得順暢，病情就會好轉。
《內經》中提到，治療狐疝，只需要針灸足厥陰一條經絡即可。經文中說，肝臟和足厥陰經絡的脈搏，所引起的病症就是狐疝。應該根據經絡的盛衰、虛實、寒熱和下陷情況來進行治療。
在《甲》中提到，治療狐疝，太衝穴是主要穴位。如果出現大腿內側疼痛、氣癟、狐疝、上下行走牽引到小腹疼痛，無法俯仰上下，可以找商丘穴治療。對於狐疝、驚悸、少氣等症狀，巨缺穴是主要穴位。
在《心》中提到，婦女的疝瘕，結核疼痛，隨時可能發作，白天突出，晚上縮回，或者在搬重物時下垂，稍微輕鬆就會停止，這也是狐疝。治療穴位包括天井穴（五分）、肘尖穴（五分，出汗後會好轉）、氣海穴（三寸，可以更換左右方向，上下向病患部位各進三寸，施以瀉法）、中極穴（三寸，立即痊癒）。耳後凹陷部位下方，如果是腎臟問題，會引起腰尻疼痛，無法俯仰，這也是狐疝的症狀。（詳情請參考診斷部分）
2. 產後少腹痛
（並見產後腹痛門）
白話文：
「（相關內容請參考產後腹痛章節）」，意思是指詳細的產後少腹痛資訊和治療方法，可以進一步查閱有關產後腹痛的專門章節。
3. 閉癃遺溺
遺尿者，溺出不自知覺也。閉癃者，溺閉不通而淋瀝滴點也。惟肝與督脈、三焦、膀胱主之。
肝脈督脈主之者，經云：肝足厥陰之脈，過陰器。所生病者，遺溺閉癃。又云：督脈者，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其男子循莖下至篡，與女子等。其生病癃痔遺溺。故遺溺閉癃，皆取厥陰俞穴及督脈俞穴也。
三焦主之者，經云：三焦下脈，在於足太陽之前，少陽之後，出於膕中外廉，名曰委陽，足太陽絡也。三焦者，足太陽少陽之所將，太陽之別也，上踝五寸，別入貫腨腸，出於委陽，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之是也。
膀胱主之者，經云：膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。然遺溺閉癃，不取膀胱腧穴者，蓋膀胱但藏溺，其出溺皆從三焦及肝督脈也。
白話文：
[尿失禁與排尿困難]
尿失禁的人，是在自己不知覺的情況下尿液自行流出。排尿困難的人，則是尿液無法順暢排出，只能一點一滴地淋漓不盡。這些狀況主要與肝臟、督脈、三焦以及膀胱有關。
肝臟和督脈主管的原因在於，古籍記載：肝臟經絡，也就是足厥陰肝經，會通過生殖器官區域。如果此經絡出現問題，就可能產生尿失禁或排尿困難的情況。另記載：督脈對於女性而言，會深入連接到陰道口，即尿道的末端。對男性來說，則是沿着陰莖下行至肛門附近，與女性的路徑相似。督脈疾病可能會導致排尿困難、痔瘡或者尿失禁。因此，治療尿失禁或排尿困難，通常會針對足厥陰肝經的俞穴和督脈的俞穴進行鍼灸。
三焦主管的原因在於，古籍記載：三焦下部的經絡位於足太陽膀胱經前方，足少陽膽經後方，從膝窩外側出來，名爲委陽，是足太陽膀胱經的絡脈。三焦是足太陽膀胱經和足少陽膽經共同管轄的區域，從腳踝上方五寸處分出，進入小腿肌肉，再從委陽處出，與足太陽膀胱經主幹並行，進入膀胱，控制下焦（泌尿系統）。當三焦實證時，會導致排尿困難；虛證時，可能導致尿失禁。所以，治療尿失禁要補益，排尿困難則需瀉下。
膀胱主管的原因在於，古籍記載：膀胱功能不良會引發排尿困難，控制力減弱則會出現尿失禁。然而，治療尿失禁和排尿困難時，並不會直接選擇膀胱的腧穴，因爲膀胱只是儲存尿液，而尿液的排出主要依賴於三焦和肝督脈的作用。
4. 閉癃分二病
閉癃，合而言之，一病也。分而言之，有暴久之殊。蓋閉者暴病，為溺閉，點滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋瀝點滴而出，一日數十次或百次，名淋病是也。今分其病立為二門。
白話文：
【閉癃分為兩種病症】
閉和癃，如果總稱的話，似乎是一種病。但若詳細區分，則存在著急性和慢性的不同。所謂的閉，指的是急性病症，特徵是小便完全無法排出，一般常稱這為小便不通。而癃則屬於慢性病症，特徵是小便排泄困難，只能一點一滴緩慢排出，一天可能要上廁所數十次甚至上百次，這就是所謂的淋病。現在我們將這兩種病情分別列為兩類。
注意：這裡的"淋病"並非現代醫學中的性傳播疾病淋病，而是泛指小便排泄困難的症狀。
5. 小便不通
〔垣〕小便不利，在氣在血之異。夫小便者，足太陽膀胱所主，長生於申，申者西方金也。金能生水，金者肺也，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也。人法象天地，膀胱之源，自頭項下至於足，故曰陽中之陰。如渴而小便不通者，肺不能降是也。治法皆用清燥金之正化，氣味薄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，皆為淡滲之藥，能瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴，熱在下焦，是絕其流而溺不泄也、須用氣味俱厚、陰中之陰藥治之。
二者之病，一居上焦，在氣分而必渴。一居下焦，在血分而不渴。血中有濕，故不渴也。二者之殊，至易分別耳。
清肺散，治渴而小便閉，或黃或澀，邪熱在氣分也。
茯苓（二錢），豬苓（三錢），澤瀉（三錢），琥珀（五分），燈心（二分），木通（七分），通草（二分），車前子（一錢，炒），瞿麥（五分），萹蓄（七分），桂（五分）
上為末，每服五錢，水煎熱服。五苓散、八正散，亦宜用之。
〔仲〕豬苓湯，治脈浮發熱，渴而小便不利。（方見傷寒。）
五苓散治煩渴飲水過多，或多水入即吐，心中淡淡，小便不利。（方見傷寒。）
茯苓戎鹽湯，方
茯苓（半斤），白朮（二兩），戎鹽（彈丸大，一枚）
上三味，為末，白湯調下。
〔《百》〕小便不通。車前子草一斤，水三升，煎取一升半，分作三服。
〔垣〕，滋腎丸，治下焦陰虛，腳膝軟無力，陰汗陰痿，足熱不能履地，不渴而小便閉者，邪熱在血分也。
黃柏（二兩，酒洗，焙），知母（二兩，酒洗，焙），肉桂（二錢）
《內經》云：熱者寒之。又云：腎惡燥，急食辛以潤之。以黃柏之苦寒瀉熱，補水潤燥，故以為君。以知母苦寒瀉腎火，故以為佐。肉桂辛熱，寒因熱用也。
上為細末，熟水為丸，如雞豆大。每服百丸，加至二百丸，煎百沸湯下，空心服。
昔長安有大賈王善夫，病小便不通，漸成中滿，腹大堅硬如石，壅塞之極，腿腳腫脹，破裂出黃水，雙睛凸出，晝夜不得眠，飲食不下，苦痛不可名狀。求予治之，因問受病之始，知病不渴，近苦嘔噦。眾醫皆用治中滿利小便滲淡之藥，急難措手，乃辭歸。從夜至旦，耿耿不寢，窮究其理，忽記《素問》有云，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
又云，膀胱州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。此病小便癃閉，是無陰而陽氣不化者也。凡利小便之藥，皆淡味滲泄為陽，止是氣藥陽中之陰，非北方寒水，陰中之陰所化者，此乃奉養太過，膏粱積熱，損北方之陰，腎水不足，故膀胱腎之室，久而乾涸，小便不化，火又逆上而為嘔噦，非膈上所生也，獨為關，非格病也。潔古老人曰：熱在下焦，填塞不便，是治關格之法。
白話文：
小便不通
小便不順暢，原因在於氣或血的不同。小便功能由足太陽膀胱經掌管，它的生成始於申時（下午三點到五點），申時在五行中屬西方金。金能生水，而金對應的是肺，當肺裡有熱，水就無法產生，這是小便源頭被切斷的緣故。人體仿效天地，膀胱的源頭，從頭頸部一直到腳底，因此說是陰中之陽。如果口渴卻小便不通，那是因為肺氣無法下降。治療方法要使用清燥肺熱，性質平和的藥物，像是茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心草、通草、車前子、瞿麥、萹蓄之類，這些藥物性質淡而能滲利，能瀉肺火、清肺金，來滋養產生水液的源頭。如果沒有口渴，那是熱在下焦，阻斷了水的流動而尿不出來，必須使用氣味濃厚的，屬於陰中之陰的藥物來治療。
這兩種情況，一個病在上焦，在氣分，一定會口渴；一個病在下焦，在血分，不會口渴。血中有濕氣，所以不會渴。這兩者的區別非常容易辨識。
清肺散：治療口渴且小便不通，或者小便顏色黃、排尿困難，這是邪熱在氣分。
藥方：茯苓（8克）、豬苓（12克）、澤瀉（12克）、琥珀（2克）、燈心草（0.8克）、木通（2.8克）、通草（0.8克）、炒過的車前子（4克）、瞿麥（2克）、萹蓄（2.8克）、桂枝（2克）
將以上藥材磨成粉末，每次服用20克，用水煎煮後溫熱服用。五苓散、八正散也可以使用。
豬苓湯：治療脈象浮、發熱、口渴且小便不暢。（藥方見《傷寒論》）
五苓散：治療煩渴、喝水過多、或喝水就吐、心中隱隱不適、小便不利。（藥方見《傷寒論》）
茯苓戎鹽湯：
藥方：茯苓（240克）、白朮（80克）、戎鹽（約一顆彈丸大小）
將以上藥材磨成粉末，用開水調服。
《百》記載：小便不通。使用車前草一斤，用水三升煎煮，取一升半，分三次服用。
滋腎丸：治療下焦陰虛，腳膝軟弱無力，陰部出汗、陽痿，腳底發熱無法正常行走，不口渴卻小便不通的情況，這是邪熱在血分。
藥方：黃柏（80克，用酒洗過後烘焙）、知母（80克，用酒洗過後烘焙）、肉桂（8克）
《內經》說：「熱，要用寒藥來治療。」又說：「腎臟討厭乾燥，要趕緊用辛味藥來滋潤它。」因此使用黃柏的苦寒之性來瀉熱，並補充水分滋潤乾燥，所以作為主要藥物。用知母的苦寒之性來瀉腎火，作為輔助藥物。肉桂的辛熱之性，是利用熱性藥物來達到寒涼的效果。
將以上藥材磨成細粉，用熟水調和做成丸子，像雞豆般大小。每次服用一百丸，可以增加到兩百丸，用剛煮沸的熱水送服，空腹服用。
從前長安有個大商人王善夫，得了小便不通的病，逐漸變成腹脹，腹部堅硬如石頭，阻塞到極點，腿腳腫脹，破裂流出黃水，雙眼突出，整天無法入睡，吃不下東西，痛苦難以形容。他來求我治療，我詢問他發病的原因，知道他並不口渴，最近感到噁心想吐。許多醫生都用治療腹脹、利小便的滲濕藥，但都無法見效，我只好辭別回家。從晚上到天亮，一直無法入睡，苦思病理，忽然想起《素問》說：「沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法運行。」
又說：「膀胱是貯藏津液的器官，氣化才能夠將其排出。」這個病小便不通，是因為沒有陰氣，陽氣無法運行。凡是利小便的藥，都是淡味滲泄，是屬於陽氣，是陽中之陰，不是北方寒水，陰中之陰所轉化。這是因為飲食太過豐盛，膏粱厚味積熱，損傷了北方的陰氣，導致腎水不足，膀胱這個腎臟的居所，久而乾涸，小便無法產生，火氣又逆向往上而引起噁心想吐，不是膈以上的問題，而是關閉，不是膈的疾病。潔古老人說：「熱在下焦，阻塞不通，這是治療關閉不通的方法。」