《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (10)
卷之三十二·傷寒部 (10)
1. 小便不利續法
〔《活》〕陰症小便不利，手足厥冷，脈微細者，不宜服利小便冷滑藥，但服返陰丹，並取臍下石門穴灸之。（方論見陰毒返陰丹。）
〔《集》〕傷寒小便不通，取陰谷、陰陵泉。
傷寒後，小便不利。（見小便不通門。）
白話文：
如果出現陰症，小便不順暢，手腳冰冷，脈搏微弱，不適合服用利尿寒涼的藥物，應該服用返陰丹，並在臍下石門穴灸治。傷寒導致小便不通，可以針灸陰谷穴和陰陵泉穴。傷寒之後，小便不順暢，可以參考小便不通門。
2. 小便難
汗後小便難，若太陽發汗，遂漏不止者，則惡風，小便難，四肢難屈伸，宜桂枝附子湯也。（方論自汗。）若太陽症中風，以火劫發汗，則邪風被火熱，血氣流溢，身黃，陽盛陰虛，欲衄，小便難也。（方論見頭汗。）若少陰以火劫汗者，則咳而下利，譫語，小便難也。（論見脅痛。）
下後小便難有二：若脈遲浮弱，惡風寒，下之者則脅滿，身黃，項強，小便難也。（見脅痛。）若陽明胃實，發熱惡寒，脈浮緊，下之者，則腹滿，小便難也。（論見胃實。）
脅痛，身黃，小便難，若陽明胃實未下者，宜小柴胡湯；若下後不食，項強者，忌柴胡。（論見脅痛。）
白話文：
出汗後小便困難，如果是因为太阳病发汗导致汗液不停地流出，就会怕风、小便困难、四肢难以屈伸，应该服用桂枝附子汤。
如果太阳病中风，用火灸的方法发汗，会导致邪风被火热逼出，血气流散，身体发黄，阳气盛而阴气虚，想要流鼻血，小便也会困难。
如果少阴病用火灸的方法发汗，就会出现咳嗽、腹泻、神志不清、小便困难等症状。
小便困难的原因有很多，其中两种情况是：如果脉象迟缓浮弱，怕风寒，泻下后会出现胁肋胀满、身体发黄、颈项强直、小便困难。如果阳明胃实，发热怕冷，脉象浮紧，泻下后会导致腹部胀满、小便困难。
胁痛、身体发黄、小便困难，如果是因为阳明胃实没有泻下导致的，应该服用小柴胡汤；如果泻下后不进食，颈项强直，就应该忌用柴胡。
3. 屍厥鬱冒
少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，榮氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥，當刺期門。太陽病下之不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人因至冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里和，然後復下之。（「得里和」三字中間必有衍文脫簡。
「得」字當是「若」字之誤。「里和」當是「里未和」，蓋脫一「未」字也）
下利清穀，脈沉遲，其人面赤，身有微熱者，必鬱冒汗出解。（論見下利。）
小便不利，大便乍難乍易，喘冒不能臥者，大承氣湯。（論見下利。）諸乘寒者則為厥，鬱冒不仁，口急不能言，戰慄也。（論見大法。）眩冒，心下硬，若不汗下吐而項強者，為並病，宜刺大椎、肺腧、肝腧。（論見項強。）
白話文：
少陰脈絡不到達，腎氣虛弱，精血不足，呼吸急促，上衝至胸膈，陽氣回歸，血凝結於心下，陽氣下降，熱氣歸於陰股，與陰氣相搏，導致身體麻木不仁，這就是屍厥，應該針刺期門穴。
太陽病下之後久治不愈，又再次發汗，導致表裡俱虛，病人因此出現冒汗，冒汗之後自行痊癒。之所以會這樣，是因為汗出使表層恢復和諧。內裡也恢復和諧，然後再瀉下就會有效。
下痢排出清穀，脈象沉遲，病人面色紅潤，身體微微發熱，一定會出現鬱冒汗出而解脫。（詳見下痢篇。）
小便不利，大便時而困難時而容易，喘氣冒汗不能平躺，應該服用大承氣湯。（詳見下痢篇。）
凡是因寒邪入侵而導致厥症的，表現為鬱冒不仁、口急不能說話、戰慄等。（詳見大法篇。）
頭暈目眩，心下堅硬，如果既不發汗也不吐瀉，並且脖子僵硬，屬於並病，應該針刺大椎、肺腧、肝腧。（詳見項強篇。）
若汗下吐後，脈微，氣上衝咽者，成痿。（論見氣上衝。）少陰病，但欲寐，下利止而眩冒者死。（論見欲寐。）
白話文：
如果在發汗、瀉下或吐瀉後，脈象變得微弱，並且有氣息上衝咽喉的現象，那麼可能會導致萎縮癥狀的出現（相關論述請參照氣上衝的理論）。對於少陰病患者，如果他們只想睡覺，並且在腹瀉停止後出現暈眩現象，那麼這可能是致命的（相關論述請參照欲寐的理論）。
4. 屍厥鬱冒續法
〔海〕傷寒傳至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌乾不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈細數而不洪大，心下無痞，腹中不滿，大小便如常，或傳至十日以來，形貌如醉。醫見神昏不已，多用大承氣湯下之，則誤矣。蓋不知此熱傳手少陰心經也。
然又未知自何經而來。答曰：本太陽經傷風，風為陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上迫熏肺，所以神昏也。蓋肺為清肅之臟，內有火邪，故令神昏，宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者，導赤散；脈在丁者，瀉心湯。若誤用涼膈散，此乃氣中之血藥也，如右手寸脈沉滑有力者，則可用之，或用犀角地黃湯，近於是已。本方所說，若無犀角，以升麻代之，是陽明經藥也，此解陽明經血中熱藥。
白話文：
傷寒病發到五六天，病人開始神智昏迷不說話，或是在睡夢中喃喃自語一兩句，眼睛發紅嘴唇乾燥，舌頭乾裂不喝水，給稀粥喝就咽下去，不給就不想吃，脈象細弱數而無力，心口沒有脹滿，肚子不滿，大小便正常，或者病發十天左右，病人表現得像喝醉酒一樣。醫生看到病人昏迷不醒，大多使用大承氣湯瀉下，這是錯誤的。因為不知道此時是熱邪傳入手少陰心經。
但是又不知道熱邪從哪條經脈傳來的。答案是：從太陽經受風邪開始，風邪是陽性邪氣侵犯人體衛氣，導致陰血乾燥，熱邪蓄積在膀胱，壬病逆傳於丙，丙丁兩經相鄰，因此熱邪傳到心經，心火上炎熏灼肺臟，所以神智昏迷。因為肺是清肅之臟，裡面有火邪，所以導致神智昏迷，應該使用梔子黃芩黃連湯治療。如果脈象在丙經，就用導赤散；如果脈象在丁經，就用瀉心湯。如果錯誤地使用涼膈散，涼膈散是治療氣血中的熱邪的藥物，只有當寸脈沉滑有力時才能使用，或者用犀角地黃湯，這兩種藥物效果相近。這個方子裡如果沒有犀角，可以用升麻代替，升麻是陽明經的藥物，這是治療陽明經血中熱邪的藥物。
若脈浮沉俱有力者，是丙丁俱有熱，可以導赤散、瀉心湯各半服之則宜矣。此症膀胱傳丙，足傳手經者，下傳上也。丙傳丁者，表傳裡也。壬傳丁者，艮之離也。越經傳者，又為腑傳臟也。《活人》云：傷寒只傳足經，不傳手經者，此言不盡意也。有從足經而傳手經者，何以知之？經云：傷寒或止傳一經，或間傳三經，不可一途取之，但視其脈與外證治之，此活法也。
與食則咽者，邪不在胃也；不與則不思者，以其神昏故也；邪熱既不在裡，誤用承氣下之，其死也必矣。（脈在丙者脈浮也，脈在丁者脈沉也，脈丙丁俱有熱者浮沉俱有力也。）
白話文：
如果脈象浮沉都有力，說明陽氣和陰氣都有熱，可以用赤散和瀉心湯各半服用，這樣比較合適。這種病症是膀胱傳導陽氣，足經傳導手經，由下往上傳的；陽氣傳導陰氣，是表傳裡；腎氣傳導陰氣，是艮宮傳導離宮；跨越經脈傳導，又是腑傳臟。活人書上說：傷寒只傳足經，不傳手經，這句話並不全面。有些情況下，傷寒會從足經傳到手經，怎麼判斷呢？古書上說：傷寒可能只傳一條經脈，也可能間隔傳三條經脈，不能一概而論，要根據脈象和外在症狀來治療，這就是治病的關鍵。
吃東西就咽喉不舒服，說明邪氣不在胃裡；不吃東西就沒胃口，是因為神志昏沉的緣故。邪熱既然不在裡，錯誤地使用承氣湯瀉下，就會導致死亡。（脈象在陽氣位置，脈象浮；脈象在陰氣位置，脈象沉；脈象在陽氣和陰氣都有熱，脈象就浮沉都有力。）
5. 噫
噫而心下痞硬不利者，旋覆代赭湯。若下利者，生薑瀉心湯也。（方論見痞。）
白話文：
如果出現嘔吐且心下部位感覺阻塞、不舒適的情況，可以使用「旋覆代赭湯」來治療。但如果出現下痢的情況，則應使用「生薑瀉心湯」進行治療。（關於這些方劑的詳細理論與應用，請參考「痞」的相關說明。）
6. 噫續法
〔云〕傷寒噫氣者，何氣使然？答曰：胸中氣不交故也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相傳而有聲，故噫氣也。宜，如聖加枳實湯，。
甘草，桔梗（各五錢），枳實（炒，三錢），
上銼細，每服五錢，入五味子半錢，水煎服。
傷寒汗下後，喘而噫氣者，宜，如聖加人參藿香杏仁湯，。
甘草，桔梗，人參，藿香，杏仁（各等分）
上銼細，每服五錢，水煎服。
白話文：
有人問，傷寒病人打嗝，是哪種氣導致的？答：是因為胸中氣不流通造成的。少陰經到達胸中，與厥陰經交會，水火交匯產生聲音，所以就打嗝。治療可以用如聖加枳實湯，藥方包括甘草、桔梗、枳實（炒），每服五錢，加入五味子半錢，用水煎服。
傷寒病人發汗後，呼吸急促且打嗝，可以用如聖加人參藿香杏仁湯治療，藥方包括甘草、桔梗、人參、藿香、杏仁，各等分，每服五錢，用水煎服。