《醫學綱目》~ 卷之六·陰陽臟腑部 (3)
卷之六·陰陽臟腑部 (3)
1. 產後往來寒熱
〔云〕產後往來寒熱，四物內加小柴胡湯。
〔《保》〕治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數，宜，柴胡四物湯，。
川芎，當歸，芍藥，熟地（各一錢半），柴胡（八錢），人參，黃芩，甘草，半夏（各三錢）
上為末，水煎服。
〔云〕產後往來寒熱而脈弦者，少陽也，，小柴胡加生地黃湯，。
白話文：
【雲】產後出現間歇性寒熱，可以在四物湯中加入小柴胡湯。
【《保》】對於長期的虛弱勞累，伴有輕微的寒熱，脈象沈而快速的情況，可以使用柴胡四物湯進行治療。
- 川芎 (九百克)
- 當歸 (一千零一十克)
- 芍藥 (一千一百八十三克)
- 熟地 (各一千五百克)
- 柴胡 (八百克)
- 人參 (一千一百四十五克)
- 黃芩 (一千零八十二克)
- 甘草 (四克)
- 半夏 (各三百克)
以上材料研磨成粉末，用熱水煎煮服用。
【雲】產後出現間歇性寒熱且脈象呈弦狀的，屬於少陽病，可使用小柴胡湯加上生地黃湯進行治療。
柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（一兩五錢，制），大棗（三枚），生地黃，梔子，枳殼（麩炒。各五錢）
上如前煎服。
增損柴胡湯，治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。
柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍藥（各等分）
上㕮咀，每服三錢，姜五片，棗二枚，水同煎，食後日二服。
〔《大全》〕治產後乍寒乍熱，，增損四物湯，。
白話文：
- 柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（一兩五錢，制），大棗（三枚），生地黃，梔子，枳殼（麩炒。各五錢）
上述藥材按前法煎煮服用。
- 增損柴胡湯，治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。
增損柴胡湯，用於治療產後虛弱，引發寒熱，飲食減少，腹部脹滿的症狀。
- 柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍藥（各等分）
將以上藥材等量研磨成粉，每次服用量為三錢，加入五片薑和二枚棗，用水一起煎煮，餐後每日服用二次。
- 〔《大全》〕治產後乍寒乍熱，增損四物湯，。
《大全》提到，此方能治療產後突然寒熱交替的症狀，使用增損四物湯進行治療。
人參，當歸，芍藥，川芎，乾薑（各一兩），甘草
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜三片，煎七分，去渣，熱服無時。
〔《云》〕，熟地黃散，治產後蓐勞，皆由體虛，氣力未壯，勞復所起，四肢煩疼，時發寒熱。
熟地黃，人參，白芍藥，白茯苓，白朮，續斷（各一兩），黃耆，桂心，五味子，當歸，川芎（各七錢半）
白話文：
人參、當歸、芍藥、川芎、乾薑（各一份量）、甘草。將這些藥材磨成細末，每次服用四錢，用一杯水加上三片薑塊煮沸，然後煮至剩下約七分的水量，過濾掉藥渣，溫熱服用即可，無固定時間限制。
熟地黃散，此方專治產後蓐勞，病因通常由於體質虛弱，氣力尚未恢復，導致勞累重複發生，引發四肢疼痛，時常出現寒熱症狀。
熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各一份量）、黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎（各七錢半）。以上藥材，按照比例混合後使用。
上㕮咀，每服四錢，姜三片，棗一枚，水同煎。
黃耆丸，治產後蓐勞，寒熱進退，頭目眩痛，骨節痠疼，氣力乏。
黃耆，鱉甲，當歸（炒。各一兩），桂心，白芍藥，續斷，川芎，牛膝，蓯蓉，沉香，柏子仁，枳殼（各六錢半），五味子，熟地黃（各半兩）
上為細末，煉蜜為丸，桐子大，每服四五十丸，粥飲下，食後。
白話文：
上等的草藥研磨，每次服用四錢，加入三片薑和一枚棗一同煎煮。
【黃耆丸】，用於治療產後蓐勞、寒熱交替、頭暈眼花、骨節痠痛、體力疲乏。
黃耆、鱉甲、當歸（炒）、桂心、白芍藥、續斷、川芎、牛膝、蓯蓉、沈香、柏子仁、枳殼（各六錢半）、五味子、熟地黃（各半兩）。
以上成分研磨成細粉，用煉製的蜂蜜製成丸狀，大小如桐子，每次服用四五十粒，以稀粥或飲品送下，最好在飯後服用。
2. 外熱內寒外寒內熱
〔仲〕云病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。（《活人》云：先與桂枝治寒，次與小柴胡湯治熱也。）
〔羅〕病有遠近有緩急徵南帥不鄰吉歹年七旬，丙辰冬南征至楚丘，諸路迎送，多獻酒醴，因而過飲太多，遂腹痛腸鳴自利，日夜約有五十餘行，咽嗌腫疼，耳前後赤腫，舌本強，涎唾稠黏，欲吐不吐，以手泄之方出，言語艱難，反側悶亂，夜不得臥。予診得脈浮數極，按之沉細而弦。
即謂中丞黏公曰：仲景言下利清穀，身體疼痛，急當救里；清便自調，急當救表。救里四逆湯，救表桂枝湯。今胃氣不守，下利清穀，腹中疼痛，雖宜急治之，比之咽嗌痛猶可少待。公曰：何謂也？答曰：《內經》云，瘡發咽嗌，名曰猛疽。此疾治遲則咽塞，咽塞則氣不通，氣不通則半日死，故宜急治。
白話文：
仲氏指出，若病人全身高熱，卻又想要接近衣物，這表示熱邪在皮膚，而寒邪則在骨髓。《活人》一書提到，應先使用桂枝湯來治療寒邪，接著再用小柴胡湯來治療熱邪。
羅氏報告了一個案例，患者年齡七十，於丙辰年冬季南徵至楚丘，途中接受多種慶祝活動的酒類供應，結果飲酒過量，導致腹痛、腸鳴和自利，每天約排便五十餘次。此外，他還出現咽喉腫痛、耳前後紅腫、舌頭僵硬、口水稠厚，且有想吐但無法吐出的情況，並且感到語言困難、翻轉時感到混亂，夜晚無法安睡。
羅氏診察後發現患者的脈象浮數，按之沈細且有弦感。
羅氏對中丞黏公解釋道，根據張仲景的理論，如果患者大便清稀且伴有身體疼痛，應立即救治裡部；反之，如果大便正常，則需救治表部。對於裡部的疾病，應使用四逆湯來治療；對於表部的疾病，則使用桂枝湯。現在患者胃氣不穩，大便清稀，腹部疼痛，雖然需要立即治療，但與咽喉疼痛相比，可以稍作等待。黏公問：為什麼呢？羅氏回答：《內經》提到，如果瘡癬發生在咽喉，稱為猛疽。這種疾病若治療不當，會導致咽喉阻塞，咽喉阻塞會影響呼吸，呼吸受阻會在半日內死亡，因此必須迅速治療。
於是遂砭刺腫上紫黑血出，頃時腫勢大消，遂用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩、升麻、防風等分，㕮咀，每服約五錢，水煮清令熱潄，冷吐去之，咽之恐傷脾胃，自利轉甚，再服涎清腫散，聲出，後以神應丸辛熱之劑以散中寒，解化宿食，而燥脾濕。丸者取其不即化，則不犯上焦，至病所而後化，乃治主以緩也。
不數服，利止痛定，後胸中閉塞，作陣而痛，思《靈樞》云：上焦如霧，宣五穀味，蒸膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣也。今相公年高氣弱，自利日久，致脾胃中生髮之氣不能滋養於心肺，故使閉塞而痛。經云：上氣不足，推之揚之。脾不足者，以甘補之。再與發散甘辛之味，溫養脾胃，加以升麻、人參，上升以順正氣，不數服而胸中快利，痛止。
白話文：
因此，針灸師在腫塊的紫色和黑色血液中進行了針灸治療，不久後腫塊的形狀顯著減少。接著使用桔梗、甘草、連翹、黍粘、酒製黃芩、升麻、防風等藥材，按照相同的比例切碎，每次服用約五錢，用水煮沸後冷卻漱口，冷卻後吐出，以防傷害脾胃，如果再次服藥，涎液會使腫塊消散，聲音會變得清晰。然後使用神應丸這種辛熱的藥物來疏散中焦的寒氣，並消除積食，使脾臟乾燥，防止濕氣積聚。
經過多次服藥後，腹瀉停止，疼痛得到控制。之後出現胸部堵塞和陣痛的現象。根據《靈樞》的理論，上焦如同霧氣，宣揚五穀的味道，蒸騰膚質，使身體和毛髮得到滋養，就像霧露灌溉一般，這就是氣的表現。現任公爵年紀大，體力較弱，長期腹瀉，導致脾胃中的生髮之氣無法滋養心肺，因此出現堵塞和疼痛。經典中提到，上部的氣不足，需要推動和提升。脾氣不足，可以用甘味補充。再次使用甘辛味的藥物來溫養脾胃，加上升麻和人參，以助於脾氣的上升，順應正氣。經過不多次的服藥，胸部感到舒暢，疼痛停止。
《內經》云：調氣之方，必別陰陽，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之，隨其攸利，萬舉萬全。又曰：病有遠近，治有緩急，無越其制。又曰：急則治其標，緩即治其本。此之謂也。
〔仲〕云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》云：先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯，以解其外。）
白話文：
《內經》提到，調節氣息的方法，必須分辨陰陽。內部的問題要內部調理，外部的問題要外部治療。輕微的情況要調節，稍重的要平和處理，過度的要減弱。應根據情況選擇最有利的方式，每次治療都能達到預期效果。此外，《內經》還指出，疾病的嚴重程度不同，治療的急迫性和方式也會有所不同，不能超越既定的規範。更進一步，《內經》強調，當病情危急時，應先治療主要症狀（標），當病情緩和時，再治療根本原因（本）。
仲景認為，如果病人感到全身非常寒冷，但卻不想接近衣物，這表示寒氣停留在皮膚表面，而熱氣卻在骨髓裡。《活人》一書建議，首先使用「白虎加人參湯」來治療熱病，接著使用「桂枝麻黃各半湯」來解除外在的問題。