《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (8)
卷之三十三·傷寒部 (8)
1. 溫病
（溫病者，春月之溫，病而不熱也）
〔田〕春日溫病，未滿三日，先用惺惺散二服。後四五日不解，煩渴嘔，用白朮散。如自汗口燥，用制白虎湯。至六七日，大便燥結，用四順飲子下，心腹大實大滿，牛黃通膈丸下。初覺之時，疑是瘡疹，只用葛根升麻湯解肌。
白話文：
溫病的治療
溫病，指的是春季的溫病，病發時不發熱。
治療方法：
- 春日溫病，發病不到三天，先服用惺惺散兩劑。
- 如果四五天後病情未解，伴隨煩渴嘔吐，則服用白朮散。
- 若患者出現自汗口燥的症狀，則服用制白虎湯。
- 到第六七天時，如果大便乾結，則服用四順飲子通便。
- 若患者心腹脹滿，則服用牛黃通膈丸通氣。
- 剛開始發病時，如果懷疑是瘡疹，則服用葛根升麻湯解表。
2. 傷寒拾遺
治中風自汗，用桂枝；治傷寒無汗，用麻黃。此仲景表散之法，百世不易者也。若元氣暴虧者，以參、耆與桂枝、麻黃等藥表散，此丹溪補仲景之法，亦百世不易者也。至於韓祗和戒桂枝而以中風傷寒通作一法治之者，此當時之權變，非百世之常行也。王海藏云：仲景用桂枝，當漢之末也，韓祗和戒桂枝，當宋之隆也，時世之異，不可不知。
今編祗和之法於篇末，以廣後學之見云。
白話文：
中風伴隨出汗，可用桂枝治療；傷寒沒有出汗，則用麻黃。這是仲景表散之法，歷經百年依然有效。如果元氣大損，可以用人參、黃耆與桂枝、麻黃等藥物表散，這是丹溪補仲景之法，也同樣歷久彌新。至於韓祗和主張不用桂枝，而將中風傷寒統一起來治療，這是當時的權宜之計，並非可以一直沿用。王海藏說：仲景用桂枝，是在漢朝末年；韓祗和戒用桂枝，是在宋朝鼎盛時期，時代不同，不可不察。
因此，將韓祗和的治療方法列於篇末，以擴展後學者的視野。
3. 韓氏和解因時法
傷寒病有可汗者，論中但統言其可汗症及可汗脈。或云脈浮而數，或云脈浮緊，或云脈浮無汗而喘，或云脈浮為在表，今略舉數條，後人但憑其脈之大概，並不分脈浮有陰陽虛盛之理，又不知有可汗不可汗之症，誤投發表藥，則多變成陽毒之患矣。今舉病人有汗惡風、無汗惡寒分二等，及據立春以後，立秋以前，氣候輕重，各立方治之，庶學者易為開悟耳。
病人二三月以前，兩手脈浮數或緩或緊，按之差軟，寸關尺若力齊等，其力不甚大、不甚小者，亦未可便投解表藥，此是見里證未見表脈也。宜候寸脈力小如關尺，即可投解表藥。大抵治傷寒病，見證不見脈，未可投藥；見脈未見證，雖少投藥亦無害也。凡治雜病，以症為先，脈為後；治傷寒病，以脈為先，證為後。
白話文：
傷寒病有發汗的，論述中只總括地提及可以發汗的症狀和脈象。有人說脈浮而數，有人說脈浮緊，有人說脈浮無汗而喘，有人說脈浮是表證。現在簡要列舉幾點，後人只憑藉脈象的大致情況，不分脈浮有陰陽虛盛的道理，也不清楚是否有可汗不可汗的症狀，誤用發散解表藥，就會容易變成陽毒的病症。現在將病人有汗惡風、無汗惡寒分為兩種情況，並根據立春以後，立秋以前，氣候輕重，分別制定方劑治療，希望學習者更容易理解。
病人二三月以前，兩手脈浮數或緩或緊，按壓時略微軟弱，寸關尺脈力大致相等，脈力不太強也不太弱，也不應該馬上使用解表藥，這是看到裡證，還沒看到表脈。應該等到寸脈力減弱，如同關尺脈力時，才能使用解表藥。總之，治療傷寒病，看到症狀沒看到脈象，不能用藥；看到脈象沒看到症狀，即使少用藥也沒有害處。凡是治療雜病，以症狀為先，脈象為後；治療傷寒病，以脈象為先，症狀為後。
病人兩手脈浮數而緊，名曰傷寒。若關前寸脈力小，關後尺脈力大，雖不惡風，不自汗出，此乃陰氣已盛，先見於脈也。若不投藥和之，後必惡風及自汗出。若立春以後，至清明以前，宜調脈湯主之。清明以後至芒種以前，宜葛根柴胡湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜人參桔梗湯主之。
調脈湯
葛根（一兩），防風，前胡（去苗，三分），甘草（炙，半兩），
白話文：
病人脈象浮而數且緊，這是傷寒的表現。如果寸關尺三部脈象中，寸脈力量較小，尺脈力量較大，即使病人不惡風也不自汗，這是陰氣已經旺盛的徵兆，先從脈象上表現出來。如果不及时用藥調和，之後必然會出現惡風和自汗的症状。如果是在立春以后到清明以前，應該用調脈湯治疗。清明以后到芒種以前，應該用葛根柴胡湯治疗。芒種以后到立秋以前，應該用人參桔梗湯治疗。
上為粗末，每服二錢，水一盞，生薑一塊如小指大，劈破，煎至七分，去渣溫服。如寸脈依前力小，加棗三個同煎。
葛根柴胡湯
葛根（一兩半），柴胡（去蘆，一兩），芍藥，桔梗，甘草（炙。各三分），
上㕮咀，每服二錢，水一盞，生薑二片，煎至七分，去渣熱服。如寸脈依前力小，加蔥白三寸，同煎服。
人參桔梗湯
白話文：
將藥材研磨成細末，每次服用兩錢，用一杯水，加入一塊小指大小的生薑，切開，煎煮至七分，去除藥渣，溫溫地喝下。如果寸脈仍然微弱，可以加三個紅棗一起煎煮。
葛根一兩半，柴胡去蘆一兩，芍藥、桔梗各三分，甘草炙過，各三分。
將藥材研磨成粗末，每次服用兩錢，用一杯水，加入兩片生薑，煎煮至七分，去除藥渣，趁熱喝下。如果寸脈仍然微弱，可以加三寸蔥白一起煎煮。
人參，桔梗（各三分），麻黃（去節，一兩），石膏（三兩），甘草（炙，三分）
上每服二錢，水一盞，荊芥五穗，煎至七分，去渣熱服。如寸脈依前力小，加麻黃二分，去節，同煎服。
病人兩手脈浮數而緩，名曰中風。若寸脈力小，尺脈力大，雖不惡風，不自汗，此乃陰氣已盛，先見於脈，若不投藥和之，後必惡風自汗出。若立春以後，清明以前，宜薄荷湯主之。清明以後，芒種以前，宜防風湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜香芎湯主之。
白話文：
人參、桔梗各三分，麻黃（去節）一兩，石膏三兩，甘草（炙）三分，每次服用二錢，用一杯水，加入五穗荊芥，煎煮至七分，去渣趁熱服用。如果寸脈依然微弱，可以再加麻黃二分，去節，一同煎服。
病人兩手脈象浮數而緩慢，稱為中風。如果寸脈微弱，尺脈有力，即使不畏風寒，也不出汗，這是陰氣過盛，先在脈象上顯現，如果不及时用藥调理，之后必會出現畏風自汗的症状。如果是在立春之後，清明之前，可以用薄荷湯治療；清明之後，芒種之前，可以用防風湯治療；芒種之後，到立秋之前，可以用香芎湯治療。
薄荷湯
薄荷（一兩），葛根（半兩），人參（二分），甘草（炙，半兩），防風（去蘆，一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞煎至七分，去渣熱服。如三五服寸脈力尚小，加薄荷二分同煎。
防風湯
防風（去蘆，一兩），桔梗（三錢），甘草（半兩，炙），旋覆花（半兩），厚朴（三分），
上㕮咀，每服三錢，水二盞，姜一塊，同煎熱服。如三五服寸脈力尚小，加荊芥五七穗同煎。
香芎湯
白話文：
薄荷湯用一兩薄荷、半兩葛根、二分人參、半兩炙甘草、一兩去蘆防風，將藥材研磨成細末，每次服用三錢，用一碗水煎至七分，去渣後趁熱服用。如果服用三到五次後，脈搏仍然微弱，可以再加入二分薄荷一同煎服。
防風湯用一兩去蘆防風、三錢桔梗、半兩炙甘草、半兩旋覆花、三分厚朴，將藥材研磨成細末，每次服用三錢，用兩碗水，加一塊薑，一同煎煮後趁熱服用。如果服用三到五次後，脈搏仍然微弱，可以再加入五到七穗荊芥一同煎服。
香芎湯則需另行查閱。
川芎（一分），石膏（二兩），升麻（三兩），甘草（炙，半兩），厚朴（制，半兩），
上㕮咀，每服二錢，水二盞，煎七分，溫服。如三五服後，寸脈力尚小，加細辛二分同煎。
前二段文，將中風、傷寒各立法者何？蓋謂病人始得病三日以前，或因中風脈緩，或因傷寒脈緊，然脈雖先見而症猶未見，尚可以藥解之，故立方耳。
病人兩手脈浮數，或緊緩，寸脈短，反力小於關尺脈者，此名陰盛陽虛也。若自汗出，惡風，是邪氣在表，陰氣有餘也。《素問》云：陰氣有餘，為多汗身寒。即可投消陰助陽表劑以治之。若立春以後，清明以前，宜六物麻黃湯主之。清明以後，芒種以前，宜七物柴胡湯主之。芒種以後，立秋以前，宜發表湯主之。
白話文：
川芎一錢、石膏二兩、升麻三兩、甘草（炙）半兩、厚朴（制）半兩，以上藥材混合研磨，每次服用二錢，用水兩盞煎煮至七分，溫熱服用。如果服用三到五次後，寸脈力量仍然很小，可以加入細辛二錢一同煎煮。
這兩種處方分別針對中風和傷寒的不同症狀。病人發病三日以前，可能是中風導致脈搏緩慢，也可能是傷寒導致脈搏緊促。雖然脈象先出現，但症狀還沒有明顯表現，仍然可以使用藥物來調理，因此才設立這些處方。
病人兩手脈搏浮數，或者緊緩，寸脈短，反作用力小於關尺脈，這叫做陰盛陽虛。如果病人自汗出，怕風，說明邪氣在表，陰氣有餘。《素問》說：陰氣有餘，就會多汗、身體發寒。可以服用消陰助陽表劑來治療。如果在立春以後、清明以前，可以用六物麻黃湯；清明以後、芒種以前，可以用七物柴胡湯；芒種以後、立秋以前，可以用發表湯。
六物麻黃
麻黃（去節，一兩），葛根（七錢半），人參（五錢），甘草（炙，五錢），蒼朮（七錢半），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，棗二枚，煎七分，熱服。如三五服後汗未止，惡風者，加荊芥三分。三五服後不惡風猶汗者，加丁香皮半兩。（一方又加荊芥七錢。）
七物柴胡湯
柴胡（二兩），蒼朮，荊芥，麻黃（各一兩），甘草（炙，七錢），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜一塊，棗二枚，同煎七分，熱服。如三五服後汗未止，惡風者，入蔥白三寸。如三五服後汗未止者，加當歸一兩，同煎。
白話文：
六物麻黃湯
麻黃（去除節，一兩），葛根（七錢半），人參（五錢），甘草（炙，五錢），蒼朮（七錢半），
以上藥物研磨成粉末，每次服用三錢，用水一盞，加入兩枚大棗，煎煮至七分，趁熱服用。若服用三至五次後汗仍然止不住，並且感到惡風者，可加荊芥三分。若服用三至五次後不惡風但仍出汗，可加丁香皮半兩。（另有一方加荊芥七錢。）
七物柴胡湯
柴胡（二兩），蒼朮，荊芥，麻黃（各一兩），甘草（炙，七錢），
以上藥物研磨成粉末，每次服用三錢，用水一盞，加入一塊薑、兩枚大棗，一同煎煮至七分，趁熱服用。若服用三至五次後汗仍然止不住，感到惡風者，加入蔥白三寸。若服用三至五次後汗仍然止不住，可加當歸一兩，一同煎煮。
發表湯
麻黃（去節，一兩），蒼朮（二兩），人參，當歸（各半兩），甘草（炙，三分），丁香皮（三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入姜一塊，棗三枚，同煎至七分，去渣熱服。如三五服汗未止猶惡風者，加桂枝三分。如汗未止，更加細辛半兩，以汗止為度。
病人脈浮數，或緊，或緩，其脈上出魚際，寸脈大於關尺者，此名陽盛陰虛也。若發冒悶、口燥咽乾者，乃是邪氣在表，陽氣獨有餘也。《素問》曰：陽氣有餘，為身熱無汗是也。可投消陽助陰藥以解表。若立春後，至清明以前，宜人參湯主之。清明以後，至芒種以前，宜前胡湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜石膏湯主之。
白話文：
發表湯
麻黃（去除節，一兩），蒼朮（二兩），人參，當歸（各半兩），甘草（炙，三分），丁香皮（三分）。
以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，水一盞（約 200 毫升），加入薑一塊，紅棗三枚，一同煎煮至藥液剩下七分，去除藥渣後趁熱服用。若服用三到五次後，汗液尚未止住，仍然怕風者，可加桂枝三分。若汗液仍未止住，可再加細辛半兩，以汗液止住為度。
病人脈象浮而數，或緊或緩，脈絡突出於魚際（食指與拇指之間），寸脈（手腕橈側）較關脈（手腕尺側）和尺脈（手腕尺側）強盛，此稱為陽盛陰虛。若出現頭昏腦悶、口乾舌燥者，是邪氣在表，陽氣過盛之故。《素問》中記載：「陽氣有餘，則身熱無汗」。因此，可用消陽助陰的藥物來解表。
若立春後至清明以前，宜服用人參湯。清明以後至芒種以前，宜服用前胡湯。芒種以後至立秋以前，宜服用石膏湯。
人參湯
人參（半兩），芍藥（三分），石膏（二兩），柴胡，甘草（炙，三分），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜一塊，煎七分，熱服。如三五服後熱不解者，入豉三十粒，同煎服。
前胡湯方缺，宜尋祗和方補之。（《傷寒便覽》有，前胡湯方，，用石膏一兩，前胡半兩，竹茹、黃芩、知母、山梔、大青各三兩，薑、蔥煎服，疑即是此。）
石膏湯
石膏（三兩），芍藥（一兩），升麻（三分），黃芩（三分），柴胡（一兩），甘草（炙，三分），
白話文：
人參半兩、芍藥三分、石膏二兩、柴胡、甘草（炙，三分），將這些藥材一起研磨成粉末，每次服用三錢，用水一盞，加入一塊薑，煎煮七分，趁熱服用。如果服用三到五次後，發熱症狀仍未消退，可以加入三十粒豉，一起煎煮服用。
石膏三兩、芍藥一兩、升麻三分、黃芩三分、柴胡一兩、甘草（炙，三分）。
上㕮咀，每服三錢，水一盞半，豆一合，煎八分，熱服。如三五服後熱未解者，加知母一兩；又未解，加大黃一兩。
病人兩手脈浮數或緊或緩，三部俱有力，無汗惡風者，此是陰陽氣俱有餘。《素問》曰：陰陽有餘，則無汗而寒是也。可用藥平之。若立春以後，至清明以前，宜解肌湯主之。清明以後，至芒種以前，宜芍藥湯主之。芒種以後，至立秋以前，宜知母湯主之。
解肌湯
石膏（二兩），麻黃（去節，三分），甘草（炙），升麻（各半兩），
白話文：
服用上焦藥，每次三錢，水一盞半，豆子一合，煎煮至八分，熱的時候服用。如果服用三到五次之後，發熱的情況沒有改善，就加知母一兩；如果還是沒有改善，就再加大黃一兩。
患者雙手脈象浮數或緊或緩，三部脈象都有力，沒有汗而且怕風，這是陰陽之氣都過盛。《素問》說：「陰陽之氣過盛，就會沒有汗而且發冷。」可以用藥物來平衡。如果是在立春之後，清明之前，適合服用解肌湯。清明之後，芒種之前，適合服用芍藥湯。芒種之後，立秋之前，適合服用知母湯。
解肌湯
石膏（二兩）、麻黃（去節，三分）、甘草（炙，半兩）、升麻（半兩）
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入豉半合，煎至八分，去渣熱服。如三五服後猶惡風者，加麻黃半兩，石膏一兩。
芍藥湯
甘草（炙，半兩），芍藥（一兩），石膏（三兩），荊芥穗（一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，生薑一塊，煎至七分，去渣熱服。如三五服後猶惡風者，每服加生薑一塊，同煎服。
知母湯
知母，石膏，麻黃，升麻（各一兩），甘草（炙，半兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入生薑一塊，同煎至七分，去渣溫服。如三五服後猶惡風者，加麻黃半兩，升麻半兩。
前三段文，將中風、傷寒一法治者，因病人始得病，後脈症俱見，若投解劑，必不能愈，故立前方同法治之。
白話文：
將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用一杯水加入半合豉，煎煮至八分滿，去渣趁熱服用。如果服用三到五次後仍然感到惡風，可以加入半兩麻黃和一兩石膏。
芍藥湯的藥材包括炙甘草半兩、芍藥一兩、石膏三兩、荊芥穗一兩。將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用一杯水加入一塊生薑，煎煮至七分滿，去渣趁熱服用。如果服用三到五次後仍然感到惡風，每次可以加一塊生薑，一同煎煮服用。
知母湯的藥材包括知母、石膏、麻黃、升麻各一兩，炙甘草半兩。將藥材研磨成粉末，每次服用三錢，用一杯水加入一塊生薑，一同煎煮至七分滿，去渣溫服。如果服用三到五次後仍然感到惡風，可以加半兩麻黃和半兩升麻。
這三種湯方都是用來治療中風、傷寒的，因為病人剛開始生病時，脈症都同時出現，如果使用解毒藥，病就無法痊癒，所以用這三種方子來治療。
仲景云：傷寒為病，脈緩者，名中風，脈緊者，名傷寒。今分此二端何也？始因冬，寒毒之氣中人，其內伏之陽，沉潛於骨髓之內，每至春夏發時，或因外傷寒而引內邪出，或因外傷風而引內邪出，及乎內邪既出，而為病一也。古人云立此二端，恐後人疑其緊脈與緩脈治別也。
若中風與傷寒脈異何故？仲景無別法治之，此乃後人不究仲景之心也。病人始得病，一二日至五六日，尚有表脈及表症，亦可依脈症投藥。凡投解表及發表藥，每一日可飲三服，病症甚，可至五服外，不可頓服藥也。如症未解，次日依前再投。如症依前未解，可作熱粥投之，粥內加蔥白亦可。
白話文：
張仲景說，傷寒病症，脈搏緩慢的稱為中風，脈搏緊的稱為傷寒。為什麼要分這兩類呢？因為冬季寒冷的毒氣進入人體，體內的陽氣潛藏在骨髓中，到了春夏時節，可能會因為外感寒邪或風邪而引發內邪，導致發病。古人設立這兩個名詞，是為了避免後人混淆緊脈和緩脈的治療方法。
如果中風和傷寒的脈象不同，為什麼張仲景沒有不同的治療方法？這是後人沒有深入理解張仲景的意思。病人剛開始生病，一到五天左右，仍然有表證和表脈，可以根據脈症用藥。服用解表或發散的藥物，每天可以喝三次，病情嚴重可以喝五次，但不能一次服用太多。如果症狀沒有緩解，第二天可以繼續服用相同的藥物。如果症狀仍然沒有緩解，可以用熱粥餵食，粥裡可以加蔥白。
如有汗出，勿厚衣蓋覆，恐汗出太過，作亡陽症也。
海藏云：韓氏《微旨·可汗》一篇，有和解因時法。言傷寒之脈，頭小尾大，傷風之脈，頭大尾小，李思訓《保命新書》亦分尺寸，與仲景同之，非若前人總言尺寸脈俱浮而緊，尺寸脈俱浮而緩，緊則為傷寒無汗，緩則為傷風自汗。又有傷寒有汗者，傷風無汗者，脈亦互差，與症不同，前人已盡之矣。
惟韓、李所言頭小尾大即為傷寒，尾小頭大即為傷風，人病間有脈症未顯於尺寸者，故韓、李述為和解因時法也。又恐後人疑其不與前聖合，遂於本方內又立加減法數條，亦不越前人之意，何其當哉！蓋二公者，當宋全盛之時，故又戒麻黃、桂枝不可輕用，改用石膏、升麻、葛根、柴胡之平劑，當時則可，非百代常行之道，時世遷移之法也。可汗一篇，若隨湯液、隨症應見，自有定規，雖明哲不可逾也。
白話文：
如果病人出汗，不要用厚重的衣服或被子蓋住，以免汗出过多，导致阳气耗损，出现亡阳的症状。
海藏说：韩氏《微旨·可汗》一篇，提出了根据时令变化来治疗的方法。文中提到，伤寒的脉象是头小尾大，伤风的脉象是头大尾小。李思训《保命新书》也分尺寸脉象，与仲景的理论一致，不像前人笼统地概括为尺寸脉俱浮而紧，尺寸脉俱浮而缓，紧则为伤寒无汗，缓则为伤风自汗。还有伤寒有汗者，伤风无汗者，脉象也互相差异，与症状不同，前人已经对这些情况做了详细的说明。
只是韩、李所说头小尾大即为伤寒，尾小头大即为伤风，有些人病的时候脉象还没有明显地表现出尺寸上的差异，所以韩、李提出了这个根据时令变化来治疗的方法。又担心后人会怀疑他们的理论与前贤不合，所以在这篇方剂中又添加了一些加減的用法，也并没有超出前人的理论，多么恰当啊！因为这二位是在宋朝全盛时期，所以又提醒不要轻易使用麻黄、桂枝，而改用石膏、升麻、葛根、柴胡等平性的药物，当时的做法或许可以，但并非是百代不变的规律，是随着时代变迁而改变的方法。可汗这一篇，只要根据汤剂和症状来判断，自然会有固定的规律，即使是聪明的人也不能逾越。
又寸口脈小，飲冷與霧露所傷，同作中焦治。今韓、李云傷寒寸小者，勿認與飲冷霧露同傷一體也。飲冷霧露所傷，寸口舉按全無，是陰氣在胃不和，陽氣不能升越也。傷寒寸口小者，只於關部下至膀胱本部見之，寸口雖小，只是舉之微小，沉得之有也，非若飲冷舉按全無也。若果寸口舉按全無，即不可解表，只宜溫中，不可不知。
白話文：
如果摸到寸口脈很小，可能是喝了冷飲或受了霧露的寒氣所傷，這兩種情況都屬於中焦受損，治療方法相同。不過韓、李二位醫家認為，傷寒導致寸口脈小的狀況，不能和喝冷飲或受寒氣所傷混為一談。喝冷飲或受寒氣所傷，寸口脈摸起來既不浮也不沉，完全摸不到，這是因為陰氣停滯在胃中，陽氣無法上升導致的。而傷寒導致寸口脈小的狀況，只在關部以下、膀胱本部的位置才能摸到，雖然寸口脈摸起來很小，但仍然能摸到浮沉，不像喝冷飲或受寒氣所傷那樣完全摸不到。如果真的寸口脈完全摸不到，就應該溫中散寒，不能只用解表藥物，這點必須注意。