《醫學綱目》~ 卷之十一·肝膽部 (14)
卷之十一·肝膽部 (14)
1. 子癇
〔云〕，葛根湯，治妊娠臨月，因發風痓，忽悶憒不識人，吐逆眩倒，名曰子癇。
葛根，貝母（去心），牡丹皮，防風，當歸，川芎，白茯苓，桂心，澤瀉，甘草（各二兩），獨活，石膏，人參（各三兩）
上㕮咀，以水九升，煮取三升，分溫二服。貝母令人易產，未臨月，升麻代之。
〔丹〕治一婦人懷妊六月，發癇，手足揚直，面紫黑色，閤眼涎出，昏瞶不省人事，半時而醒。醫與震靈丹五十餘帖，其疾時作時止，無減症。直至臨產，方自愈。產一女，蓐中子母皆安。次年其夫疑丹毒必作，求治之。診其脈浮取弦，重取澀，按至骨則沉實帶數。時正二月，因未見其癇發症狀，未敢與藥。
意其舊年癇發時乃五月，欲待其時，度此疾必作，當審諦施治。至五月半，其疾果作，皆是午巳兩時。遂教以自制防風通聖散，用生甘草，加桃仁多，紅花少，或服或吐，至四五劑，疾漸疏而輕，發為疥而愈。
〔《大》〕治子癇，用縮砂末，酒調下二錢。（詳見安胎。）
白話文：
【子癇】
有說，使用葛根湯來治療孕婦在臨近分娩月份時，突然出現類似風邪入體的癥狀，表現為突然精神混亂、失去意識，伴有嘔吐、頭暈及昏厥，這種情況被稱為子癇。
所需藥材包括：葛根、貝母（去心）、牡丹皮、防風、當歸、川芎、白茯苓、桂心、澤瀉、甘草（各二兩），以及獨活、石膏、人參（各三兩）。將這些藥材切碎，用水九升煎煮至剩三升，分成兩次溫服。貝母可促進產程，若未到臨盆月份，可用升麻代替。
有一例六個月孕期的女性患者，突發子癇，表現為手腳僵直，面色青紫，閉眼流涎，昏迷不醒，約半小時後恢復。醫生給予震靈丹治療，共服用五十餘帖，病情時好時壞，未見明顯改善。直到分娩，病情自然消失。產下一女嬰，產後母女均健康。次年，丈夫擔心舊疾復發，尋求治療。經診斷，脈象初按弦，重按澀，深入按壓則沉實且帶微數。由於當時正值二月，未見子癇發作，不敢輕易開藥。
推測去年子癇發作是在五月，決定等到五月，估計屆時疾病必發作，再進行詳細診治。果然，到了五月下旬，病發，主要在午巳兩個時辰。於是，建議服用自製的防風通聖散，其中生甘草量稍多，並加入桃仁和少量紅花，或內服或催吐，連續服用四至五劑後，病情逐漸減輕，最後轉為皮膚病癥而痊癒。
另有一種治療子癇的方法，使用縮砂末，用酒調和，每次服用二錢。（具體詳見安胎篇。）
2. 痓
痓病者，口噤，角弓反張者是也。
〔丹〕痓，大率與癇病相似，比癇為虛，宜帶補。多是氣虛有火兼痰，宜服人參、竹瀝之類，不用兼風藥。
〔無〕此症多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後致斯病者，概可見矣。
〔丹〕一男子，二十餘歲，患痘瘡靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時作時止。其脈極弦緊而急，如真弦狀。向知此子極勤苦，意其因勞倦傷血，山居多風寒，乘虛而感，又因痘瘡，其血愈虛，當用辛溫養血，辛涼散風。
遂以當歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。
〔海〕，神術加羌活麻黃湯，治剛痓，解利無汗。（神術方見傷寒太陰。）
白朮加桂心黃耆白朮湯，治柔痓，解利有汗。（白朮方見傷寒太陽。）
太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風、柴胡根。
熱而在表者，加黃芩。寒而在表者，加桂枝、黃耆、附子。熱而在裡者，加大黃。寒而在裡者，加乾薑、良薑、附子。
以上數經，寒熱當以脈別之。
防風當歸散
防風，當歸，川芎，地黃（各一兩）
上銼，每服一兩，水三盞，煎至二盞，溫服。
〔仲〕《活人》治痓法，並見後表裡陰陽條。太陽病發熱無汗而反惡寒者，名曰剛痓。太陽病發熱汗出而不惡寒者，名曰柔痓。
〔仲〕葛根湯，治太陽無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。（方見傷寒。）若發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓，宜，麻黃加獨活防風湯，。
麻黃（去節），桂枝（各一兩），芍藥（三兩），甘草（半兩），獨活，防風（各一兩）
上銼細，每服一兩，水二鍾，煎至一鍾半，溫服。
〔仲〕，栝蔞桂枝湯，太陽病其症備，身體強𠘧𠘧，然脈反沉遲，此為柔痓。（海藏治有汗而為柔痓。）
栝蔞根（二兩），桂枝（三兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），芍藥（二兩）
上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗，汗不出，食頃啜粥發之。
〔海〕若發熱自汗而不惡寒者，名曰柔痓，宜，桂枝加川芎防風湯，。
桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草，防風，川芎（各一兩），大棗（六枚）
上銼細，每服一兩，水三盞，煎至一盞半，去渣溫服。
凡剛柔二痓，並可與小續命湯。（方見中風門。但去渣入生薑汁。）小續命湯加減法：若柔痓自汗者，去麻黃。夏間及病有熱者，減桂枝一半。冬及初春去黃芩。
〔《千》〕，續命湯，治卒中半身不遂，手足拘急，不得屈伸，身體冷，或智或癡，或身強直不語，或生或死，狂言不可名狀，角弓反張，或欲得食，或不用食，大小便不利，皆療之。
白話文：
痓
所謂的「痓病」，指的是患者嘴巴緊閉、身體向後彎曲，像弓箭一樣反張的狀況。
- 朱丹溪的觀點：痓病大多和癲癇類似，但痓病通常是身體比較虛弱，需要補養。多半是因為氣虛，同時有火氣和痰，應該服用人參、竹瀝這類的藥物，不需要使用祛風的藥。
- 戴原禮的觀點：這種病大多是因為失血過多，導致筋脈失去滋養，所以邪氣才能入侵。像是傷寒病發汗太多、瀉藥用太多，或者長瘡的人、產後的婦女都容易發生這種病。
- 朱丹溪的案例：有一個二十多歲的男子，長痘瘡痊癒後，突然嘴巴緊閉無法張開，四肢僵硬不能彎曲，有時候會繞著肚臍一陣陣腹痛，痛的時候會冷汗直流，痛停止時汗也停了，反覆發作。他的脈象非常緊繃，像琴弦一樣。我認為這個人平常很勞累，可能因為過度勞累傷了血，又因為住在山區容易受風寒，身體虛弱時就容易被邪氣入侵，加上長過痘瘡，讓他的血更加虛弱。所以應該使用溫熱的藥來養血，同時用辛涼的藥來散風。 因此我用了當歸身、芍藥當主要藥材，搭配川芎、青皮、鉤藤；再用白朮、陳皮、甘草輔助；最後用桂枝、木香、黃連來引導藥效，還加了一點紅花。煎了十二帖藥，病就好了。
- 李杲的觀點：
- 用「神術加羌活麻黃湯」治療「剛痓」，可以幫助發汗，讓身體不感到阻塞。（神術方在傷寒太陰篇。）
- 用「白朮加桂心黃耆白朮湯」治療「柔痓」，可以幫助發汗。（白朮方在傷寒太陽篇。）
- 太陽經與陽明經的病症，可以加入川芎、荊芥穗。
- 正陽陽明經的病症，可以加入羌活、酒大黃。
- 少陽陽明經的病症，可以加入防風、柴胡根。
- 如果病是熱在表，可以加入黃芩。
- 如果病是寒在表，可以加入桂枝、黃耆、附子。
- 如果病是熱在裡，可以加入大黃。
- 如果病是寒在裡，可以加入乾薑、良薑、附子。
- 以上這些情況，都要透過脈象來區分寒熱。
- 防風當歸散：
- 藥材：防風、當歸、川芎、地黃（各一兩）
- 做法：將藥材切碎，每次用一兩，加三碗水煎到剩兩碗，溫服。
- 張仲景的觀點：《活人書》治療痓病的方法，會在後面的陰陽表裡篇詳細說明。太陽病發熱沒有汗又怕冷的，稱為「剛痓」。太陽病發熱有汗卻不怕冷的，稱為「柔痓」。
- 張仲景的觀點：葛根湯可以用來治療太陽病沒有汗，小便反而減少，氣往上衝胸口，嘴巴緊閉說不出話，快要變成剛痓的狀況。（葛根湯方在傷寒篇。）如果發熱沒有汗又怕冷，就稱為「剛痓」，適合用「麻黃加獨活防風湯」。
- 麻黃加獨活防風湯：
- 藥材：麻黃（去節）、桂枝（各一兩）、芍藥（三兩）、甘草（半兩）、獨活、防風（各一兩）
- 做法：將藥材切碎，每次用一兩，加兩碗水煎到剩一碗半，溫服。
- 張仲景的觀點：栝蔞桂枝湯可以用來治療太陽病，身體僵硬，但脈象卻沉緩的，這種屬於「柔痓」。（李杲認為有汗的情況是柔痓。）
- 栝蔞桂枝湯：
- 藥材：栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、芍藥（二兩）
- 做法：用九碗水煮到剩三碗，分三次溫服。服藥後應該微微出汗，如果沒出汗，可以喝點粥幫助發汗。
- 李杲的觀點：如果發熱有汗卻不怕冷，就稱為「柔痓」，適合用「桂枝加川芎防風湯」。
- 桂枝加川芎防風湯：
- 藥材：桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）、甘草、防風、川芎（各一兩）、大棗（六枚）
- 做法：將藥材切碎，每次用一兩，加三碗水煎到剩一碗半，去渣溫服。
- 不管是剛痓還是柔痓，都可以使用「小續命湯」。（方劑在中風篇，但要去掉藥渣並加入生薑汁。）小續命湯的加減法：如果是柔痓又有自汗，要去掉麻黃。夏天或是有發熱時，要減少桂枝用量的一半。冬天和初春則要去掉黃芩。
- 《千金方》：續命湯可以用來治療突然中風，半身不遂、手腳僵硬不能彎曲、身體冰冷、意識不清、身體僵硬不能說話、瀕臨死亡、胡言亂語、身體反張像弓箭、想吃東西或不想吃、大小便不順等各種狀況。