《醫學綱目》~ 卷之十三·肝膽部 (22)
卷之十三·肝膽部 (22)
1. 內障
〔《保》〕，柴胡散，明目益腎水。
柴胡，羌活，防風，生地，芍藥，甘草（各等分）
上為粗末，水煎臨臥服。
東垣云：肝木旺，則火之勝，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或病目而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者血之腑也。或曰：心主血。又云：脈主血，肝之竅開於目也。（治法亦前熟地黃丸之類是也。）
〔河〕目昧不明，熱也。然玄腑者，無物不有，人之臟腑皮毛肌肉筋膜骨髓牙爪，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌身意神識，能為用者，皆升降出入之通利也。有所閉塞者，不能為用也。
若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄腑閉密，而致氣液血脈，榮衛精神，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而為病之輕重。故知熱鬱於目，則無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄腑閉小，如隔簾視物之象也。
或視如蠅翼者，玄腑有所閉合者也。或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目。亢則害，承乃制，而反出其泣，氣液眯之，以其至近，故雖微而亦見如黑花也。
誠哉！河間斯言也。目盲，耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運用者，皆由其玄腑閉塞，而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄腑通利而明矣。故黃連之類，解鬱熱也。椒目之類，解濕熱也。
茺蔚之類，解氣鬱也。芎、歸之類，解血鬱也。木賊之類，解積鬱也。羌活之類，解經郁也。磁石之類，解頭目郁墜，邪氣使下降也。蔓菁下氣通中，理亦同也。凡此諸劑，皆治氣血鬱結目昏之法。而河間之言，信不誣矣。至於東垣、丹溪治目昏，用參耆補血氣，亦能明者，又必有說通之。
蓋目主氣血盛，則玄腑得利，出入升降而明。虛則玄腑無以出入升降而昏，此則必用參、耆、四物等劑，助氣血運行而明也。
羊肝丸三方，又散一方，並見肝條，治肝中諸郁目昏如神。
〔《本》〕治久年眼生黑花不明者。
椒目（炒，一兩），蒼朮（炒，二兩）
上件為末，醋糊丸，如桐子大。每服二十丸，醋茶送下，不過十日取效。（丹溪云：椒目行滲道不行也。）
〔《外》〕，補肝散，治三十年失明。
蒺藜子七月七日收，陰乾，搗散，飲食後，水服方寸匕。
〔崔〕但瞳子不壞者療，十得九愈。蔓菁子六升，蒸之，看氣遍，用甑下釜中熱湯淋，暴乾，還淋，如是三遍，即取杵篩為末，食上，清酒調二錢送下，日再服。（本草云：蔓菁子下氣利五臟，又利大便，通中益氣。）
白話文：
內障
- **《保》記載：**柴胡散可以明目、補益腎水。
藥方組成：柴胡、羌活、防風、生地、芍藥、甘草（各藥等量）。
將上述藥材磨成粗末，用水煎煮後，在睡前服用。
李東垣認為：肝氣過旺，則火氣也會跟著旺盛，以致於無所畏懼而妄動，最先受害的就是脾胃。眼睛有內障疾病的人，是因為脾臟包藏血液，胃主導血液，心主導脈搏，而脈搏是血液的府邸。另一種說法是心主導血液，還有人說脈搏主導血液，肝臟的孔竅開在眼睛。（治療方法也和之前提到的熟地黃丸類似。）
- **《河》認為：**眼睛視力模糊不清，是熱引起的。人體內有「玄腑」這種東西，它無處不在，人的臟腑、皮膚、肌肉、筋膜、骨髓、牙齒、爪甲，甚至世間萬物，都有玄腑，它是氣體出入、升降的通道和門戶。人的眼睛、耳朵、鼻子、舌頭、身體、意識、精神、知覺等器官能正常運作，都是因為氣的升降出入順暢。如果氣的通道被阻塞，就無法正常運作。
如果眼睛看不見，耳朵聽不見，鼻子聞不到氣味，舌頭嘗不出味道，筋骨萎軟麻痺，指甲退化，牙齒腐爛，毛髮脫落，皮膚失去知覺，腸胃無法正常消化吸收，這些都是因為熱氣鬱積，玄腑閉塞，導致氣、液、血脈、營衛、精神等無法正常升降出入。這些疾病的輕重程度，會隨著鬱積的程度而有所不同。因此，熱鬱積在眼睛，就會導致視力喪失。眼睛稍微昏花的，看近處的東西會越來越難辨認，這是因為眼睛的玄腑閉塞變小，就像隔著簾子看東西一樣。
如果看東西像看到蒼蠅翅膀一樣，是因為玄腑有所閉合。如果眼睛昏花，並出現黑影，是因為熱氣太盛而發散到眼睛。當事物發展到極端時就會產生危害，而承受與控制就能使之恢復正常，並反而會流出眼淚，眼淚中的氣液模糊了視線，因為離眼睛很近，所以即使很微小也能看到，就像黑影一樣。
張河間說的真對！眼睛失明、耳朵失聰、鼻子聞不到氣味、舌頭嘗不出味道、手腳不能正常活動，都是因為玄腑閉塞，導致神氣出入升降的通道不順暢。所以前賢治療眼睛昏花，會使用羊肝丸，用羊肝來引導黃連等藥物進入肝臟，來解除肝臟中的各種鬱積。因為肝臟主導眼睛，肝臟中的鬱結解除後，眼睛的玄腑就會通暢而視力清晰。黃連之類的藥物，可以解除鬱積的熱，椒目之類的藥物可以解除濕熱，茺蔚子之類的藥物可以解除氣鬱，川芎、當歸之類的藥物可以解除血鬱，木賊之類的藥物可以解除積滯的鬱結，羌活之類的藥物可以解除經絡的鬱結，磁石之類的藥物可以解除頭部和眼睛的鬱滯，並使邪氣向下散去，蔓菁有向下疏導氣機、通暢中焦的作用，原理也相同。這些藥方都是治療氣血鬱結、眼睛昏花的藥方。而張河間說的話，是真實可信的。至於李東垣、朱丹溪治療眼睛昏花，會使用人參、黃耆等藥物來補益氣血，也能使眼睛明亮，這也有其道理。
因為眼睛需要氣血充足，玄腑才能通利，才能正常升降出入，使眼睛明亮。如果氣血不足，玄腑就無法正常升降出入，眼睛就會昏花。這時就必須使用人參、黃耆、四物湯等藥方，來幫助氣血運行，使眼睛明亮。
羊肝丸有三種藥方，另外還有一種散劑，都在肝臟的條目中有所記載，治療肝臟的各種鬱積導致的眼睛昏花，效果非常神奇。
- **《本》記載：**治療多年眼睛長出黑影、視力不清的情況。
藥方組成：炒椒目（一兩）、炒蒼朮（二兩）
將上述藥材磨成粉末，用醋調成糊狀，做成梧桐子大小的藥丸。每次服用二十丸，用醋茶送服，大概十天就能見效。（朱丹溪說：椒目是疏通滲透的藥物，而不是行走於經絡的。）
- **《外》記載：**補肝散可以治療失明三十年。
藥方組成：蒺藜子（在七月七日採收，陰乾，搗成散）。在飯後用水服用一勺。
- **《崔》記載：**只要瞳孔沒有損壞，治療眼睛失明，十個病人有九個可以治好。
藥方組成：蔓菁子（六升，蒸熟，看到蒸汽蒸透後，用鍋下方的熱水淋在蒸籠上，然後曝曬乾燥，再淋，如此重複三次），然後搗成粉末，每次在飯後用清酒調和兩錢服用，每天服用兩次。（《本草綱目》記載：蔓菁子能疏導氣機，有利於五臟，還能通便，增強中氣。）