《醫學綱目》~ 卷之三十五·婦人部 (4)
卷之三十五·婦人部 (4)
1. 妊娠經來
〔《脈》〕婦人經月下，但為微少，師脈之，反言有軀，其後審然，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明少陰各如經法，身反灑淅，不欲食飲，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見。陰見陽精，汁凝胞散，散者損墮。
設復陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。（滑脈主血有餘，今經又少，故知孕也。）
白話文：
【懷孕期間月經仍來】 「脈學」中提到，有位婦女月經仍然來臨，但是量非常少。醫生診脈後，卻斷定她已懷孕，事實證明醫生的判斷是正確的。那麼，這種脈象該如何辨認呢？
醫生解釋說，從脈象上來看，她的寸口脈象陰陽平衡，營衛之氣調和，脈象滑順，輕輕一浮就能感覺到，符合陽明、少陰的正常脈象。然而，她身體卻感到寒冷，食慾不佳，頭痛心煩，有噁心欲吐的症狀，呼吸時，呼氣略顯急促，吸氣時則平穩，顯示她體內陽氣過剩，陰氣豐盛，脈象滑順表示身體實質健康，而這一切正是六經調和的表現，因此會在月經期仍出現少量出血。這是因為陰血遇到陽精，血液凝固，子宮內膜分散，分散的子宮內膜會造成流產或早產。
如果陽氣更旺盛，可能會懷上雙胞胎。但現在她的陽氣不足，所以會出現月經現象，但量比正常要少。（滑脈通常表示血液充足，而現在她的月經量很少，因此可以推測她懷孕了。）
2. 胎漏下血
〔丹〕胎漏因氣虛，因血虛，因血熱。
〔仲〕師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，芎歸膠艾湯主之。（方見血崩。）
〔梅〕治胎動下血，心腹疼，死生不知，服此湯活即安，死即下。此即，催生佛手散，，方見跌撲傷胎。（即當歸、川芎等分為散也。）妊娠無故，卒下血不止。取阿膠三兩，炙，搗末，酒一升半，煎令消，一服愈。
〔羅〕，立聖散，治妊娠下血不止。
雞肝三個，用酒一升，煮熟共食之。大效。
〔《保》〕治胎漏，，二黃散，。
生地、熟地等分，銼，水三盞，煎半乾，去渣服。
〔梅〕治胎下血。阿膠二兩，搗末，生地半斤，搗取汁，以清酒三升，絞汁，分三服。
〔《大》〕治胎漏下血不止，胞干即死，宜急治之。
生地汁（一升），陳酒（五合），
上同煎三五沸，溫三服，以止為度。
〔《保》〕治婦人胎漏下血，及因事下血，，枳殼湯，。
枳殼，黃芩（各半兩），白朮（一兩），
上粗末，每七錢，水一盞，煎七分，食前服。
〔丹〕婦人年二十餘，三個月孕，發瘧疾後淡血水下，腹滿口渴。
白芍，白朮，茯苓（一錢），黃芩，歸尾，川芎，陳皮（五分），
東陽婦人，三十五歲，孕八九個月，漏胎不止，胎比前時稍覺收小，血色微紫有塊，食減平時三之一，腹微疼，無情緒。
人參，白朮（炒），白芍（一錢），陳皮，川芎，茯苓，縮砂，大腹皮（三分），木連藤（七葉）
同煎，食前下三聖丸五十粒。
〔仲〕婦人宿有癥病，經斷來及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，，桂枝茯苓丸主之。（凡胎動多在當臍，今動在臍上，故知是癥也。）
桂枝，茯苓，牡丹（去心），桃仁（去皮尖），芍藥（各等分）
上五味，末之，煉蜜丸如兔屎大。每日食前服一丸。不知，加至三丸。
〔《本》〕治胎下血不止。取桃樹上幹不落桃子，燒灰，和水服瘥。（本草云：桃奴破血，又治伏梁積氣。）
白話文：
[胎漏出血]
【丹溪】胎漏出血可能是因爲氣虛、血虛或是血熱。
【張仲景】婦人可能會出現漏下血的情況，有的是在半產後持續出血，有的則是在懷孕期間出血。如果孕婦腹部疼痛，這可能是胞阻（胎盤前置），可以使用芎歸膠艾湯來治療。（該藥方可見於治療血崩的部分。）
【梅氏】治療胎動出血、心腹疼痛，不知道胎兒生死的情況下，服用此湯若胎兒活着則會安好，若已死亡則會流產。這就是催生佛手散，藥方見於治療跌撲傷胎的部分。（即當歸、川芎等量磨成粉。）孕婦無故突然大量出血不止，可取阿膠三兩，炙烤後搗碎成末，用一升半的酒煎煮至融化，一次服用就會痊癒。
【羅氏】立聖散，用於治療懷孕期間出血不止的情況。
取三個雞肝，用一升酒煮熟後一起食用，效果顯著。
【保生】治療胎漏，使用二黃散。
生地、熟地等量，切碎，用水三盞煎至半乾，去渣後服用。
【梅氏】治療胎漏出血。阿膠二兩，搗碎成末，生地半斤，搗取汁液，再加入三升清酒，絞汁後分三次服用。
【大明】治療胎漏出血不止，若子宮乾燥則胎兒會死亡，應立即治療。
生地汁（一升）、陳酒（五合）。
將上述材料一同煎煮三至五次沸騰，溫熱狀態下分三次服用，直至出血停止爲止。
【保生】治療婦人胎漏出血，以及因其他原因出血的情況，使用枳殼湯。
枳殼、黃芩（各半兩），白朮（一兩）。
將以上藥材研磨成粗末，每次取七錢，用水一盞煎至七分，飯前服用。
【丹溪】一名二十多歲的婦女，在三個月的孕期中，瘧疾發作後開始排出淡色血液，腹部脹滿並感到口渴。
白芍、白朮、茯苓（一錢）、黃芩、歸尾、川芎、陳皮（五分）。
一名三十五歲的東陽婦女，在懷孕八九個月時，胎漏不止，胎兒似乎比之前略小，血色偏紫並帶有血塊，食慾減少到平時的三分之二，腹部輕微疼痛，情緒不佳。
人參、炒白朮（一錢）、白芍、陳皮、川芎、茯苓、縮砂、大腹皮（三分）、木連藤（七葉）。
將這些藥材一同煎煮，飯前服用，並搭配三聖丸五十粒。
【張仲景】如果婦人原本就有症瘕疾病，斷經後三個月出現漏下不止且胎動位於臍部上方，則爲症瘕痼疾所致。懷孕六個月時胎動，可能在前三個月月經正常時，胎兒就已經存在。出血情況，則可能在之後三個月纔開始，這是由於瘀血積聚所致。出血不止的原因是症瘕未消除。應當使用藥物來消除症瘕，桂枝茯苓丸是主要的治療方法。
桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖）、芍藥（各等分）。
將上述五種藥材研磨成粉末，用煉蜜製成丸劑，大小如同兔屎。每日飯前服用一丸，如無明顯改善，可增加至三丸。
【本草】治療胎漏出血不止。取桃樹上幹而不落的桃子，燒成灰燼，和水服用即可治癒。（本草記載：桃奴具有破血作用，也可治療伏梁積氣。）
3. 胎漏黃汁下或如豆汁
〔《大》〕治妊娠忽然下黃汁如膠，或如豆汁，胎動腹痛。
粳米（五升），黃耆（六兩），
上以水七升，煎取二升，分為四服。
〔梅〕，銀苧酒，治妊娠下黃汁，或如赤豆汁。
苧根（去黑皮，切），銀（一斤）
上水九升，煎取四升，每服入酒半升，或一升，煎分二次服。
〔《脈》〕婦人懷軀六月七月，暴下鬥余水，其胎必倚而墮，此非時孤漿預下故也。（胎漏，徐徐下水。今暴下而多，故知墮胎也。）
白話文：
【胎漏黃汁下或如豆汁】
[《大》] 治療孕婦突然流出像膠狀的黃色液體，或是像豆汁，伴隨胎動和腹部疼痛。
使用粳米（五升）與黃耆（六兩）。
將這些材料用七升的水煎煮，最終保留二升的湯藥，分四次服用。
[梅] 以銀薴酒來治療孕婦流出黃色液體，或顏色像紅豆汁的情況。
使用薴根（去黑皮，切片）和銀（一斤）。
將這些材料加九升的水煎煮，最終保留四升的湯藥，每次服用時加入半升或一升的酒，再煎煮後分兩次服用。
[《脈》] 女性在懷孕六至七個月期間，突然大量排出如斗量的水，這通常會導致胎兒移位並墜落，這是因為不應該在此時提前流產的羊水過早流失所導致的。（一般胎漏是緩慢地流液，但若是突然大量流失，就可以預見會有墜胎的情況。）
4. 胎動不安
〔《大》〕妊娠胎動不安者，由衝任經虛，受胎不實也。亦有飲酒房室過度，損動不安者；有誤擊，觸而胎動者；有喜怒，氣宇不舒，傷於心肝，觸動血脈者；有信醫宜服暖補，反為藥所害者；有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安；有胎不堅固，動及母疾，但當安胎，其母自愈。
永固孕丸
地黃，川芎，黃芩（各五分），歸身尾，人參，白芍，陳皮（各一錢），白朮（一錢半），甘草（三錢），黃柏（些），桑上羊食藤（七葉，圓者），糯米（半升）
上㕮咀，煎服。
〔仲〕妊娠宜常服，，當歸散，主之。
當歸，黃芩，芍藥，芎藭（各一兩），白朮（半斤）
上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無苦疾。產後百病悉主之。
妊娠養胎，，白朮散，主之。
白朮，芎藭（各四錢），蜀椒（三錢，去汗），牡蠣（煅，二分），
上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩痛，吐不能飲食，加細辛一兩，半夏大者二十枚；服後若嘔，以醋醬水服之，後不解者，小麥汁飲之；以後渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。
〔《肘》〕胎動不安。取苧根如足大指者一尺，㕮咀，以水五升。煮取三升，去渣服。（一方有生薑五片。丹溪云：苧根大能補陰而行滯血。）
〔《大》〕銀苧酒（方見前胎漏條。）
治胎動不安。好銀煮水，著蔥白作羹，食之佳。
治妊娠二三月，上至八九個月，胎動不安，腹痛，已有所下方。
艾葉，阿膠（炒），當歸，川芎（各三兩），甘草（一兩），
上細切，以水八升．煮取三升，去渣，內膠令烊，分三服，日三。
〔云〕立效散，治婦人胎動不安，如重物所墜，冷如冰。（即佛手散，方見眩門。）
〔《大》〕縮砂散，治胎動不安，墮在須臾者，神效。（方見毒物傷胎。）
白話文：
【胎動不安】
《大》指出，懷孕期間胎兒活動不安穩，通常是因為衝任經絡虛弱，胚胎著牀不穩固所導致。也可能因過度飲酒或房事，造成身體損耗，使胎兒不安；或是不慎撞擊、觸碰，導致胎兒受到驚擾；或是情緒波動，如喜怒無常，影響到心肝功能，觸發血液循環問題；或是盲目跟隨醫生建議服用溫補藥物，反而對胎兒造成傷害；或是母親自身生病，導致胎兒不穩定，只要治好母親的病，胎兒自然就會安定；或是胎兒本身就不夠穩固，母親的疾病又加重了胎兒的不穩定，這種情況下，應先安胎，母親的病情自然會得到緩解。
「永固孕丸」的成分包括地黃、川芎、黃芩、當歸身尾、人參、白芍、陳皮、白朮、甘草、黃柏、桑上羊食藤和糯米等，所有成分均需按比例切碎，然後煎煮服用。
《仲》建議，懷孕期間應常服「當歸散」，成分包括當歸、黃芩、芍藥、芎藭和白朮，將這些成分研磨成粉，用酒送服，每日兩次。長期服用可以幫助順利分娩，胎兒健康，同時也能治療產後各種疾病。
「白朮散」適用於懷孕期間的胎兒保養，成分包括白朮、芎藭、蜀椒和牡蠣，將這些成分研磨成粉，用酒送服，每日三次，晚上一次。如果感到痛苦，可增加芍藥的份量；如果心下劇烈疼痛，可加倍使用芎藭；如果心煩疼痛，無法進食，可添加細辛和半夏。服用後若出現嘔吐，可用醋醬水服用；若持續不適，可用小麥汁飲用；若口渴，可用大麥粥服用。即使病癒，也應持續服用，不要停止。
《肘》提供了一種胎動不安的處理方式，取用薴根切成拇指大小，用水煮沸，去渣後服用。此方還有一種版本加入了生薑五片，丹溪指出，薴根具有補陰和活血的作用。
《大》中的「銀薴酒」，可以治療胎漏，具體配方請參考前文。此外，也可以用銀器煮水，加入蔥白煮成湯，食用後效果良好。
對於懷孕二至三個月至八至九個月間，胎兒活動不安，腹部疼痛的情況，可以使用以下藥方：
艾葉、阿膠、當歸、川芎和甘草，將所有成分細切，用水煮沸，去渣後加入阿膠，待其融化，分三次服用，每日三次。
「立效散」，適用於婦女胎兒活動不安，如同被重物擊中，全身冰冷的情況（即佛手散，詳情請見眩門）。
「縮砂散」，適用於胎兒活動不安，隨時可能墮胎的情況，效果神奇（詳細配方請參考毒物傷胎）。