《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (18)
卷之十二·肝膽部 (18)
1. 著痹（即麻木不仁）
〔羅〕中書左丞張仲謙，至元戊辰春正月，在大都患風證，半身麻木。一醫欲下之，未決可否，命予決之。予曰：治風當通因通用，汗之可也。然此地此時，雖交春令，寒氣猶存，汗之則虛，其表必有惡風、惡寒之證。仲謙欲速瘥，遂汗之，身體輕快。後數日，再來邀予視之。
曰：果如君言，官事繁劇，不敢出行，當如之何？予曰：仲景云，大法夏宜汗，陽氣在外故也。今時陽氣尚弱，初出於地，汗之則使衛氣亟奪，衛氣失守，不能肥實腠理，表上無陽，見風必大惡矣。《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也。又云：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。
當此之時，猶有過汗之戒。況不當汗而汗之者乎。遂與黃耆建中湯加白朮服之，滋養脾胃，生髮榮衛之氣，又以溫粉撲其皮膚，待春氣盛，表氣漸實，即愈矣。《內經》曰：化不可伐，時不可違，此之謂也。
黃耆建中湯（方見治虛實條。）
〔垣〕：戊申春，節使趙君，年七旬，病體熱麻，股膝無力，飲食有汗，妄喜笑，善飢，痰涎不利，舌強難言，聲嗄不鳴，身重如山。求治於先師，診得左手脈洪大而有力，是邪熱客於經絡中也。兩臂外有數瘢，遂問其故。對以燃香所致。先師曰：君之病，皆此也，夫人之十二經，灌溉周身終而復始。
蓋手之三陽，從手表上行於頭，加之以火邪，陽並於陽，勢甚熾焉。故邪熱毒行流散於周身而熱麻。《針經》云：胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。熱傷元氣，而沉重無力。飲食入胃，慓悍之氣，不循常度，故多汗。心火盛，則妄喜笑。脾胃熱，則消穀善飢。
肺金衰，則聲嗄不鳴。仲景云：微數之脈，慎不可灸，焦枯傷筋，血難復也。君奉養以膏粱之味，無故加以火毒熱傷於經絡，而為此病明矣。《內經》曰：熱淫所勝，治以苦寒，佐以苦甘，以甘瀉之，以酸收之。當以黃柏、知母之苦寒為君，以瀉火邪，壯筋骨。又腎欲堅，急食苦以堅之。
黃耆、生甘草之甘寒，瀉熱補表。五味子酸止汗，補肺氣之不足，以為臣。灸甘草、當歸之甘辛，和血潤燥，柴胡、升麻之苦平，行少陽陽明二經，自地昇天，以苦發之者也，以為佐。㕮咀。同煎取清汁服之。更繆刺四肢，以瀉諸陽之本，使十二經絡相接，而泄火邪。不旬日而良愈，遂名其方曰，清陽補氣湯。
蒼朮（四錢），藁本（二錢），升麻（六錢），柴胡（三錢），五味（一錢半），黃柏（酒製，三錢），知母（酒，二錢），陳皮（二錢半），甘草（生，二錢），當歸（二錢），黃耆（三錢）
上㕮咀。每服五錢，水一盞半，煎至一盞，去渣，空心服之。待少時，復以美膳壓之。
補氣升陽和中湯，李正臣夫人病，診得六脈中俱弦洪緩相合，按之無力，弦在其上，是風熱下陷入陰中，陽道不行。其症閉目則渾身麻木，晝減而夜甚。覺而目開，則麻木漸退，久則絕止。常開其目，此症不作。懼其麻木，不敢閤眼，故不得眠。身體皆重，時有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時煩燥，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木，不敢閤眼，為最苦。觀其色脈形病相應而不逆，《內經》曰：陽盛瞑目而動輕，陰病閉目而靜重。又云：諸脈皆屬於目。《靈樞》曰：開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也。且麻木為風，雖三尺之童，皆以為然。細校之則非，如久坐而起，亦有麻木，假為繩繫縛之人釋之，覺麻木作而不敢動，久則自已。以此驗之，非有風邪，乃氣不行也。不須治風，當補其肺中之氣，則麻木自去矣。知其經脈，陰火乘其陽分，火動於中，為麻木也，當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者，秋涼在外，濕在上作也，當實其皮毛，以濕劑。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時見燥作，當升陽助氣益血，微瀉陰火去濕，通行經脈，調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也，補氣升陽和中湯主之。
白話文：
著痹（即麻木不仁）
案例一：
當時的官員張仲謙，在春天得了風症，半身麻木。有醫生想用瀉下的方法治療，但無法確定是否合適，於是請我來判斷。我說：「治療風症應該用疏通的方法，發汗是可行的。但現在雖然是春天，寒氣還沒完全消散，發汗會導致身體虛弱，表面一定會有怕風怕冷的症狀。」張仲謙為了快點好，就發汗了，身體感覺輕快。幾天後，他再次請我去看病。
他說：「果然如你所說，我現在官事繁忙，不敢出門，該怎麼辦？」我說：「張仲景說，夏天適合發汗，因為陽氣在體表。現在陽氣還很弱，剛從地裡升起，發汗會使衛氣快速流失。衛氣失守，不能滋養皮膚，體表沒有陽氣，就會很怕風。《內經》說：陽氣是保護體表的屏障。又說：陽氣就像天上的太陽，失去了就容易生病短命。
這個時候，還要注意不要過度發汗。更何況是不該發汗卻發汗呢？所以我用黃耆建中湯加上白朮給他服用，來滋養脾胃，生長榮衛之氣。又用溫熱的粉撲在他的皮膚上，等春天的陽氣旺盛，體表的陽氣逐漸充實，病自然就好了。《內經》說：自然規律不可違背，時機不可錯過，就是這個意思。」
案例二：
春天，節度使趙先生，七十歲，得了身體發熱麻木的病，腿腳無力，吃飯時容易流汗，還會無緣無故地傻笑，容易餓，痰多不易咳出，舌頭僵硬難以說話，聲音沙啞，身體沉重得像山一樣。他來請教我的老師。老師診斷發現他左手的脈象洪大有力，這是邪熱侵入經絡的表現。看到他兩隻胳膊外側有幾個疤痕，就問他原因。他說是燃香燒的。老師說：「你的病都是這些疤痕造成的。人體的十二經絡，循環全身，周而復始。
手的陽經，從手部向上走於頭部，再加上火邪，陽氣聚集在一起，就更加旺盛。所以邪熱毒氣會散布全身，導致身體發熱麻木。《針經》說：胃裡有熱就會長蟲，蟲動會使胃的功能減弱，胃減弱就會使廉泉穴（舌根下的穴位）打開，導致流口水。熱邪損傷元氣，所以感到身體沉重無力。食物進入胃裡後，慓悍的氣不按常規運行，所以容易流汗。心火旺盛，就會無緣無故傻笑。脾胃有熱，就容易餓。
肺氣衰弱，就會聲音沙啞。張仲景說：脈象細數的，不能用灸法，會導致筋脈焦枯受損，血液難以恢復。你平時吃太多肥甘厚味的食物，又無故用火毒燒灼經絡，所以才會得這個病。《內經》說：熱邪過盛，要用苦寒的藥物來治療，並輔以苦甘的藥物，用甘味來瀉熱，用酸味來收斂。應該用黃柏、知母這些苦寒的藥物來清瀉火邪，強壯筋骨。因為腎喜歡堅固，所以要吃苦味來讓它堅固。
黃耆、生甘草這些甘寒的藥物，可以瀉熱補表。五味子酸味可以止汗，補充肺氣的不足，作為輔助藥。灸甘草、當歸這些甘辛的藥物，可以調和血液，滋潤乾燥；柴胡、升麻這些苦平的藥物，可以運行少陽、陽明兩條經絡，使陽氣從下往上升，通過苦味發散，作為佐藥。把這些藥物一起煎煮，取汁服用。再配合在四肢的穴位上用繆刺法來瀉各陽經的火邪，使十二經絡相通，排出火邪。不到十天就好了。於是把這個方子命名為清陽補氣湯。
清陽補氣湯：蒼朮（四錢），藁本（二錢），升麻（六錢），柴胡（三錢），五味子（一錢半），黃柏（酒製，三錢），知母（酒製，二錢），陳皮（二錢半），甘草（生，二錢），當歸（二錢），黃耆（三錢）
把這些藥物切碎。每次用五錢，加水一碗半，煎到剩一碗，去渣，空腹服用。稍等一下，再吃一些美味的食物來壓住藥氣。
案例三：
李正臣的夫人得了病，診斷發現她六脈的脈象都是弦、洪、緩三種脈象混合，按下去沒有力量。弦脈在上面，這是風熱向下陷入陰經，陽氣不能正常運行的表現。她的症狀是，閉上眼睛就全身麻木，白天會減輕，晚上會加重。如果醒來睜開眼睛，麻木就會逐漸消退，過一會兒就完全消失了。如果一直睜著眼睛，這個症狀就不會發作。她害怕麻木，不敢閉眼，所以睡不著覺。身體沉重，時常咳嗽，感覺胸中有痰卻咳不出來，時常煩躁，呼吸急促，肌肉豐滿，吃喝拉撒都正常，只是怕麻木，不敢閉眼，這讓她最痛苦。觀察她的臉色、脈象、身體狀況和病症，都符合陰陽不調的規律。《內經》說：陽氣旺盛，閉眼時身體可以輕微活動；陰氣過盛，閉眼時身體會沉重。又說：所有的脈象都與眼睛相連。《靈樞》說：睜開眼睛，陽氣運行；閉上眼睛，陽氣閉塞不行，就像白天和黑夜的區別，可以判斷出她是陽氣衰弱，陰氣旺盛。而且麻木一般被認為是風邪所致，連小孩子也這麼認為。但仔細分析，並非如此。就像久坐之後站起來，也會麻木。想像一下，把一個被繩子綁住的人解開，剛解開時會感到麻木，不敢動，過一會兒就好了。由此可見，她並非有風邪，而是氣血運行不暢。所以不需要治療風邪，應該補益肺氣，麻木自然就會消失。可以判斷出她的經脈中陰火侵犯了陽位，火在體內竄動，導致麻木。應該同時清除陰火，病才能好。她時常咳嗽，是因為秋天氣候涼爽，濕氣在上面作祟，應該加強皮毛的功能，用祛濕的藥。身體沉重，脈象緩慢，是因為濕氣潛伏在體內。時常感到燥熱，應該升發陽氣，幫助氣血運行，稍微瀉掉陰火，祛除濕氣，疏通經脈，調和陰陽，病自然就會好。並不是五臟六腑本身有問題，用補氣升陽和中湯來治療就可以。