《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (9)
卷之三十二·傷寒部 (9)
1. 小便不利續法
〔《活》〕陰症小便不利，手足厥冷，脈微細者，不宜服利小便冷滑藥，但服返陰丹，並取臍下石門穴灸之。（方論見陰毒返陰丹。）
〔《集》〕傷寒小便不通，取陰谷、陰陵泉。
傷寒後，小便不利。（見小便不通門。）
白話文：
【小便不順延續療法】
在陰性症狀下，如果出現小便不順，伴隨手腳冰冷，且脈搏微弱細小，這種情況不適合服用會讓小便更冷滑的利尿藥物。應該服用返陰丹，並且在臍下的石門穴進行艾灸治療。（關於返陰丹的配方和理論，請參閱陰毒返陰丹一節。）
對於感冒導致的小便無法排出，可以針灸陰谷、陰陵泉兩穴。
感冒後，如果出現小便不順的情況，請參考「小便無法排出」一節。
2. 小便難
汗後小便難，若太陽發汗，遂漏不止者，則惡風，小便難，四肢難屈伸，宜桂枝附子湯也。（方論自汗。）若太陽症中風，以火劫發汗，則邪風被火熱，血氣流溢，身黃，陽盛陰虛，欲衄，小便難也。（方論見頭汗。）若少陰以火劫汗者，則咳而下利，譫語，小便難也。（論見脅痛。）
下後小便難有二：若脈遲浮弱，惡風寒，下之者則脅滿，身黃，項強，小便難也。（見脅痛。）若陽明胃實，發熱惡寒，脈浮緊，下之者，則腹滿，小便難也。（論見胃實。）
脅痛，身黃，小便難，若陽明胃實未下者，宜小柴胡湯；若下後不食，項強者，忌柴胡。（論見脅痛。）
白話文：
[小便困難]
在出汗後出現小便困難的情況，比如在治療太陽病時大量出汗，導致汗漏不止，會感到畏風，小便困難，四肢難以屈伸，這時適合用桂枝附子湯來治療。（此為對自汗的討論。）
如果在太陽病症狀中有風邪，而用火法強制發汗，那麼風邪受熱，會使血氣過度流失，導致身體泛黃，出現陽盛陰虛的狀況，可能有鼻血的現象，也會有小便困難的情況。（此為對頭部出汗的討論。）
如果在少陰病症狀中用火法強制發汗，會出現咳嗽、下痢、妄言以及小便困難的問題。（此為對脅痛的討論。）
在下利後出現小便困難有兩種情況：如果脈搏遲緩、浮弱，感覺畏寒，進行下利治療後，可能會出現脅部脹滿、身體泛黃、頸部僵硬以及小便困難的症狀。（此為對脅痛的討論。）如果是陽明胃實的情況，有發熱畏寒的症狀，脈搏浮緊，進行下利治療後，可能會出現腹部脹滿、小便困難的問題。（此為對胃實的討論。）
出現脅痛、身體泛黃、小便困難，如果陽明胃實的症狀尚未進行下利治療，可以考慮使用小柴胡湯；如果在下利後無法進食，且頸部僵硬，應該避免使用柴胡。（此為對脅痛的討論。）
3. 屍厥鬱冒
少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，榮氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門。太陽病下之不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因至冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里和，然後復下之。（「得里和」三字中間必有衍文脫簡。
「得」字當是「若」字之誤。「里和」當是「里未和」，蓋脫一「未」字也）
下利清穀，脈沉遲，其人面赤，身有微熱者，必鬱冒汗出解。（論見下利。）
小便不利，大便乍難乍易，喘冒不能臥者，大承氣湯。（論見下利。）諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，口急不能言，戰慄也。（論見大法。）眩冒，心下硬，若不汗下吐而項強者，為並病，宜刺大椎、肺腧、肝腧。（論見項強。）
若汗下吐後，脈微，氣上衝咽者，成痿。（論見氣上衝。）少陰病，但欲寐，下利止而眩冒者死。（論見欲寐。）
白話文：
[屍厥鬱冒]
如果少陰脈搏摸不到，顯示腎臟功能衰弱，精血不足，氣息急速，這種氣上衝至胸膈部位，導致營養的氣血反而在心下聚集，血液在心臟下方凝結，陽氣退至下部，熱氣歸於大腿內側，與陰氣產生交互作用，使得身體失去知覺，這就是屍厥現象，應該針刺期門穴。
太陽病如果用下法治療未能痊癒，之後又再使用發汗的方法，會導致表裡都虛弱，患者因此出現頭暈的症狀，頭暈的人出汗可以自愈。之所以如此，是因為出汗使外表達到和諧。等到內部也和諧了，再進行下法治療。
如果出現下痢如水樣，脈搏沉遲，但患者臉色紅潤，身上有些許微熱，必然會出現鬱悶頭暈，出汗後症狀會緩解。
如果小便不順，大便時而困難時而容易，伴有喘息和頭暈，無法平躺，可用大承氣湯治療。
所有受寒的病症可能導致四肢厥冷，鬱悶頭暈，身體麻木，口齒緊閉無法說話，伴隨顫抖。
眩暈頭暈，心下硬實，如果不透過發汗、下瀉或催吐治療，且出現頸部僵硬，表示病情複雜，應針刺大椎穴、肺腧穴、肝腧穴。
如果在發汗、下瀉或催吐後，脈搏微弱，氣向上沖擊咽喉，會發展成痿證。
少陰病患者，只想睡覺，下痢停止後卻出現眩暈頭暈，這是死亡的前兆。
4. 屍厥鬱冒續法
〔海〕傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下無痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，形貌如醉。醫見神昏不已，多用大承氣湯下之，則誤矣。蓋不知此熱傳手少陰心經也。
然又未知自何經而來。答曰：本太陽經傷風，風為陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上迫熏肺，所以神昏也。蓋肺為清肅之臟，內有火邪，故令神昏，宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者，導赤散；脈在丁者，瀉心湯。若誤用涼膈散，此乃氣中之血藥也，如右手寸脈沉滑有力者，則可用之，或用犀角地黃湯，近於是已。本方所說，若無犀角，以升麻代之，是陽明經藥也，此解陽明經血中熱藥。
若脈浮沉俱有力者，是丙丁俱有熱，可以導赤散、瀉心湯各半服之則宜矣。此症膀胱傳丙，足傳手經者，下傳上也。丙傳丁者，表傳裡也。壬傳丁者，艮之離也。越經傳者，又為腑傳臟也。《活人》云：傷寒只傳足經，不傳手經者，此言不盡意也。有從足經而傳手經者，何以知之？經云：傷寒或止傳一經，或間傳三經，不可一途取之，但視其脈與外證治之，此活法也。
與食則咽者，邪不在胃也；不與則不思者，以其神昏故也；邪熱既不在裡，誤用承氣下之，其死也必矣。（脈在丙者脈浮也，脈在丁者脈沉也，脈丙丁俱有熱者浮沉俱有力也。）
白話文：
【海】在傷寒病發展到第五六天左右，病人開始出現精神恍惚，無法對話，或在睡眠中突然自言自語一兩句，眼睛呈現紅色，嘴脣乾燥，舌頭乾澀卻不想喝水，偶爾給一些稀粥會吞嚥，但若不主動提供他也不會感到飢餓想吃，脈搏細微且頻率快，但並未呈現洪大，胃部沒有脹悶感，腹部也無脹滿，大小便一切正常，或者病情持續到十天以上，外表看起來像喝醉酒一樣。醫生見到患者精神恍惚的症狀一直持續，大多會使用大承氣湯進行瀉下治療，這是錯誤的。因為他們不瞭解，這是熱毒已經傳播到手少陰心經的表現。
然而，他們並不清楚這熱毒是由何處經絡而來。回答是：起初是太陽經受風邪侵襲，風邪屬於陽性，導致衛氣受損，陰血因此乾燥，熱毒積聚在膀胱，之後病情逆向傳播到心經，心經與小腸經互為表裡，所以熱毒就傳到了心經，心火上炎薰蒸肺部，導致精神恍惚。肺臟本應保持清潔，但內部有了火邪，所以造成精神恍惚，應該使用梔子黃芩黃連湯。如果脈象在心經，可使用導赤散；如果脈象在小腸經，可使用瀉心湯。如果誤用涼膈散，這是調理氣血的藥物，只有當右手寸脈沉滑有力時才適合使用，或者使用犀角地黃湯，這比較接近正確的治療方式。在本方中，如果找不到犀角，可以用升麻代替，這是陽明經的藥物，能清除陽明經的熱毒。
如果脈象無論浮脈還是沉脈都強有力，表示心經和小腸經都有熱毒，可以將導赤散和瀉心湯混合服用，這是合適的。這種病症是膀胱經的熱毒傳到心經，即腳部的經絡傳到手部的經絡，是下部傳到上部的現象。心經傳到小腸經，是表層傳到內層的現象。腎經傳到心經，是艮卦轉移到離卦的現象。跨經絡傳播，則是腑臟傳到臟腑的現象。《活人書》說：傷寒只會傳播到腳部的經絡，不會傳播到手部的經絡，這種說法並不全面。有些情況下，熱毒會從腳部的經絡傳播到手部的經絡，如何判斷呢？根據古籍記載：傷寒可能只傳播到一個經絡，也可能間隔傳播到三個經絡，不能單一看待，要觀察脈象和外在症狀來進行治療，這纔是靈活的治療方法。
患者能吞嚥食物，說明邪氣不在胃部；不吃就不會感到飢餓，是因為精神恍惚的緣故；既然邪熱不在身體內部，如果誤用承氣湯進行瀉下治療，患者很可能就會死亡。（脈象在心經的特徵是浮脈，脈象在小腸經的特徵是沉脈，心經和小腸經都有熱毒的特徵是浮脈和沉脈都強有力。）
5. 噫
噫而心下痞硬不利者，旋覆代赭湯。若下利者，生薑瀉心湯也。（方論見痞。）
白話文：
如果病人有胃脹打嗝，且感覺胸口下方悶痛不舒服，消化不良的症狀，適用「旋覆代赭湯」來治療。但如果病人同時有腹瀉的情況，則應使用「生薑瀉心湯」來調理。（相關藥方與理論可參閱關於「痞」的討論。）
6. 噫續法
〔云〕傷寒噫氣者，何氣使然？答曰：胸中氣不交故也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相傳而有聲，故噫氣也。宜，如聖加枳實湯，。
甘草，桔梗（各五錢），枳實（炒，三錢），
上銼細，每服五錢，入五味子半錢，水煎服。
傷寒汗下後，喘而噫氣者，宜，如聖加人參藿香杏仁湯，。
甘草，桔梗，人參，藿香，杏仁（各等分）
上銼細，每服五錢，水煎服。
白話文：
【噫續法】
【雲】在患了風寒病後，胃部不斷打嗝，這是什麼原因造成的呢？回答是：這是因為胸中的氣血運行不順所致。少陰脈到達胸部時，會與厥陰脈交匯，這兩股氣一冷一熱，互相傳導時產生聲音，所以就會打嗝。對於這種情況，適合服用如聖加枳實湯。
藥方為：甘草、桔梗（各五錢），炒過的枳實（三錢）， 將以上藥材研磨成細末，每次取五錢，再加入五味子半錢，用水煎煮後服用。
若是在風寒病後，出現喘息及打嗝的情況，適合服用如聖加人參藿香杏仁湯。 藥方為：甘草、桔梗、人參、藿香、杏仁（各等份） 將以上藥材研磨成細末，每次取五錢，用水煎煮後服用。