《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (11)
卷之十六·心小腸部 (11)
1. 煩躁
煩躁有表證，發熱惡寒，體痛脈浮緊者，大青龍湯也。（方論見發熱條。）
若發汗不徹，太陽證不罷，其人面赤，躁煩短氣者，更發汗則愈。（論見短氣。）
得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（王注云：無太陽證為無表證也，無柴胡症為無半表半裡證也。
）煩躁不大便，續臍痛，發作有時者，有燥屎也。下之後復發汗，日夜煩躁不得安，眠時安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，宜，乾薑附子湯，。
乾薑（一兩），附子（生用，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣頓服。
〔海〕服姜附湯有二法：一法當熱服，手少陰心也，水包火，熱服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒從外生，熱從內消，譬如凍死，寒在外也；一法當寒服，足少陰腎也，寒邪入水，冷服以類腎水，身表微熱，內水多也，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，宜，茯苓四逆湯，。
茯苓（一兩），人參（六錢），附子（一枚，生用，去皮臍，作八片，只用二片），甘草，乾薑（各二錢），
上銼，如麻豆大。作一服，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
煩躁心下硬，若未曾下者，即前條無太陽、柴胡症，以小承氣少少微和之也。若已曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。若結胸證悉具，煩躁者死也。（方論見結胸。）
火逆下之，因燒針煩躁者，宜，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，。
桂枝（去皮，半兩），甘草（炙），牡蠣（熬），龍骨（各一兩），
上銼，如麻豆大。每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁。如不解必清血，名為火邪。
太陽病，火熨其背，大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日振慄下利者，欲解也。（論見譫語。）
煩躁厥逆，若吐利者，吳茱萸湯也。（論見吐利。）
若不煩而躁，四逆，脈不至，死也。（論見厥。）不得臥者，死也。（論見下利。）
〔成〕所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。從煩至躁為熱，未有不漸煩而躁者也。先躁後煩，謂怫怫然更作躁悶，此為陰盛隔陽也，雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口是也，此氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明也。蓋內熱曰煩，謂心中郁煩也；外熱曰躁，謂氣外熱躁也。
內熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不可治也。臟厥蛔厥煩躁。（方論見厥。）躁無暫定而厥者，為臟厥。靜而復煩，吐蟲而厥者，為蛔厥，烏梅丸主之。（方論見厥。）熱少厥微，不欲食，煩躁數日，小便白者，熱除也，若欲食者愈，若厥而嘔，胸脅煩滿者，便血。（論見厥。
）少陰病，但欲寐不煩，至五六日變自利，煩躁不得臥者死。（論見欲寐。）
白話文：
標題: [煩躁]
內容:
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如果煩躁伴隨有表證，比如發熱畏寒，身體疼痛且脈象浮緊，這適合使用大青龍湯。（詳細處方請參考發熱條目）
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若是發汗不徹底，太陽病的症狀沒有消除，病人面色潮紅，煩躁並且呼吸急促，再發一次汗症狀就會好轉。（詳細論述請參考短氣條目）
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發病二三天後，脈象虛弱，無太陽或柴胡病徵，煩躁，腹部僵硬。即使到了四五天，病人能夠進食，應給予少量小承氣湯使其稍感舒適。到了第六天，給與承氣湯一升，如果仍然無法排便，且六七天來小便量少，即使無法進食，但開始時大便硬，之後必會變軟，尚未確定是否完全硬化，就進行攻下治療，必然導致腹瀉。必須等到小便順暢，大便才能變得堅硬，此時纔可進行攻下治療，適用大承氣湯。（註釋：無太陽病徵表示無表證，無柴胡病徵表示無半表半里證）
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煩躁且大便不通，臍部持續疼痛，且發作有時，可能是有燥屎。經過攻下治療後再發汗，病人日夜煩躁不安，睡眠時較爲平靜，不嘔吐不口渴，無表證，脈象沉弱，身體無高熱，應使用乾薑附子湯。
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發汗或攻下治療後，疾病仍未痊癒，煩躁，適用茯苓四逆湯。
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煩躁並心下硬，如果未曾進行攻下治療，可參考前面無太陽或柴胡病徵的處理方式，使用小承氣湯稍作調和。如果已經進行過攻下治療，心下硬且疼痛，呼吸急促且煩躁，適用大陷胸湯。如果結胸症狀全部出現，煩躁會導致死亡。
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火逆後進行攻下治療，因燒針引起煩躁，適用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
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太陽病，使用火燻治療未能出汗，病人必定會感到煩躁。如果不緩解，可能會導致血尿，這被稱爲火邪。
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太陽病，背部用火熨，大量出汗，火熱進入胃部，胃內水分耗盡，煩躁，可能會說胡話，十多天後顫抖並腹瀉，這是疾病即將好轉的跡象。
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煩躁並四肢逆冷，如果伴有嘔吐或腹瀉，適用吳茱萸湯。
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如果不是煩而是躁，四肢逆冷，脈搏消失，這是致命的。
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無法入睡，這也是致命的。
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所謂的煩躁，是指先煩後躁。所謂的躁煩，是指先躁後煩。從煩到躁是熱證，通常不會突然從煩變爲躁。先躁後煩，表現爲煩躁不安，這是陰盛隔陽的表現，即使非常煩躁想要躺在泥水中，但是喝水卻無法吞嚥，這是生命即將結束的跡象，就像燈快要熄滅前突然變得明亮。內部的熱稱爲煩，指的是心中鬱煩；外部的熱稱爲躁，指的是體表的熱躁。
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內部的熱是有根源的火，因此只有煩沒有躁，或者先煩後躁的情況都可以治療；外部的熱是沒有根源的火，因此只有躁沒有煩，或者先躁後煩的情況都無法治療。髒厥和蛔厥的煩躁。
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持續躁動且四肢逆冷，這是髒厥。靜止後再次煩躁，伴有嘔吐蟲子和四肢逆冷，這是蛔厥，烏梅丸爲主要治療方法。
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熱度輕微，不想進食，煩躁數日後，小便顏色變白，熱度已經消退。如果想吃東西則病情好轉，如果四肢逆冷並嘔吐，胸部和脅部脹滿，會有便血。
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少陰病，只想睡覺並無煩躁，到了第五六天自行出現腹瀉，煩躁無法入睡，這是致命的。
2. 煩躁續法
〔《活》〕病人身冷，脈沉細疾，煩躁而不飲水者，陰盛隔陽也，宜服霹靂散，須臾躁止得睡，汗出即瘥。火焰散、丹砂丸並主之。（丹砂丸方見《活人書》。）
霹靂散，治陰盛隔陽，煩躁不飲水。
附子（一枚，炮熟取出，用冷灰挹，細研，入真臘茶二錢和勻。）
上為細末，分作二服，水二盞，煎至六分，臨熟入蜜半匙，放溫或冷服之，須臾躁止得睡，汗出即瘥。
〔海〕已寒丸，此丸不僭上，陽生於下，治陰症服四逆輩，胸中發躁而渴者，或數日大便秘，小便澀，亦服此丸。上不躁，大小便自利。
肉桂，茯苓（各五錢），良薑，烏頭（炮。各七錢），附子（炮），乾薑（炮），芍藥，茴香（炒。各一兩），
上等分，為細末，糊為丸，如桐子大。溫酒下，空心服五七十丸，八九十丸亦得，酒醋為糊俱可。
〔《本》〕破陰丹治陰中伏陽煩躁，六脈沉伏。（方論見陰毒。）
頃年鄉人李信道得疾，六脈沉伏不見，深按至骨則若有力，頭疼身溫，煩躁，指末皆冷，胸中滿，噁心。更兩醫矣，皆不識，止用調氣藥。予診之曰：此陰中伏陽也，仲景法中無此證，世人患此者多。若用熱藥以助之，則為陰所隔絕，不能導引真陽，反生客熱；用冷藥則所伏真火愈見消爍，非其治也。須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解矣。
予授此藥二百粒，作一服，冷鹽湯下，不時煩躁狂熱，手足躁擾，其家大驚。予曰：俗所謂換陽也。須臾稍定，略睡，身已中汗，自昏達旦方止，身涼而病除矣。
白話文：
【煩躁治療方法】
根據《活人書》記載，當病人出現身體冰冷，脈搏微弱且快，雖煩躁卻不喝水的情況，這是由於體內陰氣過盛，導致陽氣被隔開。這種情況下，應服用霹靂散。服用後不久，煩躁的情緒會停止，病人會進入睡眠狀態，待出汗後病情就會好轉。火焰散和丹砂丸也是適用的治療方法，丹砂丸的配方可以在《活人書》中找到。
霹靂散的成分是炮製過的附子，取一枚炮熟後，從冷灰中取出，細磨後加入兩錢的真臘茶拌均。把藥材磨成細粉，分成兩份，每次服用時，以兩杯水煮至剩下三分之二，快煮好時加入半匙蜂蜜，溫度適中或冷了再服用，服用後不久，煩躁的情緒會停止，病人會進入睡眠狀態，待出汗後病情就會好轉。
在《海》記載的已寒丸，這種藥丸不會讓患者產生上火的現象，而是從下方生出陽氣，適用於陰虛症狀，服用四逆湯類藥物後，出現胸中煩躁並感到口渴，或是多日便祕，小便困難的情況，也可服用此藥丸。服用後，不會再有煩躁的情緒，大小便也能順暢。
已寒丸的成分包括肉桂、茯苓、良薑、炮製過的烏頭、附子、乾薑、芍藥、炒過的茴香，比例相同，磨成細粉後，加糊成藥丸，大小如桐子。溫酒送服，空腹時服用五十到七十顆，也可以服用八十到九十顆，酒醋混合成糊狀送服也是可以的。
《本草綱目》記載的破陰丹，用於治療因陰中伏陽而產生的煩躁，六脈沉伏的情況（詳細配方與理論可在陰毒篇中找到）。
近年來，鄉間有位名叫李信道的人生病，六脈沉伏看不見，深按至骨頭才能感覺到脈搏，頭痛，身體溫熱，煩躁，手指末端冰冷，胸口悶，惡心想吐。找了兩個醫生看診，都未能辨識病因，只開了一些調理氣血的藥物。我診斷後說：這是陰中伏陽的狀況，張仲景的醫學理論中並未提及這種症狀，但現實生活中卻常見。如果使用熱性藥物，會被陰氣阻隔，無法引導出真正的陽氣，反而會產生虛熱；使用寒性藥物，則會使潛藏的真正熱力更加消散，這些都不是適當的治療方法。必須使用能破除陰氣，引導出真正熱力的藥物，使熱力上升，寒氣下降，這樣才能出汗，病情才能緩解。
我給他兩百粒這種藥物，一次服用，冷鹽水送服，服用後不久，他開始感到煩躁狂熱，手腳亂動，家人十分驚慌。我告訴他們：這就是民間所說的換陽過程。過了一陣子，他逐漸平靜下來，開始小睡，全身已經開始出汗，直到天亮才停止，身體涼爽，病情也就消失了。