《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (5)
卷之三十三·傷寒部 (5)
1. 多眠多汗脈浮為風溫
陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫。（論見大法。）
發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不禁，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲。若火熏之，一逆而引日，再逆促命期。（經云：傷寒發汗已，則身涼。若發汗已，身灼熱者，非傷寒，乃風溫也。）
白話文：
如果陽脈呈現浮滑的特性，而陰脈顯示濡弱的情況，再加上遭受風邪侵襲，就會轉變為風溫病。（詳細理論請參閱大法部分。）
在發汗後，如果身體仍然感覺灼熱，這就是風溫病的特徵。風溫病的症狀是，無論是手足（陽）還是腹部（陰）的脈搏都呈現浮起的狀態，患者會大量出汗，感到身體沉重，並且非常嗜睡，打鼾聲很大，說話也變得困難。如果用下法治療，可能會導致小便失禁，甚至出現直視和尿失禁的情況。如果使用火療，皮膚可能輕微泛黃，嚴重的話，病人會像驚癇一樣，出現抽搐。如果火療過度，病情惡化一天，生命期限就會縮短一天，兩次過度火療會加速病人的死亡。（經典上說：一般感冒發汗後，身體會冷卻下來。但如果發汗後，身體依然灼熱，那就不屬於一般的感冒，而是風溫病。）
2. 風溫續法
〔《活》〕風溫者，脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，治在少陰、厥陰。不可發汗，發即譫言獨語，內煩躁不得臥。若驚癇，目亂無精，如此死者，醫殺之耳。風溫忌發汗，宜葳蕤湯。身灼熱者，知母乾葛湯。如渴甚者，栝蔞根湯。脈沉，身重，汗出者，漢防己湯。
葳蕤湯，治風溫，兼療冬溫及春月中風，傷寒，發熱，頭眩痛，喉咽干，舌強，胸內疼痞，腰背強。
葛根（半兩），葳蕤（三分），石膏（一兩，杵碎），白芷（半兩），麻黃（用沸湯泡，半兩），羌活（去蘆，一兩），川芎（三錢），甘草（炙，半兩），杏仁（去皮、尖，雙仁者半兩），青木香（一錢），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎半鍾，日三四服。
知母乾葛湯，治風溫，身體灼熱甚者。
知母（三錢），葛根（八錢），石膏（六錢），甘草，黃芩，木香，升麻（各一錢），葳蕤（三錢），南星（二錢，生），人參，川芎（各一錢），麻黃（去節），防風，杏仁，羌活（各二錢），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至一鍾，去渣服。
防己湯，治風溫，脈浮、身重、汗出。（一方無人參）
防己（四錢），甘草，黃耆（各一兩），生薑（二兩），白朮（三兩），人參（一兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煮取一中盞，去渣，飲訖，仍坐被中，汗出如蟲行，或被臥取汗出。（許學士云：風溫誤汗，用防己黃耆湯救之。）
〔海〕治風溫。《活人》本方葳蕤湯，以有麻黃不敢用，宜白朮湯主之。（方見前太陽病發熱續法。）若頭眩汗出，筋惕肉瞤者，加牡蠣。若腰背強硬者，加羌活。若舌乾發渴者，加人參。若身灼熱甚者，加知母。若身體重多汗者，加黃耆。若內傷冷者，不加。
白話文：
【風溫續法】
【風溫病症】風溫病的特徵是，脈搏在寸口和尺部都呈現浮象，病人會出現頭痛、身體發熱，並且常常自行出汗，感覺身體沉重，呼吸會顯得急促，四肢乏力，精神萎靡只想睡覺。治療上應著眼於少陰和厥陰兩經。切記不能發汗，如果強行發汗，病人可能會出現胡言亂語，內心煩躁無法安睡的情況。如果病情發展到驚癇，眼睛視線混亂無神，到了這種程度的死亡，其實是醫生失職導致的。對於風溫病，忌諱發汗，應該使用葳蕤湯。如果身體燒得厲害，就該用知母乾葛湯。若是口渴嚴重，則應該使用栝蔞根湯。如果脈象沉，身體沉重且大量出汗，應該使用漢防己湯。
【葳蕤湯】適用於治療風溫，同時也能治療冬天的溫病以及春天的中風，傷寒，發燒，頭暈，喉嚨乾燥，舌頭僵硬，胸部疼痛，腰背僵硬等症狀。
【知母乾葛湯】用於治療風溫，特別是身體灼熱嚴重的風溫病。
【防己湯】適用於治療風溫，脈象浮，身體沉重，大量出汗的情況。
【海派治療風溫】《活人》本方葳蕤湯，因為含有麻黃，所以不敢使用，應改為白朮湯作為主方。（具體方子可參考前面太陽病發熱的治療方法）。如果出現頭暈和大量出汗，肌肉抽搐的情況，可以加入牡蠣。如果腰背僵硬，可以加入羌活。如果舌頭乾燥，口渴，可以加入人參。如果身體燒得很厲害，可以加入知母。如果身體沉重且多汗，可以加入黃耆。如果身體內部受涼，就不應添加這些藥物。
3. 一身盡痛為濕
痛而發黃為中濕，痛不得轉側為風濕。《活人》又以身痛脈沉為中濕，脈浮為風濕，亦通。治法見太陽病體痛門。
白話文：
標題翻譯：[全身疼痛是因為濕氣]
內容翻譯：[如果疼痛且皮膚出現黃疸，這是因為身體內部受到濕氣影響。若疼痛到無法在牀上翻身，這是由於風濕造成的。在《活人書》中，進一步將身體疼痛且脈搏沉滯定義為受濕氣影響，而脈搏浮動則被認為是風濕，這些定義都是通用的。相關的治療方法可參閱太陽病體痛的處理方式。]
4. 身反張為痓
有汗為柔痓，無汗為剛痓。（治法見柔痓門。）
白話文：
翻譯後的內容為：[身體向後弓起是為痙攣症狀]，具體來說：[如果有出汗的情況則是柔性的痙攣，若無出汗則是剛性的痙攣。（治療方法請參閱柔性痙攣的治療章節。）]
5. 婦人傷寒
6. 熱入血室
婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲，身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。（東垣云：妄見妄聞，夜夢亡人，皆肝木火盛而為邪也，刺期門。與此義同。）
許學士云：有婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥，延養數日，遂成血結胸。或勸用前藥。予曰：小柴胡已遲，不可行也。無已，則有一焉，刺期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之，如言而愈。
或問曰：熱入血室，何謂而成結胸也？予曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，或遇經水適來適斷，邪氣乘虛而入血室，血為邪迫，上入肝經，肝受邪則譫語而見鬼，復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當善於肝。方未受孕，則下行之以為月水；既妊，則中蓄之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆此血也。
今邪氣蓄血，並歸肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門也。
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。（《活人》云：小柴胡和之。犯胃氣謂下之，犯上二焦謂發汗也。）
〔《衍》〕有一婦人，溫病已十二日，診之，其脈六七至而澀，寸稍大，尺稍小，發寒熱，頰赤口乾，不了了，耳聾。問之，病數日經水乃行，此屬少陽熱入血室也。若治不對病，則必死。乃按其證與小柴胡湯，服之二日，又與小柴胡湯加桂、乾薑一日，寒熱遂止。又云：我臍下急痛。
又與抵當丸微利，臍下痛痊，身漸涼，脈漸勻，尚不了了。仍復與小柴胡湯。次日又云：我但胸中熱躁，口鼻乾。又少與調胃承氣湯，不得利。次日又云：心下痛。又與大陷胸丸半服，利三行。次日，虛煩不樂，時亦有所見，時復狂言。雖知其尚有燥屎，以其極虛，不敢攻之。
遂與竹葉湯，去其煩熱。其夜大便自通，至曉兩次，中有燥屎數枚，而狂言虛煩盡解。但咳嗽唾，此肺虛也，恐乘虛而成肺痿。遂與小柴胡去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味子湯。一日咳減，二日而病悉愈。以上皆用張仲景方。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故如瘧狀，發作有時。小柴胡湯主之。
白話文：
標題: [熱入血室]
內容: 有個婦女得了風寒，發燒怕冷，正好她的月經來了。從她生病到現在已經七八天了，雖然燒退了，脈搏變慢，身體感覺涼爽，但是胸部到脅部下方卻覺得脹滿，就像胸口被東西堵住一樣，而且還出現胡言亂語的情況，這就是所謂的「熱入血室」。應該在期門穴位置進行針刺，根據實際情況來排解熱氣。（李東垣說：如果出現幻覺或聽覺異常，夜晚做噩夢，都是因為肝臟火氣太旺，引發異常，應在期門穴針刺，這個觀點和這裡的意思是一樣的。）
許學士提到：有個婦女出現「熱入血室」的症狀，醫生未能辨識清楚，使用了補血調氣的藥物，結果病情拖延了好幾天，最後發展成了血結胸。有人建議繼續使用之前的藥物，我卻認為小柴胡湯可能已經來不及使用了。不得已，只能建議在期門穴進行針刺。我自己不會針灸，所以請了一位擅長針灸的醫生來治療，結果病情真的得到了改善。
有人問：「熱入血室」為什麼會演變成血結胸呢？我回答：邪氣進入經絡，與正常氣血相互交戰，邪氣趁著經期進攻血室，血液受到邪氣壓迫，向上進入肝經，肝臟受邪氣影響，會導致胡言亂語和見鬼的幻覺。邪氣進一步進入膻中，就會導致胸部血塊形成。為什麼這樣說呢？一般來說，婦女的水份應該由肝臟調節，血液應該由肝臟管理。未懷孕時，血液向下流動形成月經；懷孕後，血液留在體內滋養胎兒；生產後，血液向上流動成為母乳，都是同一種血液。
現在邪氣和血液同時進入肝經，聚集在膻中，結在乳房下方，所以用手觸摸會感到疼痛，這種情況不是藥物可以解決的，因此應該在期門穴進行針刺。
婦女感冒發燒，月經剛好來了，白天精神清醒，晚上卻開始胡言亂語，好像看到鬼魂一樣，這是「熱入血室」的症狀，不需要特別處理胃氣或上焦、中焦的問題，疾病自然會痊癒。（《活人》提到：小柴胡湯可以調理這種情況。處理胃氣指的是使用瀉法，處理上焦、中焦指的是發汗法。）
有個婦女感染溫病已經12天了，診斷發現脈搏每分鐘跳動六七次且有些滯澀，寸脈稍大，尺脈稍小，出現發冷發熱的症狀，臉頰泛紅，口乾舌燥，頭腦混亂，耳朵聽力下降。詢問病史，發現她在患病幾天後月經來了，這是少陽經熱氣進入血室的症狀。如果治療方法不正確，她很可能會死亡。我根據她的症狀，開了小柴胡湯，服藥兩天後，再加了肉桂和乾薑，一天後她的發冷發熱的症狀就消失了。但她又說：「我肚臍下方非常痛。」
我又開了抵當丸，稍微緩解她的腹瀉，肚臍下方的疼痛得到緩解，她的體溫逐漸下降，脈搏逐漸平穩，但是頭腦仍然混亂。我再次開了小柴胡湯。第二天，她告訴我：「我只是覺得胸口熱躁，口鼻乾燥。」我又開了少量的調胃承氣湯，但沒有引起腹瀉。第三天，她又說：「我心口痛。」我又開了半劑的大陷胸丸，引起三次腹瀉。第四天，她感到虛弱和煩躁，偶爾會看到一些東西，也會突然胡言亂語。我知道她還有便祕的問題，但是因為她極度虛弱，不敢再用強烈的瀉法。
我於是開了竹葉湯，幫助她解除煩熱。當晚她的大便自然排出，直到清晨，排出了幾塊硬便，而她的胡言亂語和虛弱煩躁的症狀都得到了緩解。但她仍有咳嗽和吐痰的症狀，這是肺虛的表現，我擔心這可能會導致肺萎縮。我於是開了小柴胡湯，去掉人參、大棗、生薑，加入乾薑和五味子。一天後，她的咳嗽症狀減輕，第二天，她的所有症狀都消失了。以上都是使用張仲景的處方。
婦女風寒病七八天後，持續出現寒熱交替的症狀，且每次發作都有一定的時間，如果她的月經剛好停止，這就是「熱入血室」的症狀，她的血液一定會凝結，所以會像瘧疾一樣，每隔一段時間就發作一次。小柴胡湯是主要的治療方法。