《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (7)
卷之二·陰陽臟腑部 (7)
1. 診法通論
假令得心脈，其外證面赤，口乾，善笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者，非也（啘，之曰切）。假令得脾脈，其外證面黃善噫善思善味，其內證當臍上有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消，體重節痛，怠墮嗜臥，四肢不收，有是者，脾也，無是者，非也。
假令得肺脈，其外證面白善嚏，悲愁不樂欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者，肺也，無是者，非也。假令得腎脈，其外證面黑，善恐數欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆，有是者，腎也，無是者，非也。（《十六難》）
（有正經自病，有五邪相干，以上經文，皆診正經自病，其五邪相干診法，附在治法門。〔海藏〕：相合脈變（脈之相合，各有虛實，不可作一體觀之）。假令洪、弦相合，洪客弦主也。子能令母實也。弦、洪相合，弦客洪主也，母能令子虛也（洪、弦相合見於春，為子能令母實也，弦、洪相合見於夏，為母能令子虛也。
又如沉、澀相合見於秋，亦子能令母實也，澀、沉相合見於冬，亦母能令子虛也，余皆仿此）。至於手足之經亦相合。假令傷寒膀胱脈浮堅而洪者，即手足經合也（余仿此）。
〔海〕脈不勝者，挾其子之勢也。脈弦而入金之分，非火之勢則不敢侵金之分。弦而帶數，甲經於申也。緊而帶洪，壬經於丙也。
〔《素》〕五病所發，陰病發於骨，陽病發於血，陰病發於肉，陽病發於冬，陰病發於夏，是五發也。五邪所亂，凡邪入於陽則狂，邪入於陰則痹，搏陽則為癲疾，搏陰則為喑，陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，是為五亂。（《宣明五氣篇》）
〔《難》〕脈有陰陽之法，何謂也？然，呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。浮者，陽也，沉者，陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以別之？然，浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？然，牢而長者，肝也。按之濡，舉指來實者，腎也。
脾者中州，故其脈在中，是陰陽之法也（《四難》）。脈有輕重，何謂也？然，初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。
故曰輕重也。（《五難》）
上以脈之輕重候五臟。
〔《素》〕尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹（兩尺脈也。《脈經》左尺脈以候腎膀胱，右尺脈以候命門三焦。凡言外者皆指臂之外側，凡言內者皆指近臂筋也）。中附上，左外以候肝，內以候膈（左關脈也。《脈經》左關脈以候肝膽）。右外以候胃，內以候脾（右關脈也。
白話文：
診法通論
如果診斷到心脈，外在症狀是面色紅潤、口乾、愛笑，內在症狀是肚臍上方有氣的活動，按壓時堅實且疼痛，病人會感到煩躁、心痛、手掌發熱且潮紅，如果有這些症狀就是心臟病變，沒有這些症狀就不是。
如果診斷到脾脈，外在症狀是面色發黃、容易打嗝、愛思考、愛品嚐味道，內在症狀是肚臍上方有氣的活動，按壓時堅實且疼痛，病人會感到腹部脹滿、消化不良、全身關節疼痛、倦怠嗜睡、四肢無力，如果有這些症狀就是脾臟病變，沒有這些症狀就不是。
如果診斷到肺脈，外在症狀是面色蒼白、容易打噴嚏、悲傷憂愁想哭，內在症狀是肚臍右側有氣的活動，按壓時堅實且疼痛，病人會感到咳嗽氣喘、發冷發熱，如果有這些症狀就是肺臟病變，沒有這些症狀就不是。
如果診斷到腎脈，外在症狀是面色發黑、容易害怕、經常打呵欠，內在症狀是肚臍下方有氣的活動，按壓時堅實且疼痛，病人會感到逆氣上衝、小腹部疼痛、下痢、腳脛冰冷，如果有這些症狀就是腎臟病變，沒有這些症狀就不是。
正經本身的疾病診斷方法如上，至於五邪干擾的診斷方法，則附在治療方法中說明。（海藏註：脈象的相互組合，各有虛實之分，不可一概而論）。例如洪脈和弦脈同時出現，洪脈是客，弦脈為主，這是子能令母實；弦脈和洪脈同時出現，弦脈是客，洪脈為主，這是母能令子虛。（洪脈、弦脈同時出現於春天，是子能令母實；弦脈、洪脈同時出現於夏天，是母能令子虛。其他季節的脈象組合也以此類推）。手足經脈的診斷也遵循相同的原則。例如傷寒導致膀胱經脈浮、堅、洪，就是手足經脈同時受影響。（其他情況也以此類推）。
（海藏註）脈象承受不住，是因為被其子脈的勢力所影響。脈象弦細而進入金的範圍，如果不是火氣的勢力，就不敢侵入金的範圍。弦脈且脈數，是指甲經在申時；緊脈且脈洪，是指壬經在丙時。
（素問註）五種疾病的發病部位：陰病發於骨，陽病發於血，陰病發於肉，陽病發於冬季，陰病發於夏季，這是五種疾病的發病規律。五邪的擾亂：邪氣入侵陽氣則導致狂躁，邪氣入侵陰氣則導致痺症；邪氣搏擊陽氣則導致癲癇，邪氣搏擊陰氣則導致喑啞；陽氣入侵陰氣則導致靜止，陰氣出於陽氣則導致憤怒，這是五邪擾亂的規律。
（難經註）脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？呼氣時，心肺之氣外洩；吸氣時，腎肝之氣內收；呼吸之間，脾臟吸收穀物之精華，所以脾脈位於中間。浮脈是陽，沉脈是陰，所以稱之為陰陽。心肺之脈都浮，怎麼區分呢？浮而脈大而散漫的是心脈，浮而短澀的是肺脈。腎肝之脈都沉，怎麼區分呢？牢固而長的脈象是肝脈，按之濕潤，手指離開後仍感覺充實的是腎脈。
脾脈位於中焦，所以其脈象位於中間，這是陰陽的規律。脈象有輕重之分，這是什麼意思呢？剛開始診脈時，感覺像三粒菽那麼重，與皮毛相通的是肺部；像六粒菽那麼重，與血液相通的是心部；像九粒菽那麼重，與肌肉相通的是脾部；像十二粒菽那麼重，與筋絡相通的是肝部；按壓時感覺到骨頭，手指離開後感覺迅速跳動的是腎部。
所以，這就是脈象輕重的區別。以上是根據脈象的輕重來判斷五臟的病變。
（素問註）尺脈內側兩旁，診斷季肋；尺脈外側診斷腎臟，尺脈內側診斷腹部。（兩尺脈。脈經記載：左尺脈診斷腎和膀胱，右尺脈診斷命門和三焦。凡是說外側，都是指手臂外側；凡是說內側，都是指靠近手臂筋絡的地方）。中關脈上方，左外側診斷肝臟，內側診斷膈肌。（左關脈。脈經記載：左關脈診斷肝和膽）。右外側診斷胃，內側診斷脾臟。（右關脈）