《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (7)
卷之十四·肝膽部 (7)
1. 諸疝
〔《靈》〕胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。（師傳篇，疾飢胃熱，痛脹，腸寒也。）
〔丹〕諸疝痛處，用手按之不痛者，屬虛，必用桂枝、炒山梔、細切川烏頭等分，為細末，生薑自然汁打糊為丸，如桐子大，每服三四十丸，空腹白湯下。
疝可按者，並於歷代獨治外寒條下求之。
丹溪云：疝有挾虛而發者，其脈不甚沉緊，而大豁無力者是也。然其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳。當以參、術為君，疏導藥佐之。蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類，以佐參、術之類是也。
〔海〕姬提領因疾，服涼劑數日，遂病臍腹下大痛，幾至於死。與姜附等劑，雖稍蘇，痛不已，隨本方內倍芍藥，服之愈。
〔羅〕疝氣治驗，癸丑歲，治火兒赤憐歹病疝氣，復因七月間飢飽勞役，過飲湩乳，所發甚於初，面色青黃不澤，臍腹陣痛，搐撮不可忍，腰不能伸，熱物熨之稍緩，脈得沉小而急。予思《難經》有云：任之為病，男子內結七疝，皆積寒於小腸所致也。非大熱之劑，即不能愈。
遂制一方，名之曰沉香桂附丸。每服一百丸，空心溫酒下，間服天台烏藥散，旬日良愈，明年秋如故。
沉香桂附丸，治中氣虛弱，脾胃虛寒，飲食不美，氣不調和，退陰助陽，除臟腑積冷，心腹疼痛，脅肋膨脹，腹中雷鳴，面色不澤，手足厥逆，便利無度。又治下焦陽虛，及療七疝，痛引小腹不可忍，腰痛不能伸，喜熱熨稍緩。
沉香，附子（炮，去皮臍），川烏（炮，去皮臍），乾薑（炮），良薑（炒），官桂（去皮），茱萸（湯洗），茴香（炒。各一兩）
上研為細末，醋煮麵糊為丸，如桐子大。每服五十丸至七八十丸止，空心食前熱米飲湯下，日三服。忌冷物。
〔丹〕，治疝劫痛方
川烏頭（細切），梔子仁（去殼）
上各等分，煎湯服之神效。濕多㿗腫者，烏頭為君。蓋川烏頭治外束之寒，梔仁治內郁之熱也。
〔羅〕陰疝，足厥陰之脈，環陰器抵小腹，或痛因腎虛，寒水涸竭，瀉邪補肝，宜以蒺藜湯主之。
蒺藜湯，治陰疝牽引小腹痛，諸厥疝，即陰疝也，房欲勞痛不可忍者。
蒺藜（炒，去尖），附子（炮，去皮臍），山梔仁（各半兩）
上研為末，每服三錢，水一盞半，煎至七分，去渣，食前溫服。
〔丹〕又方
橘核，桃仁，梔子，茱萸，川烏（各等分）
上研煎服。
治疝作急痛。
蒼朮（鹽炒），香附（鹽炒），茴香（炒，為佐），黃柏（酒炒，為君），青皮，玄胡索，益智桃仁（為臣），附子（鹽水炒），甘草（為使）
上研為末，作湯服後，一痛過，更不再作矣。
〔仲〕寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，，當歸生薑羊肉湯，主之。
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）
白話文：
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**《靈樞》說：**胃裡有熱，腸道裡有寒，就會容易感到飢餓，而且小腹會疼痛和脹氣。（這是老師傳授的說法，飢餓是胃熱造成的，疼痛脹氣是腸寒引起的。）
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**朱丹溪說：**各種疝氣，如果用手按壓疼痛部位，反而不痛的，屬於虛證。必須使用桂枝、炒山梔、細切的川烏頭等份研磨成細末，用生薑自然汁調和成糊狀，做成如桐子大小的藥丸。每次服用三四十丸，空腹時用白開水送服。
可以用手按壓會感到疼痛的疝氣，應該參考前人記載的治療外寒的方法。
朱丹溪還說：有些疝氣是夾雜虛弱而發病的，這種情況下，脈象不會很沉緊，反而會比較空虛無力。而且疼痛也比較輕微，只會感覺到沉重下墜和牽引的感覺。這種情況應該以人參、白朮等補氣藥為主要藥物，再搭配疏導藥來治療。所謂的疏導藥，包括桃仁、山楂、枳實、山梔仁、吳茱萸、川楝子、延胡索、丁香、木香之類的，用來輔助人參、白朮等藥。
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**《醫學入門》記載：**一位姬姓的官員因為生病，服用了幾天寒涼的藥物，結果導致肚臍下方腹部劇烈疼痛，幾乎要死掉。後來服用了生薑、附子等溫熱藥物，雖然稍微好轉，但疼痛仍然沒有停止。於是就在原來的藥方中加倍芍藥的劑量，服用後痊癒了。
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**羅天益記載：**治療疝氣的經驗。癸丑年，治療一個名叫火兒赤憐歹的小孩疝氣病，是因為七月間過於飢餓、勞累，又過量飲用乳汁而發病，而且比第一次發作更加嚴重。他面色青黃沒有光澤，肚臍腹部陣陣疼痛，抽搐得難以忍受，腰部都無法伸直，用熱的東西敷一下會稍微緩解。診斷脈象是沉小而急。我考慮到《難經》裡說：任脈發病，男子會出現內結七種疝氣，都是因為小腸積寒造成的。不用大熱的藥物，是無法治癒的。
因此我配製了一個方子，叫做沉香桂附丸。每次服用一百丸，空腹時用溫酒送服，同時間隔服用天台烏藥散。十天左右就痊癒了。第二年秋天，又復發了。
**沉香桂附丸：**這個方子能治療中氣虛弱，脾胃虛寒，食慾不佳，氣機不調，可以退陰助陽，消除臟腑積寒，治療心腹疼痛、脅肋脹滿、腹中雷鳴、面色晦暗、手足冰冷、大小便失禁等症狀。還可以治療下焦陽虛，以及治療七種疝氣，疼痛牽引到小腹，難以忍受，腰痛不能伸直，喜歡用熱的東西敷一下來緩解。
藥方組成：沉香、附子（炮製後去皮臍）、川烏（炮製後去皮臍）、乾薑（炮製）、良薑（炒）、官桂（去皮）、吳茱萸（用湯洗過）、茴香（炒），各一兩。
將上述藥材研磨成細末，用醋煮麵糊做成藥丸，如桐子大小。每次服用五十丸到七八十丸，空腹、飯前用熱米湯送服，每日三次。忌食冷物。
- **朱丹溪又說：**治療疝氣突然劇烈疼痛的方子：
川烏頭（切細）、山梔子仁（去殼），等份。
將上述藥材煎湯服用，效果很好。如果濕氣多，陰囊腫脹，就以川烏頭為主要藥物。因為川烏頭可以治療外來的寒邪，山梔子仁可以治療體內的鬱熱。
- **羅天益說：**陰疝，是足厥陰肝經的脈絡環繞陰器抵達小腹，有時疼痛是因為腎虛導致寒水枯竭，所以要瀉邪氣、補肝，應該用蒺藜湯來治療。
**蒺藜湯：**治療陰疝牽引小腹疼痛，以及各種厥疝，也就是陰疝，性交過度導致疼痛難忍。
藥方組成：蒺藜（炒後去尖）、附子（炮製後去皮臍）、山梔子仁，各半兩。
將上述藥材研磨成細末，每次服用三錢，用水一碗半煎煮至七分，去除藥渣，在飯前溫服。
- **朱丹溪又說：**另一個方子：
橘核、桃仁、山梔子、吳茱萸、川烏（各等份）。
將上述藥材研磨後煎服，可以治療疝氣突然發作的劇烈疼痛。
另一個方子：
蒼朮（鹽炒）、香附（鹽炒）、茴香（炒，作為輔助藥）、黃柏（酒炒，作為主要藥）、青皮、延胡索、益智仁、桃仁（作為輔助藥）、附子（鹽水炒）、甘草（作為引導藥）。
將上述藥材研磨成細末，在湯藥服用後，只要痛過一次，就不會再發作了。
- **張仲景說：**寒疝導致腹中疼痛，以及脅肋部疼痛、裡急後重等症狀，應該用當歸生薑羊肉湯來治療。
藥方組成：當歸三兩、生薑五兩、羊肉一斤。