《醫學綱目》~ 卷之三十四·婦人部 (1)
卷之三十四·婦人部 (1)
1. 婦人治法通論
〔《保》〕婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太陰經也。治胎產之病，從厥陰者，是祖氣生化之原也。厥陰與少陽相表裡，故治法無犯胃氣，及上二焦，為三禁，不可汗，不可下，不可利小便。若發汗者，同傷寒下早之症；利大便，則脈數而已動於脾；利小便，則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯此三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。
外則和於榮衛，內則調於清便，先將此法為初治。次後詳而論之，見症消息。同壞症傷寒，為之緩治。或小便不利、大便秘結，或積熱於腸胃之間，或已成痿，或散血氣而為浮腫，蓋產理多門，故曰同傷寒壞症。如發渴而用白虎，氣弱而用黃耆，血刺痛而用當歸，腹痛而加芍藥。
白話文：
婦女和孩童在月經初潮前，都屬於少陰經；月經來潮後，都屬於厥陰經；月經停止後，則屬於太陰經。治療婦科疾病，要從厥陰經入手，因為它是生命之源的根本所在。厥陰經與少陽經相互表裡，所以治療時不可傷及胃氣，以及上焦和中焦，這是三禁，不可發汗，不可瀉下，不可利尿。如果發汗，會像傷寒病初期的症狀一樣，損傷陽氣；瀉下，會導致脈象快速而影響脾氣；利尿，則會導致體內津液流失，胃部乾燥。用藥時，要避免觸犯這三禁，這樣氣血就會自然和諧，寒熱就會消退。
治療時，要外調氣血，內調腸胃，先用這種方法進行初步治療。然後再根據病情變化，精準治療。如果病情類似傷寒病，就要採取緩和的治療方法。病人可能出現小便不利、大便秘結、腸胃積熱、痿症、血氣瘀滯導致浮腫等情況，產後疾病的病症非常多，所以稱為“同傷寒壞症”。比如病人出現口渴就用白虎湯，氣虛就用黃耆，血虛疼痛就用當歸，腹痛就加芍藥。
以上例症，不犯三禁，謂產後之久病也。若產後暴病，又不可拘也。如產後熱入血室者，用桃仁承氣、抵當湯等藥；胃堅燥者，大承氣，不可以泄藥言之。產後世人多用烏金四物湯，是不分四時之寒熱，不分血氣之虛實，盲然一概用藥，如此而愈加增劇，是誤也。大抵產病天行則增損柴胡，雜症則加減四物。
又春夏從柴胡，秋冬從四物。藥性寒熱，病症虛實，不可不察也。四物湯常宜服餌，令立四時增損法於後。四物湯加減治婦人雜病。（四物湯見治虛實法。）
白話文：
以上列舉的症狀，如果沒有犯忌諱，可以稱為產後久病。然而，若是產後突然發病，就不適合一概而論。例如產後熱氣侵入血室，就應該使用桃仁承氣湯、抵當湯等藥物；若胃部堅硬乾燥，則使用大承氣湯，不可單純以瀉藥來治療。
產後許多人習慣使用烏金四物湯，但卻不分季節的寒熱，不辨血氣的虛實，盲目地一概而論，這樣反而會加重病情，是錯誤的做法。一般而言，產後疾病若為流行病，則需要加入柴胡增減用量，若為雜症則需要加減四物湯的藥量。
此外，春夏季節應以柴胡為主，秋冬季節則以四物湯為主。藥物的寒熱性質，以及病症的虛實狀況，不可不仔細觀察。四物湯適合常服，可以根據四季的變化增減用量。四物湯加減後可以治療婦女各種雜病。（四物湯的詳細使用方法，請參閱治虛實法。）
春倍川芎。（一曰春，二曰脈弦，三曰頭痛。）夏倍芍藥。（一曰夏，二曰脈洪，三曰泄。）秋倍地黃。（一曰秋，二曰脈澀，三曰血虛。）冬倍當歸。（一曰冬，二曰脈沉，三曰寒而不食。）若臍下虛冷腹痛，及腰脊間悶痛，宜，玄胡六合，：四物湯四兩，玄胡、苦楝各一兩。（炒焦。）
若小腹痛，亦用玄胡六合。若氣滯經脈，故月事頻並，臍下多痛，宜，芍藥六合，：四物湯四兩，芍藥一兩。若腹中刺痛，惡物不下，加當歸、芍藥。若婦人血虛，心痛腹㽲痛不可忍者，去地黃，加乾薑，名，四神湯，。若血崩者，加生地黃、蒲黃。若血藏虛冷崩中，去血過多，加膠艾。
白話文：
春天以川芎為補，夏天以芍藥為補，秋天以地黃為補，冬天以當歸為補。如果臍下虛冷腹痛，以及腰脊間悶痛，適合使用玄胡六合湯：四物湯四兩，玄胡、苦楝各一兩（炒焦）。
如果小腹痛，也可用玄胡六合湯。如果氣滯經脈，導致月事頻繁且臍下疼痛，適合使用芍藥六合湯：四物湯四兩，芍藥一兩。如果腹中刺痛，惡露不下，可以加當歸、芍藥。如果婦女血虛，心痛腹痛難忍，可以去地黃，加乾薑，稱為四神湯。如果血崩，可以加生地黃、蒲黃。如果血藏虛冷導致血崩過多，可以加膠艾。
若赤白帶下，宜，香桂六合湯，：四物湯四兩，桂枝香、附各五錢。若以四物湯為末，煉蜜丸如桐子大，空心米飲下三四十丸，治高年婦人白帶，良驗。若以四物湯四兩，加甘草半兩，蜜丸，每兩分作八丸，酒醋共半盞，用溫湯化下，名，當歸煎，。去敗血，生好血。若婦人血積者，四物湯加廣朮、京三稜、桂心、乾漆各一兩。
若婦人筋骨肢節痛，及頭痛，脈弦，憎寒如瘧，宜，治風六合，：四物湯四兩，羌活、防風各一兩。若婦人或因傷酒，或因產亡血，或虛勞五心煩熱者，宜，四物二連湯，：四物湯四兩，生地黃、生黃連、胡黃連各一兩。若婦人骨蒸，加地骨皮、牡丹皮。若婦人傷寒，汗下後飲食減少，虛者宜，八物湯，：四物湯四兩，黃耆、甘草、茯苓、白朮各一兩。
白話文：
如果婦女有赤白帶下，可以使用香桂六合湯來治療。這個湯方由四物湯四兩，桂枝香、附子各五錢組成。也可以將四物湯研磨成粉末，用蜂蜜製成如桐子大小的丸藥，空腹時用米湯送服，每次三四十丸，可以有效治療高齡婦女的白帶問題。
另外，可以將四物湯四兩加入甘草半兩，製成蜜丸，每兩分為八丸，用溫水化開，加入酒醋各半盞，服下，稱為當歸煎。這個方子可以去除敗血，生長好的血液。
如果婦女有血積，可以將四物湯加入廣朮、京三稜、桂心、乾漆各一兩。
如果婦女有筋骨肢節疼痛、頭痛，脈搏弦數，畏寒如瘧疾，可以使用治風六合湯來治療。這個湯方由四物湯四兩，羌活、防風各一兩組成。
如果婦女因為飲酒過度、生產後失血過多、虛勞導致五心煩熱，可以使用四物二連湯來治療。這個湯方由四物湯四兩，生地黃、生黃連、胡黃連各一兩組成。如果婦女有骨蒸，可以加生地骨皮、牡丹皮。
如果婦女患有傷寒，汗出後飲食減少，虛弱者可以使用八物湯來治療。這個湯方由四物湯四兩，黃耆、甘草、茯苓、白朮各一兩組成。
凡婦人百病，只四物湯加吳茱萸煎。若陽藏少使茱萸，陰藏多使茱萸，無不效者。
上加減雜病例。
若保胎氣，令人有子，四物與縮砂四君子湯各半，名八珍湯。若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉、阿膠五錢、蔥白、黃耆。四物湯加減，治妊娠傷寒，名六合湯，方一十五道。（方見傷寒部。）四物湯加減調經方七道。（見調經部。）
上加減治胎前病例。
白話文：
女性各種疾病，只要用四物湯加上吳茱萸煎服即可。若陽氣不足，就少用吳茱萸，若陰氣過盛，就多用吳茱萸，沒有不有效的。
以下說明四物湯加減治療各種疾病：
想要保胎氣，讓婦女懷孕生子，可以用四物湯和縮砂四君子湯各半，稱為八珍湯。若懷孕時胎兒不安、出血不止，可以加上艾葉十片、阿膠五錢、蔥白、黃耆。四物湯加減可以治療懷孕期間的傷寒，稱為六合湯，共有十五種配方。四物湯加減也可以調經，共有七種配方。
以上是四物湯加減治療懷孕前各種疾病的說明。
若產後一月內，惡物積滯，敗血作病，或脹或痛，胸膈脹悶，或發寒熱，四肢疼痛，加延胡索、沒藥、香白芷，與四物等分，為細末，淡醋湯或童便調下。若血風於產後乘虛發作，或產後傷風，頭痛發熱，百節疼痛，加荊芥穗、天麻、香附、石膏、藿香各二錢半，四物料共一兩中加之，水煎服。若產後虛勞，日久而脈浮疾，宜，柴胡四物湯，。
白話文：
產後一個月內，如果惡露積滯，導致血瘀化熱，可能會有腹脹疼痛、胸悶、發冷發熱、四肢疼痛等症狀，可以加延胡索、沒藥、白芷，與四物湯藥材等量，研成細末，用淡醋湯或童尿調服。如果產後因體虛而引發血風症，或產後受寒，出現頭痛發熱、全身疼痛等症狀，可以加荊芥穗、天麻、香附、石膏、藿香各二錢半，與四物湯藥材共一兩一起煎服。如果產後體虛，時間久了出現脈象浮而快的症狀，可以服用柴胡四物湯。
川芎，熟地，當歸，芍藥，加柴胡，人參，黃芩，甘草，半夏曲（各三錢）
上㕮咀，水煎服。
若產婦諸症，各隨六經，以四物與仲景藥各半服之，其效如神。
〔海〕，芎歸湯，治一切去血過多，眩暈悶絕，傷胎去血，產後崩中去血，拔牙去血，金瘡去血不止者，舉頭欲倒，悉能治之。
當歸，川芎（各等分）
上每服五錢，水煎服，不拘時。若產後眩暈，加芍藥。產後腹痛不可忍，加官桂、童便，酒浸。妊娠子死，或不死胎動，酒水合煎即下，未死者即安。若虛損腹痛少氣，頭眩自汗，每服加羊肉一兩，生薑十片，水煎。若臨月服之，則縮胎易生。若室女婦人心腹㽲痛，經水不調，水煎服。
白話文：
川芎、熟地、當歸、芍藥各三錢，再加上柴胡、人參、黃芩、甘草、半夏曲各三錢，將這些藥材磨成粉末，用水煎服。
如果產婦出現各種病症，可以根據六經辨證，將四物湯和張仲景的藥方各一半混合服用，療效神奇。
這個藥方叫做「芎歸湯」，專門治療各種失血過多引起的症狀，例如頭昏眼花、昏迷、胎兒受損流血、產後子宮出血、拔牙流血不止、傷口流血不止等，只要是頭昏眼花、想要昏倒的症狀，這個藥方都能治好。
當歸和川芎各取等量，每次服用五錢，用水煎服，不限時間。如果產後頭昏眼花，可以加芍藥；如果產後腹痛難忍，可以加官桂和童尿，用酒浸泡後服用；如果懷孕期間胎兒死亡或者胎動不安，用酒水混合煎服，就能流產；如果胎兒還活著，就能平安無事。如果產後虛損腹痛、氣短、頭昏眼花、自汗，可以每次加羊肉一兩、生薑十片，用水煎服。如果快要臨盆時服用，就能幫助收縮子宮，更容易生產。如果未婚女性或者已婚女性出現心腹疼痛、月經不調的症狀，也可以用水煎服。
若妊娠胎氣不安，產後諸疾，酒煎服。若難生倒橫，子死腹中，先用黑豆一大合，炒熱，與小便合煎服。若難產，用百草霜、香白芷等分，童便、好醋各一，沸湯浸服。甚者再服，即分娩矣。若傷藏毒，每服加槐花末五分，三日取下血塊即愈。若吐血，亦服此。若血氣上喘下腫，空心，煎艾湯調下。
若產後惡血注心，迷悶，喘急腹痛，依前用黑豆加生薑自然汁，煎服。若產後頭痛，加荊芥。若崩中漏下，失血不止，加炒香附，每兩入甘草一錢，沸湯點服。若有白帶者，加芍藥半兩，乾薑等分，米飲調下。
白話文：
懷孕期間胎氣不安，產後各種疾病，可以用酒煎服藥治療。如果難產、胎兒橫位或胎死腹中，可以先用炒熱的黑豆一合，加入小便一起煎服。如果難產，可以用百草霜和香白芷等量，加入童尿和好醋各一，用沸水浸泡後服用。情況嚴重者可以再次服用，即可分娩。如果傷及內臟導致中毒，每次服用藥物時，可以加入槐花末五分，連續服用三天，排出血塊即可痊癒。如果吐血，也可以服用此藥。如果血氣上衝導致呼吸困難和下肢腫脹，可以空腹用艾湯調服。
產後惡血淤積心臟，導致神志不清、呼吸急促、腹部疼痛，可以用黑豆加生薑汁煎服治療。如果產後頭痛，可以加入荊芥。如果崩漏不止，失血不止，可以加入炒香附，每兩香附加入甘草一錢，用沸水沖服。如果有白帶，可以加入芍藥半兩、乾薑等量，用米湯調服。
〔《保》〕諸六合治婦人常病，及產後常用之藥。治婦人虛勞，《局方》中謂首尾六合，如大聖散、熟地黃丸，是治無熱虛勞也。中道藥牡丹煎丸空心食前，人參荊芥散臨臥食後，是治有熱虛勞也。（大聖散、熟地黃丸、人參荊芥散、牡丹煎丸並見《局方》，然亦當參考藥味用之。）
白話文：
《保》中記載，六合方是治療婦女常見疾病，以及產後常服的藥方。
治療婦女虛勞，《局方》中提到首尾六合，如大聖散、熟地黃丸，這些都是治療無熱虛勞的方劑。
中道藥牡丹煎丸，空腹飯前服用，人參荊芥散，臨睡前飯後服用，這些是治療有熱虛勞的方劑。
（大聖散、熟地黃丸、人參荊芥散、牡丹煎丸皆出自《局方》，但實際用藥時，也要參考藥物的性質和用法。）
〔丹〕婦人以血為主，血屬陰，易於虧欠。若非善調攝者，不能保全也。神仙聚寶丹治血海虛寒，虛熱盜汗，理宜補養，琥珀之燥，麝香之散，可以用乎？面色痿黃，肢體浮腫，理宜導濕，乳香、沒藥，固可治血，可以用乎？胎前、產後虛實不同，逐敗養新，攻補難並，積塊堅症，赤白漏崩，宜於彼者，必妨於此，而欲一方通治可乎？世人以其品貴名雅，又喜其常服，可以安神去邪，令人有子，殊不知久服者無不有禍，自非臟腑能言，醫者終不知覺，及至變生他病，何曾歸咎此丹？予侄女形色俱實，遲於得子，久服此丹，癰發於背，症候甚危，脈散大而澀，急以四物湯加減百餘帖而安。
白話文：
婦女以血為本，血屬陰性，容易不足。若不善加調養，就難以保持健康。神仙聚寶丹用來治療血虛寒、虛熱盜汗，理應補益，但琥珀燥性，麝香散性，是否適合呢？面色萎黃，肢體浮腫，理應化濕，乳香、沒藥固然能治血，但是否適合呢？懷孕前後虛實不同，需要針對不同時期進行調理，攻補難以兼得，積塊堅症、赤白帶下、崩漏等病症，治療一方就會影響另一方，怎麼可能用一種藥方通治呢？世人只知道神仙聚寶丹珍貴名貴，又喜愛常服，認為可以安神去邪，令人生子，卻不知道長期服用必有禍害。若非臟腑能說話，醫生也無法察覺，等到病變產生，又有誰會歸咎於此丹呢？我侄女體質偏實，遲遲未孕，長期服用神仙聚寶丹，結果背部長癰，病情十分危急，脈象散大而澀，我緊急用四物湯加減百餘帖才得以痊癒。