《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (24)
卷之十二·肝膽部 (24)
1. 攣
熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。（全文見痿門）
又云：因於濕。首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿之類是也。（全文見陰陽。丹溪云：大筋緛短者，熱傷血不能養，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱）
〔丹〕王秀，濕熱大作，腳痛後，手筋拘攣，足乏力。
生地，當歸，川芎，白朮（各二錢），蒼朮（一錢半），甘草（炙三分），木通
煎湯，下大補丸三十丸。大補丸須炒暖。
〔《心》〕，薏苡仁散，治筋脈拘攣，久風濕痹。
薏苡仁（一升搗散，以水二升，取末數匙作粥，空腹食之。《衍義》云：筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱，熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也）
寒攣者，經所謂寒多則筋攣骨痛者是也。
〔《本》〕同官歙丞張德操，常言其內子昔患筋攣，腳不得屈伸，逾年，動則令人拘持，求醫於泗水楊吉老。云：此筋病，宜服下三方。一年而愈。
治筋極，，養血地黃丸，，春夏服之。
熟地（一分），蔓荊（一分），山茱萸（五分），黑狗脊（炙），地膚子，白朮，乾漆，蠐螬（炒），天雄，車前子（各三分），萆薢，山芋（即山藥），澤瀉，牛膝（各一兩）
上細末，煉蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸，溫酒下，空心食臥服。
治筋痹肢節束痛，，羚羊湯，，秋服之。
羚羊角，肉桂，附子，獨活（各一兩三錢半），白芍，防風，芎藭（各一兩）
上為粗末。每服五大錢，水一盞半，生薑三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。
治寒冷濕痹留於筋脈，縮不能轉側，，烏頭湯，，冬服之。
大烏頭，細辛，川椒，甘草，秦艽，附子，官桂，白芍（各七分），乾薑，白伏，防風（炙），當歸（各一兩），獨活（一兩三錢半）
上為粗末。每服三錢，水一盞半，棗二枚，同煎至八分，去渣，空心食前服。
〔《千》〕，薏苡仁湯，治筋攣不可屈伸。
白蘞，薏苡仁，芍藥，桂心，酸棗仁，乾薑，牛膝，甘草（各一兩），附子（三枚）
上九味㕮咀。以醇酒三斗，漬一宿，微火煎三沸，每服一升，日三。扶杖起行，不耐酒，服五合。
〔垣〕，活血通經湯，靈壽縣董監軍，癸卯年十二月間，大雪初霽，時因事到真定，忽覺有風氣暴僕，診候，得六脈俱弦甚，按之洪實有力。其症手攣急，大便閉澀，面赤熱，此風寒始至加於身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷人，則搐急而攣痹，乃風淫末疾，而寒在外也。
《內經》云：寒則筋攣，正此謂也，本人素多飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪，用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐。用黃柏之苦寒，滑以瀉實而潤澡，急救腎水。用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經，不令遏絕。
白話文：
攣
因為熱引起的筋攣，就像經典裡說的，肝氣熱就會讓筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋脈繃緊而攣縮。（詳細內容可以參考痿門篇）
另外，也有人認為筋攣是濕氣引起的。症狀是頭部感覺像被包裹住，濕熱沒有散去，大的筋脈會蜷縮變短，小的筋脈會鬆弛伸長。蜷縮變短就形成了拘攣，鬆弛伸長則類似於痿軟無力。（詳細內容可以參考陰陽篇。朱丹溪說：大的筋脈蜷縮變短，是因為熱傷害了血液，使血液無法滋養筋脈，所以會拘攣。小的筋脈鬆弛伸長，是因為濕傷害了筋脈，使筋脈無法束縛骨頭，所以會痿弱無力）
[案例] 王秀，因為濕熱太盛，腳痛之後，出現手部筋脈拘攣，腳部乏力。
治療處方：生地、當歸、川芎、白朮（各二錢）、蒼朮（一錢半）、炙甘草（三分）、木通。用水煎煮後服用，再配合大補丸三十丸。大補丸需要炒熱後服用。
[出自《醫心方》] 薏苡仁散，可以治療筋脈拘攣，以及長期的風濕痺痛。
做法：薏苡仁一升搗碎成粉末，加水兩升，取數匙粉末煮成粥，空腹食用。《衍義》說：筋脈繃緊拘攣有兩種情況。《素問》說，大的筋脈受熱，熱會讓筋脈收縮變短，導致攣縮繃緊無法伸展，這種情況可以用薏苡仁治療。但如果《素問》說是因為寒冷導致筋脈繃緊，就不能用薏苡仁。
因為寒冷引起的筋攣，就像經典裡說的，寒氣過多就會導致筋脈攣縮和骨頭疼痛。
[案例] 《本草綱目》記載，同官縣的縣丞張德操，常說他妻子過去患有筋攣，腳不能彎曲伸直，過了一年，稍微動一下就讓人感到拘束，於是向泗水的楊吉老求醫。楊吉老說：「這是筋的病，應該服用以下三個方子」。服用一年後病就好了。
治療筋脈極度勞損，需要滋養血液的，可以用養血地黃丸，春夏服用。
配方：熟地（一分），蔓荊（一分），山茱萸（五分），炙黑狗脊，地膚子，白朮，乾漆，炒蠐螬，天雄，車前子（各三分），萆薢，山藥，澤瀉，牛膝（各一兩）。
做法：將上述藥材研磨成細末，用煉製過的蜂蜜調和，搗成丸子，像桐子大小。每次服用五十丸，用溫酒送服，空腹或睡前服用。
治療筋脈痺痛、肢體關節束縛疼痛，可以用羚羊湯，秋季服用。
配方：羚羊角、肉桂、附子、獨活（各一兩三錢半），白芍、防風、川芎（各一兩）。
做法：將上述藥材研磨成粗末。每次服用五錢，加入一碗半水，生薑三片，一同煎煮至剩八分，取清汁服用，一天可服用二到三次。
治療寒冷濕氣滯留在筋脈，導致筋脈收縮無法轉動身體，可以用烏頭湯，冬季服用。
配方：大烏頭、細辛、川椒、甘草、秦艽、附子、官桂、白芍（各七分），乾薑、白茯苓、炙防風、當歸（各一兩），獨活（一兩三錢半）。
做法：將上述藥材研磨成粗末。每次服用三錢，加入一碗半水，紅棗兩枚，一同煎煮至剩八分，去渣，空腹飯前服用。
[出自《千金方》] 薏苡仁湯，可以治療筋攣導致無法彎曲伸展。
配方：白蘞、薏苡仁、芍藥、桂心、酸棗仁、乾薑、牛膝、甘草（各一兩）、附子（三枚）。
做法：將上述九味藥材稍微搗碎。用三斗醇酒浸泡一個晚上，用微火煎煮三次，每次服用一升，一天三次。可以扶著拐杖行走。如果不能喝酒，就服用五合。
[出自李杲] 活血通經湯，靈壽縣的董監軍，在癸卯年十二月，大雪剛停的時候，因為事情去真定，忽然感覺到有風邪侵襲倒地。診斷後，發現六脈都呈現弦脈，按壓後又洪大有力。症狀是手部拘攣、大便乾澀、面色赤紅發熱。這是風寒剛剛侵襲身體的表現。四肢是脾所主的，風寒邪氣傷人，就會導致抽搐、拘攣麻痺，這是風邪在身體末梢所引起的疾病，而且寒邪在體外。《內經》說：寒冷就會導致筋脈攣縮，說的就是這種情況。這個人平時就喜歡喝酒，體內有實熱，積存在腸胃之間，所以大便乾澀、面色赤紅發熱。內部是手足陽明經受到邪氣侵襲，外部是足太陰脾經受到風寒侵襲。所以用桂枝、甘草來驅散寒邪，緩解抽搐拘攣。用黃柏的苦寒之性，來瀉實熱、滋潤乾燥，緊急滋補腎水。用升麻、葛根來升提陽氣，疏通手足陽明經，使之不至於阻滯。