《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (17)
卷之十四·肝膽部 (17)
1. 㿗疝
〔《撮》〕木腎，紅腫疼痛：然谷（半寸，瀉之。）
〔世〕灸關元者，可愈。蓋灸之早方效。
〔垣〕前陰分大寒大熱囊垂縮，陰陽別論云：三陽為病，發寒熱，下為壅腫，及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，又傳為㿗疝。夫熱在外，寒在內，則累垂，此九夏之氣也。寒在外，熱在內，則卵縮，此三冬之氣也。
足太陽膀胱之脈逆上迎，手太陽小腸之脈下行，至足厥陰肝之脈不得伸，其任脈並厥陰之脈，逆則如巨川之水，致陽氣下墜，是風寒濕熱下出囊中，致兩睪腫大，謂之曰疝，太甚則為㿗。足厥陰之脈，與大腸膀胱寒水之脈，同至前陰之末。傷寒家說足厥陰肝經為病，煩滿囊縮，急下之，宜大承氣湯以瀉大熱。
《靈樞經》云：足厥陰肝經筋中為寒，則筋攣卵縮為大寒。前說囊縮為大熱，此說為大寒。此說囊縮垂睪下引㿗疝腳氣為大寒，風濕盛下垂為寒，與上二說不同，何也？曰：以平康不病人論之，夏暑大熱，囊卵累垂。冬天大寒，急縮收上，於前三說又不同，何也？是相乖耶？不相乖耶？答曰：傷寒家囊卵縮，大熱在內，宜承氣湯急下之。與經筋說囊卵縮，大寒在外，亦是熱在內，與傷寒家同。
故再引平康人以證之，冬天陽氣在內，陰氣在外，人亦應之，故寒在外則皮急，皮急則囊縮。夏月陰氣在內，陽氣在外，人亦應之，故熱在外則皮緩，皮緩則囊垂，此㿗疝之象也。三說雖殊，皆一理也。用藥者宜詳而審之。以上三論，各有所主，兼此考訂，則脈證陰陽寒熱虛實之辨，判然矣。
白話文：
[㿗疝]
**《撮要》**說，如果因為木腎（睪丸）紅腫疼痛，可以針刺然谷穴（約針刺半寸深），用瀉法來治療。
**《世醫得效方》**記載，用艾灸關元穴可以治好這種病，而且要及早施灸才有效。
**《丹溪心法》**認為，陰部出現發冷發熱，陰囊下垂或收縮的現象，根據《陰陽別論》的說法，這是三陽經脈有病，會發冷發熱，下部會出現腫脹，甚至導致痿軟、腳踝腫痛，這種病如果繼續發展，就會變成索澤，再發展下去就會變成㿗疝。如果熱在身體外表，寒在身體內部，陰囊就會下垂，這是夏天時節的徵象。反之，如果寒在身體外表，熱在身體內部，陰囊就會收縮，這是冬天時節的徵象。
足太陽膀胱經的經氣逆向向上，手太陽小腸經的經氣向下，到足厥陰肝經時無法順暢運行，再加上任脈和厥陰經的經氣也逆亂，就像巨大的河流之水一樣，導致陽氣下墜，讓風寒濕熱之邪向下進入陰囊，導致兩側睪丸腫大，這就叫做疝氣，如果情況嚴重就叫做㿗。足厥陰肝經的脈絡，與大腸經、膀胱經這些寒水經脈，都會匯聚到陰部末端。傷寒學派認為，足厥陰肝經如果生病，會出現煩躁、腹脹、陰囊收縮等症狀，要趕緊用瀉法來治療，可以使用大承氣湯來瀉除體內過盛的熱邪。
《靈樞經》說，足厥陰肝經的筋脈如果受寒，會導致筋脈攣縮，睪丸收縮，這是因為體內有大寒。前面說陰囊收縮是因為體內有大熱，這裡卻說是體內有大寒，這表示陰囊收縮，或是睪丸下垂，以及㿗疝、腳氣等病症，是因為體內有大寒，而風濕之邪太盛，導致陰囊下垂，也是因為寒邪。這與前面兩種說法不同，原因是什麼呢？ 答案是：如果以平常健康的人來看，夏天炎熱，陰囊睪丸會下垂；冬天寒冷，陰囊會收縮向上，這與前面的三種說法也不同，這樣說法是互相矛盾嗎？其實不矛盾。回答是：傷寒學派認為，陰囊收縮是因為體內有大熱，要趕緊用承氣湯來瀉熱。而經筋學派認為，陰囊收縮是因為體外有大寒，其實也是體內有熱，和傷寒學派的觀點相同。
所以，再拿健康的人來做例子，證明這個觀點。冬天陽氣在體內，陰氣在體外，人體也會跟著這樣變化，所以寒在體外，皮膚就會變得緊繃，皮膚緊繃陰囊就會收縮。夏天陰氣在體內，陽氣在體外，人體也會跟著這樣變化，所以熱在體外，皮膚就會變得鬆弛，皮膚鬆弛陰囊就會下垂，這就是㿗疝的表現。這三種說法雖然不同，但其實都是同一個道理。用藥的人應該仔細研究、審慎判斷。以上三種論述，各有側重，把這些論述一起考量，就能夠清楚分辨脈象、症狀的陰陽寒熱虛實，做出正確的判斷了。