《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (13)
卷之三十二·傷寒部 (13)
1. 鼻衄
傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（《活人》云：衄後脈浮者，宜麻黃湯。衄後脈已微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。）太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
不大便，頭痛有熱，若小便赤者，承氣湯也。若小便清而衄者，桂枝湯也。（論見發汗。）太陽病，脈浮緊，發熱無汗而衄者，愈也。（論見發熱。）
太陽病，以火劫發汗，血氣流溢，失其常度，陽盛則欲衄，陰虛則小便難。（論見頭汗。）少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻出，或從目中出者，難治。（論見欲寐。）動氣發汗，則衄而渴，飲水就吐。（論見動氣。）
脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。陽明胃實口燥，但欲漱水不咽者，必衄也。衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能瞬，不得眠。（衄忌發汗者，為無脈。若浮緊身疼發熱惡寒之症，宜發之。）
白話文：
[鼻出血]
若患了風寒，脈搏呈現浮緊的狀態，未能及時發汗治療，進而導致鼻出血的情況，可用麻黃湯來治理。（《活人》一書提到：鼻出血後，若脈象仍浮，適宜服用麻黃湯；若鼻出血後，脈象已經微弱，就不應再用麻黃湯，應該改用黃芩芍藥湯。）若患有太陽病，脈象浮緊，沒有出汗且伴有發熱、身體疼痛的症狀，這種情況持續八九天未好轉，且表證依然存在，這時候應當發汗治療。服用藥物後，症狀稍微緩解，但患者開始感到煩躁，眼睛閉合困難，嚴重的話可能會出現鼻出血，這是因為體內的陽氣過盛所導致的，可用麻黃湯來治療。
若便祕、頭痛並伴隨有發熱，且小便色澤偏紅，可以使用承氣湯。若小便清澈但出現鼻出血，則應用桂枝湯。（相關討論可參考發汗一節。）若患有太陽病，脈象浮緊，發熱且無汗，同時出現鼻出血，這是病情好轉的徵兆。（詳細討論可參閱發熱一節。）
若使用火療來發汗，可能會導致血液和氣血流失，身體失去平衡，陽氣過盛可能引發鼻出血，陰氣不足則可能造成小便困難。（相關討論可參考頭汗一節。）若患了少陰病，只有手足冰冷而無汗，若勉強使其發汗，可能會擾亂體內的血液，可能從口鼻或眼睛出血，這種情況較難治療。（相關討論可參考欲寐一節。）若在動氣（即運動或勞動後）時發汗，可能會引發鼻出血，且伴有口渴，喝水後會馬上嘔吐。（相關討論可參考動氣一節。）
若脈象浮動，伴有發熱，口乾舌燥，鼻子乾燥，胃口好的人可能會鼻出血。若陽明胃實，口乾舌燥，只想要漱口水但不吞下的人，很可能會鼻出血。有鼻出血問題的人不應發汗，若發汗，可能會導致額頭凹陷，脈搏急速且緊繃，眼睛直視無法眨眼，並且影響睡眠。（有鼻出血問題的人不應發汗，是因為發汗可能使脈象消失。但若出現脈象浮緊，身體疼痛，發熱且畏寒等症狀，則應發汗治療。）
2. 鼻衄續法
〔海〕仲景言衄不可發汗者，蓋為脈微也。若浮緊者，麻黃湯；浮緩者，桂枝湯；脈已微，二藥不可用，犀角地黃湯主之。（仲景云：衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊，直視不能瞬，不得眠。又云：亡血不可發其表，汗出即寒慄而振。此二說，皆為脈微不可汗也。若脈浮緊及得緩者，皆當發之是也。）
〔《活》〕傷寒衄血，脈已微者，黃芩芍藥湯、犀角地黃湯主之。
犀角地黃湯，治傷寒應發汗而不發汗，內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑，此方主消化瘀血。
芍藥（一兩），生地（一兩半），牡丹皮（二錢半），犀角（二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎取一盞。有熱如狂者，加黃芩一兩。其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，不用黃芩。
茅花湯，治鼻衄不止。
用茅花尖一把，以水三盞，濃煎汁一盞，分二服，即瘥。無花以根代之。
若衄而渴者，心煩，飲則吐水，先服五苓散，次服竹葉湯。
〔《本》〕治傷寒衄血，，滑石丸，。
滑石末不以多少，飯丸，如桐子大。每服十丸，微嚼破，新水嚥下立止。用藥末一錢，飯少許，同嚼下，亦得。老幼皆可服。湯晦叔云：鼻衄者，當汗不汗所致。其血青黑時，不以多少，乃止，宜服溫和藥以調其衛。才見鮮血，急以此藥治之。
白話文：
【鼻出血延續療法】
海派醫學提到，張仲景認為，如果鼻出血，不應該使用發汗的方法治療，這是因為病人的脈象顯示體質虛弱。但如果是脈象浮緊的情況，可以使用麻黃湯；若是脈象浮緩，則可以使用桂枝湯。然而，如果脈象已經顯示極度虛弱，這兩種藥物就不適合使用，這時候應轉用犀角地黃湯來治療。（張仲景說：鼻出血的人不能發汗，一旦發汗，可能會導致額頭凹陷，脈搏緊繃，眼睛無法眨動，無法入睡。他又說：失血過多的人不能發汗，一旦發汗，可能會感到寒冷且全身顫抖。這兩種說法都是在強調，如果脈象顯示極度虛弱，就不能發汗。但如果脈象浮緊或浮緩，則是可以發汗的。）
《活法》提到，對於因感冒引起的鼻出血，如果脈象顯示極度虛弱，可以使用黃芩芍藥湯或犀角地黃湯來治療。
犀角地黃湯能治療因感冒應發汗卻未發汗，導致體內有淤血，引起鼻出血、吐血、臉色發黃、大便黑色的情況，此藥方主要作用是消化體內淤血。
藥方組成包括芍藥（一兩）、生地（一兩半）、牡丹皮（二錢半）、犀角（二錢半）。將這些藥材切碎，每次服用五錢，用水一盞半煎煮至剩下一盞。如果病人體溫高到行為有些瘋狂，可以在藥方中加入黃芩一兩。如果病人脈搏跳動緩慢且力度大，感覺腹部不滿，但自己卻感覺腹部滿脹，這表示體內並無高溫，就不需要加入黃芩。
茅花湯能治療鼻出血不停的情況。
使用一把茅花尖，用水三盞濃煎至剩下一盞，分兩次服用，就能立即痊癒。如果沒有茅花，可以用茅花根代替。
如果鼻出血且口渴，心裡煩躁，喝水就嘔吐，首先服用五苓散，然後再服用竹葉湯。
《本草》提到，對於因感冒導致的鼻出血，可以使用滑石丸。
滑石末的用量不限，與飯混合做成像梧桐子大小的藥丸。每次服用十粒，輕輕咬碎，用新鮮的水吞服，立即就能止血。也可以用藥末一錢，加上少量飯一起咬碎吞服，效果也一樣。無論年紀大小都可服用。湯晦叔說：鼻出血通常是因為該出汗卻不出汗所導致。當血液呈現青黑色時，無論多少，就會停止出血，此時應該服用溫和的藥物來調節體溫。一旦看到鮮血，應立即使用此藥治療。
3. 下血
傷寒下血，若太陽病外已解，但少腹急結者，桃仁承氣湯也。（方論見蓄血。）若陽明胃實譫語者，宜刺期門穴。（論見譫語。）
太陽病，以火熏汗不得汗，其人必躁而清血。（論見躁。）淋家不可發汗，發汗則便血。太陽病下之，其脈浮滑者，必下血。（論見大法。）
少陰病，但欲寐，一身手足盡熱者，必便血也。傷寒熱少厥微，不欲食，煩躁數日，小便利，色白，若欲食者愈，若嘔而胸脅煩滿者，必便血也。
白話文：
[血便]
如果因為傷寒而出現血便，且原本的太陽病症狀已經消失，只剩下小腹部緊繃感，這種情況適用桃仁承氣湯治療。（相關方藥討論可參見蓄血部分。）如果陽明胃實導致神志不清、胡言亂語，應當針刺期門穴。（此理論詳述在胡言亂語部分。）
患有太陽病的人，若用火燻法發汗卻無法出汗，此人必然會焦躁不安並出現血便。（詳細討論請參考焦躁部分。）患有尿道炎的人不宜使用發汗療法，若強行發汗，可能會引發血便。太陽病患者若進行下法治療後，脈象顯示浮滑，預示著即將發生血便。（詳細討論請參考大法部分。）
少陰病患者，呈現嗜睡狀態，但全身包括手腳都感到熱度，這種情況下，極有可能出現血便。傷寒導致低熱、四肢冰冷且食慾不佳，伴隨煩躁感多日，若小便顏色變淡，且有食慾恢復的跡象，是病情好轉的徵兆；但若出現嘔吐，且胸部及兩側肋骨間感到不適，則預示將會有血便。
以上是對古文的現代化翻譯。
4. 唾血
咽痛吐血，若面赤斑斑如錦紋者，為陽毒，宜升麻鱉甲湯。（方論見陽毒。）
若下後利不止，手足厥逆，下部脈不至者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）
脈浮熱甚，反灸之，必咽燥唾血。（論見大法。）服桂枝湯吐者，必吐膿血。（論見吐。）
白話文：
[唾血]
如果喉嚨疼痛並且吐血，臉色紅赤有如繡有錦紋般的斑點，這屬於陽毒，適合服用升麻鱉甲湯。（相關方藥理論可參考陽毒章節。）
如果進行瀉下治療後仍然持續腹瀉，甚至出現手腳冰冷，且在下肢部位測不到脈搏，這種情況應使用麻黃升麻湯。（相關方藥理論可參考下利章節。）
如果脈象浮動且體溫非常高，卻反覆進行灸療，必然會導致咽喉乾燥並吐血。（相關理論可參考大法章節。）服用桂枝湯後出現嘔吐，必然會嘔出膿血交雜的物質。（相關理論可參考嘔吐章節。）
5. 蓄血
身黃如狂，屎黑喜忘者，為蓄血。太陽病，表證在而發熱惡寒，脈反沉結，而身黃髮狂，少腹硬滿者，若小便不利，為無血也，小便自利，血證諦也，宜以抵當湯主之。（論見發熱）。
抵當湯
水蛭（十個，熬去子，杵），虻蟲（十枚，去翅足熬），大黃（一兩，湯浸，去皮），桃仁（七枚，去皮，捶碎）
上㕮咀，作一服，水一盞，煎七分，去渣溫服。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不用余藥，宜，抵當丸，。
水蛭（五枚，炙），虻蟲（五枚，去翅足，炒），桃仁（六枚），大黃（三錢）
上為末，煉蜜和作一丸，以水一盞，煎至七分，頓服，晬時當下血。不下再服。
太陽病不解，熱結膀胱，其人似狂，若血自下者，病愈。其外未解者，尚未可攻，當先解外。外解，但小腹急結者，宜攻之，，桃仁承氣湯，。（王海藏方有姜七片，桂、硝各三錢。）
桃仁（十二枚，去皮尖，雙仁者不用），大黃（一兩），甘草（炙），桂枝，芒硝（各半兩），
上㕮咀，每服一兩，水二盞，煎至一盞，去渣，入硝化開，食後服。
陽明症，胃家實，喜忘，大便黑色，雖硬反易者，有蓄血，宜抵當湯。（論見胃實。）
〔海〕初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者為尤重。色變者，以其火燥也，如羊血在日色中，須臾變褐色，久則漸變而為黑色，即此意也，當詳察之。
〔許〕血在上則喜忘，在下則發狂。
病人無表裡症，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈不解，胃熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，血下不止，必協熱而便膿血也。
〔成〕當不大便六七日之際，無喜忘如狂之症，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以其脈浮數故也。浮則熱客於氣，數則熱客於血，下後浮數俱去，則病已，若下後數去而浮仍在，則榮血中熱去而衛氣中熱在，為邪氣獨留心下，善飢，邪熱不殺穀，潮熱反渴也。若下後浮去而數不解，則衛氣中熱去而榮血中熱在，血熱合並，迫血下行，胃虛協熱，消穀善飢。血至下焦，若下不止，則血得以泄，必膿血也。
若不大便六七日，則血不得出泄，必蓄在下焦為瘀血，故須以抵當湯下之。
病者胸滿痞痿，舌青口燥，但漱水不欲下咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。（海云：漱水不咽，胸滿，心下手不可近者，桃仁承氣湯主之。）
病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。
白話文：
[蓄血]
如果身體出現黃疸，行為有如狂亂，大便呈黑色，且常忘事，這可能就是蓄血的症狀。在太陽病的情況下，如果仍存在表面病徵如發熱怕冷，脈搏卻反而呈現下沉凝結的狀況，加上身體黃疸和精神錯亂，小腹部硬且飽滿，如果小便不順，可能並非血液問題，但如果小便順暢，那就可以確診是血液問題，應該使用抵當湯來治療。
抵當湯
藥材包含水蛭（十個，炒去子，研磨）、虻蟲（十枚，去掉翅足炒過）、大黃（一兩，用水浸泡，去皮）、桃仁（七枚，去皮，搗碎）。將所有藥材混合，用一盞水煎煮至剩七分，去除藥渣溫服。
如果傷寒病伴隨體內有熱，小腹部漲滿，本應小便不順，但現在反而順暢，這可能是因為體內有血塊，需要透過排便來清除，不需要使用其他藥物，建議使用抵當丸。
抵當丸的成分為水蛭（五枚，炒）、虻蟲（五枚，去掉翅足炒）、桃仁（六枚）、大黃（三錢）。將所有藥材研磨成粉，加入蜂蜜搓成丸，用一盞水煎煮至剩七分，一次服用，一小時內應會排出血液，若未排出再服用一次。
在太陽病未解決的情況下，熱量聚集在膀胱，病人可能表現出狂亂的行為，如果自行出血，病情會有所好轉。如果外部病徵未消失，不能立即進行攻治，應先治療外部病症。外部病症消失後，只有小腹部緊繃結實，應該進行攻治，使用桃仁承氣湯。
陽明病的特徵，胃部實熱，記憶力下降，大便呈黑色，雖然硬但排便容易，這可能就是蓄血，應該使用抵當湯。
血色的變化可以反映病情的嚴重性，初次排便呈褐色表示病情較輕，二次排便呈深褐色病情更重，三次排便呈黑色病情最重。顏色的改變，是因為體內的熱度導致血液乾燥，類似羊血在陽光下會逐漸從紅色轉為褐色，最終變成黑色，需要詳細觀察。
血在上部會導致記憶力減退，血在下部會導致狂亂。
病人若無表裡症狀，發熱持續七八天，即使脈搏快速，也可進行攻治。即便已經進行攻治，如果脈搏仍未恢復正常，胃部過熱會導致食慾旺盛，若六七天未大便，可能是瘀血，應該使用抵當湯。如果脈搏快速仍未改善，血便不停，可能伴有熱便血。
在大便六七天未解的期間，若無記憶力減退或狂亂等症狀，也無小腹部硬且飽滿的徵兆，如何判斷是否有蓄血？這主要看脈搏是否快速。脈搏浮動代表熱氣在氣血中，脈搏快速代表熱氣在血液中，攻治後若脈搏都恢復正常，則病已痊癒；若攻治後脈搏快速消失但浮動仍在，代表氣血中的熱氣已消除，但氣中的熱氣仍存在，這是邪氣停留在心下的現象，會導致食慾旺盛，熱氣無法殺死食物，導致發熱且口渴；若攻治後脈搏浮動消失但快速仍在，代表氣中的熱氣已消除，但氣血中的熱氣仍存在，熱氣與血液結合，迫使血液向下流動，胃虛協同熱氣，導致食慾旺盛。血液到達下焦，如果持續出血，則血液得以排出，可能會導致血便。
如果六七天未大便，血液無法排出，必然會在下焦形成瘀血，因此必須使用抵當湯來幫助排血。
病人若胸口悶痛，舌頭呈青色，口乾燥，只漱口但不想吞嚥，無寒熱感，脈搏微弱且緩慢，腹部未漲滿，但病人自己感覺漲滿，這可能是瘀血。
病人若表現出發熱的症狀，煩躁且口乾渴，但脈搏反而無熱象，這可能是陰伏，是瘀血的徵兆，需要透過排血來治療。