《醫學綱目》~ 卷之十三·肝膽部 (1)
卷之十三·肝膽部 (1)
1. 卷之十三·肝膽部
2. 驚悸怔忡
驚者，心卒動而不寧也。悸者，心跳動而怕驚也。怔忡，亦心動而不寧也。
〔丹〕怔忡，大概屬血虛與痰。有慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲，真覺心跳者是血少，宜四物、安神之類。
治勞役心跳大虛症。
硃砂（一錢），歸身，白芍，側柏，川芎（各五錢），陳皮，甘草，黃連（各三錢）
上用豬心血為丸。
〔垣〕六脈俱大，按之空虛，必面赤善驚上熱，乃手少陰心之脈也。此氣盛多而亡血，以甘寒鎮墜之劑瀉火與氣，以墜氣浮，以甘辛溫微苦峻補其血，熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類以補之，以防血溢上竭。（甘寒鎮墜之劑，謂丹砂之類。）
〔杜〕林學士本南人，歷內地為官，有一子甚端嚴而聰敏，父母愛之，居常喜食海蛤，飲食之頃，未嘗不設，至十八年，忽面色頓青，形體瘦削，夜多驚悸。皆謂勞瘵之疾，百療不瘳。遂召杜脈之，杜曰：非病。何以知之？蓋雖瘦削麵青，精神不減。問學院子，秀才好食甚物？曰：多食南海中味。
杜曰：但多服生津液藥，病當自愈。如是經兩月，面色漸有紅潤意，夜亦無驚悸。林學士延杜而問曰：醫師之驗，久聞世名，願聞此病所以？杜曰：王冰《素問》曰，鹽發渴，乃勝血之證。海味皆咸物，既多食海味，使心血漸衰，則夜驚悸。今既去咸，用生津液之藥，人且少壯，血液易生，面色漸有紅潤，此疾去乃安矣。
眾醫以為勞瘵，非其治也。
〔仲〕食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。（飲水多必心下悸。）
〔無〕五飲停蓄，閉於中脘，最使人驚悸，屬飲家。
溫膽湯，治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸症。或短氣悸乏，或復自汗。（膽虛不能致脾，則脾之水飲作矣。）
半夏（湯洗），竹茹，枳實（炒。各二兩），橘皮（二兩，去白），甘草（炙，一兩），白茯苓（一兩五錢）
上為銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分去渣，食前服。
〔仲〕心下悸者，，半夏麻黃丸，主之。
半夏，麻黃（等分）
上二味為末，煉蜜和丸，如小豆大。飲服三丸，日三服。
茯苓甘草湯（方見傷寒悸。）
〔《素》〕東方青色，入通於肝，其病發驚駭。（金匱真言論）
脾移熱於肝，則為驚衄。（全文見診病傳變。）
一陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫善欠者，名曰風厥。（全文見診。）
三陽一陰，太陽脈勝，一陰不得止，內亂五臟，外為驚駭。（陰陽類論）
〔《本》〕珍真丸獨活丸，並治臥驚悸多魘。（二方並見不得臥。經云：臥則血歸於肝。今血不靜臥不歸肝，故驚悸於臥也。）
白話文：
驚悸：「驚」是指心臟突然跳動，使人感到不安寧。「悸」是指心跳加速，並且害怕受到驚嚇。「怔忡」也是指心臟跳動不穩，使人感到心神不寧。
〔丹溪先生認為〕 怔忡這種情況，大多與血虛和痰有關。 如果是因為思慮過多而容易心動，這屬於虛證；如果時好時壞，則是因為痰受到火邪擾動。瘦的人多半是血虛，胖的人多半是痰飲阻滯。如果能明顯感覺到心跳，多半是血虛，應該服用四物湯、安神類的藥物來治療。
治療因為勞累過度而引起心跳加速、身體虛弱的症狀，可以用以下藥方：
硃砂（一錢），當歸身、白芍、側柏、川芎（各五錢），陳皮、甘草、黃連（各三錢）
以上藥材用豬心血製成藥丸服用。
〔李杲先生認為〕 如果六脈都顯得大，但按下去卻感覺空虛，而且臉色發紅、容易受到驚嚇、身體上方感到發熱，這屬於手少陰心經的脈象。這是因為氣盛而導致血液流失，應該使用甘寒、具有鎮定降火作用的藥物來洩火降氣，使浮動的氣降下來；同時要用甘溫微苦的藥物來峻補血液，例如熟地黃、生地黃、柴胡、升麻、白芍藥、牡丹皮、川芎、黃耆之類，以防止血液向上衝而耗竭。（甘寒鎮墜的藥物，指的是丹砂之類的藥材。）
〔杜思敬先生的案例〕 林學士是南方人，在內地為官。他有一個兒子長得端正聰明，父母都很疼愛。他平時喜歡吃海蛤，吃飯時總少不了這道菜。到了十八歲時，忽然面色青黑，身體消瘦，晚上經常心驚，大家都認為是勞瘵之病，用了各種方法治療都不見好轉。於是請杜思敬來診脈，杜思敬說：這不是病。為什麼這麼說呢？因為雖然他看起來消瘦面色青黑，但精神卻沒有衰退。杜思敬問學士的兒子，平時喜歡吃什麼？回答說：喜歡吃南海的食物。
杜思敬說：只要多服用滋生津液的藥物，病自然會好。如此過了兩個月，他的面色逐漸紅潤，晚上也不再受到驚嚇。林學士請教杜思敬說：先生的醫術高明，久聞大名，我想知道這種病的來龍去脈。杜思敬說：王冰在《素問》中說，吃鹽會口渴，這說明鹽能抑制血液。海味都是鹹的食物，如果吃太多，會使心血逐漸衰弱，所以晚上會心驚。現在不吃鹹的，服用滋生津液的藥物，再加上人還年輕力壯，血液容易生成，面色逐漸紅潤，這個病自然就好了。
其他醫生都以為是勞瘵病，治療方法不對。
〔張仲景認為〕 如果飲食少而喝水多，水停留在心下，嚴重的話會心悸，輕微的話會感到氣短。（喝水多一定會導致心下悸動。）
〔無名氏認為〕 五種水飲停留在中脘，最容易使人驚悸，這屬於飲證。
溫膽湯，可以治療心膽虛弱、容易受到驚嚇，或者做惡夢、導致心驚膽顫、氣鬱生痰，痰與氣交結，而產生各種症狀，例如氣短、心悸、疲乏、或者自汗。（膽虛不能使脾胃功能正常運作，就會產生水飲。）
藥方如下：
半夏（用湯洗過），竹茹，枳實（炒過。各二兩），橘皮（二兩，去除白色的部分），甘草（炙過，一兩），白茯苓（一兩五錢）
將以上藥材搗成粗末，每次服用四大錢，用水一盞半，加生薑五片、大棗一枚，煎煮至七分，去渣，飯前服用。
〔張仲景認為〕 如果心下悸動，可以用半夏麻黃丸治療。
藥方如下：
半夏，麻黃（等份）
將以上兩味藥材研成細末，用蜂蜜調製成丸，像小豆大小。每次服用三丸，一天服用三次。
茯苓甘草湯（藥方請見傷寒篇的悸病部分）
〔《素問》中提到〕 東方屬青色，與肝相通，肝的病會引起驚恐。（出自《金匱真言論》）
如果脾把熱傳給肝，就會導致驚恐和流鼻血。（出自《診病傳變》）
如果是一陽一陰發病，主要表現為驚恐、背痛、經常打嗝和打哈欠，這叫做風厥。（出自《診》）
如果是三陽一陰，太陽脈強盛，一陰不能約束，就會導致五臟內部紊亂，外在表現為驚恐。（出自《陰陽類論》）
〔《本草》中提到〕 珍真丸和獨活丸，都可以治療睡覺時容易驚醒、心悸、多夢。（這兩個藥方都在《不得臥》篇中可以找到。經書說：睡覺時血液歸於肝臟。現在如果血液不安靜，就不能歸於肝臟，所以會在睡覺時驚悸。）