《醫學綱目》~ 卷之十四·肝膽部 (2)
卷之十四·肝膽部 (2)
1. 脅痛
枳殼（四兩，先煎），細辛，桔梗，防風，川芎（各二兩），葛根（一兩半），甘草
上為粗末，每服四錢，水一盞半，薑棗同煎至七分，去渣，空心食前溫服。
右肝虛脅痛，經所謂木不及，病中清，胠脅痛是也。中清，謂中有寒也。熱實脅痛，當歸龍薈丸是也。
〔仲〕脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜，大黃附子湯，。
大黃（三錢），附子（二枚，炮），細辛（二兩）
上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服。若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，更進一服。
〔垣〕，神保丸，治心膈痛，腹痛血痛，腎氣脅下痛，大便不通，氣噎，宿食不消。
木香（二錢半），胡椒（二錢半），巴豆（十枚，去皮心膜，研），乾蠍（七枚）
上四味共為末，湯浸蒸餅為丸如麻子大，亦用硃砂為衣。每服五丸。心膈痛，柿蒂燈心湯下。腹痛，柿蒂煨薑湯下。血痛，炒姜醋湯下。腎氣脅下痛，茴香酒下。大便不通，蜜湯調檳榔末一錢下。氣噎，木香湯下。宿食不消，茶酒任下。
許學士云：沈存中《良方》載：頃在建陽，醫者王琪言，諸氣唯膀胱脅下痛，最難治，謂神保丸能治之。熙寧中病項筋骨痛，諸醫皆作風治之，數月不瘥，乃流入於背膂，又臂攣痛甚苦，憶琪語有證，乃合服之，一服而瘥，再發又一服，立效。
〔潔〕煮黃丸，治脅下痃癖痛，如神。（方見內傷飲食。）
〔丹〕控涎丹，治一身氣痛及脅走痛。痰挾死血，加桃仁泥。凡脅痛有痰流注，二陳加南星、川芎、蒼朮。實者，控涎丹下之。
〔《本》〕治男子兩脅疼痛。枳實散，。
枳實（一兩），白芍藥（炒），雀腦芎，人參（各半兩）
上細末，薑棗湯調二錢，酒亦得，食前，日三服。
〔東〕，調中順氣丸，治三焦痞滯，水飲停積，脅下虛滿，或時刺痛。
木香，白豆蔻（去殼），青皮（炮），京三稜（炮。各一兩），陳皮，大附子（各二兩），半夏（湯炮七次，一兩），縮砂（去殼），檳榔，沉香（各半兩）
上為末，煮麵糊為丸，如桐子大。每服三十丸，漸加六十丸，食後，陳皮湯送下。
沉香導氣散，治一切氣不升降，脅肋痞塞。
沉香（二錢半），人參（五錢），檳榔（二錢半），白朮，烏藥，麥糵（炒），神麯（炒），紫蘇葉，大腹皮（炒），厚朴（制。各一兩），訶子皮（炮，半兩），香附（炮，一兩半），薑黃，橘紅，甘草（各四兩），京三稜（二兩），廣朮（炮，四兩），益智（二兩），紅花（四兩）
上為細末，每服二錢，食前沸湯點服。
丹溪云：脅痛有死血者，桃仁、紅花、川芎之類是也。若跌撲脅痛者，亦為汙血流歸脅下而痛，東垣復元活血湯之類是也。治法見攧撲傷損門。
白話文：
脅痛
處方一：
枳殼（四兩，先煎），細辛，桔梗，防風，川芎（各二兩），葛根（一兩半），甘草
將以上藥材磨成粗末，每次服用四錢，用水一碗半，加入生薑和紅棗一起煎煮至剩七分，去除藥渣，在空腹飯前溫服。
這個方子是針對肝虛引起的脅痛，也就是中醫所說的「木不及」，病症表現為脅肋部疼痛。這裡的「中清」指的是體內有寒氣。如果是熱證實邪引起的脅痛，則應使用當歸龍薈丸來治療。
處方二：
（仲景方）如果脅下偏痛，發燒，脈象弦緊，這是屬於寒證，應該用溫熱的藥物來治療，適合使用大黃附子湯。
大黃（三錢），附子（二枚，炮製過），細辛（二兩）
將以上三味藥材，加入五升水煮成二升，分三次溫服。如果是體質強壯的人，可以煮成二升半，分三次溫服。服藥後，如果感覺像走了四五里路，可以再服用一劑。
處方三：
（李杲方）神保丸，可以治療心胸隔膜疼痛、腹痛、血痛、腎氣引起的脅下痛、大便不通、氣噎、宿食不消化等症狀。
木香（二錢半），胡椒（二錢半），巴豆（十枚，去皮和內膜，研磨成粉），乾蠍（七枚）
將以上四味藥材研磨成末，用湯浸泡過的蒸餅做成如麻子大小的藥丸，也可以用朱砂作為外衣。每次服用五丸。心胸隔膜疼痛，用柿蒂燈心湯送服；腹痛，用柿蒂煨薑湯送服；血痛，用炒過的生薑醋湯送服；腎氣引起的脅下痛，用茴香酒送服；大便不通，用蜂蜜水調和檳榔末一錢送服；氣噎，用木香湯送服；宿食不消化，可以用茶或酒隨意送服。
許學士說：沈括在《良方》中記載：從前在建陽，醫生王琪說，各種氣病中，只有膀胱脅下的疼痛最難治療，而神保丸可以治療。熙寧年間，他頸部的筋骨疼痛，其他醫生都當作風病來治療，幾個月都沒有好轉，疼痛蔓延到背部，手臂也攣縮疼痛，非常痛苦。他想起王琪的話，認為可能是這種病症，於是服用神保丸，一劑就好了，後來復發又服用一劑，效果顯著。
處方四：
（潔古方）煮黃丸，治療脅下有硬塊的疼痛，效果神奇。（配方在內傷飲食部分。）
處方五：
（丹溪方）控涎丹，治療全身氣痛以及脅肋部遊走的疼痛。如果痰中夾雜死血，可以加入桃仁泥。凡是脅痛有痰液流動，可以用二陳湯加入南星、川芎、蒼朮來治療。如果是實證，可以用控涎丹來攻下。
處方六：
（《本草綱目》記載）治療男子兩側脅肋疼痛的方子，枳實散。
枳實（一兩），白芍藥（炒過），雀腦芎，人參（各半兩）
將以上藥材磨成細末，用生薑紅棗湯調服二錢，也可以用酒送服，在飯前服用，每天三次。
處方七：
（東垣方）調中順氣丸，治療三焦氣機不暢、水飲停滯、脅下虛脹或時有刺痛。
木香，白豆蔻（去殼），青皮（炮製過），京三稜（炮製過。各一兩），陳皮，大附子（各二兩），半夏（用湯炮製七次，一兩），縮砂（去殼），檳榔，沉香（各半兩）
將以上藥材磨成末，用煮熟的麵糊做成如桐子大小的藥丸。每次服用三十丸，逐漸增加到六十丸，飯後用陳皮湯送服。
處方八：
沉香導氣散，治療各種氣機不升降，脅肋部痞塞。
沉香（二錢半），人參（五錢），檳榔（二錢半），白朮，烏藥，麥芽（炒過），神麯（炒過），紫蘇葉，大腹皮（炒過），厚朴（炮製過。各一兩），訶子皮（炮製過，半兩），香附（炮製過，一兩半），薑黃，橘紅，甘草（各四兩），京三稜（二兩），廣朮（炮製過，四兩），益智（二兩），紅花（四兩）
將以上藥材磨成細末，每次服用二錢，飯前用滾燙的開水沖服。
朱丹溪說：脅痛有瘀血的，可以用桃仁、紅花、川芎之類的藥材來治療。如果跌打損傷引起的脅痛，也是因為瘀血流到脅肋部導致的疼痛，可以用李東垣的復元活血湯之類的方子來治療。具體的治療方法可以參考跌打損傷的章節。