《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (14)
卷之三十二·傷寒部 (14)
1. 鼻衄
傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃主之。（《活人》云：衄後脈浮者，宜麻黃湯。衄後脈已微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。）太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
不大便，頭痛有熱，若小便赤者，承氣湯也。若小便清而衄者，桂枝湯也。（論見發汗。）太陽病，脈浮緊，發熱無汗而衄者，愈也。（論見發熱。）
白話文：
如果病人患有傷寒，脈象浮緊，不發汗，又流鼻血，可以用麻黃治療。如果是流鼻血後脈象浮的，應該服用麻黃湯；如果是流鼻血後脈象微弱的，就不能服用麻黃湯，應該服用黃芩芍藥湯。
太陽病，脈象浮緊，發熱無汗，身體疼痛，持續八九天不退，表證仍然存在，應該發汗治療。服藥後稍微緩解，病人出現煩躁、昏迷，嚴重者必須流鼻血才能缓解。這是因為陽氣過盛造成的，可以用麻黃湯治療。
如果病人不大便，頭痛發熱，小便赤色，應該服用承氣湯。如果病人小便清澈，且流鼻血，應該服用桂枝湯。
太陽病，脈象浮緊，發熱無汗且流鼻血，則預示病情好轉。
太陽病，以火劫發汗，血氣流溢，失其常度，陽盛則欲衄，陰虛則小便難。（論見頭汗。）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目中出者，難治。（論見欲寐。）動氣發汗，則衄而渴，飲水就吐。（論見動氣。）
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。陽明胃實口燥，但欲漱水不咽者，必衄也。衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不得眠。（衄忌發汗者，為無脈。若浮緊身疼發熱惡寒之症，宜發之。）
白話文：
太陽病，如果用火灸的方法發汗，会导致血气外溢，失去平衡，陽气盛就会想吐血，阴虚就会小便困难。（这种情况在头汗篇中有论述。）少阴病，只有发冷没有汗，却强行发汗，一定会伤及血气，可能会从口鼻流出，也可能从眼睛流出，很难治愈。（这种情况在欲寐篇中有论述。）强行发汗，会导致流鼻血口渴，喝水就吐。（这种情况在动气篇中有论述。）
脉象浮而发热，口干鼻燥，如果还能吃东西，就会流鼻血。阳明胃实口干，只是想漱口却不吞咽，也会流鼻血。流鼻血的人不能发汗，发汗后额头就会凹陷，脉象急而紧，眼睛直视不能眨眼，无法入睡。（流鼻血的人忌讳发汗，是因为没有脉象。如果脉象浮紧，身体疼痛，发热恶寒，则应该发汗。）
2. 鼻衄續法
〔海〕仲景言衄不可發汗者，蓋為脈微也。若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯；脈已微，二藥不可用，犀角地黃湯主之。（仲景云：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊，直視不能瞬，不得眠。又云：亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。此二說，皆為脈微不可汗也。若脈浮緊及得緩者，皆當發之是也。）
〔《活》〕傷寒衄血，脈已微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯主之。
白話文：
張仲景說，鼻出血不能發汗，是因為脈象微弱。如果脈象浮緊，可以用麻黃湯；如果脈象浮緩，可以用桂枝湯。脈象已經微弱，這兩種藥就不能使用，犀角地黃湯主治。
（仲景說：鼻出血的人不能發汗，因為發汗會讓額頭凹陷，脈象緊，眼睛直視不能眨，睡不著覺。又說：失血的人不能發汗，因為發汗會寒慄發抖。這兩種說法，都是因為脈象微弱不能發汗。如果脈象浮緊或浮緩，就應該發汗。）
傷寒鼻出血，脈象已經微弱，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯主治。
犀角地黃湯，治傷寒應發汗而不發汗，內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑，此方主消化瘀血。
芍藥（一兩），生地（一兩半），牡丹皮（二錢半），犀角（二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎取一盞。有熱如狂者，加黃芩一兩。其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，不用黃芩。
茅花湯，治鼻衄不止。
用茅花尖一把，以水三盞，濃煎汁一盞，分二服，即瘥。無花以根代之。
若衄而渴者，心煩，飲則吐水，先服五苓散，次服竹葉湯。
白話文：
犀角地黃湯用來治療傷寒本應該發汗卻沒發汗，體內有瘀血，出現鼻出血、吐血、面色發黃、大便黑色等症狀，此方主要作用是化解瘀血。藥方為：芍藥一兩、生地一兩半、牡丹皮二錢半、犀角二錢半，將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用水一盞半煎煮，取一盞服用。如果患者發燒如狂，可以加黃芩一兩。如果患者脈搏洪大但來得慢，腹部不脹，但自己卻感覺腹部飽滿，說明沒有發燒，就不需要加黃芩。
茅花湯用來治療鼻出血不止。取茅花尖一把，用水三盞煎煮，濃縮成一盞，分兩次服用，即可痊癒。如果沒有茅花，可以用根代替。
如果鼻出血並且感到口渴、心煩，喝水就吐，先服用五苓散，再服用竹葉湯。
〔《本》〕治傷寒衄血，，滑石丸，。
滑石末不以多少，飯丸，如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水嚥下立止。用藥末一錢，飯少許，同嚼下，亦得。老幼皆可服。湯晦叔云：鼻衄者，當汗不汗所致。其血青黑時，不以多少，乃止，宜服溫和藥以調其衛。才見鮮血，急以此藥治之。
白話文：
《本草綱目》記載：
治療傷寒引起鼻出血，可以使用滑石丸。
滑石末的用量不限，用飯丸成桐子大小。每次服用十丸，輕輕嚼碎，用新水吞服，可立即止血。
也可以取滑石末一錢，與少許飯一起嚼服，同樣有效。老少皆可服用。
湯晦叔說：鼻出血是因該出汗卻沒有出汗導致的。如果血色青黑，不論多少，都能止住，應該服用溫和的藥物來調理衛氣。一旦出現鮮血，就應該立即用此藥治療。
3. 下血
傷寒下血，若太陽病外已解，但少腹急結者，桃仁承氣湯也。（方論見蓄血。）若陽明胃實譫語者，宜刺期門穴。（論見譫語。）
太陽病，以火熏汗不得汗，其人必躁而清血。（論見躁。）淋家不可發汗，發汗則便血。太陽病下之，其脈浮滑者，必下血。（論見大法。）
少陰病，但欲寐，一身手足盡熱者，必便血也。傷寒熱少厥微，不欲食，煩躁數日，小便利，色白，若欲食者愈，若嘔而胸脅煩滿者，必便血也。
白話文：
傷寒引起下血，如果太陽病的外在症狀已經消失，但腹部仍然疼痛緊結，可以用桃仁承氣湯治療。
如果陽明胃實症狀伴隨譫語，應該刺期門穴。
太陽病，用火熏汗卻無法出汗，病人一定會心煩躁動並且血液循環不暢。淋病患者不能發汗，發汗會導致便血。太陽病往下發展，脈搏浮滑的人，一定會下血。
少陰病，病人只想睡覺，全身手腳都發熱，一定會便血。傷寒發熱但神志不清，不想吃東西，煩躁不安持續好幾天，小便量少且顏色發白，如果想吃東西，病情就會好轉；如果嘔吐且胸脅部位脹滿，一定會便血。
4. 唾血
咽痛吐血，若面赤斑斑如錦紋者，為陽毒，宜升麻鱉甲湯。（方論見陽毒。）
若下後利不止，手足厥逆，下部脈不至者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）
脈浮熱甚，反灸之，必咽燥唾血。（論見大法。）服桂枝湯吐者，必吐膿血。（論見吐。）
白話文：
喉嚨痛、吐血，如果臉色發紅佈滿像錦緞花紋一樣的紅斑，是陽毒，應該服用升麻鱉甲湯。
如果拉肚子不停，手腳冰冷，下部脈搏摸不到，應該服用麻黃升麻湯。
脈搏浮而熱很嚴重，反過來用灸法治療，必然會導致喉嚨乾燥、吐血。服用桂枝湯後嘔吐，必然會吐出膿血。
5. 蓄血
身黃如狂，屎黑喜忘者，為蓄血。太陽病，表證在而發熱惡寒，脈反沉結，而身黃髮狂，少腹硬滿者，若小便不利，為無血也，小便自利，血證諦也，宜以抵當湯主之。（論見發熱）。
抵當湯
水蛭（十個，熬去子，杵），虻蟲（十枚，去翅足熬），大黃（一兩，湯浸，去皮），桃仁（七枚，去皮，捶碎）
上㕮咀，作一服，水一盞，煎七分，去渣溫服。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不用余藥，宜，抵當丸，。
白話文：
人若全身發黃，像發狂一樣，大便黑色且喜忘，這是積血的表現。太陽病患者，表面症狀發熱惡寒，脈象卻沉而緊，同時伴有全身發黃、發狂，下腹部硬實飽滿，如果小便不順暢，說明沒有血液循環，若小便順暢，就是血液循環正常，這時就應該用抵當湯來治療。
抵當湯的藥方為：水蛭十個，去掉內臟，搗碎；虻蟲十枚，去掉翅膀和足，熬煮；大黃一兩，用熱水浸泡，去皮；桃仁七枚，去皮，搗碎。以上藥材混合研磨成粉，一劑，用一杯水煎煮至七分，去渣溫服。
如果傷寒患者有發熱，下腹部脹滿，本應該小便不順暢，但反而小便通暢，說明體內有血液運行，應該立刻瀉下，不用其他藥物，可以用抵當丸治療。
水蛭（五枚，炙），虻蟲（五枚，去翅足，炒），桃仁（六枚），大黃（三錢）
上為末，煉蜜和作一丸，以水一盞，煎至七分，頓服，晬時當下血。不下再服。
太陽病不解，熱結膀胱，其人似狂，若血自下者，病愈。其外未解者，尚未可攻，當先解外。外解，但小腹急結者，宜攻之，，桃仁承氣湯，。（王海藏方有姜七片，桂、硝各三錢。）
桃仁（十二枚，去皮尖，雙仁者不用），大黃（一兩），甘草（炙），桂枝，芒硝（各半兩），
白話文：
將水蛭、虻蟲、桃仁、大黃研磨成粉末，用蜂蜜調製成丸狀，以一杯水煎至七分，一次服下，可立即止血。若服下後仍未止血，則需再次服用。
若患太陽病，熱氣積聚在膀胱，病人神志不清，且有血自下身流出，則病症已痊癒。若體表症狀尚未消失，則不宜急於攻治，應先解除體表症狀。當體表症狀消失，僅剩小腹緊結時，即可用桃仁承氣湯治療。王海藏方還加入了薑七片、桂枝和硝石各三錢。
另以桃仁、大黃、甘草、桂枝、芒硝各適量，一同製成藥方。
上㕮咀，每服一兩，水二盞，煎至一盞，去渣，入硝化開，食後服。
陽明症，胃家實，喜忘，大便黑色，雖硬反易者，有蓄血，宜抵當湯。（論見胃實。）
〔海〕初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者為尤重。色變者，以其火燥也，如羊血在日色中，須臾變褐色，久則漸變而為黑色，即此意也，當詳察之。
〔許〕血在上則喜忘，在下則發狂。
病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈不解，胃熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，血下不止，必協熱而便膿血也。
白話文：
上藥每次服用一兩，用兩碗水煎煮至一碗，去除藥渣，加入硝石溶解，飯後服用。
陽明症患者胃部實熱，表現為喜忘、大便黑色且雖然硬但容易排便，說明有積血，適合服用抵當湯。（詳見胃實論。）
大便初次呈褐色，病情較重；第二次呈深褐色，病情更重；第三次呈黑色，病情最重。顏色變化的原因是體內火氣燥熱，就像羊血在太陽下，很快就會變褐色，時間久了就會逐漸變黑，以此類推，應該仔細觀察。
血氣上逆會導致喜忘，血氣下陷會導致發狂。
病人沒有表裡症狀，發熱七、八天，即使脈象浮數，也可以服用瀉藥。如果已經服用瀉藥，但脈象仍未恢復正常，胃熱則表現為食慾旺盛，而且六、七天未排便，說明有瘀血，適合服用抵當湯。如果脈象浮數仍未恢復正常，而且血下不止，很可能是熱氣與瘀血相互作用，導致排便帶有膿血。
〔成〕當不大便六七日之際，無喜忘如狂之症，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以其脈浮數故也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去，則病已，若下後數去而浮仍在，則榮血中熱去而衛氣中熱在，為邪氣獨留心下，善飢，邪熱不殺穀，潮熱反渴也。若下後浮去而數不解，則衛氣中熱去而榮血中熱在，血熱合並，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。血至下焦，若下不止，則血得以泄，必膿血也。
若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，故須以抵當湯下之。
病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。（海云：漱水不咽，胸滿，心下手不可近者，桃仁承氣湯主之。）
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
白話文：
如果便秘六七天，沒有像發狂一樣的喜怒無常，肚子也沒有硬脹，怎麼知道是積血呢？這是因為脈象浮數。浮代表熱邪侵犯到氣分，數代表熱邪侵犯到血分，排便后浮數消失，病就好了。如果排便后數消失而浮仍然存在，說明是血分中的熱邪消除了，但衛氣中的熱邪還在，邪氣留在心下，容易感到飢餓，因為邪熱沒有消滅食物，所以會出現潮熱、口渴。如果排便后浮消失，但數沒有消失，說明衛氣中的熱邪消除了，但血分中的熱邪還在，血熱結合在一起，迫使血液向下運行，胃虛協熱，消化食物容易感到飢餓。血到達下焦，如果一直流下去，就會出血，而且一定是膿血。
如果便秘六七天，血液無法排出，就會積在下焦形成瘀血，因此必須用抵當湯來治療。
病人胸悶、肢體無力、舌頭青紫、口乾，只漱口卻不願意吞咽，沒有寒熱，脈象微弱而遲緩，肚子不脹，但病人說自己肚子脹，這就是有瘀血。
病人像發熱一樣，煩躁、胸悶，口乾渴，但脈象反而沒有熱象，這是陰邪潛伏，也是瘀血，應該用藥來治療。