《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (11)
卷之三十二·傷寒部 (11)
1. 噦
傷寒大吐大下後，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。
胃中虛冷不能食者，飲水則噦，與小承氣湯，入腹中不轉矢氣者，不可攻之，攻之必脹滿不食，與水則噦。（論見潮熱。）
〔《本》〕渴而飲水嘔者噦，食谷者噦。（論見脅痛。）陽明病，胃實不能食者，攻其熱必噦。（論見胃實。）濕家頭汗出，背強惡寒，欲覆被向火者，下之早則噦。（論見體痛。）
太陽病，以火劫發汗，血氣流溢，身黃欲衄，頭汗腹滿，譫語，甚者至噦，捻衣摸床，小便利者可治。（論見頭汗。）
白話文：
傷寒病人經過大量嘔吐和腹瀉之後，身體極度虛弱，又大量出汗，這是因為病人體內外氣鬱結，又喝水導致出汗，因此出現呃逆。之所以會這樣，是因為胃部寒冷的緣故。
胃部虛寒導致無法進食，喝水就出現呃逆，這時給病人服用小承氣湯，藥物進入腹中卻無法排出氣體，就不要再進一步攻邪，否則病人必定腹脹滿，無法進食，喝水也會呃逆。（這個論點在「潮熱」篇中也有提到。）
《本草》記載，病人感到口渴喝水就嘔吐，或者進食後出現呃逆，這都是呃逆的表現。（這個論點在「脅痛」篇中也有提到。）陽明病患者，胃部實熱無法進食，如果強行攻熱，必定會出現呃逆。（這個論點在「胃實」篇中也有提到。）濕邪導致頭部出汗，背部僵硬怕冷，想要蓋被子靠近火源的病人，如果過早服用瀉藥就會出現呃逆。（這個論點在「體痛」篇中也有提到。）
太陽病患者，用火攻的方式逼汗，導致血氣外泄，身體發黃想要流鼻血，頭部出汗腹部脹滿，神志不清，嚴重者甚至出現呃逆，不停地搓衣服摸床，並且小便不順暢，這種情況是可以治療的。（這個論點在「頭汗」篇中也有提到。）
傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
陽明胃實，脈弱浮大，短氣，腹滿脅痛，嗜臥，身黃小便難，有潮熱，時時噦，脈浮者，小柴胡。若不尿，腹滿加噦者，不治。（論見胃實。）
白話文：
患了傷寒，喉嚨痛且肚子脹，觀察患者的病情發展，就能知道哪個部位不順暢，疏通它就能痊癒。
陽明胃經積熱，脈象虛弱浮大，呼吸短促，肚子脹滿脅肋疼痛，喜歡臥床休息，皮膚發黃，小便不順暢，有陣陣發熱，經常喉嚨痛，脈象浮的，要用小柴胡湯治療。如果沒有小便，肚子脹滿並且喉嚨痛加重，那就無藥可救了。
2. 噦續法
〔《活》〕噦，胃寒所生，橘皮乾薑湯、羌活附子散、半夏生薑湯、退陰散主之。若服藥不瘥者，灸乳直下一指許三壯，若婦人則屈乳頭下盡處是穴。亦有陽症者，小柴胡湯、橘皮竹茹湯。（方見雜病噦。）
橘皮乾薑湯
白話文：
打嗝是胃寒引起的，可以用橘皮乾薑湯、羌活附子散、半夏生薑湯、退陰散來治療。如果服藥後症狀沒有好轉，可以在乳頭正下方一指處灸三壯，如果是女性，則在乳頭下方盡頭處取穴。也有一些陽證的打嗝，可以用小柴胡湯、橘皮竹茹湯來治療。
橘皮，通草，乾薑，桂心，甘草（各三兩），人參（二兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞，煎至六分，去渣溫服，日三。
羌活附子散（方見雜病噦。）
半夏生薑湯，治噦欲死。
半夏（一兩），生薑（二兩，切）
上水二盞，煎至八分，去渣溫服。
〔海〕傷寒咳逆脈散死，仲景之言不虛偽。大抵原因失下生，咳逆喉中陰不內。便軟惟宜用瀉心，便硬尤宜大承氣。二藥神工作者誰，東垣潔古為良劑。
白話文：
橘皮、通草、乾薑、桂心、甘草（各三兩）、人參（二兩），將這些藥材研磨成粉末，每次服用四錢，用水一盞煎煮至六分，去渣溫服，一天服用三次。
此外，如果症狀嚴重，可以使用羌活附子散（具體配方請參考雜病噦）。
如果患者出現想吐的症状，可以用半夏生薑湯治療。
半夏一兩，生薑二兩切片，用兩盞水煎煮至八分，去渣溫服。
需要注意的是，傷寒咳嗽逆氣導致死亡的情況並不少見，仲景醫學的說法并非虛言。主要原因是脾胃虛弱，导致寒邪入侵，引起咳嗽逆氣。對於便軟者宜瀉心，便硬者宜大承氣湯。東垣先生的潔古方是治療此病的良藥。
〔潔〕咳逆者，火熱奔急上行，而肺陰不內，何其當哉？故便秘者，宜大承氣下之；便軟者，瀉心湯主之。
〔海〕少陰咳逆者，此失下也，陰消將盡，陽逆上行，使陰不內也。然陰既盡，陽亦將盡也。吸入腎與肝，陽逆上行，陰入不內，故為陽極。脈微將盡者，不宜下，宜服瀉心湯，養陰退陽而已。如不用瀉心湯，涼膈散去硝黃，清肺散亦可。若脈左浮右沉實，非表也，里極則反出於表也。
何以然？咳逆舌強，右脈實者，知少陰里也。飲水過多，心下痞而渴逆者，五苓散主之，別無惡候是也。惡候生，或兼以舌攣，語言不正，而反昏冒與咽痛者，少陰也，速下之，宜大承氣湯也。何以脈浮為表？浮之實大，沉之損小，是為表也；浮之實大，沉之亦然，即非表也，邪入已深矣。內熱當沉反浮，陽極復之表也。
白話文：
咳嗽逆上是因為火熱急迫上升，而肺陰不足以抑制它，因此才會這樣。便秘的人應該服用大承氣湯來瀉下；便軟的人應該服用瀉心湯。
少陰咳嗽逆上，是因為陰氣衰竭，陽氣逆上，導致陰氣無法回歸。但陰氣衰竭，陽氣也將衰竭。吸入的氣息進入腎臟和肝臟，陽氣逆上，陰氣無法回歸，所以是陽氣極盛。脈象微弱將要消失，不宜瀉下，應該服用瀉心湯，滋養陰氣退掉陽氣。如果不服用瀉心湯，可以用涼膈散去除硝石黃連，清肺散也可以。如果脈象左邊浮而右邊沉實，不是表證，而是里證極盛而反出於表。
為什麼會這樣呢？咳嗽逆上，舌頭僵硬，右脈實，就知道是少陰里證。如果喝水太多，心下痞悶而口渴逆上，應該服用五苓散，別無其他惡候。如果出現惡候，或者同時伴隨舌頭攣縮，言語不清，而且昏冒和咽喉疼痛，就是少陰證，應該立即瀉下，服用大承氣湯。為什麼脈象浮為表證呢？浮而實大，沉而虛小，就是表證；浮而實大，沉而也實大，就不是表證，邪氣已經深入內里。內熱應該沉下去，反而浮起來，是陽氣極盛而復出於表。
陰症者，內已伏陰，陰氣太甚，腎水擅權，肝氣不生，胃火已病，丁火又消，所以遊行相火，寒邪迫而萃集於胸中，亦欲盡也，故令人發熱，大渴引飲，欲去蓋覆，病人獨覺熱，他人按執之，身體肌肉骨髓血脈俱寒，此火即無根之火也，宜用丁香、乾薑之類，熱藥溫胃，其火自下。
勻氣散
川烏頭（大者三個，炮裂，去皮臍）
上為細末，每服三錢，用黑豆二十一粒，砂糖同泡湯調，乘熱細細飲之。
〔《本》〕治陰毒呃逆方
白話文：
陰症的人，體內陰氣過盛，腎水過於旺盛，導致肝氣無法生發，胃火衰敗，體內的陽氣也隨之消退。因此，體內的相火遊走不定，寒邪趁機聚集在胸腔，想要將陽氣完全消滅。所以病人會發熱、口渴、想要脫掉衣服，但自己感覺很熱，而其他人觸摸時卻發現身體冰冷。這種火是無根之火，需要用丁香、乾薑等溫熱藥物溫暖胃部，讓陽氣從下往上升發。
這個方劑叫勻氣散，由烏頭、黑豆和砂糖組成。每次服用三錢，用黑豆二十一粒和砂糖一起泡水，趁熱慢慢喝下。
川烏頭，乾薑，附子（以上俱炮），肉桂，芍藥，半夏，炙甘草，吳茱萸，陳皮，大黃（各等分）
上為細末，每服一錢，水一盞，生薑三五片，煎至七分，去渣溫服。
肉豆蔻湯，治傷寒汗後，呃逆噫氣。
肉豆蔻（一個），石蓮肉（炒），茴香（各一兩），人參，丁香（各半兩），枇杷葉（五片，拭去毛炙）
白話文：
川烏頭、乾薑、附子（以上都要炮製）、肉桂、芍藥、半夏、炙甘草、吳茱萸、陳皮、大黃（各等份）。將以上藥材研成細末，每次服用一錢，用水一盞，生薑三五片，煎煮至七分，去渣溫服。這個方子叫做肉豆蔻湯，用於治療傷寒汗後，出現呃逆、噫氣的症狀。
肉豆蔻一個、石蓮肉（炒）、茴香（各一兩）、人參、丁香（各半兩）、枇杷葉（五片，去除毛後炙）。
上銼細，用水四盞，生薑十片，煎二盞，去渣，空心溫服，分二服。
良薑湯
橘皮，良薑，桂枝，當歸（各一兩），麻黃（半兩），杏仁（二十個），甘草（半兩），檳榔（三個，另為末）
上㕮咀，用水四盞，姜十片，棗三枚，同煎至二盞，去渣，下檳榔末再煎三沸，通口服一盞。未已，再服，龐老云；傷寒呃逆不止，是陰陽氣升降欲作汗，升之不下，故胃氣上逆，為呃逆無休止，宜服此方。
白話文：
將藥材切碎，用四碗水，加入生薑十片，煎煮至剩兩碗，去渣，空腹溫服，分兩次喝完。
良薑湯的藥材包括：橘皮、良薑、桂枝、當歸各一兩，麻黃半兩，杏仁二十個，甘草半兩，檳榔三個（另磨成粉）。
將所有藥材切碎，用四碗水，加入薑十片，棗子三枚，一起煎煮至剩兩碗，去渣，加入檳榔粉再煎煮三沸，趁熱服下一碗。若症狀未消，再服下一碗。龐老說：傷寒呃逆不止，是因為陰陽氣升降欲發汗，但升不下去，所以胃氣上逆，導致呃逆不止，服用此方可以緩解。