《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (9)
卷之三十三·傷寒部 (9)
1. 韓氏溫中法
夫傷寒之說，始自黃帝以開其端，至於仲景方陳其條目，自後膚淺之學，莫知其數。立言者只云病在表可發汗，病在裡可下，或云不可汗、不可下，未嘗有溫中之說。仲景《傷寒例》云：尺寸俱沉細，太陰受病也；尺寸俱沉，少陰受病也；尺寸俱微緩，厥陰受病也。又辨太陰症云：太陰病脈浮，可發汗，宜桂枝。
又手足溫，自利不渴者，宜四逆湯。又腹滿時痛，桂枝加芍藥湯。辨少陰證云：少陰病始得之，發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。又少陰病二三日，麻黃附子甘草湯。又少陰病，手足寒，身體痛，骨節疼，脈沉者，附子湯。又厥陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。
白話文：
傷寒學說之演變與仲景之貢獻
傷寒學說，最早可以追溯到黃帝時代，由他開啟了這門學問的先河。直到張仲景時代，才將傷寒學說整理得條理分明，列出各種症狀和治療方法。後世許多人對傷寒學說的研究，大多流於表面，沒有深入探討。
許多人只會簡單地說：「表證可以發汗，裡證可以下瀉」，或者「不可發汗，不可下瀉」，卻沒有提及溫中之法。
仲景在《傷寒論》中指出：
- 脈象沉細者，屬於太陰病；
- 脈象沉而無力者，屬於少陰病；
- 脈象微弱而緩慢者，屬於厥陰病。
太陰病的症狀：
- 脈象浮，可以發汗，宜用桂枝湯治療。
- 手腳溫暖，腹瀉不口渴，宜用四逆湯治療。
- 腹部脹滿疼痛，宜用桂枝加芍藥湯治療。
少陰病的症狀：
- 病發初期，發熱脈沉，宜用麻黃附子細辛湯治療。
- 病發兩三天，宜用麻黃附子甘草湯治療。
- 手腳冰冷，身體疼痛，骨節酸痛，脈象沉，宜用附子湯治療。
厥陰病的症狀：
- 嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，快要死掉，宜用吳茱萸湯治療。
又少陰病，脈沉，急溫之，宜四逆湯。今舉仲景論中數條，最是三陰病之良法，於今世用之，尚有未盡證者。愚常校之，自至和初歲迄於今三十餘年，不以歲之太過、不及為則，每至夏至以前，有病傷寒人十中七八，兩手脈俱沉細數，多是胸膈滿悶，或嘔逆，或氣塞，或腸鳴，或腹痛，與仲景三陰病說理同而證不同，因茲不敢妄投仲景三陰藥方。才見脈沉及胸膈滿，便投下藥下之，往往不救。
常斟酌仲景理中丸與服之，其病勢輕者，胸中便快；其病勢重者，半日許滿悶依然。或有病人脈沉細遲，投仲景四逆湯溫之，多藥力大熱，後必發煩躁，因校量此形證，今別立方以治之，藥多對證，不可不傳焉。
白話文：
如果遇到少陰病，脈象沉細，需要急著溫熱身體，就應該用四逆湯。現在我舉出《傷寒論》裡面的幾條論述，這些都是治療三陰病的良方，在現代仍然可以使用，但有些地方還需要進一步驗證。我經常研究這些理論，從至和年間開始至今已經三十多年了，並沒有因為年份的過早或過晚而改變我的觀點。每年夏至之前，十個傷寒病人中就有七八個，兩個手腕的脈象都沉細而數，大多數出現胸膈滿悶、嘔逆、氣塞、腸鳴或腹痛，雖然和仲景所說的「三陰病」道理相同，但症狀卻不一樣。因此我不敢隨便使用仲景治療三陰病的藥方。
有些醫生一看到脈象沉細、胸膈滿悶，就立刻用下藥，往往達不到救治效果。我經常考慮著仲景的理中丸，給患者服用，病情輕的，胸中立刻舒服了；病情重的，服用半日後，滿悶的情況依然存在。還有些病人脈象沉細而遲，服用仲景的四逆湯溫熱身體，由於藥力過於溫熱，之後就會出現煩躁。所以我根據這些症狀，另立了一個方子來治療，藥物大多對症下藥，不能不傳授給後人。
病人但兩手脈沉細數，或有力，或無力，或關脈短及力小，胸膈塞滿，氣短不能相接者，便可隨脈證投溫中藥以治之。病人兩手脈沉遲，或緊，皆是胃中寒也。若寸脈短及力小於關尺者，此陰盛陽虛也。或胸膈滿悶，腹中脹滿，身體拘急，手足逆冷，急宜溫之。若立春以後至清明以前，宜溫中湯主之。
清明以後至芒種以前，宜陳皮湯主之。芒種以後至立秋以前，宜七物理中丸主之。
溫中湯
丁皮（一兩），乾薑（炮），白朮，陳皮，丁香（各二錢），厚朴（一兩，制）
白話文：
病人如果兩手脈象沉細而數，有時有力，有時無力，或是關脈短且力量小，胸膈感覺塞滿，呼吸短促，氣息接不上，就可以根據脈象證狀服用溫中藥物治療。如果病人兩手脈象沉遲，或緊，都是胃寒的表現。如果寸脈短且力量小於關尺脈，這是陰盛陽虛的徵兆。病人如果出現胸膈滿悶、腹部脹滿、身體拘急、手腳冰冷的情況，應立即溫暖身體。若是在立春之後到清明之前，可以用溫中湯治療。清明之後到芒種之前，可以用陳皮湯治療。芒種之後到立秋之前，可以用七物理中丸治療。
上為細末，每服二錢，水一盞，蔥白三寸，荊芥五穗，煎至七分，去渣熱服。如未快，手足尚逆，嘔吐者，加丁香、乾薑各二錢。
陳皮湯
陳皮（一兩），藿香（三錢），白朮，葛根（各二錢），厚朴（一兩，制）
上為末，每服二錢，水一盞，姜一塊，同煎至七分，去渣熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔吐不定者，加半夏、丁香、桂枝各半兩，每服加蔥白三寸，煎服。
白話文：
將藥材研磨成細粉，每次服用兩錢，用一盞水，加入三寸蔥白、五穗荊芥，煎煮至七分，去除藥渣，趁熱服用。如果症狀沒有緩解，手腳依然冰冷，並有嘔吐的情況，可以加兩錢丁香和乾薑。
陳皮一兩，藿香三錢，白朮、葛根各兩錢，厚朴一兩（經過炮製），將以上藥材研磨成粉末，每次服用兩錢，用一盞水，加入一塊薑，一同煎煮至七分，去除藥渣，趁熱服用。如果服用三次後症狀沒有緩解，手腳依然冰冷，嘔吐不止，可以加半兩半夏、丁香、桂枝，每次服用時再加入三寸蔥白，煎煮服用。
七物理中丸
白朮（五錢），乾薑（二錢半），人參（七錢半），桔梗（七錢），乾葛（七錢半），藿香葉（五錢），甘草（二錢，炙）
上為細末，煉蜜為丸如彈子大。每服一丸，水一盞，煎八分，和渣熱服。如三服未快，手足尚逆，嘔者，加半夏、生薑各半兩。
病人兩手脈沉細無力，雖三部脈力停等，亦是陰氣盛也，更不須候寸脈短治之。或胸脅滿悶，身體拘急疼痛，手足逆冷，速宜溫中藥和之。若立春以後至清明以前，宜厚朴丸主之。清明以後至芒種以前，宜白朮湯主之。芒種以後至立秋以前，宜橘皮湯主之。
白話文：
七物理中丸
藥方：
白朮（五錢），乾薑（二錢半），人參（七錢半），桔梗（七錢），乾葛（七錢半），藿香葉（五錢），甘草（二錢，炙）
製法：
將以上藥材研磨成細末，用煉蜜製成丸藥，大小如彈子。
服用方法：
每次服用一丸，用水一盞，煎煮至八分滿，連渣趁熱服用。若服用三次仍未見好轉，手足仍冰冷，且有嘔吐現象者，可加入半夏和生薑各半兩。
適用症狀：
病人兩手脈搏沉細無力，即使三部脈象力道停滯等同，也是陰氣盛的表現，不必刻意觀察寸脈短縮而進行治療。或者胸脅部位感到滿悶，身體僵硬疼痛，手足冰冷，則應及時服用溫中藥來調理。
季節性調整：
- 立春以後至清明以前，宜服用厚朴丸。
- 清明以後至芒種以前，宜服用白朮湯。
- 芒種以後至立秋以前，宜服用橘皮湯。
厚朴丸
當歸（半兩），丁皮（半兩），厚朴（一兩，制），細辛（二錢半），人參（七錢半），甘草（半兩，炙），乾薑（半兩，炮）
上為末，煉蜜為丸彈子大，每服一丸，煎至六分，和渣熱服。三服後脈尚細，及寸脈尚細無力者，每服加蔥白三寸，同煎服。
白朮湯
白朮，半夏，當歸，厚朴（制），乾薑（炮。各半兩），丁香（七錢）
上為末，每服三錢，水一盞，姜一大片，煎至七分，去渣熱服。三五服後，脈未有力，寸脈尚小者，加細辛半兩，每服加蔥白三寸，同煎服。
白話文：
厚朴丸是用當歸、丁皮、厚朴、細辛、人參、甘草、乾薑製成的藥丸，每次服用一丸，用熱水煎服。如果服用三劑後脈搏仍然細弱，或寸脈細弱無力，可以加蔥白同煎服用。白朮湯則是用白朮、半夏、當歸、厚朴、乾薑、丁香製成的湯藥，每次服用三錢，用熱水煎服。如果服用三到五劑後脈搏仍無力，寸脈尚小，可以加細辛和蔥白同煎服用。
橘皮湯
橘皮（半兩），藿香，葛根（各三錢），半夏，厚朴（制。各半兩），
上為末，每服三錢，水一盞，生薑如棗大，同煎至七分，去渣熱服。三五服後，脈尚小，手足逆冷者，加細辛半兩。
病人胸膈滿悶，時時嘔逆，肢節痛，兩脅下痛，腹中鳴，此是停飲。宜，二苓湯，。
赤茯苓，木豬苓，白朮（各半兩），滑石（一兩），通草，白豆蔻（各二錢半），丁香皮（七錢半），陳皮（半兩），桂枝（五錢），
白話文：
橘皮、藿香、葛根、半夏、厚朴各取適量，研磨成粉，每次取三錢，加水煎服。如果服藥後脈象仍然微弱，手腳冰冷，可以加一些細辛。患者胸悶、噁心、肢體疼痛、兩側肋骨疼痛、腹鳴，可能是水飲停滯在體內，可以服用二苓湯，裡面包含赤茯苓、木豬苓、白朮、滑石、通草、白豆蔻、丁香皮、陳皮、桂枝等藥材。
上為末，每服三錢，水一盞，煎至七分，去渣熱服。小便未快，加瞿麥七錢半。嘔未止，加半夏半兩。淅淅惡寒甚，每服加蔥白三寸。
白話文：
取藥材研磨成細末，每次服用三錢（約9克），用一盞（約200毫升）水煮沸後，轉小火熬至剩下七分（約140毫升），然後過濾掉藥渣，飲用熱湯。如果尿量不夠，可以加入七錢半（約23克）的瞿麥。若仍有噁心現象，請加入半兩（約15克）的半夏。如果出現微弱且持續的畏寒感，每次服用時可加入三寸長（約7.5釐米）的蔥白。