《醫學綱目》~ 卷之三十八·小兒部 (1)
卷之三十八·小兒部 (1)
1. 脾主濕
2. 吐瀉
〔錢〕小兒初生三日內吐瀉，壯熱不思乳食，大便乳食不消，或白色，是傷寒，當下之並和胃。下用白餅子，和胃用益黃散主之。
兒生三日以上至十日，吐瀉，身溫涼，不思乳食，大便青白色，乳食不消，此上實下虛也，更有五臟兼見證：肺，睡露睛，喘氣；心，驚悸，飲水；脾，困倦，饒睡；肝，呵欠，煩悶；腎，不語，畏明。當先視兒兼臟症，先瀉其所實者，而補其虛。如脾虛益黃散主之。此二症，多病於秋夏也。
五月夏至後吐瀉，身壯熱者，此熱也，蓋小兒臟腑十分中九分熱也。或因傷熱，乳食不消，瀉深黃色，玉露散主之。
玉露散，一名甘露散。
寒水石（半兩，軟而微青黑中有細紋者），生甘草（一錢），石膏（半兩，堅白而有牆壁，手不可折者。如無，以方解石代之，堅白似石膏，敲之段段皆方者是）
上同為細末，每服一字，或五分、一錢，食後溫湯調下。（海藏云：非腎熱相火大盛者，不宜服此。）
六月大暑後吐瀉，身大溫而似熱，臟腑中六分熱四分冷也。吐嘔，乳食不消，瀉黃白色，似渴，或食乳，或不食乳，食前少服益黃散，食後多服玉露散。廣親宮五太尉病吐瀉不止，米穀不化。眾醫用溫藥，一日而加喘，吐不定。錢氏曰：當以涼藥治之。所以然者，謂傷熱在內也。
用石膏湯三服，並服之。眾醫皆言吐瀉多而米穀又不化，當補脾，何以用涼藥？王信眾醫，皆用補脾，丁香散三服。錢醫後至，曰：不可服此。三日後必腹滿身熱，飲水吐逆。三日外果如所言。所以然者，謂六月熱甚，伏入腹中，而令引飲，熱傷脾胃，即大吐瀉也。醫又行溫藥，使上焦亦熱，故喘而引飲，三日當甚。
眾師不能治，復召錢至。見其熱證，以白虎湯三服，更以白餅子下之。一日減藥二分。二日三日又與白虎湯各二服。四日用石膏湯一服，及旋合麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓，以硃砂為衣，服五丸，竹葉湯化下，熱退而安。
七月立秋後吐瀉，身溫，臟腑中三分熱，七分冷也。不能食乳，多似睡，悶亂哽氣，長出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴。食前，多服益黃散；食後，少服玉露散。廣親宮七太尉七歲，病吐瀉，是時七月，其症全不食而昏睡，睡覺而悶亂，哽氣乾嘔，大便或有或無，不渴。眾醫作驚治之，疑睡故也。
錢曰：先補脾，後退熱。與使君子丸補脾，石膏湯退熱。次日又以水銀硫黃末研和，以生薑水調下一字。錢曰：凡吐瀉五月內九分下而一分補，八月內九分補而一分下。此者是脾虛瀉，醫妄治之至於虛損，下之即死。即當補脾，若以使君子丸恐緩，已，又留溫胃益脾藥治之。
醫者李生曰：何食而噦？錢曰：脾虛津少即嘔逆。曰：何瀉青褐水？曰：腸胃至虛冷極故也。錢治而愈。
八月秋分後吐瀉身冷，無陽也。不能食乳，乾嘔噦，瀉青褐水，當補脾，益黃散主之，不可下也。
〔田〕凡小兒盛暑吐瀉，邪熱在下焦則瀉，在上焦則吐，亡津必渴，用玉露散。雖吐時時與啜之，過三日必愈。如身熱脈大，小便黃，用五苓、益元各半，熱湯調，溫服之。如身涼脈細，小便青，早晨益黃散，午後玉露散。如過四五日困弱，宜異功散、和中丸、開胃丸。
〔潔〕如有風而瀉，用防風、羌活。（謂吐瀉兼肝病，風搐拘急也。）有熱而瀉，用黃連、黃芩、大黃。（謂吐瀉兼心病身熱也。）有寒而瀉，用附子。（謂吐瀉兼腎病，身冷或足脛寒而逆也。）有濕而瀉，用白朮、茯苓。（謂吐瀉兼本臟脾病，多睡體重昏倦也。）有肺病而瀉，用芍藥、桂心；定喘，麥冬、人參，甚者多檳榔；大便不通，加大黃。
（謂吐瀉兼肺病喘嗽也。）更詳看病新舊。新則止之，久則有腸風之患，宜推陳致新。法當宣風散，導過後用入臟君臣藥調之，宜益黃散。
〔錢〕傷寒吐瀉，身溫，乍涼乍熱，睡多氣粗，大便黃白色，嘔吐，乳食不消，時咳嗽，更有五臟兼見症，當煎入臟君臣藥，先服大青膏，後服益黃散。如先曾下，或無下證，慎不可下。此乃脾肺受寒，不能入脾也。（潔古云：身溫吐瀉咳嗽是風木入於脾，母虛其子亦弱，法當煎檳榔豆蔻湯，下大青膏，後服益黃散。）
傷風吐瀉，身熱多睡，能食乳，飲水不止，吐痰，大便黃水，此為胃虛熱渴吐瀉也。當生胃中津液，以止其渴。止後用發散藥。止渴，多服白朮散；發散，大青膏主之。（潔古云：吐瀉身熱而渴，小便少者，五苓散主之。身熱而嘔者，當服白朮散，後煎檳榔木香湯下大青膏。）
傷風吐瀉，身涼吐沫，瀉青白色，悶亂不渴，哽氣長出氣，睡露睛，此傷風荏苒輕怯，因成吐瀉，當補脾後發散。補脾，益黃散；發散，大青膏主之。此二證，多病於春冬也。（潔古云：身涼吐瀉不渴者，則知為寒，煎附子桂枝湯，下大青膏。）
小兒傷於風冷，病吐瀉。醫謂脾虛，以溫補之，不已，復以涼藥治之，又不能散。謂之本傷風，醫者亂攻之，因脾氣積虛，內不能散，外不能解。至十餘日，其證多睡露睛，身溫，風在脾胃，故大便不聚而為瀉，當去脾間風，風退則痢止，宣風散主之。後用使君子丸補其胃。亦有諸吐痢久不瘥者，則脾虛生風而成慢驚矣。
〔海〕吐瀉過多，脾胃虛乏，欲生風候者，四君子加白附子減半，生薑煎服。
〔錢〕玉露散（方見上。）
和中散，和胃止吐瀉，定煩渴，治腹痛。
人參，茯苓，白朮，甘草（炙），乾葛，黃耆（炙），白扁豆（炒），藿香（各等分），
上為細末，每服三錢，水一盞半，棗二枚去核，生薑五片，煎八分，食前溫服。（海藏云：和中散，四君子湯加減法。）
〔丹〕小兒周歲吐乳腹瀉。
滑石（煅，二錢），白朮（炒，三錢），乾葛（一錢），陳皮（炙，三分），
上為粗末，煎飲之。
吐瀉身熱，瀉黃多渴，錢氏作熱病治。在夏秋用玉露散，兼益黃散，相間服；在春冬用白朮散、大青膏，亦相間服。
〔丹〕萬安膏（方見吐門。）
〔海〕吐利，四肢脹滿，腦門低陷。四君子加藿香、丁香、芍藥等分，煎服。
錢氏益黃散。（方見小兒大法條。）
〔世〕，和胃丸，治吐瀉不止，欲生慢驚。
丁香，白朮（各一兩），半夏（五錢），藿香，蠍尾（各一錢），
上為末，薑汁打糊為丸如小豆大。三歲兒三十丸，薑湯下。
〔閻〕理中丸治吐利不歇，米穀不化，手足厥冷。（方見傷寒。）
金液丹，治吐利日久，脾胃虛損，手足厥冷，精神昏塞，多睡露睛，口鼻氣涼，欲成慢驚風。又治大人陽虛陰盛，身冷脈微，自汗吐利，小便不禁。
舶上硫黃（十兩，先飛，揀去砂石，杵研為末。用砂盒子盛令八分滿，水和赤石脂鹽泥固封，曬乾。露地先埋一水罐盛水滿，坐盒子在上，又以泥固濟訖。常以三斤火養三日三夜足，加頂火一斤，煅成冷取藥）
上以柳木槌乳缽，研為末，每服二錢，生薑米飲調下，多服取效。大人藥末一兩，蒸餅一兩，水浸，去水，餅和丸桐子大，曬乾，每服五十丸至百丸，米飲空心下。
閻氏云：吐瀉虛極，當速生胃氣，宜與理中丸。並研金液丹末，煎生薑米飲調灌之，惟多服乃效。俟胃氣已生，手足漸熱，然猶瘛瘲，即減金液丹一二分，增青州白丸子一二分，同研，如上服。兼用異功散、羌活膏、溫白丸、鉤藤飲子之類，仍頻與粥，雖至危者，往往死中得生，十救八九。沈存中論金液丹，見小兒吐利劇，氣已絕，服之得活者數人，須多服方驗。
〔錢〕，豆蔻散，治吐瀉煩渴，腹脹，小便少。
舶上硫黃（一錢），滑石（五分），丁香，豆蔻（各半分），
上為細末，每服一字至半錢，米飲調下無時。
豆蔻散治虛寒而渴。（方見本條），白朮散治虛熱而渴。（方見下吐條。）
吐瀉身溫，瀉黃白，似渴，錢氏作寒熱雜合病治。在夏秋用玉露散、益黃散相間服，在冬春用益黃散、大青膏相間服之。
〔錢〕，異功散，溫中和氣，治吐瀉不思乳食，凡小兒虛冷病，先與數服以正其氣。（一方加木香。）
人參，茯苓，白朮，甘草，陳皮（各等分），
上為細末，每服二錢，水一盞，生薑五片，棗二枚，同煎。（海藏云：此方四君子湯、補脾湯加減法也。）
溫中丸，治小兒瀉白，胃寒故也，腹痛腸鳴，吐酸水，不思飲食，霍亂吐瀉。
人參，白朮，甘草（各等分），
上為末，薑汁麵糊丸如綠豆大。米飲下二三十丸，無時。
吐瀉昏睡露睛者，胃虛熱。吐瀉昏睡不露睛者，胃實熱。
胃虛熱治法，錢氏白朮散、和中散是也。胃實熱治法，錢氏玉露散、河間益元散是也。
半粟散，治小兒脾胃虛寒吐瀉等疾，及治寒痰。
半夏（湯浸，切，焙，一兩），陳粟米（陳粳米亦得，用三分），
上㕮咀，每服三錢，水一大盞半，生薑十片，同煎至八分，食前溫服。
〔世〕白附丸（方見上脾主濕條。），錢氏吐瀉乳不化，傷食也，宜下之。
馮承務子五歲，吐瀉，壯熱不思食飲，錢氏見兒目中黑睛少而白睛多，面色㿠白，曰：此子必多病。面色㿠白者，神怯也。黑睛少者，腎虛也。黑睛屬水，本怯而虛，故多病也。縱長成，必肌膚不壯，不耐寒暑，易虛易實，脾胃亦怯，更不可縱恣酒欲，若不保養，不過壯年也。面上常無精神光澤者，如婦人之失血也。
今吐利不食，壯熱者，傷食也。又虛怯不可下，下之虛，入肺則嗽，入心則驚，入脾則瀉，入腎則益虛。但宜以消積丸磨化之，為微有食也。如傷甚，則可下。不下，則成癖也。若實食在內，亦可下也。下畢補脾，必愈。隨其虛實，無不效者。
〔丹〕小兒吐瀉黃疸。