《醫學綱目》~ 卷之十二·肝膽部 (14)
卷之十二·肝膽部 (14)
1. 痛痹（即痛風）
次令飲食調養，日服導飲丸、甘露散滑利便溺之藥，四十餘日及復。常仲明之妻，每遇冬寒兩手熱痛。戴人曰：四肢諸陽之本也，當時散越而不痛，及乎秋冬收斂則痛。以三花神祐丸大下之，熱遂去。
運氣，痹有二：
一曰濕。經云：太陰司天，濕淫所勝，病胕腫骨痛陰痹。陰痹者，按之不得，治以苦熱是也。
二曰燥。經曰：陽明所至，為尻陰股膝髀腨胻足痛。又云：歲金太過，燥氣流行，甚則尻陰股膝髀腨胻足皆痛是也。
〔《內經》〕刺灸諸痛法，先明經脈，次別淺深。蓋經脈者，為手足十二經脈也。
手前廉痛，屬陰明。經云：手陽明脈所生，病者肩前臑痛，大指次指痛不用。後廉痛屬太陽。經云：手太陽脈是動，則病肩似拔，臑似折。所生病者，肩臑肘臂外後廉痛。外廉痛，取少陽。經云：手少陽脈所生病者，耳後肩臑肘臂外皆痛，小指次指不用。又云：邪客手少陽之絡，令人臂外痛，手不及頭，刺手中指次指爪甲上去端如韭葉各一痏，左取右，右取左。內廉痛，取厥陰。
經云：手厥陰脈是動，則病手心熱，肘臂攣急腋腫。內前廉痛，屬太陰。經云：手太陰脈所生病者，臑臂內前廉厥，掌中熱。內後廉痛，屬少陰。經云：手少陰所生病者，臑臂內後廉痛厥，掌中熱痛。足前廉痛，屬陽明。經云：足陽明脈所生病者，膝臏腫痛，循膺乳氣街股伏兔骭外廉足跗上皆痛，中指不用。
後廉痛，屬太陽。經云：足太陽脈是動，則病頭痛，目似脫，項似拔脊痛，腰似折，髀不可以曲，膕如結，腨如裂，是謂踝厥，所生病者，項背腰尻膕腨腳背痛，小指不用。外廉痛，屬少陽。經云：足少陽所生病者，胸脅肋髀膝，外至脛絕骨，外踝前及諸節皆痛，小指次指不用。
又云：足髀不可舉，側而取之，在樞閤中以員利針，大針不可刺。又云：邪客於足少陽之絡，令人留於樞中，痛髀不可舉，刺樞中以毫針，寒則久留針，以月死生為數，立已。內廉痛，屬太陰。經云：足太陰脈所生病者，股膝內腫厥，足大指不用。內後廉痛，屬少陰。經云：足少陰脈所生病者，脊股內後廉痛，足下熱而痛。
內前廉痛，屬厥陰。經云：足厥陰脈是動，則病腰痛，不可以俯仰。
此十二經手足脈痛，皆視虛實寒熱陷下，而施補瀉疾留灸之法也。（以上全文，並見針灸門十二經條。盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之也）
淺深者，謂皮脈內筋骨之淺深也。病在皮，調之皮，蓋取血絡也。病在脈，調之脈，即取前手足十二經之血脈也。病在肉，調之分肉。《內經》云：病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹。傷於寒濕，刺大分小分，多髮針而深之，以為熱故，無傷筋骨，傷筋骨癰發，若變諸分，盡熱病已止。病在筋，調之筋。
白話文：
痛痹（即痛風）
文中提及一個病例，患者飲食調理，服用導飲丸、甘露散等利尿藥物四十多天後痊癒。另有一婦人冬天手部熱痛，醫生認為是四肢陽氣不足，於是在冬天陽氣收斂時加重了病情。醫生使用三花神祐丸使其大瀉，熱痛隨之消失。
痛風的病因分為兩種：
一、濕邪：經書記載，太陰主濕，濕邪過盛會導致身體腫脹、骨頭疼痛，稱為陰痹。陰痹按壓時沒有感覺，需用苦熱之藥治療。
二、燥邪：經書記載，陽明主燥，燥邪會導致臀部、陰部、大腿、膝蓋、小腿及腳部疼痛。若年份金氣過盛，燥邪流行，則會引起更嚴重的疼痛，範圍遍及上述部位。
《內經》中記載針灸治療各種疼痛的方法，首先要了解經脈的走向，其次區分病灶的淺深程度。手足十二經脈是治療的重點。
手部：
- 前廉疼痛屬於陽明經：陽明經病變會導致肩前、上臂疼痛，拇指和食指活動受限。
- 後廉疼痛屬於太陽經：太陽經病變會導致肩部像被拉扯、上臂像被折斷一樣疼痛，肩、上臂外後側疼痛。
- 外廉疼痛屬於少陽經：少陽經病變會導致耳後、肩、上臂外側疼痛，小指和無名指活動受限。邪氣侵入少陽經絡會導致上臂外側疼痛，此時需刺中指和無名指甲旁，左右手需對稱施針。
- 內廉疼痛屬於厥陰經：厥陰經病變會導致手掌發熱、肘臂攣縮、腋下腫脹。
- 內前廉疼痛屬於太陰經：太陰經病變會導致上臂內側前緣厥冷、手掌發熱。
- 內後廉疼痛屬於少陰經：少陰經病變會導致上臂內側後緣疼痛厥冷、手掌發熱疼痛。
腳部：
- 前廉疼痛屬於陽明經：陽明經病變會導致膝蓋腫痛，疼痛沿著胸部、乳房、腹部、大腿外側、小腿外側、腳背蔓延，中指活動受限。
- 後廉疼痛屬於太陽經：太陽經病變會導致頭痛、眼睛好像要掉出來、頸部像被拉扯、腰部像被折斷、大腿無法彎曲、膝蓋像打結、小腿像裂開一樣，稱為踝厥，症狀包括頸部、背部、腰部、臀部、膝蓋、小腿、腳背疼痛，小指活動受限。
- 外廉疼痛屬於少陽經：少陽經病變會導致胸部、脅肋、大腿、膝蓋、小腿外側、外踝前方及各關節疼痛，小指和無名指活動受限。大腿無法抬起時，可在樞關穴（位於大腿外側）以較粗的針刺，不可用太大的針。邪氣滯留於少陽經絡時，會導致大腿無法抬起，需用毫針刺入樞關穴，若患者體寒，需將針留置較長時間，以月經周期為治療時間，即可痊癒。
- 內廉疼痛屬於太陰經：太陰經病變會導致大腿內側、膝蓋腫脹厥冷，大拇指活動受限。
- 內後廉疼痛屬於少陰經：少陰經病變會導致脊椎、大腿內側後緣疼痛，腳底發熱疼痛。
- 內前廉疼痛屬於厥陰經：厥陰經病變會導致腰痛，無法彎腰。
手足十二經脈疼痛的治療，需根據虛實、寒熱、氣血下陷等情況，採用補瀉、針刺、灸法等。
淺深指針刺的深度，分為皮膚、經脈、肌肉、筋骨等層次。病在皮膚，則針刺皮膚上的血絡；病在經脈，則針刺手足十二經脈；病在肌肉，則針刺肌肉；病在筋，則針刺筋。經書記載，若疾病位於肌膚，肌膚都會疼痛，稱為肌痹，這是寒濕所致，需針刺較深，以達到溫熱的效果，避免傷及筋骨。若傷及筋骨則會化膿，需針對各個部位，施以溫熱治療，直到疾病痊癒。