《醫學綱目》~ 卷之三十三·傷寒部 (3)
卷之三十三·傷寒部 (3)
1. 冬為傷寒
從霜降以後至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。（治法除濕、暑、瘧疾外，皆傷寒法也。）
2. 春為溫病
從立春節後，其中無暴寒，又不冰雪，而人有壯熱為病者，此屬春時陽氣發於外，冬時伏寒變為溫病。（春溫應常紀者有四：歲少陽司天之政，初之氣；太陽司天之政，初之氣；陽明司天之政，終之氣；太陰司天之政，二之氣，皆病溫。其不應常紀而反常者，不可候之，而隨時變易也。）
冬傷於寒，春必溫病。（全文見五臟。）太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（治見冬溫。）
陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱變為溫毒。（論見大法。治見發癍。《活人》云：初春發癍、咳嗽，為溫毒。）
發汗不解，身灼熱，為風溫。其證脈浮汗出，身重多眠。蓋其病不獨見於春間，故另立風溫門。
尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。（全文見診。）夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。
凡治溫病，可刺五十九穴。成注云：所謂五十九穴者，刺兩手內外側各三，凡十二痏，五指間各一，凡八痏，足亦如之。頭入髮際一寸傍三分各三，凡六痏，巔上一，囟會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二。（《內經》云：氣口靜，人迎躁者取之，若氣口人迎皆靜者，勿刺也。
人迎，謂結喉動脈也。）王太僕注《素問》五十九刺云：刺頭上五行。五行者，以越諸陽之熱逆也。（謂頭中行上星、囟會、前頂、百會、後頂五穴，頭第二行兩傍五處、承光、通天、絡郄、玉枕十穴，第三行兩傍臨泣、目窗、正營、承靈、腦空十穴也。）大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也。
氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也。雲門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也。五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。（謂背第五行兩傍魄戶、神堂、魂門、意舍、志室十穴也。）
3. 溫病續法
〔《活》〕夏至前發熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊者，溫病也。春月傷寒，謂之溫病。冬傷於寒，輕者夏至以前發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也。治溫病與冬月傷寒、夏月熱病不同，蓋熱輕故也，升麻解肌湯最良。熱多者，小柴胡湯主之。不渴，外有微熱者，小柴胡加桂枝。
嗽者，小柴胡加五味子。煩躁發渴，脈實，大便秘澀者，大柴胡湯微利之，虛煩，用竹葉湯次第服之。
仲景謂溫病壯熱不惡寒，《活人》謂溫病發熱惡寒，各不同，當以仲景為正。
升麻解肌湯，治傷寒溫病天行頭痛壯熱。
葛根（一兩），黃芩，芍藥（各半兩），甘草（炙），桂心（各一分），麻黃（三分，去節，湯泡）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，棗子一枚，煮八分，日三服。三四日不解，脈浮者，宜重服取汗。脈沉實者，宜下之。
〔云〕傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經所在而取之。如太陽症汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸脈俱長者，陽明溫病也。如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸脈俱弦者，少陽溫病也。
如腹滿嗌乾，診得尺寸脈俱沉細，過經不愈者，太陰溫病也。如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰溫病也。如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也。
4. 夏為暑病
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而頭痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
太陽中熱暍者，其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（《活人》云：夏月自汗惡寒，身熱而渴，面垢，手足冷，脈微無力者，中暑也，白虎湯主之。）
太陽中暍者，身熱疼重而脈微弱，此由夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
一物瓜蒂湯，用瓜蒂二十七個，以水一升，煮取五合，去渣頓服。
上瓜蒂湯，後賢罕用，蓋其劑緩故也。若果疼痛不退者，亦宜用之。
5. 暑病續法
〔《活》〕中暑與熱病，外證相似。但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。
〔丹〕暑熱病，用黃連香薷飲。挾痰者，加半夏；挾虛者，加參、耆。或用清暑益氣湯。
〔《活》〕夏月發熱惡寒，頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治熱病與傷寒同。有汗宜桂枝，無汗宜麻黃。如煩躁者，宜大青龍湯。然夏月藥性須帶涼，不可大溫，桂枝、麻黃、大青龍，須用加減。夏至前，桂枝加黃芩半兩。夏至後，桂枝、麻黃、大青龍加知母一兩，石膏二兩，或加升麻半兩。
蓋桂枝、麻黃湯性熱，及暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃、斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至後，代桂枝證用。若加麻黃半兩，可代麻黃、青龍證用也。若三月至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯亦可選用之。
桂枝石膏湯，治法見前論。有汗脈緩為桂枝證，無汗脈緊為麻黃、青龍證。
桂枝（半兩，去皮），石膏（一兩，碎），黃芩（半兩），甘草（炙，一兩），梔子（三錢），白芍藥，升麻，乾葛，生薑（以上各三分），
上㕮咀，每服五錢半，水一盞半，煮至八分，去渣，食頃再服。若得汗，即停後服。
梔子升麻湯，治晚發傷寒，三月至夏為晚發。
生地（半斤，切碎），梔子（十個），升麻（一兩半），柴胡，石膏（各二兩半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分頓服。病不解，更作。
〔垣〕靜而得之為中暑，中暑者陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈，得之者曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。世多以大順散主之是也。（海藏云：靜而傷暑，惡寒脈沉細，靜而濕勝傷形者，白虎加蒼朮湯主之。
大順散，見《局方》，甘草一錢半，乾薑、杏仁、肉桂各一錢是也。）
動而得之為中熱，中熱者陽證，為熱傷原氣，非形體受病也。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭疼，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱，外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。（海藏云：動而傷暑，身熱、脈洪大，動而火勝傷氣者，白虎加人參湯主之。）
〔《活》〕中暑背寒面垢，手足微冷，煩渴口燥，倦怠，四肢不痛重，其脈微弱，按之無力，白虎湯主之。（方見發熱。）
〔《本》〕有人頭痛身熱，心煩燥渴，診其脈大而虛。予授以白虎湯，數服愈。仲景云：脈虛身熱，得之傷暑。又云：其脈弦細芤遲，何也。《素問》曰：寒傷形，熱傷氣。蓋傷氣不傷形，則氣消而脈虛弱，所謂弦細芤遲者，皆虛脈也。仲景以弦為陰，朱、龐亦云中暑脈微弱，則虛可知。
〔海〕脈虛身熱，自汗惡寒者，中暑也，白虎加桂湯主之。（方見瘧。）
〔《活》〕，酒蒸黃連丸，治暑毒深伏，累取不瘥，無藥可治，伏暑發渴者。
黃連（四兩，以無灰酒浸蒸，干）
上為末，糊丸，熟水下三十丸。胸膈涼、不渴為驗。
橘皮湯，治中暑痰逆惡寒。
橘皮（二兩，去白），生薑（一兩），棗子（五枚，去核），甘草（炙，半兩），人參（一錢），竹茹（半升）
上分五服，每服水一盞二分，煮取八分，去渣熱服。
竹葉石膏湯，治中暑不惡寒。（方見勞復。）
五苓散，治中暑，頭痛，噁心，煩躁，心下不快。（方見渴。）
〔海〕若先飲冷，後傷暑者，五苓散主之。此必心下痞憹，生薑湯調服佳。或四君子湯調中，亦可。中和後，或小便不利，或莖中痛，宜服下方。
中暍，脈弦細芤遲，，黃耆湯，主之。
上㕮咀，每服三錢，水一大盞，生薑三片，煎至六分，去渣溫服。
〔丹〕徐三官，六月間發熱，大汗惡寒，戰慄不自禁持，且煩渴。予曰：此暑病。脈之皆虛微細弱而數。其人好賭，致勞而虛。遂以人參、竹葉作湯，調辰砂四苓散，八帖而安。
〔云〕口開前板齒乾燥者，牙乃骨之精，今燥者骨熱也，針藥不能治，當灸大椎穴。
〔《活》〕濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛妄言。其人常傷於濕，因而中暑，濕熱相搏，則發濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陽，不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。白虎加蒼朮湯主之。
〔《本》癸丑年，故人王彥龍作毗陵倉官。季夏時病胸項多汗，兩足逆冷，譫語。醫者不曉，雜進藥已經旬日。予診之，其脈關前濡，關後數。予曰：當作濕溫治之。蓋先受暑，後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次白虎加蒼朮湯，頭痛漸退，足漸溫，汗漸止，三日愈。
此名賊邪，誤用藥，有死之理。有人難曰：何名賊邪？予曰：《難經》云五邪，有實邪、虛邪、正邪、微邪、賊邪。從後來者為虛邪，從前來者為實邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。又曰：假令心病，中暑為正邪，中濕得之為賊邪。今心先受暑，而濕邪勝之，水剋火，從所不勝，斯謂之賊邪，五邪之中最逆也。
《難經》曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急，濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。故經曰暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。不特此也，予素有停飲之疾，每至暑月兩足汗漐漐未嘗干，每服此藥二三盞即愈。
〔海〕濕溫汗少者，白虎加蒼朮；汗多者，白虎加桂枝。（白虎加桂枝方見瘧。）
〔孫〕保慶門外有酒家姓姜者，善歌唱，孫愛之。忽數日不見，使人問之，則曰病久，將命絕。孫診之，遍身皆潤，兩足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆小弱而急。問其所服藥，取而視之，皆陰病藥也。孫曰：此非受病重，藥能重病耳。遂用五苓散、白虎湯十餘帖，病少蘇，再服全愈。
姜氏既安，詣孫謝，因請問曰：某得病劇，蒙尚藥一治而蘇，願聞治法。孫曰：汝病傷暑也，始則陽微，厥而脈小無力。眾醫謂陰病，遂用陰藥，其病愈厥。予用五苓散，大利小便，則腹減；白虎解利邪熱，則病愈。凡陰病脛冷，則臂亦冷，汝今脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。
〔《保》〕立夏之後，至立秋、處暑之間傷寒者，身多微涼，自汗，四肢沉重，謂之濕溫，，蒼朮石膏湯，主之。（即白虎加蒼朮湯是也。）
蒼朮（半兩），石膏（三錢），知母（二錢半），甘草（一錢），
上㕮咀，水一盞，煎至一半，溫服。謂內有濕也，多不欲飲水。如身熱、脈洪、無汗、多渴者，熱在上焦，積於胸中，宜桔梗散。（此非濕溫證，乃熱病也。）
桔梗散
薄荷，黃芩，甘草，梔子（各一錢），桔梗（三錢），連翹（二錢），
上銼，每服五錢，水煮加竹葉。如大便澀，加大黃半兩。
〔海〕，消暑丹
半夏（一斤），茯苓（半斤），生甘草（半斤），
上以醋五升，煮半夏，盡醋熬干，薑汁作糊，無見生水為丸，每服五十丸，熟水嚥下。精意修治，用之極效。中暑為患，藥下即蘇。傷暑發熱頭痛，服之尤妙。夏月常服，止渴，利小便，雖飲水多，亦不為害。應是暑藥，皆不及此。若痰飲停節，並用生薑湯下。入夏之後，不可缺此。
又方，，消暑丸，治頭疼，噁心煩躁，消渴，霍亂。
水浸蒸餅為丸彈子大，辰砂為衣。用薑汁醋點，新汲水化開服之。
〔丹〕暑風挾痰挾火實，可用吐法。
玉龍丸，治一切暑毒伏暑，腹脹疼痛，神效。
硫黃，硝石，滑石，明礬（各一兩）
用無根水調丸。