《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (4)
卷之二·陰陽臟腑部 (4)
1. 診法通論
五味之偏，七情之過，氣為疑滯，津液稠厚，積而久之，為飲為痰，滲入脈內，血為所亂，因而凝濁，運行泣沍，或為沸騰，此陰滯於陽也，正是血滯於氣也。氣病矣，或以藥助邪，病上生病，血病日增，溢出脈外，隧道隘塞，升降有妨，運化失令，此陽滯於陰也，正是氣滯於血也。病分寒熱者，當是稟受之索偏，虛邪之雜合，豈可專以陽為熱陰為寒耶。
浮洪弦數，氣病之脈也，豈可遽作熱論。沉細弱澀，血病之脈也，豈可遽作寒論。此萬病之根本，豈止疥癬瘡瘍癰疽而已，幸相評其是否（沍，胡故切，閉塞也）。
〔《素》〕寸口脈沉而堅者，曰病在中；寸口脈浮而盛者，曰病在外（《平人氣象論》。下同。海藏云：脈浮為表。浮之實大，沉之損小，是為表也。浮之實大，沉之亦然，即非表也，邪已入深矣）。脈盛滑堅者，病在外；脈小實而堅者，病在內。
〔《靈》〕氣口主中，人迎主外（《禁服篇》）。人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅者，傷於食。（《五色篇》）
上氣口脈謂兩手掌後手太陰之脈也，人迎脈謂挾喉兩傍足陽明之脈也。
〔海〕：辨內外傷，傷風鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通乎天地；傷食口無味，津液不納，鼻息氣勻，脾氣通乎地也。外傷一身盡熱，先太陽也，從外而之內者，先無形也。內傷手足不和，兩脅俱熱，先少陽也，從內之外者，先有形也。內外俱傷，人迎氣口俱盛，或舉按皆實大，表發熱而惡寒，腹不和而口渴，此內外兩傷也。
凡診則先捫手心手背，手心熱則內傷，手背熱則外傷，次以脈別之。
〔《難》〕脈有三部九候，各有所主之。然，三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至頭有疾；中部法人，主膈下至臍上有疾；下部法地，主臍以下至足有疾。宜審刺之。（《十八難》）
〔《活人》〕凡初下指，先以中指端按得關位，掌後高骨為關，乃齊下前後二指，為三部脈，前指寸口也，後指尺部也。若人臂長乃疏下指，臂短則密下指。若先診寸口，浮按消息之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推指內消息之。
凡診脈以氣息平定方下指，以一呼一吸為一息，其一息之間，脈息四至或五至，不大不小，與所屬部分四時相應者為平和脈矣。過則為至，不及則為損，損至之脈，《難經》詳言之矣。
仲景曰：吸而微數，其病在中焦實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠，此皆難治，呼吸動搖振振者不治。
〔《素》〕五臟不平，六腑閉塞之所生也。（《通評虛實論》）
〔《難》〕何以別知臟腑之病也？然，數者腑也，遲者臟也，數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也（《九難》）。病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，其病在何臟腑？然，病欲得寒而欲得見人者，病在腑也。病欲得溫而不欲得見人者，病在臟也。
白話文：
診法通論
五種味道的偏盛，七種情志的過度，導致氣機阻滯，津液黏稠，日積月累，形成水飲痰飲，滲入經脈，擾亂血液，使血液凝滯、運行不暢，或呈現沸騰的狀態，這是陰邪阻滯陽氣，也就是血瘀阻礙氣機的表現。氣機病變，如果用藥反而助長邪氣，病情就會加重，血病日益嚴重，甚至溢出脈外，經脈阻塞，氣血升降失調，運化功能紊亂，這是陽氣阻滯陰液，也就是氣滯阻礙血液的表現。疾病分寒熱，是因為先天稟賦的差異和外邪的侵襲，怎能單純以陽氣盛為熱，陰氣盛為寒呢？
脈象浮、洪、弦、數，是氣病的脈象，不能輕易判斷為熱證；脈象沉、細、弱、澀，是血病的脈象，不能輕易判斷為寒證。這是萬病的根本原因，豈止是疥癬、瘡瘍、癰疽等淺表疾病而已，務必仔細辨別脈象是否閉塞不通。
《素問》說：寸口脈沉而堅實，表示病在內臟；寸口脈浮而有力，表示病在體表。《平人氣象論》也提到：脈浮為表證。脈浮而有力，脈沉而無力，屬於表證；脈浮而有力，脈沉而有力，則非表證，邪氣已經深入內裡了。脈象盛、滑、堅實，病在體表；脈象細小、堅實，病在內臟。
《靈樞》說：氣口脈反映臟腑情況，人迎脈反映體表情況。《禁服篇》和《五色篇》也說：人迎脈盛而堅實，是受寒之證；氣口脈盛而堅實，是飲食積滯之證。
氣口脈指的是兩手掌後手太陰經的脈象，人迎脈指的是喉嚨兩側足陽明經的脈象。
《海藏》說：辨別內外傷，傷風感冒時鼻氣粗重，口閉不張，是肺氣與天地之氣相通；傷食時口無味，津液不攝，鼻息勻稱，是脾氣與大地之氣相通。外傷則全身發熱，先從太陽經開始，由外向內侵犯，先無明顯症狀。內傷則手足不溫，兩脅疼痛，先從少陽經開始，由內向外侵犯，先有明顯症狀。內外兼傷，則人迎脈和氣口脈都盛大，或按壓都堅實有力，表現為表證發熱惡寒，腹部不適口渴，這就是內外兼傷。
診脈時，應先摸手心和手背，手心熱則內傷，手背熱則外傷，然後再根據脈象細辨。
《難經》說：脈有三部九候，各有其所主治的部位。《十八難》記載：三部是指寸、關、尺三部；九候是指浮、中、沉三種按法。上部應天，主治胸以上至頭部的疾病；中部應人，主治膈肌以下至肚臍上部的疾病；下部應地，主治肚臍以下至足部的疾病。應仔細判斷後再施治。
《活人通書》說：診脈時，先用中指按到關脈的位置，手腕後高起的骨頭是關脈，然後前後各放二指，為三部脈，前指為寸口，後指為尺部。如果病人手臂長，則手指可放得疏些；手臂短，則手指可放得密些。先診寸口脈，浮按、中按、重按，然後上竟（輕輕向上推）、下竟（輕輕向下推）、推指外、推指內依次診察。
診脈時，應待病人呼吸平穩再下指，以一呼一吸為一息，一息之間脈搏跳動四次或五次，不大不小，與四季相應者為平和脈。脈搏跳動過多為數，過少為少，數少脈的詳解，《難經》已有論述。
張仲景說：吸氣時脈搏跳動微弱而數，是中焦實證，應當瀉下治療即可痊癒，虛證則不可治療。上焦病症，吸氣急促；下焦病症，吸氣深長，這都難以治療，呼吸急促而顫動者則無法治療。
《素問》說：五臟功能失調，六腑阻塞不通是疾病產生的原因。《通評虛實論》
《難經》說：如何區別臟腑的病症？脈搏跳動數而快是腑病，脈搏跳動遲而慢是臟病，數則為熱，遲則為寒。諸陽屬熱，諸陰屬寒。所以以此來區別臟腑的病症。《九難》病症有想溫暖的，有想涼快的，有想見人的，有不想見人的，各有不同，疾病在那個臟腑？想涼快又想見人，病在腑；想溫暖又不願見人，病在臟。