《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (16)
卷之三十二·傷寒部 (16)
1. 心痛
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未全解也，梔子豉湯主之。
陽明病，胃實脈弦浮大，短氣，腹滿，脅下及心痛，鼻乾無汗，嗜臥身黃，小便難，有潮熱，時時噦者，小柴胡湯。（論見胃實。方見往來寒熱。）
白話文：
如果傷寒病發五、六天，大量腹瀉後，身體依然發熱不退，胸口悶痛，代表病氣尚未完全消除，可以服用梔子豉湯。
陽明病，如果胃氣實證，脈象弦緊浮大，呼吸急促，腹部脹滿，脅肋和心口疼痛，鼻子乾燥無汗，喜歡躺著，皮膚發黃，小便困難，偶爾出現潮熱，時不時想吐，可以服用小柴胡湯。
2. 心痛續法
〔《摘》〕傷寒飲水過多，腹脹氣喘，心下痛不可忍，宜灸中脘、氣海二穴。如小腹有氣上衝者，宜灸天樞、氣衝、三里、三陰交。（如無此症，只用前穴。）
白話文：
在治療傷寒時，如果病人飲用水過量導致腹部脹滿、喘息不適，以及心下部位疼痛難忍的情況，建議可以灸療中脘、氣海兩個穴位。
若病人出現小腹有氣上沖的情況，則建議加灸天樞、氣衝、三里、三陰交這四個穴位。但如果不具備上述症狀，則只需使用前兩個穴位即可進行灸療。
3. 除中
傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。眼睛不慧，語言不出，而穀食反多者，此為除中，口雖欲言，舌不能語。凡手足厥冷而利，不當食而食者，恐為除中，試與索餅食之，發熱者除中，不發熱者非也。（論是厥門。）
白話文：
如果病人患有傷寒，脈象遲緩六七天，然後又用黃芩湯去除熱症，脈象遲緩代表寒症，現在用黃芩湯又去除了熱症，腹部應該感到冷，應該沒有食慾，但病人卻能吃東西，這種情況叫做「除中」，必定會死亡。如果病人眼睛看不清楚，說話說不出來，但食量反倒增加，這也是「除中」，嘴巴雖然想說話，但舌頭卻說不出來。凡是手腳冰冷又腹瀉，不應該吃東西卻還吃東西的病人，很可能是「除中」，可以試著給病人吃索餅，如果發熱就是「除中」，如果不發熱就不是。這些都是「厥門」的病症。
4. 下重
泄利下重，若少陰症欲寐四逆者，四逆湯加薤白散；若熱者，白頭翁湯。（方論見下利。）
脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。
脈遲浮弱，惡風寒者，表症，醫反下之，遂不食，脅痛身黃，項強，小便難，復與柴胡湯，必下重。（論見脅痛。）
下利脈沉弦者，下重也。（論見下重。）
白話文：
如果出現腹瀉、下墜感，像是少陰症想睡覺、四肢厥逆的症狀，可以用四逆湯加上薤白散；如果伴隨發熱，則使用白頭翁湯。（詳細方論請見下利。）
脈象浮緩，適合用發汗的方法治療，可以用灸法。如果邪氣無處可出，反而因火而更加旺盛，疾病就會從腰部以下產生沉重和痺痛，稱為火逆。
脈象遲緩、浮弱，怕風寒，屬於表證，醫生卻用下瀉的方法治療，病人就會食慾不振，脅肋疼痛、皮膚發黃、脖子僵硬、小便困難，再服用柴胡湯，就會加重下墜感。（詳細論述請見脅痛。）
腹瀉時脈象沉而弦，就是下墜感。（詳細論述請見下重。）
5. 身熱惡寒身寒惡熱
病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。（《活人》云：先以桂枝湯治寒，次以小柴胡加桂以溫其表。）身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（《活人》云：先與白虎湯加人參除熱，次以桂枝麻黃各半湯以解其外。）
白話文：
病人全身發熱，反而想要穿很多衣服，這是熱氣在皮膚表面，寒氣在骨髓裡的表現。 應該先用桂枝湯治療寒氣，再用小柴胡加桂枝溫暖身體表面。
病人全身冰冷，反而不想要穿衣服，這是寒氣在皮膚表面，熱氣在骨髓裡的表現。 應該先用白虎湯加人參去除體內熱氣，再用桂枝麻黃各半湯緩解體表的寒氣。
6. 續增啞
射干湯，治初秋暴雨冷，及天行暴寒，其熱喜伏於內，咳嗽曲折不可得氣息，喉啞失聲，干嗽無唾，喉中如梗。
射干（一兩），半夏（二兩半），杏仁（兩半，去皮尖，炒），生薑（炮，二兩），甘草，紫菀（各一兩），橘皮，肉桂，枳實（炙。各二兩），當歸，獨活，麻黃（以上各一兩）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
白話文：
射干湯用於治療初秋暴雨天氣突然變冷，或流行性感冒導致的寒氣入侵，熱邪潛伏於內，出現咳嗽喘不過氣、聲音嘶啞失聲、乾咳無痰、喉嚨有異物感的症狀。藥材包括射干、半夏、杏仁、生薑、甘草、紫菀、橘皮、肉桂、枳實、當歸、獨活、麻黃。將所有藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用水煎煮至八分，去渣後溫服。
7. 續增斑
〔海〕陽症發斑有四：有溫毒發斑，有熱病發斑，有時氣發斑，有傷寒發斑。（以上四斑《活人》有治法見後。）
斑斑如錦紋，或發之四末，或發之面部，或發之胸背，色紅赤者，胃熱也，紫黑者，胃爛也，一則下早，一則下晚，乃外感熱病而發也，宜用玄參升麻湯、白虎等藥。（王朝奉云：赤斑出，五死一生，黑斑出，十死一生，皆用白虎人參湯、阿膠大青龍湯，兼與紫雪散，大妙。可下者，調胃承氣湯。）
白話文：
海陽症發斑有四種：溫毒發斑、熱病發斑、時氣發斑、傷寒發斑。這些斑點如同錦紋，可能出現在四肢末端、面部或胸背。斑點顏色紅赤的，是胃熱；顏色紫黑的，是胃爛。紅赤斑點出現得早，紫黑斑點出現得晚，都是外感熱病造成的，可以用玄參升麻湯、白虎湯等藥物治療。王朝奉說，紅斑出現，五死一生；黑斑出現，十死一生。治療時要用白虎人參湯、阿膠大青龍湯，並配合紫雪散，效果非常顯著。如果可以瀉下，可以用調胃承氣湯。
〔《活》〕溫毒發斑者，初春病人肌肉發斑，癮疹如錦紋，或咳，心悶，但嘔者是也。冬時觸冒寒毒，至春始發，初病在表，或已汗吐下，而表證未罷，毒氣未散，以此發斑，宜用黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣暄暖，溫毒始發，則肌肉斑疹如錦紋，而咳，心悶，但嘔有清汁，宜用葛根橘皮湯主之。
黑膏方，療溫毒發斑。
生地（半斤，切碎），好豉（一升）
上二味，傷寒二斤，合一處煎，令三分減一，絞去渣，用雄黃、麝香如豆大為末，同藥再煎服之。其毒便從皮中出者則愈。忌蕪荑。
白話文：
溫熱毒素導致發斑的病症，通常發生在初春，患者肌肉上會出現斑點，像錦紋一樣，同時可能伴隨咳嗽、胸悶、嘔吐。這類病症通常是因為冬天時感染了寒毒，到了春天才發病。起初病症表現在外，即使已經出汗或嘔吐，但表症未消，毒氣尚未散去，因此才會發斑。這種情況適合用黑膏方治療。
還有一種情況是冬天時天氣溫暖，人們容易感染邪氣，冬天時沒有發病，到了春天因為積寒所累，導致毒氣無法排出，等到天氣轉暖，溫熱毒素才發作，就會出現肌肉上出現斑疹如錦紋，並伴隨咳嗽、胸悶、嘔吐清水的症狀。這種情況適合用葛根橘皮湯治療。
黑膏方可以治療溫熱毒素導致的發斑。
將生地切碎，和好豉一起用傷寒二斤煎煮，煎至三分之一時，濾去渣，加入雄黃、麝香粉末，再煎煮服用。毒素會從皮膚排出，病情就會痊癒。忌食蕪荑。
葛根橘皮湯，療冬溫未即病，至春被積寒所折，不得發，至夏得熱，其寒解，冬溫始發，肌中斑爛癮疹如錦紋，而咳，心悶，但嘔吐有清汁，宜服此湯即止。
葛根，橘皮，杏仁（去皮，麩炒），知母，黃芩，麻黃（去節，湯泡），甘草（炙。各半兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
白話文：
這是一種叫做葛根橘皮湯的藥方，專門治療冬天沒有完全康復的病症，一直到春天因為積寒而發作，但又無法完全發作，到了夏天因為炎熱，體內的寒氣消散，冬天的病症才開始發作，患者身上會出現像錦紋一樣的斑爛疹子，並伴隨咳嗽、心悶、嘔吐清汁的症狀，服用此湯即可止住。藥方包含葛根、橘皮、杏仁（去皮麩炒）、知母、黃芩、麻黃（去節湯泡）、甘草（炙，各半兩），將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用水煎煮至一盞，去渣溫服。
熱病發癍，與時氣發癍並同。夫病人或未發汗，或已經發汗，而熱毒不散，表虛里實，熱毒乘虛出於皮膚，所以發癍瘡癮疹如錦絞，俗名謂之麩瘡，《素問》謂之疹。大抵發癍，不可用表藥，蓋表虛里實，若發其汗，重令開泄，更增癍爛也，宜用玄參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯選用之。
玄參升麻湯，治傷寒發汗吐下後，毒氣不能散，表虛里實，發熱於外，故身發癍如錦紋，甚則煩躁譫語。兼治喉閉腫痛。
白話文：
熱病發疹，與季節性疹子一樣。病人可能未出汗或已出汗，但熱毒未消，表面虛弱內部實熱，熱毒乘虛而出，因此皮膚上出現疹子、瘡、癮疹，像錦緞一樣交錯，俗稱麩瘡，《素問》稱之為疹。總之，發疹不可用治療表證的藥物，因為表面虛弱內部實熱，如果再出汗，反而會加重洩瀉，令疹子更加嚴重，宜用玄參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯等藥方選擇使用。玄參升麻湯，用於治療傷寒發汗吐瀉後，毒氣不能散去，表面虛弱內部實熱，體表發熱，因此身體出現像錦紋一樣的疹子，嚴重者會煩躁譫語。同時也可用於治療喉嚨閉塞腫痛。
玄參，升麻，甘草（炙。各半兩），
上㕮咀，每服五錢、水一盞半，煎至八分，去渣熱服。
大青四物湯，治傷寒熱病十日以上，發汗及吐利後，熱不除，身上斑出。
大青（一兩），阿膠，甘草（各一錢半），豆豉（二合）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至一盞，旋入膠再煎，令溶服。
豬膽雞子湯，治五六日斑出。
豬膽（三合），雞子（一枚），苦酒（三合）
上三味，合煎三沸，強人盡服，瘦人煎六七沸服之。
陽毒升麻湯治癍出面。（方見陽毒。）
白話文：
玄參、升麻、甘草（炙，各半兩），將它們磨成粉末，每次服用五錢，用一盞半水煎煮至八分，去渣熱服。
大青四物湯，用於治療傷寒熱病十日以上，發汗及吐利後，熱不退，身上出現斑點。將大青（一兩）、阿膠、甘草（各一錢半）、豆豉（二合）磨成粉末，每次服用五錢，用一盞半水煎煮至一盞，再加入阿膠繼續煎煮，直到阿膠溶化，趁熱服用。
豬膽雞子湯，用於治療病發五六日出現斑點。將豬膽（三合）、雞蛋（一枚）、苦酒（三合）一起煎煮三沸，體質強壯的人一次喝完，體質虛弱的人則煎煮六七沸後再服用。
陽毒升麻湯用於治療斑疹出現在臉上的情況。（具體配方見陽毒。）
〔海〕，消毒飲子，治癍。
黍黏子（六錢），荊芥，防風（各二錢），甘草（一錢），
上㕮咀，水煎服。
陰症發癍，出胸背又出手足，亦稀少而微紅者，若作熱症，投之涼藥，大誤矣。此無根失守之火聚於胸中，上獨熏肺，傳於皮膚而為斑點，但如蚊蚋蚤蝨咬形狀，而非錦紋也，宜調中溫胃，加茴香、芍藥，以大建中、陰毒升麻鱉甲湯之類，其斑自退，可謂治本而不治標也。（海藏云：陽明發斑亦有紅點如斑出於皮毛之間者，宜白虎、瀉心等藥，當審之。）
白話文：
「海」中記載的消毒飲子，用於治療癍。將黍黏子六錢、荊芥、防風各二錢、甘草一錢，一同研磨成粉末，用水煎煮後服用。如果出現陰症發癍，斑點出現在胸背，也可能出現在手足，而且數量稀少，顏色偏淡，呈微紅色，若誤用涼藥治療熱症，將會造成嚴重後果。這是因為無根失守的火氣聚集在胸中，向上熏蒸肺部，進而傳導到皮膚表面，形成斑點，這些斑點形狀類似蚊蟲叮咬的痕跡，而非錦紋狀的斑點。因此，應該以調和中氣、溫暖胃部的藥物治療，例如添加茴香、芍藥，並參考大建中湯、陰毒升麻鱉甲湯等方劑，這樣才能從根本上解決問題，使斑點自行消退。值得注意的是，陽明發斑也有紅點狀斑點出現於皮毛之間的情況，需要使用白虎湯、瀉心湯等藥物治療，務必謹慎辨證。
大建中湯（方見治惡寒門。）陰毒升麻鱉甲湯治陰斑。（方見陰毒。）
侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲，診之沉弦欲絕，厥陰脈也。服溫藥數日不已，又以薑、附等藥，覺陽微回脈生，因渴私飲水一杯，脈復退，又見頭不舉，目不開，問之則犯陽易。若只與燒裩散，則寒而不濟矣。遂更用吳茱萸湯一大服，調燒裩散連進二服，出大汗兩晝夜而愈。
〔丹〕發癍似傷寒者，痰熱之病發於外，汗以散之，下之非理。
白話文：
大建中湯是用來治療惡寒的，陰毒升麻鱉甲湯則是用來治療陰斑的。侯國華患傷寒四五天，身上出現微斑，口渴想喝水，脈象沉弦欲絕，這是厥陰脈的症狀。他服用溫藥數日不見好轉，又用薑、附等藥，感到陽氣稍回，脈象也恢復了一些。由於口渴，他私自喝了一杯水，脈象又退了，還出現頭抬不起來、眼睛睜不開的狀況，問話時也容易犯陽。如果只用燒裩散，就只能治寒而不能治本。於是改用吳茱萸湯一大劑，配合燒裩散連續服用兩劑，兩天兩夜出大汗後痊癒。發癍如同傷寒的，是痰熱之病發於外，應該用汗法來散之，下瀉是不合理的。