《醫學綱目》~ 卷之二·陰陽臟腑部 (1)
卷之二·陰陽臟腑部 (1)
1. 卷之二·陰陽臟腑部
2. 診法通論
〔《難》〕經言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；問而知之者，謂之工；切脈而知之者，謂之巧，何謂也？望而知之者，望見其五色以知其病。聞而知之者，聞其五音以別其病。問而知之者，問其所欲五味以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病在何臟腑也。經言以外知之曰聖，以內知之曰神，此之謂也。
〔《素》〕診法當以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣脈未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之衰盛，以此參伍，決死生之分。（《脈要精微論》）
〔丹〕：經曰：診脈之道，觀人勇怯，肌肉皮膚，能知其情，以為法也。凡人形長不及短，大不及小，肥不及瘦。人之色白不及黑，嫩不及蒼，薄不及厚。而況肥人濕多，瘦人火多，白者，肺氣虛；黑者，腎氣足，形色既殊，臟腑亦異，外證雖同，治法迥別。所以肥人責脈浮，瘦人責脈沉，躁人責脈緩，緩人責脈躁，不可一概觀之。
仲景云：肥人當沉今反浮，瘦人當浮今反沉，故責之。
〔《素》〕善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生，以治無過，以診則不失。（《陰陽應象論》）
閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡（《移精變氣論》）。必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之（《三部九候論》）。凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫榮。嘗富後貧，名曰失精。
五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名，身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者以其外耗於衛，內奪於榮，良工所失，不知病情。（《疏五過論》）
〔東垣〕百病晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。
夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽，當急瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死矣。
〔丹〕肺主氣，其脈居右寸，脾胃命門三焦，各以氣為變化運用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝、膽、腎、膀胱，皆精血之隧道管庫，故皆附焉。男以氣成胎，則氣為之主。女挾血成胎，則血為之主。男子病，右脈充於左者，有胃氣也，病雖重可治。女子病，左脈充於右者，有胃氣也，病雖重可治。反此者，虛之甚也。
白話文：
診法通論
醫經說，能看外表就了解疾病，這是高明的診斷；能聽聲音就了解疾病，這是聖明的診斷；能透過詢問了解疾病，這是熟練的診斷；能透過把脈了解疾病，這是精巧的診斷。這是什麼意思呢？
所謂「望而知之」，是指觀察病人的臉色來判斷疾病；「聞而知之」，是指聽病人的聲音來分辨疾病；「問而知之」，是指詢問病人喜歡什麼口味來了解疾病的起因和部位；「切脈而知之」，是指診察病人寸口的脈象，觀察脈象的強弱虛實，來了解疾病在哪個臟腑。
醫經又說，能從外在表現了解疾病稱為「聖」，能從內在表現了解疾病稱為「神」，就是這個意思。
診斷時，最好在早晨進行，因為此時陰氣還沒開始活動，陽氣也還沒散開，病人還沒有吃東西，經脈沒有過於充盛，絡脈也平穩均勻，氣脈沒有紊亂，這時診脈才能診斷出不正常的脈象。診脈時要注意脈搏的動靜，也要觀察病人的精神是否清明，觀察臉色，還要觀察五臟的充盈或不足，六腑的強弱，以及身體的衰盛情況，綜合這些因素來判斷疾病的生死。
醫經說，診脈的方法要觀察病人是勇敢還是膽怯，肌肉皮膚的狀況，從而了解他的真實情況。通常人的體型有長短、大小、肥瘦的區別。膚色有白黑、嫩蒼、薄厚的區別。肥胖的人體內濕氣多，瘦弱的人體內火氣多。皮膚白的人，肺氣多半不足；皮膚黑的人，腎氣多半充足。體型和膚色不同，臟腑的狀況也不同，即使外在症狀相同，治療方法也可能完全不同。所以肥胖的人脈象通常較浮，瘦弱的人脈象通常較沉。性情急躁的人脈象通常較緩，性情緩慢的人脈象通常較急。不能一概而論。
醫家張仲景說，肥胖的人脈象應該是沉的，現在反而是浮的；瘦弱的人脈象應該是浮的，現在反而是沉的，這種情況就應該特別注意。
善於診斷的人，會觀察病人的臉色，按壓病人的脈搏，首先區分陰陽；辨別清濁，來了解疾病的部位；觀察病人的呼吸，聽病人的聲音，來了解病人的痛苦；觀察病人的精神狀態，來了解疾病的主要原因；按壓寸關尺，觀察脈象的浮沉滑澀，來了解疾病的起因，這樣才能準確治療，診斷不會出錯。
診斷時，要關好門窗，讓病人靜下來，仔細詢問病情，了解病人的感受。得到病人精神配合的，病情容易好轉；失去病人精神配合的，病情容易惡化。一定要詳細詢問病人最初發病的狀況，和現在的病情，然後再診察脈象，觀察經絡的浮沉，從上到下，由逆到順的仔細檢查。凡是沒診斷的病人，一定要問問他以前的家境是富貴還是貧賤。即使沒有受到外邪的侵襲，如果原本富貴後來貧賤，身體也會因為內部的損傷而生病，稱為「脫榮」。如果原本富有後來貧窮，身體會因為精氣耗損而生病，稱為「失精」。
如果五種氣滯留在體內，就會有多種疾病同時出現。醫生診斷的時候，如果發現疾病不在臟腑，身體外形也沒有改變，診斷後產生懷疑，不知道是什麼病，病人會逐漸消瘦，氣虛無力，病情加重，精神不振，有時會感到驚恐。這是因為疾病深入，外在消耗了衛氣，內在消耗了營氣，這是醫生診斷時容易忽略的，因此不了解病情。
一般來說，白天病情加重，晚上病情減輕，這是陽病有餘，是氣的病變，而不是血的病變。晚上病情加重，白天病情減輕，這是陰病有餘，是血的病變，而不是氣的病變。白天發熱，晚上安靜，這是陽氣在陽分自身旺盛。白天安靜，晚上發熱煩躁，這是陽氣下陷到陰中，稱為「熱入血室」。白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，這是陽氣過盛而陰氣不足，應該趕快瀉陽氣，大補陰氣。
晚上怕冷，白天安靜，這是陰血在陰分自身旺盛。晚上安靜，白天怕冷，這是陰氣上溢到陽中。晚上怕冷，白天也怕冷，這是陰氣過盛而陽氣不足，應該趕快瀉陰氣，大補陽氣。白天怕冷，晚上煩躁，飲食難以消化，這是陰陽錯亂，預後不佳。
肺主氣，它的脈象在右手的寸部，脾胃、命門、三焦都以氣作為變化運用的根本，所以它們的脈象也附在右寸。心主血，它的脈象在左手的寸部，肝、膽、腎、膀胱都是精血的通道和儲藏庫，所以它們的脈象也附在左寸。男子以氣來形成胎兒，所以氣是主要的；女子以血來形成胎兒，所以血是主要的。男子生病，右手的脈象比左手強盛，表示胃氣尚存，即使病情嚴重，也可以治療。女子生病，左手的脈象比右手強盛，表示胃氣尚存，即使病情嚴重，也可以治療。如果脈象相反，則表示虛弱到了極點。