《醫學綱目》~ 卷之十一·肝膽部 (1)
卷之十一·肝膽部 (1)
1. 卷之十一·肝膽部
2. 眩
〔成無己〕云：眩者，非眩而見其眩，謂眼黑眩也。運者，運為運轉之運，世謂之頭旋是也。
《內經》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主於補虛，治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。
諸風掉眩皆屬於肝。（全文見診治。）
〔河〕掉，搖也；眩，昏亂旋運也，風主動故也。所謂風氣動而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化。陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩運而旋轉。故火本動也，焰得風則自旋轉，人或乘舟車，及作環舞而眩運者，其動不止，而左右紆曲。故經曰：曲直動搖，風之用也。眩運而嘔吐者，風熱甚故也。
徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。（全文見治虛實法。）
〔《本》〕治肝厥頭暈，清頭目，鉤藤散。
鉤藤，陳皮，半夏，麥門冬，茯苓（各半兩），石膏，人參，甘菊，防風（各半兩），甘草（一分）
上為粗末，每服四錢，水一鍾半，生薑七片，煎至八分，溫服。
治肝厥狀如癇疾不醒，嘔吐。醒後，頭虛運發熱方。
麻黃，鉤藤（取皮），石膏，乾葛，半夏曲，柴胡，甘草，枳殼，甘菊
上為粗末，每服四錢，水一鍾半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。
婦人患頭風者，十居其半，每發必掉眩，如在車上。蓋因血虛，肝有風邪熱故耳。《素問》云：徇蒙招搖，目眩耳聾，下實上虛過在足少陽、厥陰，甚則歸肝。蓋謂此也。余常取此方以授人，比他藥捷而效速。芎藭散，。
川芎（一兩），當歸（三分），羌活，旋覆花，蔓荊子，細辛，石膏，藁本，荊芥穗，半夏曲（炙），防風，熟地，甘草（各半兩）
上為末，每服二錢，水一大鐘，生薑三片，同煎至七分，去渣溫服，不拘時服。
上甘寒瀉風木。
〔羅〕風痰治驗，參政楊公，七旬有二，有風痰。於至元戊辰春，忽病頭旋眼黑，目不見物，心神煩亂，兀兀欲吐復不吐，心中如懊憹之狀，頭偏痛微腫，面赤色，腮頰亦赤色，足胻冷。命予治之。余料之，此少壯之時喜飲酒，久積濕熱於內，風痰內作，上熱下寒，是陰陽不得交通，否之象也。經云：治熱以寒。
雖良工不敢廢其繩墨，而更其道也。然而病有遠近，治有輕重，參政今年高氣弱，上熱雖盛，豈敢用寒涼之劑，損其脾胃。經云：熱則砭之。又云：高巔之上，射而取之。余以三稜針約二十處刺之，其血紫黑，如露珠之狀。少頃，頭目便覺清利，諸症悉減。遂處方云：眼黑頭旋，虛風內作，非天麻不能除。
天麻苗謂之定風草，此草獨不為風所搖，故以為君。偏頭痛者，乃少陽也，非柴胡、黃芩酒製不能治。黃連苦寒，酒炒以治上熱，又為因用，故以為臣。橘皮苦辛溫，炙甘草甘溫，補中益氣為佐。生薑、半夏辛溫，能治風痰，茯苓、甘草利小便，導濕熱引而下行，故以為使。
白話文：
眩
成無己說：「所謂眩，並非真正看到事物旋轉，而是指眼睛發黑、眼前一片模糊的感覺。而運，指的是轉動，也就是世俗所說的頭暈。」
《內經》認為，眩暈都屬於肝木的問題，屬於上部虛弱。朱丹溪則認為眩暈主要應當補虛，並用化痰降火的方式治療。張仲景治療眩暈，也以化痰飲為優先。
各種因風引起的眩暈，都歸屬於肝。（具體內容見診治部分。）
河間說：掉，是搖動的意思；眩，是昏亂、旋轉的感覺。這是因為風主動的緣故。所謂風氣導致頭暈目眩，是由於風木過旺，一定是金衰弱而無法制約木，導致木生火，風火都屬於陽，多半會相互影響。陽主動，兩動相搏，就會導致頭暈目眩、旋轉。火本身就會動，火焰遇到風就會自己旋轉，就像人乘坐船車，或者跳環舞而產生眩暈一樣，其動不止，左右搖擺。所以經書說：「彎曲搖動，是風的特性。」眩暈又伴有嘔吐，是因為風熱過於嚴重。
眩暈昏蒙，眼睛看不清，耳朵聽不見，這是因為下部實邪，上部虛弱，病位在足少陽、足厥陰經，嚴重時會影響到肝。（具體內容見治療虛實法。）
《醫學啟蒙》提到，治療肝厥引起的頭暈，需要清醒頭目，可以用鉤藤散。
鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓（各半兩）、石膏、人參、甘菊、防風（各半兩）、甘草（一分）
將以上藥材磨成粗末，每次服用四錢，用水一碗半，加入生薑七片，煎到剩八分，溫服。
治療肝厥像癲癇一樣昏迷不醒，伴有嘔吐，醒後，頭虛暈眩且發熱的處方如下：
麻黃、鉤藤（取皮）、石膏、葛根、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊
將以上藥材磨成粗末，每次服用四錢，用水一碗半，加入生薑三片，大棗一枚，一起煎到剩八分，去渣溫服。
婦女患有頭風的，十個有半數，每次發作都會眩暈，如同坐在車上一樣。這是因為血虛，肝臟有風邪熱的緣故。《素問》說：「眩暈昏蒙，眼睛看不清，耳朵聽不見，這是因為下部實邪，上部虛弱，病位在足少陽、足厥陰經，嚴重時會影響到肝。」說的就是這種情況。我常常用這個方子給人服用，比其他藥效果更快。用芎藭散。
川芎（一兩）、當歸（三分）、羌活、旋覆花、蔓荊子、細辛、石膏、藁本、荊芥穗、半夏曲（炙）、防風、熟地、甘草（各半兩）
將以上藥材磨成末，每次服用二錢，用水一大碗，加入生薑三片，一起煎到剩七分，去渣溫服，不拘時間服用。
這個方子藥性甘寒，可以瀉風木。
羅天益提到，他治療風痰的經驗是，參政楊公七十二歲，患有風痰。在元朝至元戊辰年春天，忽然頭暈眼黑，看不見東西，心神煩亂，想吐又吐不出來，心中像被擾動一樣，頭偏痛且微微腫脹，面色發紅，腮頰也發紅，腳脛發冷。於是請羅天益診治。羅天益認為，這是因為他年輕時喜歡飲酒，導致濕熱長期積聚在體內，風痰內生，出現上熱下寒，是陰陽不交通，閉塞的現象。《經》上說：「治療熱症要用寒藥。」
雖然良醫不敢違背醫理，改變用藥原則，但是病有輕重緩急，治療也要隨之變化。參政年紀大，氣虛弱，雖然上熱嚴重，也不能用寒涼的藥物，損傷他的脾胃。《經》上說：「熱症可以用砭刺。」又說：「對於高處的病症，要從上而下施治。」於是羅天益用三稜針在頭部大約二十個地方刺血，放出來的血呈紫黑色，像露珠一樣。過了一會兒，頭目就覺得清爽，各種症狀都減輕了。隨後開了藥方，認為眼黑頭暈，是虛風在體內作亂，只有天麻可以去除。
天麻的幼苗叫做定風草，這種草獨自不被風搖動，所以被認為是君藥。偏頭痛屬於少陽經的病症，必須用柴胡、黃芩酒製才能治療。黃連苦寒，用酒炒後可以治療上熱，並且作為輔助藥，所以被認為是臣藥。橘皮味苦辛性溫，炙甘草味甘性溫，能補中益氣，作為佐藥。生薑、半夏味辛性溫，可以治療風痰，茯苓、甘草能利小便，引導濕熱向下排出，所以被認為是使藥。