《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (15)
卷之三十二·傷寒部 (15)
1. 衄血唾血蓄血續法
〔海〕血症古人用藥，雖有輕重之殊，而無上下之別。今分作上中下三等，以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部，血結胸中為中部，蓄血下焦為下部。夫既有三部之分，故藥亦當隨其輕重也。
汗多為衄血，脈浮，灸之。咽燥為唾血，當汗不汗，熱入於裡者，為嘔血、吐血。此在上也，犀角地黃湯主之，涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上，亦當以輕重分之。大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲之，宜詳之。此證乃足太陰所主，脾所不裹，越而上行，所以有吐血、嘔血之候也。
白話文：
古人治療出血症，雖然用藥有輕重之分，但沒有明確區分上下部位。現在將出血症分為上中下三等，上部包括鼻出血、嘔血、唾血、吐血；中部是血塊積聚在胸腔內；下部是指血積聚在下焦部位。既然有三個部位的區分，那麼用藥也應該根據出血的輕重程度來選擇。
出汗過多容易導致鼻出血，脈搏浮，用灸法治療。咽喉乾燥導致唾血，是因為應該出汗卻沒有出汗，熱氣進入內部所致。嘔血和吐血也是由於熱氣上炎導致的，屬於上部出血，可以用犀角地黃湯治療，也可以用涼膈散加生地黃。不過鼻出血、唾血、嘔血、吐血都屬於上部出血，也要根據出血的輕重程度來選擇藥物。一般來說，血症患者不適合喝水，只有氣證患者才適合喝水，要仔細區分。這些出血症狀是由足太陰經所主，脾臟不能包裹住血液，導致血液上行，所以出現吐血、嘔血的症狀。
實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，以脾所主，故咸用芍藥主之，是知太陰藥也。
血結胸中頭痛身痛，漱水不咽者，衄。無熱胸滿，漱水不欲咽者，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承氣湯主之。
蓄血下焦其人發狂，小腹滿硬，小便自利，大便反黑，及臍下疼者，抵當湯丸主之。如狂者在中，發狂者在下。
抵當湯丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿硬，小便利者，輕也，故有湯丸之別。桃仁、大黃等分，水蛭、虻蟲多者作湯，三之二者作丸，丸之名取其數少而緩也，故湯用煎服一升，丸止服七合也。
白話文：
實熱的人用犀角地黃湯治療，虛寒的人用黃芩芍藥湯治療。凡是生病嘔吐的，都是脾臟出了問題，所以常用芍藥來治療，這說明芍藥是太陰藥。
血凝結在胸腔裡，導致頭疼、身體疼痛，漱口卻吞不下去，這就是鼻衄。沒有發熱，胸部卻滿脹，漱口也不想吞咽，還會健忘、昏迷，神志恍惚，像個瘋子，而且心臟和手不能靠近，這是血在心臟裡，用桃仁承氣湯治療。
瘀血積聚在下焦，患者會發狂，小腹脹滿堅硬，小便自利，大便卻是黑色的，並且臍下疼痛，用抵當湯丸治療。像瘋子一樣神志不清的，是因為瘀血在心臟；而發狂的，是因為瘀血在下焦。
抵當湯丸，藥物成分相同，為何有湯丸之分呢？這是因為健忘發狂、身體發黃、大便黑色的，病情較嚴重；而只是小腹脹滿堅硬、小便自利，病情較輕，所以才有湯丸之別。桃仁、大黃等量，水蛭、虻蟲用量多的做湯，用量少的做丸，丸的名稱取決於藥量少而緩和，所以湯用煎服一升，丸只服七合。
〔《活》〕病人無表症，不發寒熱，唇燥，但欲漱水不欲入咽，其脈微而沉，小腹硬滿，小便反利，大便必黑，身黃髮狂，此血證諦也。大抵傷寒當汗不汗，裡熱蓄化為血，其人喜忘而如狂，血上逆則喜忘，血下蓄則如狂，輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯，甚者抵當湯丸，須取盡黑物為效。（按太陽病蓄血者，表症仍在也，今云無表證者，但說得陽明蓄血，為未備。
）
〔海〕喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但小腹滿小便利者，輕也。
生地黃丸，病人七八日後，兩手脈沉細微，膚冷，臍下滿，或狂或躁，大便實而色黑，小便自利者，此蓄血證也。若老幼氣虛弱者，宜此方主之。
白話文：
病人沒有表症，不發寒熱，嘴唇乾燥，但想要漱口卻不想吞咽，脈象微弱而沉，小腹硬滿，小便反而通利，大便必定黑色，身體發黃且神志恍惚，這是血證的典型表現。總之，傷寒應該發汗卻沒有發汗，裡面的熱氣積聚轉化為血，病人容易健忘並且像發狂一樣，血氣上逆就會健忘，血氣在下蓄積就會像發狂，症狀輕微的可以用犀角地黃湯、桃仁承氣湯，症狀嚴重的可以用抵當湯丸，必須要盡快排出黑色物體才會有效。（按：太陽病蓄血的病人，表症仍然存在，現在說沒有表症的，只說了陽明蓄血，還不夠完善。）
喜好健忘、神志恍惚，身體發黃、大便黑色的，病情比較嚴重；但是只有小腹脹滿、小便通利，病情就比較輕微。
使用生地黃丸，病人服用七、八天后，兩手脈象沉細微弱，皮膚冰冷，臍下脹滿，或是神志恍惚或是躁動不安，大便乾硬且顏色發黑，小便自然通利，這是蓄血證。如果病人是老幼虛弱的體質，就適合用這個方子治療。
生地黃（自然汁一升，如無生地黃，只用生乾地黃二兩），乾漆（半兩，炒煙盡），生藕（自然汁半升，如無藕，用刺薊汁一升半），藍葉（一握，切細，乾者用末半升），虻蟲（二十個，去翅足，麩內炒黃），水蛭（十個，炒），大黃（一兩，銼如豆大），桃仁（研碎，半兩）
上一處，入水三升，同慢火熬及二升，放冷，分二服。先投一服，至半日許，血未下，再投之。此地黃湯，比抵當湯丸其勢甚輕。如無地黃與藕汁升數，添水同煎。抵當丸恐用之太過，不止損血，故以此湯主之。
白話文：
取生地黃汁一升（若無生地黃，用乾地黃二兩），乾漆半兩（炒至煙盡），生藕汁半升（若無藕，用刺薊汁一升半），藍葉一握切細（乾者用末半升），虻蟲二十個（去翅足，麩炒至黃），水蛭十個（炒），大黃一兩（銼成豆粒大小），桃仁半兩（研碎）。以上藥材加入水三升，以慢火熬至二升，放涼，分兩服。先服第一服，若半日後血仍未流出，再服第二服。此地黃湯比抵當丸的效果溫和。若沒有地黃和藕汁，可加水煎煮。抵當丸可能過於猛烈，恐傷血，故用此湯來緩解。
2. 吐血
〔垣〕治一貧士，病脾胃虛，與補劑藥愈後，繼而居曠室，臥熱炕，咳而吐血數次。予謂此久虛弱，外有寒形，而有火熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉里之虛熱。蓋冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因與，麻黃人參芍藥湯，。
麻黃（一錢，去外寒），桂枝（半錢，補表虛），白芍藥（一錢），黃耆（一錢，實表益衛），甘草（炙，一錢，補脾），五味（五粒，安肺氣），門冬（三分，保肺氣），人參（三分，益三焦元氣不足而實其表），當歸（五分，和血養血）
白話文：
一位貧寒的病人，患了脾胃虛弱的病症，我用補劑藥物治療後，他痊癒了。但是，後來他住在空曠的房間裡，睡在熱炕上，咳嗽並吐了好幾次血。我認為他體虛久矣，外感寒邪，內有熱火，上氣不足，陽氣外虛，應該補益表面的陽氣，瀉去裏面的虛熱。
原因是冬天住在空曠的房間，穿衣單薄，容易損傷陽氣。外有寒邪，阻塞裏面的熱氣，火邪無法舒展，所以才會吐血。我想到仲景先生治療傷寒，脈象浮緊，應該用麻黃發汗，但他沒有用，結果導致鼻衄，後來用麻黃湯就立即痊癒了，這與此病症非常相似。所以我給這位病人用麻黃人參芍藥湯治療。
藥方如下：
- 麻黃（一錢，去外寒）：發散風寒，宣肺解表，驅散外寒。
- 桂枝（半錢，補表虛）：溫經散寒，補益表虛，溫煦陽氣。
- 白芍藥（一錢）：養血斂陰，緩急止痛，平肝止血，補益氣血。
- 黃耆（一錢，實表益衛）：補氣固表，益衛固腎，補虛扶正。
- 甘草（炙，一錢，補脾）：補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥。
- 五味子（五粒，安肺氣）：斂肺氣，生津止渴，收斂固澀。
- 門冬（三分，保肺氣）：滋陰潤肺，養陰生津，清熱解毒。
- 人參（三分，益三焦元氣不足而實其表）：補氣益血，生津止渴，扶正祛邪，增強抵抗力。
- 當歸（五分，和血養血）：養血活血，調經止痛，補血潤燥，和血止血。
上㕮咀，作一服，水三盞，煎麻黃一味，令沸去沫，至二盞，入余藥同煎，至一盞，去渣熱服，臨臥一服愈。
觀此一方，足以為萬世模範也。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人合用仲景方者，皆當以此為則也。）
〔《活》〕傷寒吐血，諸陽受邪，初熱在表應發汗，熱毒入經，結於五臟，內有瘀積，故吐血也。瘀血甚者，抵當湯也；輕者，桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。
白話文：
患有傷寒吐血的病人，由於陽氣受邪氣侵襲，初期發熱在體表，應該要發汗驅邪。但如果熱毒深入經絡，積聚在五臟，就會出現內部瘀積導致吐血。吐血嚴重者，可以服用抵當湯；較輕者，則可服用桃仁承氣湯。同時配合犀角地黃湯、三黃丸服用，效果更佳。
3. 短氣
短氣，骨節痛，不得屈伸，汗出小便不利，惡風身腫者，為風濕，宜甘草附子湯。（方論見體痛。）短氣腹滿脅痛，其人若脈弦浮大，外不解，無汗，嗜臥身黃，小便難，有潮熱者，小柴胡湯也。（論見胃實。方見往來寒熱。）
若表未解，手足濈然汗出，或有潮熱者，宜大承氣湯。（方論見潮熱條。）若表解心下痞硬，乾嘔短氣者，宜十棗湯。（方論見上。）
短氣煩躁，若發汗不徹，續微汗出，不惡寒，表證不罷，面赤者，為並病，更發汗則愈。（論見面赤。）若下後，心中懊憹，心下硬痛者，用大陷胸湯。（論見結胸。）
趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。坐而伏者，短氣也。（論見大法。）
白話文：
呼吸短促，骨頭關節疼痛，無法彎曲伸展，容易出汗、排尿不順暢，怕風、身體浮腫，這是風濕病，應該服用甘草附子湯。呼吸短促、肚子脹滿、肋骨疼痛，如果脈象弦緊浮大，外感症狀未消除，不出汗，嗜睡、身體發黃，排尿困難，伴隨潮熱，這應該服用小柴胡湯。
如果外感症狀未消除，手腳發熱出汗，或者出現潮熱，應該服用大承氣湯。如果外感症狀消除，但心口痞硬，乾嘔、呼吸短促，應該服用十棗湯。
呼吸短促、煩躁不安，如果發汗不徹底，持續微微出汗，不畏寒，外感症狀未完全消除，臉色發紅，這是並發症，繼續發汗就能痊癒。如果瀉下之後，心煩意亂，心口硬痛，應該服用大陷胸湯。
趺陽脈細微而緊，緊表示寒證，細微表示虛證。細微和緊澀同時出現，就會導致呼吸短促。坐著就彎腰駝背的人，也是呼吸短促。