《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (6)
卷之三十二·傷寒部 (6)
1. 痞
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（《活人》云：結胸與痞，關脈須沉。若關脈浮者，大黃黃連瀉心湯。）
大黃黃連瀉心湯
大黃，黃連（各二兩），黃芩（一兩），
上㕮咀，以麻沸湯二升漬之一時，良久絞去渣，分溫再服。
心下痞而復惡寒汗出者，宜，附子瀉心湯，。
大黃，黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚，炮去皮臍破，別煮取汁）
白話文：
如果患者心口闷胀，按压感觉柔软，脉象浮在关脉，可以用大黄黄连泻心汤治疗。 如果患者结胸或痞块，关脉应该沉，但关脉浮，则要用大黄黄连泻心汤治疗。
大黄黄连泻心汤的组成：大黄、黄连各二两，黄芩一两。
用法：将药材研成细末，用麻沸汤二升浸泡一段时间，过滤去渣，分温服下。
如果患者心口闷胀伴随恶寒汗出，可以使用附子泻心汤。
附子泻心汤的组成：大黄、黄连、黄芩各一两，附子一枚（炮制去皮脐，另煮取汁）。
上㕮咀，百沸湯二大盞，熱漬之一時久，絞去渣，納附子汁，分溫再服。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。（《活人》云：表症未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結，柴胡桂枝湯主之；胸脅滿微結，小柴胡加乾薑牡蠣湯主之。）
傷寒嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，若心下滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯。（論見結胸痞同異。）
白話文：
上腹部疼痛，服用百沸湯兩大碗，熱敷一小時，過濾掉渣滓，加入附子汁，分開溫熱服用。
傷寒大瀉後，又發汗，心下痞悶，惡寒，表示表證未解，不可攻治痞症，應該先解表，表證解除了才能攻治痞症。解表應該使用桂枝，攻治痞症應該使用大黃黃連瀉心湯。 （《活人》說：表證未解，心下悶塞者，不是痞症，叫做支結，柴胡桂枝湯主治；胸脅滿悶微結者，小柴胡加乾薑牡蠣湯主治。）
傷寒嘔吐且發熱，符合柴胡湯的症狀，但用其他藥物下瀉，如果心下滿悶不痛，這就是痞症，應該服用半夏瀉心湯。（論述結胸痞症的相同和不同。）
半夏瀉心湯
半夏（湯洗七次，一兩），黃芩，人參，甘草（各一兩半），黃連（半兩），大棗（六枚），乾薑（一兩），
上㕮咀，每服五錢，每一盞半，煎至八分，去渣溫服。
半夏瀉心湯若加甘草，即後條甘草瀉心湯，治痞硬嘔吐利也。若加生薑，即後條生薑瀉心湯，治痞硬噫氣下利也。
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，宜，甘草瀉心湯，。
白話文：
半夏瀉心湯
藥方：
- 半夏（用湯反覆洗滌七次，取一兩）
- 黃芩（一兩半）
- 人參（一兩半）
- 甘草（一兩半）
- 黃連（半兩）
- 大棗（六枚）
- 乾薑（一兩）
製法：
將以上藥材研磨成粉末，每次取五錢，用一盞半水煎煮，煎至八分，去渣溫服。
加減：
- 若加甘草，即為甘草瀉心湯，主治痞硬嘔吐，且利於消化。
- 若加生薑，即為生薑瀉心湯，主治痞硬，噯氣，腹瀉。
主治：
傷寒中風，誤用下瀉之法，導致腹瀉不止，食入的食物無法消化，腹部發出雷鳴聲，心下痞硬飽滿，乾嘔心煩，無法安寧。醫生誤以為病症未除，再次使用下瀉之法，反而加重痞硬之症。此病症非因結熱所致，而是胃中虛弱，導致外邪逆上，引起痞硬。宜用甘草瀉心湯治療。
甘草（炙，二兩），黃芩，乾薑（各一兩半），半夏（一兩），大棗（六個），黃連（半兩），人參（一兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。（《活人》云：伊尹《湯液》論甘草瀉心七味，舊本無人參。）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。心下痞硬，嘔逆下利，若表解身涼，脅痛，十棗湯主之。（方論並見脅痛。）
傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，宜，生薑瀉心湯，。
白話文：
甘草（炙，二兩），黃芩、乾薑（各一兩半），半夏（一兩），大棗（六個），黃連（半兩），人參（一兩），將這些藥材混合研磨成粉末，每次服用五錢，用一盞半水煎煮至八分，去渣溫服。這個方子是治療傷寒發熱、汗出不解、心中痞硬、嘔吐並腹瀉的。如果出現心下痞硬、嘔吐腹瀉，且表症已解、身體發涼、脅肋疼痛，則可以用十棗湯來治療。此外，傷寒汗出後，胃中不和、心下痞硬、乾嘔食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴並腹瀉，則適合用生薑瀉心湯。
生薑（二兩），黃芩，甘草（炙），人參（各一兩半），乾薑（半兩），半夏（一兩），黃連（半兩），大棗（六個）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去渣溫服。
太陽病，外症未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，宜，桂枝人參湯，。
桂枝（另銼），甘草（炙。各一兩三錢），白朮，人參，乾薑（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，納桂更煮取七分，去渣溫服，日再服，夜一服。
傷寒發汗若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。（《活人》云：有旋覆代赭石湯證，其人或咳逆氣虛者，先服四逆湯；胃虛者，先服理中丸，次服旋覆代赭石湯為良。）
白話文：
生薑兩錢，黃芩、甘草（炙）、人參各一錢半，乾薑半錢，半夏一錢，黃連半錢，大棗六個，將這些藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用一盞半水煎煮至七分，去渣溫服。
如果患有太陽病，外症尚未消除卻已經多次腹瀉，伴隨發熱和腹瀉不止，心中痞硬，表裡症狀未解，可以用桂枝人參湯治療。
桂枝（另外銼碎），甘草（炙，各一錢三錢），白朮、人參、乾薑各一錢，將這些藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用兩盞水煎煮至一盞，加入桂枝再煮取七分，去渣溫服，每天服用兩次，晚上服用一次。
如果患有傷寒，發汗、嘔吐或腹瀉後，心中痞硬，噫氣不除，可以用旋覆代赭石湯治療。 （《活人》說：如果出現旋覆代赭石湯的症狀，患者可能會咳嗽逆氣虛弱，建議先服用四逆湯；如果胃虛弱，建議先服用理中丸，之後再服用旋覆代赭石湯效果更好。）
旋覆代赭石湯
旋覆花（一兩），人參（半兩），生薑（一兩半），代赭石（三錢），甘草（炙，一兩），半夏（湯泡，八錢），大棗（六個）
上㕮咀，每服五錢，水一盞，煎至八分，去渣溫服。
病解後，心下痞硬噫氣，若不下利者，此條旋覆代赭石湯也。若下利者，前條生薑瀉心湯也。
胸中痞硬，氣上衝咽不得息者，瓜蒂散。若心下痞硬，脅痛，氣上衝咽眩冒者，成痿。（方論並見氣上衝心。）
本以下之，故心下痞，與瀉心湯痞不解，其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓散主之。
白話文：
旋覆花、人參、生薑、代赭石、甘草、半夏、大棗，將這些藥材磨成粉末，每次取五錢，用一杯水煎煮至八分，去渣後溫熱服用。這個方子適用於身體狀況如下的人：病症解除後，仍然感到腹部脹滿、堅硬，並有噯氣，但沒有腹瀉。如果患者有腹瀉，則應該服用生薑瀉心湯。
如果胸部脹滿、堅硬，氣往上衝到喉嚨，呼吸困難，則應該服用瓜蒂散。如果患者除了胸部脹滿、堅硬之外，還伴隨肋骨疼痛，氣往上衝到喉嚨，頭昏眼花，則可能發展成痿症。
如果上述這些症狀都存在，並且患者口渴、口乾舌燥，小便不利，則應該服用五苓散。
發熱惡寒，身痛表症未解，若心下支結妨悶者，柴胡桂枝湯也。（方見發熱。）若心下痞而腹滿者，即前條先以桂枝湯，解後用大黃黃連瀉心也。）
心下滿似痞，而手足厥冷，若脈乍結乍緊，心煩，飢不欲食者，瓜蒂散。若脈沉細，頭汗惡寒，大便硬者，小柴胡湯。（論見厥。）
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治，今色微黃，手足溫，易愈。
脈浮而緊而反下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
白話文：
發燒怕冷，身體疼痛，表症未除，如果心口悶塞、不舒服，就用柴胡桂枝湯。如果心口脹滿，肚子也鼓脹，就先用桂枝湯，解表後再用大黃黃連瀉心湯。
心口脹滿像痞積，手腳冰冷，脈象時而緊時而結，心煩意亂，不想吃東西，就用瓜蒂散。如果脈象沉細，頭上冒汗怕冷，大便乾硬，就用小柴胡湯。
太陽病，醫生用發汗法治療，結果反而發燒怕冷，又接着用下瀉法，導致心口脹滿，表裡虛損，陰陽俱竭，沒有陽氣，只剩下陰氣，又用燒針灸治，結果胸悶，面色青黃，皮膚跳動，很難治癒。現在面色微黃，手腳溫暖，容易治癒。
脈象浮而緊，反而用下瀉法，緊氣入里，就變成痞積，按壓時感覺柔軟，只是氣機阻滯而已。
脈浮而大，心下反硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈甚，汗少則便難。若脈遲，尚未可攻。陽明痞，胃實，心下硬滿者，不可攻之。（論見胃實。）
白話文：
脈象浮大，但心下部位反而堅硬，有熱象，如果是內臟問題，應當採用攻法治療，但不能進行發汗治療；如果是腸道（腑）問題，則不能強迫其排尿頻繁。如果排尿過頻，可能會導致大便變得堅硬；如果出汗過多，熱象會更加嚴重；如果出汗不多，則可能導致排便困難。如果脈象緩慢，還不適合使用攻法。如果陽明胃部出現脹滿現象，且胃部實熱，心下部位硬滿，則不應使用攻法進行治療。這類情況的詳細說明和治療方法，請參照對於胃實的討論。