《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (8)
卷之三十二·傷寒部 (8)
1. 煩躁
煩躁有表證，發熱惡寒，體痛脈浮緊者，大青龍湯也。（方論見發熱條。）
若發汗不徹，太陽證不罷，其人面赤，躁煩短氣者，更發汗則愈。（論見短氣。）
得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡症，煩躁，心下硬，至四五日雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（王注云：無太陽證為無表證也，無柴胡症為無半表半裡證也。
白話文：
如果病人感到煩躁，並且伴隨發熱、怕冷、身體疼痛，脈象浮緊，可以用大青龍湯治療。
如果發汗後症狀沒有完全消失，仍然有太陽病的症狀，病人臉色發紅，煩躁不安，呼吸短促，可以再次發汗來治療。
如果病人發病兩三天後，脈象微弱，沒有太陽病和柴胡證的症狀，感到煩躁，心下硬，到了四五天雖然能吃東西，可以用小承氣湯少量調和，讓病人稍微舒適。到第六天，可以用承氣湯一升，如果病人仍然沒有大便，六七天小便也少，即使不能吃東西，但一開始是硬的，之後就會變軟，尚未確定是硬還是軟，就應該服用藥物，一定會軟化，需要小便通暢，排泄物變硬後才可服用藥物，應該使用大承氣湯。
）煩躁不大便，續臍痛，發作有時者，有燥屎也。下之後復發汗，日夜煩躁不得安，眠時安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，宜，乾薑附子湯，。
乾薑（一兩），附子（生用，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去渣頓服。
〔海〕服姜附湯有二法：一法當熱服，手少陰心也，水包火，熱服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒從外生，熱從內消，譬如凍死，寒在外也；一法當寒服，足少陰腎也，寒邪入水，冷服以類腎水，身表微熱，內水多也，熱從外生，寒從內消，譬如飲冷，寒在內也。
白話文：
如果感到煩躁不安，大便不順暢，而且肚臍附近持續疼痛，這種疼痛偶爾發作，可能是因為大便乾燥。排便後又會冒汗，整天都很煩躁，睡覺時卻很安靜，沒有嘔吐、口渴，也沒有表證，脈象沉細微弱，身體也不發熱，這時應該服用乾薑附子湯。
乾薑一兩，附子（生用，一枚）。
將這兩味藥材用三升水煮，煮到剩下一升，去除藥渣，趁熱服用。
服用乾薑附子湯有兩種方法：一種是熱服，因為手少陰經絡屬心，水包火，熱服可以接納心火，身體表面的寒氣很盛，外火不足，寒邪從外而生，熱氣從內而消，就像凍死的人，寒氣是在外邊一樣；另一種是冷服，因為足少陰經絡屬腎，寒邪入侵就像水一樣，冷服可以類比腎水，身體表面微微發熱，內部水份充足，熱氣從外而生，寒氣從內而消，就像喝冷水一樣，寒氣是在內部一樣。
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，宜，茯苓四逆湯，。
茯苓（一兩），人參（六錢），附子（一枚，生用，去皮臍，作八片，只用二片），甘草，乾薑（各二錢），
上銼，如麻豆大。作一服，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
煩躁心下硬，若未曾下者，即前條無太陽、柴胡症，以小承氣少少微和之也。若已曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。若結胸證悉具，煩躁者死也。（方論見結胸。）
火逆下之，因燒針煩躁者，宜，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，。
白話文：
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，宜，茯苓四逆湯，。
如果用發汗的方法，排出了汗水，但病情仍然沒有改善，病人感到煩躁不安的，應該服用茯苓四逆湯。
茯苓（一兩），人參（六錢），附子（一枚，生用，去皮臍，作八片，只用二片），甘草，乾薑（各二錢），
將以上藥材切成如麻豆般大小。
上銼，如麻豆大。作一服，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
將藥材混合在一起，用一盞半的水煎煮，煎至藥汁剩下八分時，去渣，溫熱服用。
煩躁心下硬，若未曾下者，即前條無太陽、柴胡症，以小承氣少少微和之也。若已曾下，心下硬痛，短氣躁煩者，大陷胸也。若結胸證悉具，煩躁者死也。（方論見結胸。）
如果病人感到煩躁，且心下按之硬實，如果之前沒有排出汗水，則屬於前文提到的「無太陽、柴胡症」，可以服用少量的小承氣湯來緩和。如果之前已經排出了汗水，但心下仍然硬痛，呼吸急促，並且感到煩躁不安，則屬於「大陷胸」。如果同時具有結胸的症狀，並且病人感到煩躁，則預後不佳，可能會危及生命。（詳細的論述請參考結胸篇。）
火逆下之，因燒針煩躁者，宜，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，。
如果病人因發汗過度導致體內陽氣虛弱，且因燒針而感到煩躁不安的，應該服用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
桂枝（去皮，半兩），甘草（炙），牡蠣（熬），龍骨（各一兩），
上銼，如麻豆大。每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁。如不解必清血，名為火邪。
太陽病，火熨其背，大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十餘日振慄下利者，欲解也。（論見譫語。）
煩躁厥逆，若吐利者，吳茱萸湯也。（論見吐利。）
若不煩而躁，四逆，脈不至，死也。（論見厥。）不得臥者，死也。（論見下利。）
白話文：
桂枝去皮半兩，甘草炙好，牡蠣、龍骨各一兩，一起磨成麻豆大小。每次服用五錢，用一盞半水煎至八分，去渣溫服。
太陽病患者，用火熏烤卻出不了汗，必定焦躁不安。如果症狀不消，必定要清血，稱為火邪。
太陽病患者，用火熨背，大量出汗，火熱之氣侵入胃部，胃中水分耗盡，躁煩不安，必然會胡言亂語，十餘天後伴隨發抖、腹瀉，預示著病要好轉。
煩躁不安，四肢厥逆，伴隨嘔吐腹瀉者，可用吳茱萸湯治療。
若不煩躁而躁動不安，四肢厥逆，脈象摸不到，則會死亡。無法平躺者，也會死亡。
〔成〕所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者，謂先發躁而迤邐復煩者也。從煩至躁為熱，未有不漸煩而躁者也。先躁後煩，謂怫怫然更作躁悶，此為陰盛隔陽也，雖大躁欲於泥水中臥，但飲水不得入口是也，此氣欲脫而爭，譬如燈將滅而暴明也。蓋內熱曰煩，謂心中郁煩也；外熱曰躁，謂氣外熱躁也。
內熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不可治也。臟厥蛔厥煩躁。（方論見厥。）躁無暫定而厥者，為臟厥。靜而復煩，吐蟲而厥者，為蛔厥，烏梅丸主之。（方論見厥。）熱少厥微，不欲食，煩躁數日，小便白者，熱除也，若欲食者愈，若厥而嘔，胸脅煩滿者，便血。（論見厥。
）少陰病，但欲寐不煩，至五六日變自利，煩躁不得臥者死。（論見欲寐。）
白話文：
所謂煩躁，是指一開始感到煩悶，逐漸發展到焦躁不安。所謂躁煩，是指一開始就感到焦躁，然後慢慢地變得煩悶。從煩悶到焦躁，說明體內有熱，沒有人會突然就感到焦躁，一定是由煩悶逐漸發展而來的。
如果先焦躁後煩悶，表示患者感到焦躁不安，並且伴隨胸悶氣短，這是因為陰氣盛而陽氣被阻隔，雖然患者非常焦躁，甚至想跳進泥水中，但是卻連水都喝不下去，就像燈快要熄滅時突然變得更亮一樣。這是因為身體的氣想要散發出來，而與疾病作鬥。
一般來說，內熱指的是心煩意亂，是體內的熱；外熱指的是氣血躁動，是體外的熱。內熱有根源，因此單純的煩悶，或者先煩悶後焦躁，都可以治療；外熱沒有根源，因此單純的焦躁，或者先焦躁後煩悶，就難以治療。
如果患者出現煩躁，並且伴隨四肢厥冷，可能是臟厥或者蛔厥。臟厥的表現是躁動不安，沒有片刻安寧，並且伴隨四肢厥冷。蛔厥的表現是平時安靜，但偶爾會感到煩悶，並且會吐出蟲子，伴隨四肢厥冷，可以用烏梅丸治療。
如果患者出現輕微的厥冷，不願意進食，並且伴隨煩躁不安，持續幾天，小便顏色發白，說明熱症消退。如果患者想進食，就說明病情好轉。如果患者出現厥冷、嘔吐、胸脅部脹滿，並且伴隨便血，則病情危重。
少陰病患者，一開始只想睡覺，沒有煩躁不安，但持續五到六天後，出現腹瀉，並且伴隨煩躁不安，無法安睡，就會危及生命。
2. 煩躁續法
〔《活》〕病人身冷，脈沉細疾，煩躁而不飲水者，陰盛隔陽也，宜服霹靂散，須臾躁止得睡，汗出即瘥。火焰散、丹砂丸並主之。（丹砂丸方見《活人書》。）
霹靂散，治陰盛隔陽，煩躁不飲水。
附子（一枚，炮熟取出，用冷灰挹，細研，入真臘茶二錢和勻。）
上為細末，分作二服，水二盞，煎至六分，臨熟入蜜半匙，放溫或冷服之，須臾躁止得睡，汗出即瘥。
〔海〕已寒丸，此丸不僭上，陽生於下，治陰症服四逆輩，胸中發躁而渴者，或數日大便秘，小便澀，亦服此丸。上不躁，大小便自利。
白話文：
病人身體冰冷，脈象沉細而微弱，且感到煩躁卻不願喝水，這是陰氣過盛阻隔陽氣所致，應該服用霹靂散。服用後不久，煩躁就會停止，病人就能入睡，出汗後即可痊癒。火焰散和丹砂丸也有相同功效，丹砂丸的配方可以在《活人書》中找到。霹靂散用於治療陰氣過盛阻隔陽氣，導致病人煩躁不願喝水的症狀。配方為附子（炮熟後研磨，加入真臘茶粉混合），製成細末，分兩次服用，每次用兩碗水煎至六分，快熟時加入半匙蜜，放溫或冷服。服用後不久，煩躁就會停止，病人就能入睡，出汗後即可痊癒。已寒丸則用於治療陽氣生於下焦，陰寒症狀，服用四逆類藥物後，胸口感到煩躁口渴，或數日大便秘結，小便澀滯的病人。服用後，煩躁症狀消失，大小便也變得順暢。
肉桂，茯苓（各五錢），良薑，烏頭（炮。各七錢），附子（炮），乾薑（炮），芍藥，茴香（炒。各一兩），
上等分，為細末，糊為丸，如桐子大。溫酒下，空心服五七十丸，八九十丸亦得，酒醋為糊俱可。
〔《本》〕破陰丹治陰中伏陽煩躁，六脈沉伏。（方論見陰毒。）
頃年鄉人李信道得疾，六脈沉伏不見，深按至骨則若有力，頭疼身溫，煩躁，指末皆冷，胸中滿，噁心。更兩醫矣，皆不識，止用調氣藥。予診之曰：此陰中伏陽也，仲景法中無此證，世人患此者多。若用熱藥以助之，則為陰所隔絕，不能導引真陽，反生客熱；用冷藥則所伏真火愈見消爍，非其治也。須用破散陰氣，導達真火之藥，使火升水降，然後得汗而解矣。
白話文：
肉桂、茯苓（各五錢）、良薑、烏頭（炮製，各七錢）、附子（炮製）、乾薑（炮製）、芍藥、茴香（炒製，各一兩），以上藥材等量，研磨成細粉，用糊做成丸藥，大小如桐子。溫酒送服，空腹服用五七十粒，八九十粒也可以，用酒醋做糊都可以。
破陰丹用來治療陰中伏陽導致的煩躁、六脈沉伏。（具體方論請參考陰毒篇。）
近些年，鄉里人李信道患病，六脈沉伏不見，深按至骨才感覺有力，頭痛發熱，煩躁不安，手指末端冰冷，胸悶噁心。他看過兩位醫生，但都沒有診斷出來，只用了一些調節氣血的藥物。我診斷後認為這是陰中伏陽，仲景的醫書中沒有記載這種病症，但現代人患此病的人很多。如果用溫熱藥物幫助真陽，就會被陰氣阻隔，無法引導真陽，反而會產生客熱；如果用寒涼藥物，則會使潛伏的真火更加消爍，這都不是正確的治療方法。應該使用破散陰氣、引導真火上行的藥物，使火升水降，然後才能出汗而解。
予授此藥二百粒，作一服，冷鹽湯下，不時煩躁狂熱，手足躁擾，其家大驚。予曰：俗所謂換陽也。須臾稍定，略睡，身已中汗，自昏達旦方止，身涼而病除矣。
白話文：
我授予兩百顆藥丸，做成一劑，用冰冷的鹹水湯送服。如果在服用後，經常感到心煩意亂、發熱，四肢不安，家人會感到非常驚慌。我會告訴他們，這是俗稱的「換陽」現象。過不久，症狀就會稍微緩和，然後進入睡眠，身體開始出汗，從昏睡到天亮才停止，身體會感到涼爽，病症也就痊癒了。