《醫學綱目》~ 卷之三十九·小兒部 (1)
卷之三十九·小兒部 (1)
1. 嗽膿血
〔錢〕有喘而咯膿血者，乃肺熱。食後服甘桔湯。久嗽者肺亡津液，阿膠散主之。咳而痰實，不甚喘而面赤飲水者，可褊銀丸下之。（阿膠散即補肺散，方見治虛實法。褊銀丸方見前。）
甘桔散
桔梗（米泔浸一宿，焙乾），甘草（炒。各二兩），
上為細末，每服一大錢，水一大盞，入阿膠半兩，炮過，煎至五分，食後溫服。
〔海〕甘桔湯，仲景少陰咽痛藥也。孫真人治肺癰吐膿血，用生甘草加減二十餘條。
〔丹〕小兒咯血。黑豆、甘草、陳皮煎服。
〔錢〕段齋郎子四歲，病嗽身熱，吐痰數日而咯血，前醫以桔梗湯及防己丸，治之不愈，涎上攻，吐喘不止，請錢氏，下褊銀丸一大服，復以補肺湯、補肺散治之。或問段氏子咯血肺虛，何以下之？錢曰：肺雖咯血，有熱故也，久則虛痿。今涎上潮而吐，當下其涎。若不吐涎，則不甚便。
蓋吐涎能虛，又生驚也。痰實上攻，亦能發搐。故依法只宜先下痰，而後補脾肺，必涎止而吐愈，為順治也。若先補其肺，為逆耳。此所謂識病之輕重先後為治也。
白話文：
【咳嗽帶膿血】
錢氏提到，有患者在呼吸困難時會咳出膿血，這是因為肺部有熱。飯後可以服用甘桔湯。對於長期咳嗽導致肺部失去津液的人，阿膠散是適用的治療方法。如果患者咳嗽且痰多，臉色紅潤並頻繁喝水但並不喘不過氣，可以使用褊銀丸來治療。（阿膠散即是補肺散，具體配方請參考治療虛實法部分。褊銀丸的配方在前文已有提及。）
【甘桔散】
主要成分為桔梗（需浸泡在米泔水中一夜，然後烘乾）和甘草（需炒過）。各取二兩，研磨成細末。每次服用一大錢，用一大碗水加入半兩已炮製過的阿膠，煎煮至剩五分之一，飯後趁溫熱服用。
海氏認為，甘桔湯原是張仲景用於治療少陰咽痛的藥方。孫真人治療肺部疾病，伴隨咳血和吐膿的情況，則是在生甘草的基礎上進行了二十餘種加減變化。
丹溪認為，小孩出現咳血的情況，可以使用黑豆、甘草和陳皮煎煮後服用。
錢氏記載，段齋郎的兒子四歲時，因咳嗽、身體發熱，連續幾天咳痰，最後甚至開始咳血。之前醫生開的桔梗湯和防己丸都無效，痰液持續上升，咳嗽和喘息不停。錢氏建議服用一大劑的褊銀丸，再配合補肺湯和補肺散進行治療。有人問段齋郎的兒子既咳血又肺虛，為什麼要先下藥？錢氏回答：雖然肺部出血，但那是因為熱度過高所致，時間久了就會虛弱萎縮。現在痰液不斷上升導致嘔吐，必須將痰液排出。如果不吐痰，病情就不會太嚴重。
因為吐痰會讓身體虛弱，也可能引發驚嚇。痰液堆積在上部，也可能引發抽搐。因此，根據規則，應該先排痰，再補脾肺。這樣才能確保痰液停止，咳嗽好轉，這纔是順應治療的原則。如果先補肺，反而會造成反效果。這就是認識疾病的輕重緩急，再進行適當治療的原則。
2. 喘
〔潔〕肺虛則喘而少氣，先益黃散，後補肺散。（二方並見治虛實法。）
〔錢〕京東轉運使李公孫八歲，病嗽而喘滿短氣。醫者言肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏治之，三日加喘。錢氏云：此肺氣不足，復有寒邪，即便喘滿，當補肺脾，勿服涼藥。李曰：醫已用竹葉湯、牛黃膏。錢曰：何治也？前醫曰：退熱退涎。錢曰：何熱之所作？曰：肺經熱而生嗽，嗽久不除生涎。
錢曰：本虛而風寒所作，何熱也？若作肺熱，何不治其肺而反調心？蓋竹葉湯、牛黃膏治心藥也。李師有慚色。錢治愈。
〔潔〕肺實則喘而氣盛，瀉白散。（方見治虛實法。）
〔錢〕東都張氏孫九歲，病肺熱咳嗽，他醫以朱、犀、龍、麝、牛黃藥治之，一月不愈。其證咳嗽喘急悶亂，飲水不止，全不能食，錢氏用使君子丸，益黃散。張曰：本有熱，何以又行溫藥？他醫用涼藥攻之，一月尚無效。錢曰：涼藥久則胃寒不能食，小兒虛不能食，當與補脾，候飲食如故，即瀉肺經，病必愈矣。服補脾藥二日，其子欲飲食，錢以瀉白散瀉肺遂愈。
張曰：何以不虛？錢曰：先實其脾，然後瀉肺，故不虛也。
〔云〕小兒結熱上氣喘者，四順散，一名清涼飲子。
〔《本》〕治小兒哮啼。
黃丹，砒霜
上各薑製為末，用棗肉為丸如麻子大。每服三丸，臨臥，冷茶下。
〔丹〕痰嗽痰喘，並用湧法吐之。重劑，用瓜蒂散。輕劑，用苦參、赤小豆末，須蝦齏汁調服之。
〔世〕萬金丹治哮，痰涎喘急。（方見瘧，大人通用。）
〔湯〕治肺中風，多因嗽而始，但服嗽藥，不能散其風邪，入於肺臟之絡，其候喘急，面色青黃，目能認人，口不能言。醫不能明其證，坐以待盡，不亦陋乎！紹興王尚書女伴、老嫗，得此病半月相繼而死。庸醫俱不能識。又張南軒亦得此疾而逝，醫師滿目環視而立待盡。余悔不得一見，豈非天命也哉。
後有親樓八哥之子病此症，是時乃一氣之行，諸醫皆言無術而退。子父來告急，但欲得別是何疾，亦不望其活矣。余往視之，尚留殘喘，以橘皮、桑白皮、罌粟殼三件煎湯，化百部丸二服，急灸肺腧，其喘立定，而忽能言，繼時索粥，自此生矣。鳴呼！是病有法不遇余者多矣，可深惜哉！
〔《素》〕帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。（通評虛實論）
白話文：
[喘]
【潔】若是因為肺部虛弱導致的喘息和呼吸短淺，應先使用黃散來增強體質，之後再用補肺散來滋養肺部。（兩種療法詳見治療虛弱及實證的方法。）
【錢】京東轉運使李公孫在八歲時，患有咳嗽且喘息嚴重、呼吸困難的病症。醫生診斷認為他的肺部有熱毒，使用了竹葉湯和牛黃膏來治療，然而三天後病情反而加重，喘息更為嚴重。錢醫生認為這是肺氣不足，加上寒邪入侵所致，應該補充肺部和脾臟的能量，而非服用涼性藥物。李公孫的父親說，醫生已經開了竹葉湯和牛黃膏。錢醫生問：這是在治療什麼呢？之前的醫生回答：用來退熱和消涎。錢醫生追問：那麼熱毒是如何產生的呢？醫生回答：肺部有熱毒導致咳嗽，長時間的咳嗽會生成涎水。
錢醫生指出：本來肺部虛弱，加上風寒影響，何來的熱毒呢？如果認為是肺部有熱毒，為什麼不直接治療肺部，反而去調整心臟的功能呢？因為竹葉湯和牛黃膏都是用來治療心臟疾病的藥物。李公孫的父親聽後感到羞愧。最後，錢醫生成功地治好了李公孫的病。
【潔】若是肺部實證導致的喘息和呼吸過度，可以使用瀉白散來治療。（該療法詳見治療虛弱及實證的方法。）
【錢】東都張氏的孫子九歲時，患有肺熱引起的咳嗽，其他醫生用硃砂、犀角、龍骨、麝香和牛黃等藥物治療，但一個月過去病情仍無好轉。他的症狀包括咳嗽、喘息、混亂、不停喝水，完全無法進食。錢醫生使用使君子丸和黃散來治療。張氏說：他本來就有熱毒，為什麼還要服用溫性藥物？其他醫生使用涼性藥物來治療，一個月來仍然沒有改善。錢醫生解釋：長期服用涼性藥物會導致胃寒，無法進食；對於孩子來說，虛弱的身體無法進食，應該補充脾臟能量，等到飲食恢復正常，再治療肺部疾病，這樣病就會痊癒了。服用補脾藥物兩天後，張氏的孫子開始想要進食，錢醫生隨後使用瀉白散來治療肺部，最終病情得到好轉。
張氏問：為什麼不會虛弱呢？錢醫生回答：先補充脾臟的能量，然後再治療肺部，所以就不會虛弱了。
【雲】對於兒童因為熱毒上沖導致的喘息，可以使用四順散，又名清涼飲子。
【本草】治療兒童哮鳴。
黃丹、砒霜
以上兩種藥材均需用薑製成粉末，再用棗肉製成像麻子大小的丸子。每次服用三顆，睡前用冷茶送服。
【丹溪】對於咳嗽、喘息伴有痰液的病症，可以使用催吐療法。重度患者使用瓜蒂散；輕度患者使用苦參、赤小豆粉末，必須用蝦醬汁調和後服用。
【世界】萬金丹能治療哮鳴，以及痰液和喘息急促的症狀。（該療法詳見瘧疾治療方法，成人同樣適用。）
【湯】治療肺部風邪，大多是由咳嗽開始，但單純服用止咳藥物無法驅散風邪，風邪進入肺部的經絡，會出現喘息急促、臉色青黃、能辨認人但無法說話的症狀。醫生如果無法明確診斷，只能坐等病情惡化，這不是很無知嗎？紹興王尚書的女兒和老婦人，連續半月內都因這種病而去世。庸醫們都無法辨識這種病症。張南軒同樣因此病離世，眾多醫生環視病人卻束手無策，等待病情自然結束。我懊悔未能見到他們，難道這不是天命嗎？
後來，親樓八哥的兒子也得了這種病，當時正值寒流期間，許多醫生都表示無能為力，選擇退出。孩子的父親來求救，只希望知道這是什麼病，並未寄望能夠治好。我去探視他，他僅剩下微弱的呼吸，我讓他服用橘皮、桑白皮和罌粟殼三種藥材煎煮的湯，融化兩次百部丸，緊急灸肺腧穴，他的喘息立刻平穩，突然能說話，接著要吃粥，從此病情逐漸好轉。唉！這種病症有治療方法，但許多人未遇到我，真是可惜啊！
【素問】皇帝問：兒童受到風熱侵襲，喘息、鳴聲和肩部呼吸困難，脈象如何？岐伯回答：喘息、鳴聲和肩部呼吸困難，脈象通常實大，脈象緩慢則可生存，脈象急速則可能死亡。（出自《通評虛實論》）
3. 馬脾風
暴喘而脹滿也。
〔田〕暴喘，俗傳為馬脾風也，大小便哽，宜急下之，用牛黃奪命散，後用白虎湯平之。
牛黃奪命散，治小兒肺脹喘滿，胸膈起急，兩脅扇動，陷下作坑，兩鼻竅張，悶亂嗽喝，聲嗄而不鳴，痰涎潮塞，俗云馬脾風。若不急治，死在旦夕。
白牽牛，黑牽牛（各一兩，半生半熟），川大黃，檳榔（各一兩），
上為細末，三歲兒每服二錢，冷漿水調下。涎多加膩粉少許。無時，加蜜少許。
無價散，治風熱喘促，悶亂不安，俗謂之馬脾風。
辰砂（二錢半），輕粉（五錢），甘遂（麵裹煮，焙乾，一錢半），
上為細末，每服一字，用溫漿水少許，入滴油一點，挑藥在上，沉下去，卻以漿水灌之，立效。
又一法，小兒喘脹，俗謂之馬脾風，又謂之風喉者。以草莖量病兒手中指里近掌紋至中指尖截斷，如此二莖，自乳上微斜直立兩莖於梢盡頭，橫一莖，兩頭盡頭，點穴灸三壯，此法多曾見愈。
〔世〕馬脾風在百日內者，不治。
白話文：
[馬脾風]
這是一種會突然喘不過氣且腹部脹滿的疾病。
田醫生指出，這種突然的喘息，常被民間稱為馬脾風，患者大小便困難，應立即進行瀉下治療，可使用牛黃奪命散，之後再用白虎湯來調理。
牛黃奪命散能治療小孩肺部脹滿、呼吸困難，胸口緊繃，兩側肋骨上下起伏劇烈，鼻孔張大，感到煩悶並有咳嗽，聲音沙啞，痰多壅塞，這些症狀常被稱為馬脾風。如果不即時治療，病情可能迅速惡化，危及生命。
所需藥材：白牽牛、黑牽牛（各1兩，半生半熟）、川大黃、檳榔（各1兩）
將上述藥材研磨成細粉，三歲兒童每次服用2錢，用冷漿水送服。若痰液過多，可添加少量膩粉。無定時，可加入少許蜂蜜。
另一方，無價散能治療因風熱引起的呼吸急促、心煩意亂，也被民間稱為馬脾風。
所需藥材：辰砂（2錢半）、輕粉（5錢）、甘遂（麵裹煮，焙乾，1錢半）
將上述藥材研磨成細粉，每次服用一字，用少量溫漿水，加入一點油，將藥粉放在上方，待其沉下後，再將漿水灌下，即可立即見效。
另有一種方法，對於小孩的喘息和腹部脹滿，也被稱為馬脾風或風喉。取一根草莖，量測病童手的中指從靠近手掌的紋路到指尖的長度，以此長度裁剪兩根草莖，將其自胸部上方微微斜向直立放置，再橫放一根草莖，兩端點穴並施灸三次，此方法曾多次見效。
世界衛生組織指出，如果馬脾風發生在出生一百天內的嬰兒，通常無法治療。