《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (15)
卷之三十二·傷寒部 (15)
1. 衄血唾血蓄血續法
〔海〕血症古人用藥，雖有輕重之殊，而無上下之別。今分作上中下三等，以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，蓄血下焦為下部。夫既有三部之分，故藥亦當隨其輕重也。
汗多為衄血，脈浮，灸之。咽燥為唾血，當汗不汗，熱入於裡者，為嘔血、吐血。此在上也，犀角地黃湯主之，涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上，亦當以輕重分之。大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲之，宜詳之。此證乃足太陰所主，脾所不裹，越而上行，所以有吐血、嘔血之候也。
實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，以脾所主，故咸用芍藥主之，是知太陰藥也。
血結胸中頭痛身痛，漱水不咽者，衄。無熱胸滿，漱水不欲咽者，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承氣湯主之。
蓄血下焦其人發狂，小腹滿硬，小便自利，大便反黑，及臍下疼者，抵當湯丸主之。如狂者在中，發狂者在下。
抵當湯丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬，小便利者，輕也，故有湯丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三之二者作丸，丸之名取其數少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也。
〔《活》〕病人無表症，不發寒熱，唇燥，但欲漱水不欲入咽，其脈微而沉，小腹硬滿，小便反利，大便必黑，身黃髮狂，此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗，裡熱蓄化為血，其人喜忘而如狂，血上逆則喜忘，血下蓄則如狂，輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯，甚者抵當湯丸，須取盡黑物為效。（按太陽病蓄血者，表症仍在也，今云無表證者，但說得陽明蓄血，為未備。
）
〔海〕喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿小便利者，輕也。
生地黃丸，病人七八日後，兩手脈沉細微，膚冷，臍下滿，或狂或躁，大便實而色黑，小便自利者，此蓄血證也。若老幼氣虛弱者，宜此方主之。
生地黃（自然汁一升，如無生地黃，只用生乾地黃二兩），乾漆（半兩，炒煙盡），生藕（自然汁半升，如無藕，用刺薊汁一升半），藍葉（一握，切細，乾者用末半升），虻蟲（二十個，去翅足，麩內炒黃），水蛭（十個，炒），大黃（一兩，銼如豆大），桃仁（研碎，半兩）
上一處，入水三升，同慢火熬及二升，放冷，分二服。先投一服，至半日許，血未下，再投之。此地黃湯，比抵當湯丸其勢甚輕。如無地黃與藕汁升數，添水同煎。抵當丸恐用之太過，不止損血，故以此湯主之。
2. 吐血
〔垣〕治一貧士，病脾胃虛，與補劑藥愈後，繼而居曠室，臥熱炕，咳而吐血數次。予謂此久虛弱，外有寒形，而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉里之虛熱。蓋冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因與，麻黃人參芍藥湯，。
麻黃（一錢，去外寒），桂枝（半錢，補表虛），白芍藥（一錢），黃耆（一錢，實表益衛），甘草（炙，一錢，補脾），五味（五粒，安肺氣），門冬（三分，保肺氣），人參（三分，益三焦元氣不足而實其表），當歸（五分，和血養血）
上㕮咀，作一服，水三盞，煎麻黃一味，令沸去沫，至二盞，入余藥同煎，至一盞，去渣熱服，臨臥一服愈。
觀此一方，足以為萬世模範也。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人合用仲景方者，皆當以此為則也。）
〔《活》〕傷寒吐血，諸陽受邪，初熱在表應發汗，熱毒入經，結於五臟，內有瘀積，故吐血也。瘀血甚者，抵當湯也；輕者，桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。