《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (7)
卷之三十二·傷寒部 (7)
1. 痞續法
〔《活》〕傷寒本無痞，應發汗，醫反下之，遂成痞，枳實理中丸最良。審知是痞，先用桔梗枳殼湯，尤妙。緣桔梗、枳殼行氣，先用之，無不驗也。
桔梗枳殼湯，治傷寒痞氣，胸滿欲絕。
桔梗，枳殼（麩炒，去穰。各二兩），
上㕮咀，以水二盞，煎至一盞，去渣分二服。
白話文：
傷寒本來沒有痞症，應該要發汗，醫生卻反過來用下瀉的方法，結果就導致了痞症，用枳實理中丸治療最好。如果確診是痞症，先用桔梗枳殼湯，效果更佳。因為桔梗、枳殼能行氣，所以先用它們，效果一定好。
桔梗枳殼湯用來治療傷寒痞氣，胸悶欲絕。
用桔梗和枳殼（麩炒，去籽，各二兩），
將藥材切碎，用兩杯水煎煮至一杯，去渣分兩次服用。
2. 煩
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心下懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。陽明病，脈浮緊，若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上白胎者，宜梔子豉湯。（論見自汗。）
下利後煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜，梔子豉湯，。
白話文：
發汗或吐瀉之後，感到心神不寧，難以入睡，如果症狀嚴重，就會反覆失眠，心煩意亂，可以用梔子豉湯治療。如果體力虛弱，氣息微弱，可以用梔子甘草豉湯治療。如果伴有嘔吐，可以用梔子生薑豉湯治療。陽明病患者，病情向下發展，體表發熱，手腳溫熱，沒有胸部脹滿，心下煩悶，飢餓卻不想吃，只有頭部出汗，可以用梔子豉湯治療。陽明病患者，脈象浮緊，如果使用瀉下藥物，會導致胃中空虛，外邪侵入膈肌，心下煩悶，舌苔白厚，可以用梔子豉湯治療。 瀉痢之後，感到心神不寧，按壓心窩處有潮濕感，這是虛煩的症狀，可以用梔子豉湯治療。
肥梔子（四個，破），香豉（半兩），
上水二盞，先煎梔子一盞，納豉同煎，取七分，去渣溫服。得快吐，止後服。
梔子甘草豉湯，於梔子豉湯中加甘草半兩，余依前法，得吐止服。
梔子生薑豉湯，於梔子豉湯中加生薑一兩二錢，余依前法，得吐止後服。
傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，，梔子乾薑湯，主之。
梔子（四兩，破），乾薑（半兩），
上二味，以水一盞半，煎取八分，去渣溫服。得吐者，止後服。
白話文：
將四個破開的梔子、半兩香豉，用兩盞水先煎梔子一盞，再放入香豉一起煎，取七分藥汁，去渣溫服。如果很快吐了，就停止服用。
如果想加強效果，可以在梔子豉湯中加入半兩甘草，其他步驟相同，吐了就停止服用。
也可以在梔子豉湯中加入一兩二錢生薑，其他步驟相同，吐了就停止服用。
如果病人患了傷寒，用丸藥瀉下，但身體發熱不退，而且微微煩躁，可以用梔子乾薑湯治療。
將四兩破開的梔子、半兩乾薑，用一盞半水煎煮，取八分藥汁，去渣溫服。如果吐了，就停止服用。
發汗吐下後，心中懊憹而煩，若無燥屎，大便耎者，此條梔子豉等湯也；若有燥屎不大便者，後條小承氣湯也。
太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
陽明病下之，心下懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（方見陽明潮熱。）胃實不大便，心煩，若吐下後者，此條大小承氣湯也；若不吐不下者，調胃承氣也。
〔許〕有人病傷寒八九日，身熱無汗，時時譫語，時因下後大便不通三日矣。非躁非煩，非寒非痛，終夜不得臥，但心中無曉會處，或時發一聲如嘆息之狀，醫者未知是何症。予診之曰：此懊憹怫鬱二症俱作也，胃中有燥屎者，服承氣湯，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：陽明病下之，心中懊憹，微煩，胃中有燥屎者，可攻。
白話文：
出汗、吐瀉之後，心裡感到焦躁煩悶，如果沒有乾硬的糞便，大便稀軟，可以服用梔子豉湯；如果出現乾硬糞便且無法排便，就應該使用小承氣湯。
太陽病，如果出現嘔吐、腹瀉或出汗，伴隨著輕微的煩躁、小便頻繁、大便乾硬，可以使用小承氣湯加服，就能痊癒。
陽明病患者出現腹瀉，伴隨著心裡焦躁煩悶，胃裡有乾硬糞便的，可以服用攻下藥物。如果腹部微微脹滿，剛開始大便乾硬，之後會變稀軟，就不適合服用攻下藥物。如果有乾硬糞便，應該服用大承氣湯。如果胃裡積食，無法排便，心裡煩躁，曾經嘔吐或腹瀉過，可以服用大小承氣湯；如果沒有嘔吐或腹瀉，可以用調胃承氣湯治療。
有人患傷寒病八九天，身體發熱沒有汗出，經常神志不清，已經三天沒有排便。患者既不躁動也不煩躁，既不畏寒也不疼痛，整夜無法入睡，心裡只是空虛迷茫，偶爾發出像嘆息的聲音，醫生不知道這是什麼病。我診斷之後說：這是焦躁鬱悶兩種病症同時出現，胃裡有乾硬糞便，服用承氣湯，排出了二十枚乾硬糞便，患者大便通暢，病症也就痊癒了。仲景說：陽明病患者出現腹瀉，伴隨著心裡焦躁，輕微煩悶，胃裡有乾硬糞便的，可以服用攻下藥物。
又云：小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，怫鬱不臥者，有燥屎也，承氣湯主之。《素問》云：胃不和則臥不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥大便堅者，必譫語，此所以有時發譫語也。非煩非躁，非寒非痛，所以心中懊憹也。聲如嘆息而發一聲，所謂外氣怫鬱也。
燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。
不得眠而煩。（論見不得眠。）
胸滿而煩，若不經汗，兼往來寒熱者，小柴胡湯。（方論見往來寒熱。）兼下利咽痛者，豬膚湯。（方論見下利。）若汗下後，往來寒熱者，柴胡桂枝幹薑湯。（方論見往來寒熱。）兼身重不可轉側者，柴胡龍骨牡蠣湯。（方論見驚。）
白話文：
如果小便排不出來，大便時而困難時而順暢，偶爾伴隨輕微發熱，心情煩躁睡不著，這可能是因為大腸乾燥，可以用承氣湯來治療。《素問》說：胃不舒服就會睡不安穩，這就是晚上睡不著的原因。仲景也說：胃裡乾燥，大便硬結的人，一定會神志不清，所以才會出現時而神志不清的情況。不屬於煩躁，也不屬於寒冷，也沒有疼痛，所以心裡就會感到悶悶不樂。聲音像嘆息一樣發出一聲，這就是所謂的外氣鬱結。
乾燥的糞便去除，大便通暢，胃裡安和，所以疾病就會全部消失。
睡不著又煩躁。（請參考「論見不得眠」）。
胸部滿悶又煩躁，如果沒有出汗，並且伴隨寒熱交替，可以用小柴胡湯。（方論請參考「往來寒熱」）。如果還伴隨腹瀉咽喉疼痛，可以用豬膚湯。（方論請參考「下利」）。如果出汗之後，依然寒熱交替，可以用柴胡桂枝乾薑湯。（方論請參考「往來寒熱」）。如果還伴隨身體沉重，不能翻身，可以用柴胡龍骨牡蠣湯。（方論請參考「驚」）。
發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
心下硬滿而煩，若滿而不痛，腹中雷鳴下利者，甘草瀉心湯。脅痛氣衝咽，冒眩者成痿。（方論見痞。）若滿痛下利不止，水漿不下者，並病。（方論見痞。）傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，宜，梔子厚朴湯，。
梔子（去殼，四兩），厚朴（薑製，一兩），枳實（切，一枚）
以上三味，用水一盞半，煎取八分，去渣溫服。得吐者，止後服。
腹滿而煩，若有燥屎者，前條大承氣湯也；若大便溏，胸痛欲吐，先此時極吐下者，調胃承氣湯也。（論見嘔。）
白話文：
如果發汗後出現腹瀉，並且伴隨煩熱、胸悶，可以用梔子豉湯治療。
如果感到心窩硬實飽滿且煩躁，腹部像滿了東西卻不痛，伴隨腹鳴和腹瀉，可以服用甘草瀉心湯。肋骨疼痛，氣上衝到咽喉，頭昏眼花，甚至出現痿症，可以參考痞症的治療方法。如果腹部飽滿疼痛，腹瀉不止，而且水和湯都喝不下去，也是痞症的表現。傷寒治療後，出現心煩、腹滿，躺臥不安，可以用梔子厚朴湯治療。
梔子去殼四兩，厚朴（薑製）一兩，枳實（切開）一枚。以上三味，用水一盞半，煎煮至八分，去渣溫服。如果服用後出現嘔吐，等嘔吐停止後再服用。
如果腹部飽滿煩躁，感覺有燥屎，可以服用前文提到的「大承氣湯」。如果大便溏稀，胸痛欲吐，之前已經多次嘔吐和腹瀉，可以服用「調胃承氣湯」。詳細內容可以參考嘔吐的治療方法。
太陽病吐之，但太陽當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。脈之微數，不可灸，灸則煩逆。（論見大法。）
嘔時鬱郁微煩，若與小柴胡湯嘔不止者，大柴胡湯也；若極吐下後，胸滿便溏腹痛者，調胃承氣湯也。
病欲解者，必當先煩，乃有汗而解。（論見大法。）太陽病，初服桂枝，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。傷寒發熱汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。
病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微熱煩，損谷則愈。吐利汗後，脈平小煩者，以胃虛不勝穀氣也。（論見吐利。）
白話文：
太陽病患者呕吐，但原本应该发寒，现在反而不发寒，还不想穿衣服，这是吐后内烦的症状。脉象微细数，不能灸，灸会加重烦躁。
呕吐时闷闷不乐，微感烦躁，如果服用小柴胡汤后呕吐不止，则用大柴胡汤；如果呕吐腹泻后，胸闷便溏腹痛，则用调胃承气汤。
疾病即将痊愈的人，必定先出现烦躁，然后出汗才能痊愈。太阳病，刚服用桂枝汤，反而烦躁不缓解，先刺风池、风府穴，再服用桂枝汤就能治愈。伤寒发热出汗缓解，过了一段时间又烦躁，脉象浮数，可以再次发汗，用桂枝汤治疗。
病人脉象已经缓解，但到傍晚又微感烦躁，是因为病情刚愈，身体虚弱，吃东西后，脾胃气虚弱，不能消化食物，所以导致微热烦躁，减少饮食就会好转。呕吐腹泻出汗后，脉象平稳但微感烦躁，这是因为胃虚弱，无法消化食物。
心悸而煩，若少陽汗後，譫語，胃不和煩悸者，《活人》用調胃承氣湯。（論見口苦。）若二三日心中悸而煩者，宜小建中湯。（論見悸。）心煩而渴。（方論見渴。）
少陰病，但欲寐而煩，若自利而渴，小便白者，《活人》用四逆湯。（論見欲寐。）若與白通湯後，下利不止，厥逆無脈乾嘔者，白通湯加豬膽汁。若惡寒身倦，時煩欲去衣者，可治也。（論見但欲寐。）
手足厥冷而煩，若脈乍結乍緊，及心中滿，飢不能食者，宜瓜蒂散吐之。若脈緊，至七八日自利，脈緊變暴微，手足反溫者，欲解也。（方論並見下利。）若下利，無脈乾嘔者，白通湯加豬膽汁也。（論見下利。）
白話文：
心臟跳動不安，並且感到煩躁，像是少陽經發汗之後，出現神志不清說胡話，胃口不好，煩躁不安，心臟跳動，可以用調胃承氣湯治療。（詳見口苦篇。）如果兩三天內一直心臟跳動不安，感到煩躁，可以用小建中湯治療。（詳見悸篇。）心煩口渴。（方劑詳見渴篇。）
少陰病症，病人只想睡覺卻又感到煩躁，如果自己腹瀉並且口渴，小便顏色白，可以用四逆湯治療。（詳見欲寐篇。）如果服用白通湯後，腹瀉不止，四肢厥逆沒有脈搏，乾嘔，可以在白通湯中加入豬膽汁。如果怕冷、身體疲倦，時不時感到煩躁，想要脫衣服，可以治療。（詳見但欲寐篇。）
手腳冰涼並且感到煩躁，如果脈搏時而結滯時而緊縮，並且感到胸口滿悶，肚子餓卻不想吃東西，可以用瓜蒂散催吐。如果脈搏緊，持續七到八天自己腹瀉，脈搏緊縮變為極度微弱，手腳反而變暖，就要解藥了。（方劑詳見下利篇。）如果腹瀉，沒有脈搏，乾嘔，可以在白通湯中加入豬膽汁。（詳見下利篇。）