《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (5)
卷之三十二·傷寒部 (5)
1. 結胸
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮熱，從心下至少腹，而痛不可近者，大陷胸湯主之。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
（丹溪云：此症曰胃中空，曰短氣躁煩，曰脈浮，大陷胸湯不可輕用。）
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之實硬者，大陷胸湯主之。（云岐云：三症陷胸，皆日西潮熱。）
大陷胸湯
大黃（一兩半，去皮，為末，錦紋者佳），芒硝（一兩八錢），甘遂（一字，赤連珠者，為細末）
上水二盞，煮大黃至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，溫服，得快利，止後服。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜，小陷胸湯，。
半夏（湯洗，二兩），黃連（一兩），栝蔞（一枚，用四分之一）
上㕮咀，水二盞，先煎栝蔞至一盞半，後用半夏、黃連煎取八分，去渣溫服。未和再服，微解下黃涎便安也。
〔孫〕工部郎中鄭忠厚，因患傷寒，胸腹滿，面黃如金色，諸翰林醫官商議略不定，推讓曰：胸滿可下，恐脈浮虛。召孫至，曰：諸公雖疑不用下藥，鄭之福也，下之必死，某有一二服藥，服之必瘥。遂下小陷胸湯尋利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人稱服。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《活人》云：水結胸，小半夏加茯苓湯，小柴胡去牡蠣湯亦主之。）
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與，三物小陷胸湯，，白散亦可。
桔梗（三分），巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂），貝母（三分），
上三味為末，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一碗，利過不止，進冷粥一碗。汗出已，腹中痛，與芍藥一兩。
上熱實結胸，及寒實結胸。《活人》不拘寒熱，但用陷胸湯。不瘥，用枳實理中丸，應手而愈。
結胸，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜，大陷胸丸，。
大黃（二兩），葶藶，芒硝，杏仁（去皮，炒，各三分），
上搗羅二味，納杏仁、芒硝合研如脂，相和為丸，如彈大。後用甘遂末一字，白蜜少許，水二盞半，煎至一盞，頓服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云：大陷胸湯，太陽入本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
心下滿痛，如結胸狀，若頭下強痛眩冒者，刺大椎、肝腧。若汗下後頭項強痛，發熱，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。（方論並見項強。）
若婦人經水來，熱除譫語者，刺期門。（論見譫語。）
太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱利也。（「四日復下之」五字衍文也。）太陽病，下之脈浮者，必結胸也。（論見大法。）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。結胸症悉具，煩躁者亦死。
白話文：
標題: [結胸]
內容:
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如果太陽病患者被過度發汗並再施以瀉下療法，導致連續五六天無法排便，舌頭乾燥且口渴，下午時分會發熱如潮，從心窩到小腹部疼痛難忍，這種情況應該使用大陷胸湯來治療。
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太陽病患者脈搏浮動且快速，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛，頭痛發熱，輕微盜汗，反而怕冷，表示外邪尚未排除。如果醫生反之下藥，使脈象由動數轉遲，出現膈內疼痛，胃部空虛，外邪侵犯膈膜，呼吸急促煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下變硬，形成結胸，應使用大陷胸湯治療。如果沒有形成結胸，僅頭部出汗，其他部位無汗，頸部以上出汗，小便不暢，身體必然會出現黃疸。
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傷寒病六七日後，如果熱實結胸，脈象沉緊，心窩疼痛，按壓堅硬，應該使用大陷胸湯來治療。
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若患者胸腹脹滿，面色金黃，醫官們認爲胸滿可以下藥，但擔心脈象浮虛，孫思邈則認爲若下藥必定致命，他使用了小陷胸湯，患者服用後病情好轉。
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傷寒十多天後，熱邪在體內，出現寒熱往來，應使用大柴胡湯。
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如果只是結胸沒有高熱，這可能是水溼結聚在胸脅，僅頭部輕微出汗，應使用大陷胸湯來治療。
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熱邪在陽，應該通過發汗來解決，如果使用冷水沖洗或灌注，熱邪被抑制無法排出，反而更加煩躁，皮膚上出現雞皮疙瘩，想喝水但並不口渴，應服用文蛤散。若無效，則使用五苓散。寒邪結聚在胸，沒有熱象，應使用三物小陷胸湯，白散也可。
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心窩滿痛，如同結胸，若頭部強烈疼痛、眩暈，可針刺大椎、肝俞穴。若汗下後頭項強痛，發熱，小便不利，應使用桂枝去桂加茯苓白朮湯。
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婦女月經來潮，熱退後出現譫語，可針刺期門穴。
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太陽病患者兩三天內無法平臥，只想坐起，心下必定結滯，脈象微弱，這是原本就有寒邪，反之下藥，如果腹瀉停止，必定形成結胸。若腹瀉未停，第四天再次下藥，這將造成協熱利。
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太陽病患者下藥後脈象仍浮，必定形成結胸。
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太陽病與少陽病併發，如果反之下藥，會形成結胸，心下硬，持續腹瀉，無法進食，患者會感到心煩。如果出現結胸症狀，並伴有煩躁，可能危及生命。
請注意，以上翻譯僅供參考，具體病症的診斷和治療應遵循專業醫師的指導。
2. 結胸續法
〔《活》〕若誤下了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說不到，後因人消息得之。若大段轉損，有厥症者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下之未是故也。
西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相摶結於胸者，當用枳實理中丸先理其氣，次療其疾，古今用之如神，應手而愈。
枳實理中丸，治傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近。
枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炮，以上各二兩），
上為末，煉蜜丸，如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者，加栝蔞根一兩。自汗者，加牡蠣二兩，煅過，下利亦加。
〔海〕，增損理中丸，王朝奉云：大小陷胸湯丸不愈者，宜與之。
人參，白朮，栝蔞，牡蠣，甘草（炙。各二兩），乾薑（炒白，半兩），枳實（炒，二十四個），黃芩（去枯，一兩）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，湯一盞，煎服。不效，復與之，不過五六丸，胸中豁然矣，用藥神速，未嘗見也。渴者，加栝蔞根。有汗，加牡蠣。
〔《活》〕水結在胸脅間，亦名結胸，其證頭微汗出，但結胸無熱者，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
〔孫〕按俞伯道忽患微熱，心下滿，頭有汗，不能解。眾醫以為溫病，用表藥，有謂食在膈者，治之皆不愈。召孫至。曰：用半夏茯苓湯遂瘥。眾問其故，曰：頭有汗，心下滿，非濕症，乃水結胸脅也。水既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當遍身汗，若有食，心滿，頭豈得有汗？若言是表，身又不疼，不惡寒，表證何在？故凡水結胸脅，頭必有汗耳。
小半夏加茯苓湯。（方見嘔門）
穿結散，大實大滿，心胸高起，氣塞不通者，為結也。
蟾酥，麝香，輕粉，巴豆（另研，少許）
上再研過至細，以乳汁為丸，如黍米大。每服二丸，用薑湯下，不時服。
〔《本》〕婦人傷寒，血結胸膈，揉而痛，不可撫近，宜，海蛤散，。
海蛤，滑石，甘草（炙。各一兩），芒硝（半兩），
上末，每服二錢，雞子清調下。
小腸通利則胸膈血散，膻中血聚則小腸壅，小腸壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散數行，更宜桂枝紅花湯發其汗則愈。《活人書》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。
治結胸灸法。
巴豆（十四個），黃連（七寸，去皮用）
上搗細，津唾和成膏，填入臍中，以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。不拘壯數，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡也。
〔《摘》〕傷寒結胸。先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之，以毫針刺左畔支溝穴。（正坐側臂，取之，二分。）次刺左間使，名曰雙關刺，次左行間。（臥取之，針入六分。此支溝行間穴下針至分數內，捻針令病人五吸，次外捻針三呼，又次內捻針五吸訖，長呼一口氣，出針，即左畔一壁結胸立效。右畔依上刺之，慢慢呼吸停針用針，獲時而愈，無有不效。）
〔云〕傷寒結胸痞氣。
胸中結痞：湧泉，太谿，中衝，大陵
心中結痞：隱白，太白，少衝，神門
胃中結痞：少商，太淵，大敦，太衝，並上下中脘瀉之。
〔通玄〕結胸身黃：湧泉
〔《摘》〕血結胸，面赤，大燥口乾，消渴，胸中疼痛不可忍：期門，大陵，關元（妊娠不得刺關元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）
〔《集》〕傷寒胸膈痛：期門，大陵
〔《活》〕近世治結胸多用金針，並用硫黃、陽起石者，若寒實結胸，或有瘥者，若熱實結胸，必死也。
白話文：
【結胸續法】
《活》中提到，如果誤用下法治療，但在結胸尚未完全形成之際，應緊急頻繁地給予理中湯，這樣結胸自然會解除，不再進一步發展，因為理中湯能治理中焦。這一點，古人也未曾提及，後來從臨牀經驗中得知。如果病情嚴重惡化，出現厥症，應同時給予四逆湯，患者就能安定。即使胃部已調和，但傷寒症狀仍未消退的情況下，應等到病情足夠穩定可以使用下法，再使用承氣湯進行下法治療，因為先前的下法可能並未對症。
西晉的崔行功說：傷寒結胸症狀嚴重，心膈高起，手無法靠近，使用大陷胸湯都無效的情況下，這是因為下法後導致虛弱逆反，氣機紊亂，毒素再次上攻，氣毒相互結合在胸部。應先使用枳實理中丸調理氣機，再進一步治療疾病，這個方法從古至今都非常有效，能迅速治癒。
「枳實理中丸」能治療傷寒結胸症狀嚴重，心膈高起，手無法靠近的情況。
枳實（16片，炒過）、茯苓、人參、白朮、乾薑（炮製）、甘草（炮製，以上各2兩），
將這些藥材研磨成粉末，加入煉蜜搓成丸，大小如雞蛋黃。每次服用一丸，用熱湯溶解後吞服，連續服用二到三次，胸部就會感到舒暢。如果口渴，可添加栝蔞根1兩。如果自汗，可添加煅燒過的牡蠣2兩。
《海》中提到，對於使用大小陷胸湯丸治療無效的情況，王朝奉建議使用增損理中丸。
人參、白朮、栝蔞、牡蠣、甘草（炙製，各2兩）、乾薑（炒白，半兩）、枳實（炒過，24個）、黃芩（去枯，1兩）
將這些藥材研磨成細粉，加入煉蜜搓成丸，大小如彈珠，用一碗湯煎煮後服用。如果無效，可再服用，通常五六丸後，胸部就會感到舒暢。這個方法非常快速有效，從未見過如此神奇的治療效果。如果口渴，可添加栝蔞根。如果有汗，可添加牡蠣。
《活》中提到，如果水結在胸脅之間，也稱為結胸，症狀為頭部微出汗，但結胸沒有發熱的情況下，應使用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣來治療。
孫思邈曾遇到俞伯道突然出現微熱、心下滿、頭部有汗、無法解決的情況。當時的醫生認為是溫病，使用了表藥，也有醫生認為是食物在膈膜中，但治療都無效。孫思邈使用半夏茯苓湯後，症狀就得到改善。其他醫生詢問原因，孫思邈解釋：頭部有汗，心下滿，不是濕症，而是水結在胸脅之間。水排出了，病自然就好了。如果是濕氣導致心下滿，應該全身出汗；如果有食物，心滿，頭部怎麼可能有汗？如果說是表症，身體又沒有疼痛，沒有怕冷，表症在哪裡？所以，只要是水結在胸脅之間，頭部一定會有汗。
「穿結散」能治療大實大滿、心胸高起、氣塞不通的情況，也就是結胸。
蟾酥、麝香、輕粉、巴豆（另外研磨，少量）
將這些藥材再次研磨至極細，加入乳汁搓成丸，大小如黍米。每次服用兩丸，用薑湯送服，隨時服用。
《本》中提到，婦人傷寒，血液凝結在胸膈，按壓會疼痛，不宜觸碰，應使用海蛤散。
海蛤、滑石、甘草（炙製，各1兩）、芒硝（半兩）
將這些藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用雞蛋清調和後吞服。
如果小腸通利，胸膈的血液就會散開；如果膻中的血液聚集，小腸就會堵塞。小腸堵塞，膻中的血液就不會流通，這種情況下適合使用這個方子。如果小便出血，應使用桂枝紅花湯發汗，症狀就會改善。《活人書》中提到，這個方子可能不是張仲景的，但其理論有道理，暫時保留。
治療結胸的灸法：
巴豆（14個）、黃連（7寸，去皮）
將這些藥材研磨成細粉，用唾液和成膏狀，塗抹在肚臍中，然後用艾灸在上面灸治，腹部會有響聲，結胸就會消失。灸治次數不限，直到症狀消失為止。灸治完畢後，立即用溫水浸泡手帕擦拭，以免生瘡。
《摘》中提到，傷寒結胸的治療。首先在心臟下方的疼痛位置左側揉捏，然後用毫針刺入左側支溝穴（正坐側臂，取穴，深度2分）。接著刺入左側間使穴，稱為雙關刺，再刺入左側行間穴（臥位取穴，針入深度6分）。在支溝穴和行間穴下針，深度在規定範圍內，捻針讓患者深呼吸五次，然後向外捻針三次，再向內捻針五次，最後長呼一口氣，拔針，左側結胸就會立即見效。右側同樣操作，慢慢呼吸，停針後使用針刺，治療適時就能痊癒，無不見效。
《雲》中提到，傷寒結胸的痞氣。
胸中結痞：湧泉、太谿、中衝、大陵
心中結痞：隱白、太白、少衝、神門
胃中結痞：少商、太淵、大敦、太衝，以及上下中脘，使用瀉法。
《通玄》中提到，結胸伴隨黃疸：湧泉
《摘》中提到，血結胸，面色紅，極度口乾，口渴，胸中疼痛難忍：期門、大陵、關元（懷孕期間不得刺關元，胎死不出，母子雙亡，務必小心）。
《集》中提到，傷寒胸膈疼痛：期門、大陵
《活》中提到，近世治療結胸多使用金針，並使用硫磺、陽起石，對於寒實結胸，可能會有所改善，但如果屬於熱實結胸，則必然致命。