《醫學綱目》~ 卷之三十七·小兒部 (3)
卷之三十七·小兒部 (3)
1. 變蒸熱
變蒸者，陰陽水火蒸於血氣，而使形體成就，是五臟之變氣，而七情之所由生也。蓋兒生之日，至三十二日一變，每變蒸畢，即覺性情有異於前。何者？長生臟腑意智故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨以象天數，以應期歲，以分十二經絡。
故初生至三十二日一變生癸，屬足少陰腎，藏精與志；六十四日二變一蒸生壬，屬足太陽膀胱，其發耳與骫冷；至九十六日三變生丁，屬手少陰心經，心藏神，其性為喜；一百二十八日四變二蒸生丙，屬手太陽小腸，其發汗出而微驚；一百六十日五變生乙，屬足厥陰肝，肝藏魂，喜哭；一百九十二日六變三蒸生甲，屬足少陽膽，其發目不閉而赤；二百二十四日七變生辛，屬手太陰肺，肺藏魄，生聲；二百五十六日八變四蒸生庚，屬手陽明大腸，其髮膚熱而汗，或不汗；二百八十八日九變生己，屬足太陰脾，脾藏意智；至三百二十日十變五蒸生戊，屬足陽明胃，其發不食，腸痛而吐乳。又手厥陰心包絡、手少陽三焦，此二經俱無形狀，故不變而不蒸也。
白話文：
人體的成長是由陰陽水火蒸煉血氣而成，這就是五臟變化之氣，也是七情產生的根源。從嬰兒出生到三十二天，每隔三十二天就會有一次變化，每次變化結束後，就會發現孩子的性格有所改變，這是因為臟腑、意智在不斷成長的緣故。三十二天長骨添精神，指的是人體有三百六十五根骨骼，與天數相應，也與一年四季、十二經絡相符。因此，初生嬰兒在三十二天時，會發生第一次變化，屬足少陰腎經，主藏精與志；六十四天時，會發生第二次變化，屬足太陽膀胱經，其表現為耳部發育和頭部發涼；九十六天時，會發生第三次變化，屬手少陰心經，主藏神，其性為喜；一百二十八天時，會發生第四次變化，屬手太陽小腸經，其表現為出汗，並且微驚；一百六十天時，會發生第五次變化，屬足厥陰肝經，主藏魂，喜哭；一百九十二天時，會發生第六次變化，屬足少陽膽經，其表現為眼睛睜開不閉，並且發紅；二百二十四天時，會發生第七次變化，屬手太陰肺經，主藏魄，會發出聲音；二百五十六天時，會發生第八次變化，屬手陽明大腸經，其表現為皮膚發熱，出汗或不出汗；二百八十八天時，會發生第九次變化，屬足太陰脾經，主藏意智；至三百二十天時，會發生第十次變化，屬足陽明胃經，其表現為不願意吃東西，腸胃疼痛並且吐奶。另外，手厥陰心包絡經和手少陽三焦經，這兩條經絡沒有形狀，所以不會發生變化。
前十變五蒸，乃天地之數以生成之，然後始生齒，能言，知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長碎骨，於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈手足，手受血故能持握，足受血故能行立。經云：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日有餘也。師曰：不汗而熱者，發其汗。
大吐者，微止，不可別治。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日。又六十四日三大蒸，計五百一十二日。共五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者，變生五臟也。蒸者，蒸養六腑也，所以成人。變者上氣，蒸者體熱。每經一變一蒸，情能既異，輕則發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱脈亂而數，或吐或汗，或煩啼躁渴。輕者五日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。
白話文：
嬰兒出生後，經歷了十次變化，並經過五次蒸煉，這是天地運行的自然規律，讓嬰兒逐漸長成。在這個過程中，嬰兒長出牙齒、學會說話，能感受到喜怒哀樂，代表著他開始成為一個完整的人。古籍《太倉》記載，氣血進入四肢，使骨骼逐漸生長，在第十次變化後的六十四天，便是第一次大蒸，累積三百八十四天，嬰兒的經脈、手腳會繼續生長，手部得到血液滋養，便能握物，腳部得到血液滋養，便能行走站立。古籍《經》中記載，變化和蒸煉是指在完成一次蒸煉之後，嬰兒就會滿一歲，並有一些剩余的時間。老師說，若孩子不流汗卻發燒，就要幫他發汗。
如果孩子出現嘔吐，要稍微控制一下，不可單獨治療。之後再經過六十四天，便是第二次大蒸，累積四百四十八天；再經過六十四天，便是第三次大蒸，累積五百一十二天。總共五百七十六天，變化和蒸煉全部完成，嬰兒就成為一個成年人。所謂變化，指的是五臟的生長變化；所謂蒸煉，指的是六腑的滋養成長，這是嬰兒長成的關鍵。變化指的是向上生長，蒸煉指的是身體發熱。每次變化和蒸煉，嬰兒的情緒和狀態都會有所不同，輕微的狀況會出現發熱、輕微出汗，看起來像驚嚇一樣；嚴重的狀況會出現發高燒、脈搏紊亂、呼吸急促，可能嘔吐、出汗、煩躁不安、口渴。輕微的狀況五天就會好轉，嚴重的狀況七到八天就會好轉，症狀和傷寒相似。
亦有變蒸之餘續感寒邪者，但變蒸則耳冷骫冷，上唇發泡，狀如泡珠。若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛，而啼叫之聲，日夜不絕。變者易也，蒸於肝則目眩微赤，蒸於肺則嚏嗽毛聳。凡五臟六腑筋脈骨節，循環各有證應，其治法和平之劑微表之，熱實者微利之，或不治亦自愈。
〔湯〕《千金》變蒸論云：凡兒生三十二日一變，六十四日再變，變且蒸。九十六日三變，一百二十八日四變，變且蒸。一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸。二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸。二百八十八日九變，三百二十日十變，變且蒸。
積三百二十日小蒸畢．後六十四日大蒸，蒸後六十四日復大蒸，蒸後一百二十八日復大蒸，凡小兒自生三十二日一變，再變為一蒸，凡十變而五小蒸，又三大蒸，積五百七十六日大小蒸都畢，乃成人。小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態有異。其變蒸之候，變上氣者，蒸者體熱。
白話文：
有些孩子在退燒後又會繼續受到寒邪的影響，表現為耳朵和頭頂冰冷，上嘴唇起泡，像珍珠一樣。如果寒邪入侵，就會導致寒熱交戰，肚子疼痛，孩子會不停地哭鬧。退燒後容易再次生病，肝臟受熱則會出現眼花、眼紅，肺臟受熱則會打噴嚏、咳嗽、毛髮豎立。五臟六腑、筋脈骨骼的變化都有相應的表現，治療時可以用溫和的藥物稍微表面的治療，如果體內有熱邪就稍微瀉一下，有些時候不治療也能自愈。
古書《千金方》中關於小兒變蒸的論述：孩子出生後32天就開始第一次變化，64天第二次變化，每次變化都伴随着發燒。96天第三次變化，128天第四次變化，變化中都伴隨發燒。160天第五次變化，192天第六次變化，變化中都伴隨發燒。224天第七次變化，256天第八次變化，變化中都伴隨發燒。288天第九次變化，320天第十次變化，變化中都伴隨發燒。
累積320天的小兒發燒結束，接下來64天會經歷一次大發燒，再過64天又會經歷一次大發燒，再過128天又會經歷一次大發燒。總而言之，孩子從出生後32天開始，每隔32天就會變化一次，兩次變化就會出現一次發燒，總共十次變化，其中五次是小發燒，三次是大發燒。累積576天後，小兒所有發燒就都結束了，也正式成為成人。小兒之所以會出現發燒和變化，是因為他們在生長過程中，血液循環和五臟六腑都在不斷地完善，所以每次變化之後，孩子的狀態都會有所不同。變化時，孩子上氣是指發燒，而身體發熱則是指發熱。
變蒸有輕重，其輕者體熱而微驚，耳冷尻冷，上唇頭白泡起，如魚目珠子，微汗出。重者體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐哯，目白睛微赤，黑精微白。又云：目白者重，赤黑者微，變蒸畢，自精明矣。此其證也。單變小微，兼蒸小劇，凡蒸，平者五日而衰，遠者十日而衰。
先期五日，後期五日，為十日之中，熱乃除耳。或違日數不歇，切不可妄治及灸刺。（海藏云：言變蒸通一十八次，蓋前三百二十日為十小蒸，後二百五十六日為十大蒸也。哯，乎典切，不嘔而吐也。）
〔無〕若身熱耳熱尻亦熱，此乃他病，可作別治。
紫霜丸，治小兒變蒸發熱不解，並挾傷寒溫壯熱，汗後熱不渴，及腹中有痰癖，哺乳不進，乳則吐哯，食癇，先寒後熱者。
白話文：
變蒸的症狀有輕重之分，輕者身體發熱，略微驚恐，耳朵和屁股冰冷，上嘴唇前端起白泡，像魚眼睛一樣，微微冒汗。重者身體發熱很厲害，脈象紊亂，可能出汗也可能不出汗，不想吃東西，吃了就吐，眼白微紅，黑眼珠略顯白。又說，眼白發白者病情較重，眼白發紅發黑者較輕，變蒸結束後，就會恢復精明神采。這就是變蒸的症狀。
單純變蒸症狀較輕微，兼有其他症狀則症狀較嚴重。無論哪種變蒸，平時大約五天就會減輕，最晚十天也會減輕。
提前五天，延後五天，一共十天之內，發熱就會消除。如果超過十天還沒有消失，就千萬不要隨意治療或用灸法。海藏說：變蒸一共經歷十八次，前三百二十天是十次小蒸，後二百五十六天是十次大蒸。哯，讀音為「乎典」，指的是不嘔吐卻吐出東西。
如果身體發熱、耳朵發熱、屁股也發熱，這就不是變蒸，而是其他疾病，應該進行別的治療。
紫霜丸，用於治療小兒變蒸發熱不退，伴隨傷寒溫病壯熱，出汗後發熱而不渴，以及腹中有痰癖，吃奶不進去，吃了就吐，飲食癲癇，先寒後熱的症狀。
代赭石（醋淬，一兩），赤石脂（一兩），巴豆（三十粒，去油），杏仁（五十個，去皮尖）
上先將杏仁、巴霜細研為膏，卻入二石相合，更搗一二千杵，當自相得。若硬，入少蜜同杵之。密器中收。三十日兒，服如麻子大一粒，與少乳汁令下。食頃後與少乳，勿令多，至日中當小下除熱。若未全除，明日更與一粒。百日兒，服如小豆大一粒，以此準定增減。紫霜丸無所不治，雖下亦不虛人。
白話文：
將代赭石（用醋煮過，一兩）、赤石脂（一兩）、巴豆（三十粒，去掉油）、杏仁（五十個，去掉尖端）這些藥材，先將杏仁和巴豆磨成膏狀，再加入代赭石和赤石脂混合，反覆研磨一千到兩千次，直到藥材完全融合在一起。如果太硬，就加一點蜂蜜繼續研磨。將藥丸裝進密封的容器裡保存。三十天大的嬰兒，每次服用一粒芝麻大小的藥丸，用少許乳汁送服。服藥後過一會兒，再喝一點乳汁，不要喝太多，到中午應該就會排出熱氣。如果熱氣還沒完全消退，第二天再服用一粒。一百天大的嬰兒，每次服用一粒小豆大小的藥丸，以此類推，根據嬰兒的年齡增減藥量。紫霜丸可以治療各種疾病，雖然有瀉下作用，但不會傷身體。
2. 心痛
心痛，當於大人心痛門參用之。
心痛吐水者，蟲痛；心痛不吐水者，冷心痛。
〔錢〕，靈礬散，治小兒蟲咬心痛欲絕。
五靈脂（二錢），白礬（火飛，半錢），
上同研，每服一二錢，水一鍾，煎至五分，溫服無時，當吐出蟲。
白話文：
心痛的病人，可以參考成人心痛門的治療方法。如果心痛還伴隨吐水，可能是蟲痛；如果心痛不吐水，則是冷心痛。
錢氏靈礬散可以治療小兒蟲咬心痛，快要斷氣的狀況。
藥方：五靈脂二錢，白礬火飛半錢，研磨成粉，每次服用一到二錢，用水一鍾煎至五分，溫服，隨時服用，就能吐出蟲子。
3. 弄舌
〔錢〕弄舌，脾藏微熱，令舌絡微緊，時時舒舌，治勿用冷藥及下之，當少與瀉黃散，漸服之。（田氏云：若肥實者，用牛黃散治之，）或欲飲水，醫疑為熱，用冷藥下之者，非也。飲水者，脾胃津液少故也，又加面黃肌瘦，五心煩熱，即為疳，宜加胡黃連輩。若大病未已，用藥弄舌者凶。
白話文：
如果舌頭發紅，說明脾臟有微熱，導致舌頭血管緊縮，患者會經常伸出舌頭。治療時不要用寒涼藥物和瀉下藥，可以少量服用瀉黃散，慢慢服用。如果患者肥胖，可以使用牛黃散治療。如果患者想喝水，醫生懷疑是熱症而用寒涼藥物瀉下的話，是不正確的。想喝水是因為脾胃津液不足，如果再加上面色黃、瘦弱、五心煩熱，就是疳病，需要加上胡黃連等藥物治療。如果患者身患重病，還用藥物來觀察舌頭，就凶險了。