《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (22)
卷之十二·肝膽部 (22)
1. 鶴膝風（即歷節之類）
〔羅〕，蛜𧌴丸，治鶴膝風，腰膝風縮之疾。
蛜𧌴（頭尾全者，一條），桃仁（生），白附，阿魏，桂心，安息（桃仁同研），白芷（各一兩），乳香，沒藥（各三分，以上九味用童便酒二升炒熟另處），北漏蘆，當歸，白芍，牛膝，羌活，地骨皮，威靈仙（各一兩，為末）
上蜜為丸，彈子大。空心溫酒化下一丸。胡楚望博士，病風痓，手足指節皆如桃李，痛不可忍，服之悉愈。
〔丹〕一丈人，年七十歲，患腳膝疼稍腫。
生地，歸頭，白芍，蒼朮，炒柏（三錢），川芎，桂（二錢），木通（一錢半）
分四帖，煎取小盞，食前熱服。
一男子年近三十，滋味素厚，性多焦怒，秋間髀樞左右一點發痛，延及膝，晝靜夜劇，痛劇惡寒，口或渴或不渴，或痞或不痞。醫多用風藥，兼用補血。至次年春，其膝漸腫，痛愈甚，食漸減，形瘦贏。至春末，膝腫如桃，不可屈伸。診其脈，左弦大頗實，寸澀甚，大率皆數，知其小便必數而短。
遂作飲食痰積在太陽、陽明治之。炒柏一兩，生甘草梢、犀角屑、蒼朮鹽炒各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢，遇暄熱，加條芩三錢為細末，每三錢重，與生薑自然汁同研細。多少以水蕩起煎令沸，帶熱食前飲之，一晝夜四次與。至半月後，數脈漸減，痛漸輕。
去犀角，加牛膝、敗龜板半兩，當歸半兩，如前服。又與半月，腫漸減，食漸進，不惡寒。唯腳膝痠軟，未能久立久行，去蒼朮、黃芩，時當夏熱，加炒黃柏至一兩半。予依本方內加牛膝，春夏用莖葉，冬用根，杵取汁用之，效尤速。須斷酒、肉、濕曲、胡椒，當仲夏、加生地黃半兩；冬加茱萸、桂枝。
〔世〕，換骨丹，通治風，兼治鶴膝風。
防風，牛膝，當歸，虎骨（酥炙，各一兩），枸杞（二兩半），羌活，獨活，敗龜板，秦艽，萆薢，松節，蠶砂（各一兩），茄根（二兩，洗），蒼朮（四兩）
酒浸，或酒糊丸，皆可。
〔《食》〕腳筋急痛，煮木瓜令爛，研作粥漿樣，用裹痛處，冷即易，一宿三五度熱裹便瘥。煮木瓜時，入一半酒煮之。
〔子和〕：嶺北李文卿，病兩膝臏屈伸有聲剝剝然。或以為骨鳴，戴人曰：非也。骨不戛，焉能鳴，此筋濕也。濕則筋急，緩者不鳴，急者鳴也。若用予之藥，一湧一泄，上下去其水，則自無聲矣。李文卿從其言，既而果然。
〔《素》〕蹇膝伸不屈，治其楗（骨空論。下同。經云：輔骨上橫骨下為楗。王注云：髀輔骨上，橫骨下，股外之中，側立搖動取之，筋動應手。滑壽云：楗，骨之下為髀樞，蓋楗即兩骨相接處為楗也）。坐而膝痛，治其機（經云：挾髖為機。王注云：髖骨兩傍相接處。滑壽云：髖骨挾腰兩傍，髖骨為機，機後為臂）。
白話文：
[鶴膝風（即歷節之類）]
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[羅]：蛜𧌴丸，用來治療鶴膝風，以及腰部和膝部筋脈攣縮的疾病。
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藥方組成：蛜𧌴（完整的，一條），生桃仁，白附子，阿魏，桂心，安息香（與桃仁一同研磨），白芷（各一兩），乳香，沒藥（各三分）。以上九味藥材先用童便和酒兩升炒熟，然後另外放置。再加入北漏蘆、當歸、白芍、牛膝、羌活、地骨皮、威靈仙（各一兩），一起研磨成粉末。
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製成藥丸：用蜂蜜調和製成藥丸，像彈珠大小。
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服用方法：空腹時用溫酒送服一丸。
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案例：胡楚望博士，患有風病，手和腳的指關節都像桃子李子一樣腫大，疼痛難忍，服用此藥後完全痊癒。
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[丹]：一位七十歲的老先生，患有腳和膝蓋疼痛且稍微腫脹。
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藥方組成：生地黃、當歸頭、白芍、蒼朮、炒過的黃柏（各三錢），川芎、桂枝（各二錢），木通（一錢半）。
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服用方法：分成四帖，煎好後取一小杯，在飯前趁熱服用。
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一個男子，年近三十，平時飲食豐盛，性情急躁易怒，秋天時大腿根部兩側開始疼痛，蔓延到膝蓋，白天安靜時還好，晚上疼痛加劇，而且疼痛時非常怕冷，口渴或不渴，胸口覺得悶或不覺得悶。醫生大多使用治療風的藥物，也兼用了補血的藥物。到了第二年春天，他的膝蓋逐漸腫脹，疼痛更加劇烈，食慾也逐漸下降，身體變得消瘦。到了春天末期，膝蓋腫得像桃子一樣，無法彎曲伸直。診斷他的脈象，左邊的脈象弦大且較實，寸脈澀滯，而且脈搏大多跳得很快，知道他小便一定頻繁而量少。
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治療方法：認為是飲食造成的痰濕積聚在太陽和陽明經脈，因此要進行治療。
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藥方組成：炒過的黃柏一兩，生甘草梢、犀角屑、鹽炒蒼朮各三錢，川芎二錢，陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢。如果天氣熱，就加入黃芩三錢。將上述藥材研磨成細末，每次取三錢，與生薑自然汁一起研磨細。用適量的水沖開，煎煮至沸騰，趁熱在飯前服用，一天服用四次。服用半個月後，脈搏跳動過快的情況逐漸減緩，疼痛也逐漸減輕。
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後續調整藥方：去除犀角，加入牛膝、炮製過的龜板各半兩，當歸半兩，按之前的服用方法。又服用半個月後，腫脹逐漸消退，食慾逐漸恢復，也不再怕冷。只是腳和膝蓋酸軟無力，無法久站久走。此時去除蒼朮和黃芩。由於當時正值夏天炎熱，將炒黃柏增加到一兩半。醫生根據原本的藥方，加入牛膝，春夏時使用莖葉，冬天時使用根，搗爛取汁服用，效果更快。此外，必須戒酒、戒肉、戒濕麵食、戒胡椒。仲夏時節，加入生地黃半兩；冬天則加入吳茱萸、桂枝。
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[世]：換骨丹，可以普遍治療各種風病，也可用於治療鶴膝風。
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藥方組成：防風、牛膝、當歸、酥油炙過的虎骨（各一兩），枸杞（二兩半），羌活、獨活、炮製過的龜板、秦艽、萆薢、松節、蠶砂（各一兩），茄子根（二兩，洗淨），蒼朮（四兩）。
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製劑方法：用酒浸泡，或者用酒調和成丸。
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[《食》]：腳部筋脈急促疼痛時，將木瓜煮爛，研磨成粥漿狀，用來包裹疼痛的部位，冷了就換新的，一晚上包裹三五次，熱敷後就會痊癒。煮木瓜時，加入一半的酒一同煮。
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[子和]：嶺北的李文卿，兩個膝蓋彎曲伸展時會發出像剝東西的聲音。有人認為是骨頭發出的聲音，戴人說：不是的。骨頭不會互相碰撞，怎麼會發出聲音呢？這是筋脈濕氣重的緣故。濕氣重就會使筋脈繃緊，筋脈鬆弛時不會發出聲音，繃緊時才會發出聲音。如果使用我的藥，通過發汗和利尿，將身體上下的濕氣排出，自然就不會發出聲音了。李文卿聽從了他的建議，結果果然如此。
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[《素》]：膝蓋僵硬無法伸直，要治療它的"楗"（根據《骨空論》的解釋，"楗"指的是輔骨上方，橫骨下方的部位。王冰的註解說，"楗"在髀骨輔骨的上方，橫骨的下方，大腿外側的中心，側身站立晃動時可以找到，筋脈會隨之應手而動。滑壽認為，"楗"是骨頭下方的髀樞，也就是兩塊骨頭相接的地方）。坐下時膝蓋疼痛，要治療它的"機"（根據《經絡論》的解釋，"機"指的是夾住髖骨的部位。王冰的註解說，"機"在髖骨兩側相接的地方。滑壽認為，"機"是髖骨夾住腰部兩側的地方，髖骨是"機"，"機"的後方是"臂"）。