《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (25)
卷之十二·肝膽部 (25)
1. 攣
更以桂枝辛熱，入手陽明之經，為引用潤燥。復以芍藥、甘草專補脾氣，使不受風寒之邪，而退木邪專益肺金也。加人參以補元氣為之輔佐，加當歸身去裡急而和血潤燥，名之曰活血通經湯。
升麻（一錢），葛根（一錢），桂枝（二錢），當歸（一錢），人參（一錢），芍藥（五分），甘草（炙，一錢），酒柏（二錢），上銼，如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣熱服。令暖房中近火，摩搓其手乃愈。
虛攣者，經所謂虛邪搏於筋，則為筋攣。又云：脈弗榮則筋急（全文見診生死門）。又仲景云：血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋，而筋成攣，故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極，用養血地黃丸，蓋本乎此也。
〔《靈》〕黃帝曰：人有八虛，各何以候？岐伯曰：以候五臟。黃帝曰：候之奈何？岐伯曰：心肺有邪，其氣留於兩髀。腎有邪，其氣留於兩膕。凡此八虛者，皆機關之室，真氣之所遇，血脈之所遊。氣血固。邪不住留。住留則傷經絡，骨節機關不得屈伸，故病攣也。
〔丹〕一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人。予診其脈，兩手皆沉弦而澀。遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉。過月餘久，吐瀉交作，如此凡三帖，然後平復。（煨腎散用甘遂末三錢，獖豬腰子細批破，少鹽椒淹透，滲藥末在內，荷葉包裹燒熱，溫酒嚼服之）
攣皆屬肝。經云：肝主身之筋故也。又云：陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。又云：脾移寒於肝，癰腫筋攣。
〔《心》〕除一切風濕痹，四肢拘攣。蒼耳子三兩搗末，水一升半，煎取七合，去渣呷。
〔《食》〕酒煮木瓜粥，裹筋急痛處。佳。（方見鶴膝風門）
《內經》針灸法，取攣，有筋攣、脈攣之異。取筋攣者，經云：病在筋，筋攣節痛不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋，筋炅病已止者是也（全文見痛痹門）。取筋脈者，經云：手厥陰脈是動，則病手心熱，肘腕攣急，腋腫，辨虛實寒熱，陷下取之，是取筋脈之攣也（全文見針灸門十二經條）。又曰：少陽之別，名曰外關，去腕二寸，則肘攣取之所別也（全文見針灸門十五絡條）。
又曰：邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏（全文見針灸門繆刺絡條）。是取絡脈之攣也。
〔《千》〕灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
〔《玉》〕兩肘俱攣：曲池（九分，先瀉後補，補四呼，瀉九吸），尺澤（手如弓，方可針五分，先補後瀉）
〔標〕筋攣骨痛：魂門（補）
〔張仲文〕禪山灸法，治腳筋攣急。（見腰痛門。兩腳內外曲交尖）
白話文：
使用桂枝這種辛溫藥材，它能進入手陽明經，引導藥效並潤燥。再用芍藥、甘草來專門補養脾氣，使身體不受風寒侵襲，這樣就能夠去除木邪，進而增益肺金。加入人參來補充元氣作為輔助，加入當歸身，以去除裡急的症狀，並調和氣血、滋潤乾燥，因此將此方命名為活血通經湯。
使用升麻一錢、葛根一錢、桂枝二錢、當歸一錢、人參一錢、芍藥五分、炙甘草一錢、酒柏二錢，將這些藥材切碎，如同麻豆大小。將這些藥材放入水中，用兩碗水煎煮至一碗，去除藥渣後趁熱服用。接著讓患者在溫暖的房間裡靠近火爐，並搓揉他的手，這樣就能痊癒。
虛弱導致的筋攣，就是醫書上所說的「虛邪侵襲筋脈，就會導致筋攣」。醫書也說：「脈氣無法濡養筋脈，就會導致筋脈拘急。」張仲景也說：「血虛就會導致筋脈拘急。」這些都說明了，是因為氣血無法濡養筋脈，才會造成筋脈攣縮。因此朱丹溪治療筋攣時會使用四物湯加減，而《本事》一書中治療筋脈拘急時，會使用養血地黃丸，都是基於這個道理。
《靈樞經》中，黃帝問：「人體有八個虛弱之處，要如何診察？」岐伯回答：「要從五臟來診察。」黃帝問：「要如何診察呢？」岐伯回答：「心和肺有邪氣，邪氣會停留在兩邊大腿內側；腎有邪氣，邪氣會停留在兩邊膝蓋後方。這八個虛弱之處，都是氣機出入的門戶，是真氣經過的地方，也是氣血運行的通道。如果氣血固守，邪氣就不會停留。如果邪氣停留，就會傷害經絡，導致骨節關節無法正常彎曲伸展，因此會發生筋攣。」
有一個農夫，背部彎曲駝背，腳也發生筋攣，已經成了廢人。我診斷他的脈象，發現兩手的脈象都呈現沉弦且澀的狀態。於是我就用戴人煨腎散給他服用，結果他開始上吐下瀉。這樣持續一個多月，吐瀉交替發生，如此服用了三次藥，才恢復健康。（煨腎散的製法：使用甘遂末三錢，將豬腰子切開，用少許鹽和胡椒醃透，再將藥末塞入腰子內，用荷葉包裹後燒熱，再用溫酒送服。）
筋攣都屬於肝病。醫書上說：「肝主掌全身的筋脈。」又說：「陽明經的病邪如果太嚴重，就會侵入肝經，導致驚恐、筋攣。」又說：「脾臟的寒邪轉移到肝臟，會導致癰腫和筋攣。」
《心法》中說，要去除一切風濕痺痛、四肢拘攣，可以用蒼耳子三兩搗成末，加水一升半煎煮，取七合藥汁，去除藥渣後飲用。
《飲食療法》中記載，可以用酒煮木瓜粥，將粥敷在筋脈拘急疼痛的地方，效果很好。（藥方記載在鶴膝風門中）
《內經》的針灸法中，治療筋攣時，有筋攣和脈攣的區別。治療筋攣時，醫書說：「病在筋脈，導致筋脈攣縮，關節疼痛無法行走，稱為筋痹。針刺時要刺在筋脈之上，而不要刺在肌肉之間，更不能刺到骨頭。病起於筋，當筋脈發熱的症狀消失時，病就好了。」（詳細內容見痛痹門）治療脈絡攣縮時，醫書說：「手厥陰經脈發生病變，會導致手心發熱、手肘和手腕攣急、腋下腫脹，要辨別虛實寒熱，選取適合的穴位針刺。」（詳細內容見針灸門十二經條）又說：「少陽經的別絡，稱為外關，位置在手腕向上兩寸，當肘部發生攣縮時，就在這裡取穴。」（詳細內容見針灸門十五絡條）
醫書又說：「邪氣侵襲足太陽經的絡脈，會使人拘攣、背部僵硬、牽引脅肋疼痛，針刺時要從頸部開始，沿著脊椎兩旁，按壓時會感到疼痛的地方就是穴位，可以刺在穴位旁三處。」（詳細內容見針灸門繆刺絡條）。這就是治療絡脈的筋攣。
《千金方》中記載，用艾灸治療筋脈拘急、無法行走時，如果是內踝筋脈拘急，就灸內踝四十壯；如果是外踝筋脈拘急，就灸外踝三十壯，立刻就能痊癒。
《玉龍歌》中記載，兩邊手肘都發生筋攣時，可針刺曲池穴（針九分，先瀉後補，補針時用四次呼吸，瀉針時用九次呼吸），尺澤穴（手彎成弓形時，才能針五分，先補後瀉）。
《標幽賦》中提到，筋攣骨痛時，可針刺魂門穴（用補法）。
張仲文的《禪山灸法》中，記載了治療腳筋攣急的方法。（詳細內容見腰痛門，雙腳內外彎曲呈現尖形）