《醫學綱目》~ 卷之六·陰陽臟腑部 (3)
卷之六·陰陽臟腑部 (3)
1. 產後往來寒熱
〔云〕產後往來寒熱，四物內加小柴胡湯。
〔《保》〕治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數，宜，柴胡四物湯，。
川芎，當歸，芍藥，熟地黃（各一錢半），柴胡（八錢），人參，黃芩，甘草，半夏（各三錢）
上為末，水煎服。
〔云〕產後往來寒熱而脈弦者，少陽也，，小柴胡加生地黃湯，。
柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（一兩五錢，制），大棗（三枚），生地黃，梔子，枳殼（麩炒。各五錢）
上如前煎服。
增損柴胡湯，治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。
柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍藥（各等分）
上㕮咀，每服三錢，姜五片，棗二枚，水同煎，食後日二服。
〔《大全》〕治產後乍寒乍熱，，增損四物湯，。
人參，當歸，芍藥，川芎，乾薑（各一兩），甘草
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜三片，煎七分，去渣，熱服無時。
〔《云》〕，熟地黃散，治產後蓐勞，皆由體虛，氣力未壯，勞復所起，四肢煩疼，時發寒熱。
熟地黃，人參，白芍藥，白茯苓，白朮，續斷（各一兩），黃耆，桂心，五味子，當歸，川芎（各七錢半）
上㕮咀，每服四錢，姜三片，棗一枚，水同煎。
黃耆丸，治產後蓐勞，寒熱進退，頭目眩痛，骨節痠疼，氣力乏。
黃耆，鱉甲，當歸（炒。各一兩），桂心，白芍藥，續斷，川芎，牛膝，蓯蓉，沉香，柏子仁，枳殼（各六錢半），五味子，熟地黃（各半兩）
上為細末，煉蜜為丸，桐子大，每服四五十丸，粥飲下，食後。
白話文：
【產後往來寒熱】
『有人說』產婦在生產後出現忽冷忽熱的症狀，治療方法是在四物湯中加入小柴胡湯。
『根據《保生方》』對於長期虛弱勞累，稍有寒熱感，脈搏沉而快的情況，適合服用柴胡四物湯。
其成分包括：川芎、當歸、芍藥、熟地黃（各1.5錢）、柴胡（8錢）、人參、黃芩、甘草、半夏（各3錢）。將這些藥材磨成粉末，用水煎煮後服用。
『有人說』產後忽冷忽熱且脈象呈弦狀，這是少陽病的徵兆，應服用小柴胡加生地黃湯。
其成分包括：柴胡（2兩）、黃芩（5錢）、人參（3錢）、半夏（1.5兩，已處理過）、大棗（3顆）、生地黃、梔子、枳殼（用麩炒過，各5錢）。照著上述方法煎煮服用。
『增損柴胡湯』，適用於產後虛弱，產生寒熱感，飲食減少，腹部脹滿的情況。
其成分包括：柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍藥（各等份）。將藥材切碎，每次服用3錢，加入5片薑和2顆棗，用水煎煮，飯後每日服用兩次。
『根據《醫學大全》』，對於產後忽冷忽熱的情況，可使用『增損四物湯』。
其成分包括：人參、當歸、芍藥、川芎、乾薑（各1兩）、甘草。將藥材切碎，每次服用4錢，加入一杯水和3片薑，煎至剩下七分之時，去除渣滓，熱服，無需考慮時間。
『有人說』，『熟地黃散』，適用於產後蓐勞，因身體虛弱，氣力不足，勞累復發導致四肢煩疼，時常發冷發熱的情況。
其成分包括：熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各1兩）、黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎（各7.5錢）。將藥材切碎，每次服用4錢，加入3片薑和1顆棗，用水煎煮。
『黃耆丸』，適用於產後蓐勞，寒熱交替，頭目眩暈疼痛，骨節痠疼，氣力疲乏的情況。
其成分包括：黃耆、鱉甲、當歸（炒過，各1兩）、桂心、白芍藥、續斷、川芎、牛膝、蓯蓉、沉香、柏子仁、枳殼（各6.5錢）、五味子、熟地黃（各0.5兩）。將所有藥材磨成細粉，加入煉蜜做成像桐子般大的藥丸，每次服用40-50粒，用粥湯送服，飯後服用。
2. 外熱內寒外寒內熱
〔仲〕云病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。（《活人》云：先與桂枝湯治寒，次與小柴胡湯治熱也。）
〔羅〕病有遠近有緩急徵南帥不鄰吉歹年七旬，丙辰冬南征至楚丘，諸路迎送，多獻酒醴，因而過飲太多，遂腹痛腸鳴自利，日夜約有五十餘行，咽嗌腫疼，耳前後赤腫，舌本強，涎唾稠黏，欲吐不吐，以手泄之方出，言語艱難，反側悶亂，夜不得臥。予診得脈浮數極，按之沉細而弦。
即謂中丞黏公曰：仲景言下利清穀，身體疼痛，急當救里；清便自調，急當救表。救里四逆湯，救表桂枝湯。今胃氣不守，下利清穀，腹中疼痛，雖宜急治之，比之咽嗌痛猶可少待。公曰：何謂也？答曰：《內經》云，瘡發咽嗌，名曰猛疽。此疾治遲則咽塞，咽塞則氣不通，氣不通則半日死，故宜急治。
於是遂砭刺腫上紫黑血出，頃時腫勢大消，遂用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩、升麻、防風等分，㕮咀，每服約五錢，水煮清令熱潄，冷吐去之，咽之恐傷脾胃，自利轉甚，再服涎清腫散，聲出，後以神應丸辛熱之劑以散中寒，解化宿食，而燥脾濕。丸者取其不即化，則不犯上焦，至病所而後化，乃治主以緩也。
不數服，利止痛定，後胸中閉塞，作陣而痛，思《靈樞》云：上焦如霧，宣五穀味，蒸膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣也。今相公年高氣弱，自利日久，致脾胃中生髮之氣不能滋養於心肺，故使閉塞而痛。經云：上氣不足，推之揚之。脾不足者，以甘補之。再與發散甘辛之味，溫養脾胃，加以升麻、人參，上升以順正氣，不數服而胸中快利，痛止。
《內經》云：調氣之方，必別陰陽，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之，隨其攸利，萬舉萬全。又曰：病有遠近，治有緩急，無越其制。又曰：急則治其標，緩即治其本。此之謂也。
〔仲〕云：病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》云：先與白虎加人參湯治熱，次與桂枝麻黃各半湯，以解其外。）
白話文：
【外熱內寒 外寒內熱】
[仲]說：病人全身非常熱，反而想穿更多衣服，這表示熱邪在皮膚層，而寒冷則深入到骨髓。(《活人》書中提到：應先用桂枝湯來治療體內的寒，再用小柴胡湯來治療表面的熱。)
[羅]病情有輕重緩急之分。羅先生提到一位七十歲的軍帥，在一次南征中到了楚丘，沿路受到眾人的迎接和酒禮，結果飲酒過量，導致腹痛、腸鳴、嚴重的拉肚子，一天一夜約有五十多次，喉嚨腫痛，耳朵前後紅腫，舌頭僵硬，口水濃稠，想吐卻吐不出來，用手幫忙才能吐出，說話困難，翻來覆去的感到煩躁，晚上無法入睡。經過診斷，發現他的脈搏飄忽不定，且極度浮動，但一按下去就變得沉細且帶有弦象。
他對中丞黏公說：張仲景曾說，如果下痢像清谷一樣，且身體疼痛，應該立即救治裡證；但如果排泄物已經調整正常，則應立即救治表證。治療裡證可用四逆湯，治療表證可用桂枝湯。現在病人的胃氣已無法固守，下痢如清谷，腹部劇痛，雖然應該立即治療，但是相比喉嚨痛，還可以稍微等待。黏公問：為什麼呢？他回答：根據《內經》，如果咽喉部位長瘡，被稱為猛疽。這種疾病如果治療遲緩，就會導致咽喉阻塞，咽喉阻塞則會影響氣息流通，氣息不通，半日就會死亡，所以必須立即治療。
因此，他在紅腫部位進行針刺，讓紫黑色的血液流出，不久，腫脹的狀況大大減輕。接著使用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩、升麻、防風等份量，研磨成粉，每次服用約五錢，用水煮沸後趁熱漱口，冷了再吐掉，避免吞下以免傷害脾胃，造成更嚴重的拉肚子。再服用一些能清除口水和消腫的藥物，聲音恢復後，再使用神應丸這種辛熱的藥物來驅散體內的寒氣，幫助消化宿食，並使脾臟乾燥。丸狀藥物不會立即溶解，因此不會影響上焦，直到到達病處才開始溶解，這是緩慢治療的主要方法。
服用幾次後，病人的拉肚子和腹痛都停止了，但接下來出現胸中閉塞，陣痛的症狀。參考《靈樞》中的描述：上焦的功能就像霧氣，能宣佈五穀的味道，蒸發皮膚，滋潤身體，如同霧露的滋潤，這是氣的作用。現在軍帥年紀大，氣力虛弱，長期的拉肚子導致脾胃中生髮的氣無法滋養心肺，因此導致胸中閉塞和疼痛。經典中說：上氣不足，需提升它；脾氣不足，要用甘味來補充。再次給予散發甘辛味道的藥物，溫暖脾胃，加上升麻、人參，提升正氣，服用幾次後，胸中舒暢，疼痛消失。
《內經》提到：調理氣血的方法，必須區分陰陽，體內的問題要從體內治療，體外的問題要從體外治療，輕微的要調整，較嚴重的要平衡，極端的要抑制，依循最有利的方式，這樣就能萬無一失。又說：疾病有遠近之分，治療有緩急之別，不可逾越規範。又說：急性的問題要先治標，慢性的問題再治本。
[仲]又說：病人全身非常寒冷，反而不想穿更多衣服，這表示寒邪在皮膚層，而熱邪則深入到骨髓。(《活人》書中提到：應先用白虎加人參湯來治療體內的熱，再用桂枝麻黃各半湯，來解除外表的寒。)