《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (15)
卷之十七·心小腸部 (15)
1. 無汗
太陽發熱惡風寒，體痛，脈浮緊，無汗，其人若喘者，麻黃湯也。若煩躁者，大青龍湯也。若項背強者，葛根湯也。（方論見發熱。）若小便少，氣衝胸，口噤者，為剛痓，亦葛根湯也。（論見痓。）若自衄者，必自愈。（論見衄。）
陽明病，胃家實，法當多汗，若反無汗者，有四證：脈浮而喘者，邪尚在表，宜麻黃汗之；身如蟲行癢者，久虛，宜建中之類；小便利而厥者，寒邪，宜溫之；小便不利發黃者，瘀熱，宜茵陳利之也。（論見胃實。）
無汗身癢，其人若脈微惡寒，面反有熱色者，桂枝麻黃各半湯也。（方論見發熱。）若脈浮遲，面赤戰惕發熱者，遲為無陽，不能作汗也。（論見面赤。）若陽明胃實，身如蟲行者，久虛也。（論見胃實。）
無汗，小便不利，其人若身黃，頭汗，渴飲水漿，或懊憹者，宜茵陳湯。（方論見發熱。）若身黃脅痛，鼻乾嗜臥，有潮熱，脈浮者，柴胡湯。（方論見胃實。）若項強發熱，心下滿痛，桂枝去桂加茯苓白朮也。（方論見項強。）
無汗禁忌，若浮緊身痛者，忌桂枝。（論見大法。）脈浮發熱，表不解者，忌白虎。（論見渴。）若少陰欲寐但厥者，忌強發汗，必動其血也。（論見欲寐。）凡發汗，如服一劑，病症尤在，當再作本湯與之，至有不肯汗出者，服三劑乃解，若汗不出者，死病也。（論見大法。）
白話文：
[無汗]
當太陽經引起發熱，畏風怕冷，身體疼痛，脈象浮緊，且無汗時，如果患者有喘息的情況，應使用麻黃湯。如果患者感到煩躁不安，則應使用大青龍湯。如果患者出現頸部和背部僵硬的情況，應使用葛根湯。（相關方藥理論詳見「發熱」篇。）如果患者小便量少，胸部有氣脹感，口脣緊閉，這是剛痓的症狀，同樣使用葛根湯治療。（相關理論詳見「痓」篇。）如果患者自行流鼻血，通常會自行康復。（相關理論詳見「衄」篇。）
在陽明病中，胃腸道功能亢進的情況下，按照理論應該會有多汗的現象。但如果反而無汗，有四種情況需要考慮：如果脈象浮動並且有喘息，表示邪氣仍在體表，應使用麻黃來促進出汗；如果身體像被蟲爬一樣搔癢，可能是長期虛弱，適合使用建中湯類的方藥；如果尿量正常但出現四肢厥冷，可能是寒邪侵襲，應使用溫補的藥物；如果尿量少且皮膚發黃，可能是瘀熱所致，應使用茵陳來利尿清熱。（相關理論詳見「胃實」篇。）
如果無汗且身體搔癢，患者脈象微弱，畏寒，但臉部卻呈現紅熱，應使用桂枝麻黃各半湯。（相關方藥理論詳見「發熱」篇。）如果脈象浮緩，臉色紅潤，伴隨顫慄和發熱，脈象緩慢顯示體內缺乏陽氣，無法生成汗液。（相關理論詳見「面赤」篇。）如果陽明胃實，身體像被蟲爬一樣搔癢，這可能代表長期虛弱的狀態。（相關理論詳見「胃實」篇。）
無汗且小便不通暢，如果患者皮膚發黃，頭部有汗，口渴想喝水，或者有煩悶的感覺，應使用茵陳湯。（相關方藥理論詳見「發熱」篇。）如果皮膚發黃且肋側疼痛，鼻子乾燥，嗜睡，有周期性高熱，脈象浮動，應使用柴胡湯。（相關方藥理論詳見「胃實」篇。）如果頸部僵硬且發熱，胸口飽脹且疼痛，應使用去桂枝加茯苓白朮的桂枝湯。（相關方藥理論詳見「項強」篇。）
無汗的禁忌症，如果脈象浮緊且身體疼痛，不應使用桂枝。（相關理論詳見「大法」篇。）脈象浮動且發熱，表示表邪未解，不應使用白虎湯。（相關理論詳見「渴」篇。）如果少陰病患者想要睡眠但四肢厥冷，不應強制發汗，否則可能會導致出血。（相關理論詳見「欲寐」篇。）每次發汗，如果服用一次藥後，症狀仍然存在，應再次使用相同的藥物。有些情況下，可能需要服用三次藥才能完全解決問題。如果完全無法出汗，這可能是致命的病症。（相關理論詳見「大法」篇。）
2. 無汗續法
〔《摘》〕傷寒在表，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，無汗，尺寸脈俱浮：合谷（五分，候遍身汗出即出針，此穴發汗大妙），復溜（瀉。）
〔云〕又法：手陽明商丘、合谷，手太陽腕骨、陽谷、足少陽俠谿，足陽明厲兌，手厥陰勞宮，皆隨經辨脈刺之。又，十二經滎皆可刺。
〔《摘》〕傷寒發汗不出：風池，俠谿，魚際（散脈中二分，留三呼），經渠（二分），內庭（應時出汗）
白話文：
【無汗處理方法】
在受到風寒侵襲，表現出發燒畏寒，頭部及頸部疼痛，腰背僵硬，且無汗出，雙手腕和腳踝的脈搏都顯得浮動的情況下，可以針灸合谷穴（深度約五分，待全身開始出汗後即可拔針，此穴對發汗效果極佳），以及復溜穴（進行瀉法）。
另一種方法是：可以選擇手陽明大腸經的商丘、合谷穴，手太陽小腸經的腕骨、陽谷穴，足少陽膽經的俠谿穴，足陽明胃經的厲兌穴，手厥陰心包經的勞宮穴，根據各經絡的脈象來選擇穴位進行針刺。另外，十二經脈中的滎穴都可以進行針刺治療。
在發汗困難的情況下，可以針灸風池穴，俠谿穴，以及肺經的魚際穴（針刺深度為二分，保持三口氣的時間），經渠穴（深度二分），和胃經的內庭穴（能促使汗液排出）。
3. 瘧狀
太陽病如瘧狀，一日二三度發，其人若脈微緩，不嘔清便者，欲愈也。若脈微惡寒，面有熱色，身癢者，桂枝麻黃各半也。（方論見發熱。）
服桂枝湯大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜，桂枝二麻黃一湯，。
桂枝（八錢半），芍藥（五錢半），麻黃（三錢二字，大棗（二個），生薑（五錢半），杏仁（去皮尖，八枚），甘草（半兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
病人煩熱，汗出解，又如瘧狀，日晡所發者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。婦人寒熱，經水適斷者，為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（論見婦人傷寒。）
白話文：
【瘧狀】
在太陽病的情況下，如果病情像瘧疾一樣，一天會發作兩到三次。如果患者脈搏微弱而緩慢，沒有嘔吐且排便正常，這表示病情可能正在好轉。然而，如果脈搏微弱且感覺寒冷，臉部出現紅熱的現象，身體感到瘙癢，這種情況下應使用桂枝麻黃各半湯。（方論詳見發熱章節）
服用桂枝湯後大量出汗，脈搏變得洪大的患者，可以繼續使用桂枝湯，按照之前的用法。若病態類似瘧疾，每天再次發作，一旦出汗必定可以紓解，適合使用桂枝二麻黃一湯。
桂枝用量為八錢半，芍藥為五錢半，麻黃為三錢二字，大棗兩個，生薑五錢半，去皮尖的杏仁八枚，甘草半兩。
將上述材料切碎，每次服用五錢，用水一盞半煎煮至剩下八分，去除殘渣溫服。
當病人感到煩熱，出汗後有所改善，但仍然有如瘧疾般的症狀，且在傍晚時分發作，這屬於陽明病。如果脈象強實，應採用瀉下法；脈象浮虛，則應採用發汗法。瀉下可用大承氣湯，發汗則宜用桂枝湯。婦女如果出現寒熱交錯，月經剛剛結束的情況，這是熱邪進入血室的表現，血液可能因此凝結，導致類似瘧疾的症狀，發作具有定時性，應使用小柴胡湯治療。（此論點詳見婦人傷寒章節）
4. 頭汗
頭汗，小便不利，其人若胸脅滿，往來寒熱者，柴胡桂姜也。（方論見往來寒熱。）若發黃渴飲水漿者，宜茵陳湯。（方論見發黃。）
陽明胃實頭汗，其人若下血譫語者，為熱入血室，宜刺期門。（論見譫語。）
若下後手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不欲食者，宜梔子豉湯。（方論見煩。）
若被火額上汗出，小便不利者，必發黃也。（方見胃實。）
頭汗，心下滿，其人若脈沉細，微惡寒，手足冷，口不欲食，大便硬者，小柴胡湯。（論見厥往來寒熱。）
若水結胸，無大熱者，大陷胸湯，孫兆改用半夏茯苓湯。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者可治。關格不通，不得尿，頭無汗者，可治，有汗者死。
濕家關節疼痛，下之額上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。濕家頭汗出，欲被覆向火者，若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上白胎也。（論見身痛。）
白話文：
[頭部出汗]
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如果一個人頭部出汗且小便不順暢，如果他還出現胸脅滿悶和寒熱交替的症狀，這可能是柴胡桂枝湯適用的情況。(詳見"寒熱交替"部分)
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若是黃疸伴隨口渴想喝水，應該使用茵陳湯。(詳見"黃疸"部分)
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陽明胃實導致頭部出汗，如果此人出現下血和妄言的症狀，可能是熱進入血室，適合在期門穴進行針刺治療。(詳見"妄言"部分)
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若經治療後四肢回暖，未形成結胸，但感到心中煩悶，雖餓但不想吃東西，宜服用梔子豉湯。(詳見"煩悶"部分)
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若因火燒療法導致額頭出汗，且小便不順，可能會出現黃疸。(詳見"胃實"部分)
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頭部出汗且心下滿，如果脈搏沉細，輕微怕冷，手腳冰冷，沒有食慾，大便硬，適合使用小柴胡湯。(詳見"厥及寒熱交替"部分)
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若胸腔積水無高熱，原應使用大陷胸湯，孫兆改爲使用半夏茯苓湯。
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太陽病風邪，以火劫發汗，導致身體失衡，兩陽相燻灼使身體發黃，陽氣過盛可能鼻出血，陰虛則小便困難，陰陽俱虛則身體乾枯，僅頭部出汗，腹部脹滿微喘，口乾咽爛，可能便祕，長期可能妄語，嚴重可能嘔吐，手腳躁擾，捻衣摸牀，小便順暢者可治。若關格不通，無法排尿，頭無汗者可治，有汗者則預後不良。
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溼家關節疼痛，治療後額頭出汗，微喘，小便通暢者死亡，腹瀉不止者也會死亡。溼家頭汗出，想蓋被向火，若過早進行下法則嘔吐，胸滿，小便不利，舌上有白苔。(詳見"身痛"部分)
5. 頭汗續法
〔孫〕凡水結胸脅間，頭必有汗，治以半夏茯苓湯。
〔《活》〕病人表實裡虛，玄府不開，則陽氣上出，汗見於頭。凡頭汗出者，五臟乾枯，胞中空虛，津液少也，慎不可下，下之謂之重虛。
〔成〕頭者諸陽之會，邪搏諸陽，津液上湊，則汗見於頭也。
〔海〕頭汗出，劑頸而還，血證也。額上偏多者，屬心部，為血證也。獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。
白話文：
【孫氏觀點】當水分在胸部和脅部之間積聚時，頭部一定會出汗，這種情況可以用半夏茯苓湯來治療。
【活人書觀點】如果病人的身體表面看似強壯但內部虛弱，毛孔無法正常開啟，那麼體內的陽氣會向上蒸發，導致頭部出汗。凡是頭部出汗的情況，通常表示五臟功能衰弱，子宮或膀胱空間空虛，體內津液不足，千萬不能用瀉下的方法治療，否則會造成更嚴重的虛弱。
【成無己觀點】頭部是所有陽經的交匯處，當邪氣與陽氣相抗，津液向上湧動，就會在頭部看到汗液。
【丹溪心法觀點】頭部出汗，汗線到達頸部後又回到頭部，這通常是血液相關的問題。額頭上汗特別多，這屬於心臟部位的問題，也是血液相關的問題。唯一的解決方法就是增強脾胃功能，並使用調理血液的藥物來治療，這是目前最有效的療法。