《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (6)
卷之二·陰陽臟腑部 (6)
1. 診法通論
諸氣膹郁，皆屬於肺也，燥金甚，則肺太過，而病化膹郁，如歲金太過，甚則喘咳之類，東垣謂之寒喘，治以熱劑是也。火熱勝，則肺為邪攻，而病亦化膹郁，如歲火太過，病咳喘之類，東垣謂之熱喘，治以寒劑是也。諸寒病皆屬於腎也，寒水甚，則腎太過，而病化寒，如太陽所至為屈伸不利之類，仲景用烏頭湯等劑是也。
濕土氣勝，腎為邪攻，而病亦化寒，如濕氣變物，病筋脈不利之類，東垣用復煎散、健步丸等劑是也。其在太過而化之病為盛，盛者真氣也，其在受攻而化之病為虛，虛者假氣也。故有其病化者，恐其氣之假，故有者亦必求之無，其病化者恐其邪隱於中，如寒勝化火之類，故無者亦必求之。
其病之化似盛者，恐其盛之未的，故盛者亦必責之，其病之化似虛者，恐其虛之未真，故虛者亦必責之。凡一十九條病機，皆用此一十六字為法求之，庶幾補瀉不瘥也。今河間損此一十六字，但以病化有者為盛，無者為虛，而不復究其假者虛者為未備，此實智者之一失也。
〔《素》〕五氣所病，心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆為噦為恐，大腸小腸為泄，下焦溢為水，膀胱不利為癃，不約為遺溺，膽為怒，是為五病。（《宣明五氣論》）
色味當五臟，白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。（《五臟生成篇》）
〔《靈》〕目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中。（《論疾診尺篇》）
〔《素》〕五脈應象，肝為弦，心脈鉤（《難經》改鉤作大），脾脈代（《難經》改代作緩），肺脈毛（《難經》改毛作澀），腎脈石（《難經》改石作沉）。
〔《靈》〕色青者，其脈弦也。赤者，其脈鉤也。黃者，其脈代也。白者，其脈毛。黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得相勝之脈，則死矣。得其相生之脈，則病已矣。（《邪氣臟腑病形篇》）
〔《難》〕經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死，得相生之脈者，病即自已，色之與脈，當參相應，為之奈何？然，五臟有五色，皆見於面，亦當於寸口尺內相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑，此所謂五色之與脈當參相應也。
脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。五臟各有聲色臭味，當於寸口尺內相應，其不相應者病也。假令色青其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也（《十三難》）。假令得肝脈，其外證善潔，面青善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難轉筋，有是者，肝也，無是者，非也。
白話文：
診法通論
所有氣機鬱結的病症，都屬於肺臟的問題。燥金（肺氣）過盛，則肺氣過度，導致疾病表現為氣機鬱結，例如歲運金氣過盛，嚴重時會出現喘咳等症狀，東垣（李東垣）稱之為寒喘，治療需用溫熱的藥物。火熱之邪過盛，則肺臟遭受邪氣的侵犯，疾病也表現為氣機鬱結，例如歲運火氣過盛，會出現咳嗽喘息等症狀，東垣稱之為熱喘，治療需用寒涼的藥物。所有寒邪導致的疾病都屬於腎臟的問題。寒水（腎氣）過盛，則腎氣過度，導致疾病表現為寒證，例如太陽經氣運行的部位出現屈伸不利等症狀，張仲景常用烏頭湯等藥物治療。
濕土之氣過盛，腎臟遭受邪氣的侵犯，疾病也表現為寒證，例如濕邪化生痰濁，導致筋脈不利等症狀，東垣常用復煎散、健步丸等藥物治療。疾病因臟腑氣血本身過盛而轉化的，屬於實證，實證代表真氣的異常；疾病因受邪氣侵犯而轉化的，屬於虛證，虛證代表假氣的異常。因此，對於有病變的症狀，要考慮其是否為假性虛弱；對於沒有病變症狀的，也要考慮是否潛藏邪氣，例如寒邪盛極化火等情況。
對於看似實證的病症，要小心其是否實證未盡，因此實證也要仔細診斷；對於看似虛證的病症，要小心其是否虛證未盡，因此虛證也要仔細診斷。總而言之，一十九條病機的診斷，都應用這十六字（指前文所述的診斷思路）的法則去探究，才能使補瀉治療不至於失敗。河間學派（張元素）簡化了這十六字的法則，僅以有病變者為實證，無病變者為虛證，卻沒有深入探討假性虛弱的情況，這是他們的不足之處。
《素問》中記載，五臟受邪氣侵犯的表現：心臟為噫氣（呃逆），肺臟為咳嗽，肝臟為語聲異常，脾臟為吞咽困難，腎臟為欠伸及噴嚏，胃臟為氣逆、呃逆、恐懼，大腸小腸為泄瀉，下焦為水腫，膀胱功能失調為小便不利，控制不住小便為遺尿，膽臟為憤怒，這就是五臟的病症表現。
顏色與味道對應五臟：白色對應肺臟辛味，紅色對應心臟苦味，青色對應肝臟酸味，黃色對應脾臟甘味，黑色對應腎臟鹹味。因此，白色對應皮膚，紅色對應脈絡，青色對應筋腱，黃色對應肌肉，黑色對應骨骼。
《靈樞》中記載：眼睛發紅者，病在心臟；白色者，病在肺臟；青色者，病在肝臟；黃色者，病在脾臟；黑色者，病在腎臟；黃色難以界定的，病在胸腔。
《素問》中記載：五臟脈象的表現：肝臟脈象弦急，心臟脈象鉤大，脾臟脈象緩和，肺臟脈象毛澀，腎臟脈象沉細。
《靈樞》中記載：青色者，脈象弦急；紅色者，脈象鉤大；黃色者，脈象緩和；白色者，脈象毛澀；黑色者，脈象沉細。如果看到顏色卻摸不到相對應的脈象，反而摸到相克的脈象，則凶多吉少；摸到相生的脈象，則病情好轉。
《難經》中記載：經書上說，如果看到顏色卻摸不到相對應的脈象，反而摸到相克的脈象，則死亡；摸到相生的脈象，則病情自愈。顏色與脈象應該互相參照。五臟各有顏色，都反映在臉色上，也應該與寸口脈相符。例如，面色青，脈象應該弦急；面色紅，脈象應該浮大而散；面色黃，脈象應該中緩而大；面色白，脈象應該浮澀而短；面色黑，脈象應該沉濡而滑。這就是所謂的顏色與脈象互相參照。
脈象的頻數、急緩、澀滑等，都與尺脈部位的皮膚感覺相符。五臟各有聲、色、臭、味，都應該與寸口脈相符，如果不符，就是有病。例如，面色青，脈象卻浮澀而短，若脈象浮大而緩，則為相克；若脈象浮大而散，則為相生。例如，摸到肝脈，患者外在表現潔淨，面色青白易怒，內在表現為臍左側有氣機活動，按壓則堅硬疼痛，患者四肢沉重，大小便困難，筋脈拘急，如果這些症狀都存在，則為肝病，如果這些症狀都不存在，則不是肝病。