《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (14)
卷之三十二·傷寒部 (14)
1. 衄血唾血蓄血續法
〔海〕血症古人用藥，雖有輕重之殊，而無上下之別。今分作上中下三等，以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，蓄血下焦為下部。夫既有三部之分，故藥亦當隨其輕重也。
汗多為衄血，脈浮，灸之。咽燥為唾血，當汗不汗，熱入於裡者，為嘔血、吐血。此在上也，犀角地黃湯主之，涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上，亦當以輕重分之。大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲之，宜詳之。此證乃足太陰所主，脾所不裹，越而上行，所以有吐血、嘔血之候也。
實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，以脾所主，故咸用芍藥主之，是知太陰藥也。
血結胸中頭痛身痛，漱水不咽者，衄。無熱胸滿，漱水不欲咽者，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承氣湯主之。
蓄血下焦其人發狂，小腹滿硬，小便自利，大便反黑，及臍下疼者，抵當湯丸主之。如狂者在中，發狂者在下。
抵當湯丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬，小便利者，輕也，故有湯丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三之二者作丸，丸之名取其數少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也。
〔《活》〕病人無表症，不發寒熱，唇燥，但欲漱水不欲入咽，其脈微而沉，小腹硬滿，小便反利，大便必黑，身黃髮狂，此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗，裡熱蓄化為血，其人喜忘而如狂，血上逆則喜忘，血下蓄則如狂，輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯，甚者抵當湯丸，須取盡黑物為效。（按太陽病蓄血者，表症仍在也，今云無表證者，但說得陽明蓄血，為未備。
）
〔海〕喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿小便利者，輕也。
生地黃丸，病人七八日後，兩手脈沉細微，膚冷，臍下滿，或狂或躁，大便實而色黑，小便自利者，此蓄血證也。若老幼氣虛弱者，宜此方主之。
生地黃（自然汁一升，如無生地黃，只用生乾地黃二兩），乾漆（半兩，炒煙盡），生藕（自然汁半升，如無藕，用刺薊汁一升半），藍葉（一握，切細，乾者用末半升），虻蟲（二十個，去翅足，麩內炒黃），水蛭（十個，炒），大黃（一兩，銼如豆大），桃仁（研碎，半兩）
上一處，入水三升，同慢火熬及二升，放冷，分二服。先投一服，至半日許，血未下，再投之。此地黃湯，比抵當湯丸其勢甚輕。如無地黃與藕汁升數，添水同煎。抵當丸恐用之太過，不止損血，故以此湯主之。
白話文：
[鼻出血、咳血、蓄血的治療方法]
古人在處理各種出血病症時，雖然會根據病情輕重選擇不同的藥物，但並未區分病症的部位。現在我們將出血病症分為上、中、下三個部分：鼻子出血、嘔血、咳血和吐血歸為上部，胸中有血塊的為中部，下焦部位有蓄血的為下部。既然病症分為三部分，治療的藥物也應當跟隨病情的輕重來調整。
大量出汗導致鼻出血，脈搏浮動時，可用灸療。喉嚨乾燥導致咳血，應該出汗卻不出汗，熱邪進入體內，引發嘔血、吐血。這些都屬於上部的病症，犀角地黃湯是主要的治療方法，涼膈散加入生地黃也是可以的。然而，鼻、咳、嘔、吐血都在上部，也應當根據病情的輕重來分別處理。一般來說，出血症狀的人都不會喝水，只有氣虛的症狀才會喝水，這一點需要詳細瞭解。這種病症主要是由足太陰經主導，脾臟功能失調，血液溢出往上行，因此會出現吐血、嘔血的情況。
對於實證的患者，使用犀角地黃湯，虛證的患者使用黃芩芍藥湯。凡是嘔吐的疾病，由於脾臟負責調節，因此常使用芍藥作為主要的治療藥物，這表明了太陰藥的作用。
胸中有血塊，頭痛、身體疼痛，漱口而不吞嚥的，是鼻出血。如果沒有熱象，胸脹滿，漱口而不願吞嚥，記憶力減退、意識混亂，患者表現出狂躁，手不能靠近心下部位，這是胸中有血的情況，桃仁承氣湯是主要的治療方法。
下焦部位有蓄血，患者表現出發狂，小腹脹滿且堅硬，小便正常，大便反而變黑，以及肚臍下部疼痛，抵當湯丸是主要的治療方法。記憶力減退、發狂在中焦，發狂的症狀在下焦。
抵當湯丸，藥物成分相同，為什麼是兩種治療方法？因為記憶力減退、發狂、身體發黃、大便黑色，這是病情嚴重的表現；但如果只有小腹脹滿、小便正常，這是輕微的病情，因此有湯和丸的區別。桃仁、大黃等量，水蛭、虻蟲多的做成湯，比例為3:2的做成丸，丸的名稱取其量少而作用緩和，因此湯需要煎服一升，丸只需要服用七合。
如果患者沒有感冒症狀，不發燒，嘴脣乾燥，只想漱口但不想吞嚥，脈搏微弱而沉，小腹硬滿，小便正常，大便必定黑色，身體發黃，發狂，這是出血病症的真實表現。基本上，如果感冒後沒有適當的發汗，體內的熱邪會轉化為血，患者會出現記憶力減退和發狂的症狀，血液向上逆流會導致記憶力減退，血液向下蓄積會導致發狂。輕微的病情可以使用犀角地黃湯、桃仁承氣湯，病情嚴重的使用抵當湯丸，必須讓黑色的血塊完全排出才能見效。
記憶力減退、發狂、身體發黃、大便黑色，這是病情嚴重的表現；但如果只有小腹脹滿、小便正常，這是輕微的病情。
生地黃丸，患者在病後七八天，雙手脈搏沉細微，皮膚冰冷，肚臍下部滿脹，或發狂或焦躁，大便堅實且顏色黑色，小便正常，這是蓄血的症狀。對於老年人或兒童氣虛體弱的患者，適合使用這個方子。
生地黃（自然汁一升，如果沒有生地黃，可以使用生乾地黃二兩），乾漆（半兩，炒至冒煙），生藕（自然汁半升，如果沒有藕，可以使用刺薊汁一升半），藍葉（一把，切成細條，乾的可以使用末半升），虻蟲（二十個，去掉翅膀和腳，放在麩皮中炒黃），水蛭（十個，炒），大黃（一兩，切成豆大的顆粒），桃仁（研碎，半兩）
將所有材料放入鍋中，加入三升水，用慢火熬煮至剩餘二升，放涼後分兩次服用。先服用一次，約半天後如果血仍未排出，再服用一次。這個地黃湯相比抵當湯丸作用較輕。如果沒有地黃和藕汁，可以添加水一同煎煮。抵當丸可能使用過度，不僅損傷血液，因此使用這個湯來治療。
2. 吐血
〔垣〕治一貧士，病脾胃虛，與補劑藥愈後，繼而居曠室，臥熱炕，咳而吐血數次。予謂此久虛弱，外有寒形，而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉里之虛熱。蓋冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因與，麻黃人參芍藥湯，。
麻黃（一錢，去外寒），桂枝（半錢，補表虛），白芍藥（一錢），黃耆（一錢，實表益衛），甘草（炙，一錢，補脾），五味（五粒，安肺氣），門冬（三分，保肺氣），人參（三分，益三焦元氣不足而實其表），當歸（五分，和血養血）
上㕮咀，作一服，水三盞，煎麻黃一味，令沸去沫，至二盞，入余藥同煎，至一盞，去渣熱服，臨臥一服愈。
觀此一方，足以為萬世模範也。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人合用仲景方者，皆當以此為則也。）
〔《活》〕傷寒吐血，諸陽受邪，初熱在表應發汗，熱毒入經，結於五臟，內有瘀積，故吐血也。瘀血甚者，抵當湯也；輕者，桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。
白話文：
【吐血】
曾經治療過一位生活拮据的男士，他當時脾胃虛弱，我給他補藥後病情有了好轉。然而，之後他住在空曠的房間裡，睡在暖炕上，開始咳嗽並多次吐血。我認為這是因為他長時間身體虛弱，外表看似畏寒，實際上體內藏有火熱，上氣不夠充沛，陽氣在體外顯得虛弱。應當補充表層的陽氣，同時清除體內的虛熱。因為冬天住在空曠的房間，衣著單薄，這等於進一步削弱了體內的陽氣。外表的大寒，抑制了體內的熱氣，使得火氣無法得到釋放，因此血從口中吐出。
我想到張仲景治療傷寒脈搏浮緊的案例，本應使用麻黃湯來發汗，但未給予，結果導致鼻血，但再次給予麻黃湯後立即痊癒，與現在的情況十分相似。於是，我決定使用麻黃、桂枝、白芍藥、黃耆、炙甘草、五味子、門冬、人參、當歸這些藥材來調配藥方。
藥方如下：麻黃一錢（去除體外寒氣）、桂枝半錢（補充表層虛弱）、白芍藥一錢、黃耆一錢（補強表層，增強防禦）、炙甘草一錢（補脾）、五味子五粒（安定肺氣）、門冬三分（保護肺氣）、人參三分（補充三焦元氣不足，同時強化表層）、當歸五分（調和血液，養血）。
將上述藥材切碎，作為一劑，用水三碗煎煮麻黃，待水沸騰時撇去浮沫，待剩下兩碗水時，再加入其他藥材一起煎煮，直至剩下一碗水，去掉藥渣，趁熱服用，睡前再服用一次，病情便得以改善。
觀察這個藥方，足可作為後世學習的典範。我採取了張仲景的麻黃湯與補藥一半一半混合服用的方式，只要是有虛弱體質的人適合使用張仲景的藥方，都應以此為參考。
另外，對於因傷寒導致的吐血情況，所有陽氣受邪侵擾，初期的熱氣在表層應當發汗處理，熱毒進入經絡，結於五臟，體內有瘀血堆積，因而導致吐血。如果瘀血非常嚴重，可以使用抵當湯；若較輕微，則可用桃仁承氣湯。同時，還可以輔以犀角地黃湯、三黃丸。
3. 短氣
短氣，骨節痛，不得屈伸，汗出小便不利，惡風身腫者，為風濕，宜甘草附子湯。（方論見體痛。）短氣腹滿脅痛，其人若脈弦浮大，外不解，無汗，嗜臥身黃，小便難，有潮熱者，小柴胡湯也。（論見胃實。方見往來寒熱。）
若表未解，手足濈然汗出，或有潮熱者，宜大承氣湯。（方論見潮熱條。）若表解心下痞硬，乾嘔短氣者，宜十棗湯。（方論見上。）
短氣煩躁，若發汗不徹，續微汗出，不惡寒，表證不罷，面赤者，為並病，更發汗則愈。（論見面赤。）若下後，心中懊憹，心下硬痛者，用大陷胸湯。（論見結胸。）
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。坐而伏者，短氣也。（論見大法。）
白話文：
[短氣]
短氣，關節疼痛，不能彎曲和伸直，出汗且小便不順暢，怕風身體腫脹，這是風溼症狀，適合服用甘草附子湯。（詳細論述見體痛部分）
短氣，腹部脹滿，脅痛，如果脈象弦浮大，外部症狀沒有緩解，不出汗，嗜睡，皮膚髮黃，小便困難，伴有潮熱的人，適合服用小柴胡湯。（論述見胃實部分，方劑見往來寒熱部分）
如果表面症狀未解除，手腳持續出汗，或有潮熱的人，適合服用大承氣湯。（方劑論述見潮熱部分）
如果表面症狀已解除，但心下感覺痞硬，乾嘔短氣的人，適合服用十棗湯。（方劑論述見上）
短氣煩躁，如果發汗不徹底，持續輕微出汗，不再怕冷，表面症狀還未消除，臉紅的人，這是並病（兩種或以上疾病同時存在），再次發汗就能痊癒。（論述見面赤部分）
如果使用了下法後，心中感到煩悶，心下部位硬痛的人，應該使用大陷胸湯。（論述見結胸部分）
跌陽脈微弱且緊繃，緊繃表示寒邪，微弱表示虛損。微弱和緊繃相互作用，就會出現短氣的症狀。坐着卻彎腰駝背的人，就是短氣的表現。（論述見大法部分）