《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (5)
卷之三十二·傷寒部 (5)
1. 結胸
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮熱，從心下至少腹，而痛不可近者，大陷胸湯主之。太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
（丹溪云：此症曰胃中空，曰短氣躁煩，曰脈浮，大陷胸湯不可輕用。）
白話文：
太陽病，如果用汗法治療後又用下法治療，結果病人五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午出現潮熱，從心窩到小腹疼痛難以觸碰，這時應該用大陷胸湯。太陽病，脈象浮而數，浮代表風邪，數代表熱邪，動代表疼痛，數代表虛損。患者頭痛發熱，稍微出盜汗，但反而怕冷，說明表邪未解。如果醫生反覆使用下法治療，脈象浮數變為遲緩，胸口內部有拒按疼痛，胃部空虛，外邪侵襲膈肌，出現呼吸短促躁動不安，心裡煩悶，陽氣內陷，心窩處硬結，這就是結胸，應該用大陷胸湯。如果沒有結胸，只是頭上出汗，其他地方不出汗，汗液流到脖子就回去了，小便不利，身體一定會發黃。
（丹溪說：這種症狀，叫做胃中空虛，呼吸短促躁動不安，脈象浮，大陷胸湯不能輕易使用。）
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之實硬者，大陷胸湯主之。（云岐云：三症陷胸，皆日西潮熱。）
大陷胸湯
大黃（一兩半，去皮，為末，錦紋者佳），芒硝（一兩八錢），甘遂（一字，赤連珠者，為細末）
上水二盞，煮大黃至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，溫服，得快利，止後服。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜，小陷胸湯，。
半夏（湯洗，二兩），黃連（一兩），栝蔞（一枚，用四分之一）
白話文：
患傷寒六七天，胸部有積聚的熱邪，脈象沉而緊，心口疼痛，按壓時堅硬，可以用大陷胸湯治療。古人說：三種陷胸病症，都出現於傍晚時分發熱。
大陷胸湯的組成：大黃（去皮，研成粉末，質地細膩如錦紋者為佳）一兩半，芒硝一兩八錢，甘遂（赤連珠者，研成細粉）一字。
將水兩杯，煮大黃至八分熟，去渣，加入芒硝煮沸，再加入甘遂粉末，溫熱服用，以促進排泄。排泄完畢後，方可繼續服用。對於症狀較輕的結胸病，症狀主要集中在心口，按壓時疼痛，脈象浮而滑者，則宜用小陷胸湯治療。
小陷胸湯的組成：半夏（用湯水洗淨，二兩），黃連一兩，栝蔞（用四分之一）。
上㕮咀，水二盞，先煎栝蔞至一盞半，後用半夏、黃連煎取八分，去渣溫服。未和再服，微解下黃涎便安也。
〔孫〕工部郎中鄭忠厚，因患傷寒，胸腹滿，面黃如金色，諸翰林醫官商議略不定，推讓曰：胸滿可下，恐脈浮虛。召孫至，曰：諸公雖疑不用下藥，鄭之福也，下之必死，某有一二服藥，服之必瘥。遂下小陷胸湯尋利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人稱服。
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。
但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（《活人》云：水結胸，小半夏加茯苓湯，小柴胡去牡蠣湯亦主之。）
白話文：
病人上腹部疼痛，用兩杯水，先煎栝蔞至一杯半，然後用半夏、黃連煎取八分，去渣溫服。如果症狀未改善，可以再次服用，稍微瀉下黃色痰液後就會好轉。
孫思邈曾遇到工部郎中鄭忠厚因傷寒而胸腹脹滿，面色發黃，多位翰林醫官商議後拿不定主意，擔心脈象浮虛不宜使用下藥。孫思邈認為使用下藥會致命，於是開了小陷胸湯，服藥後病症逐漸好轉。隔天面色恢復正常，京城人紛紛稱讚孫思邈醫術高明。
傷寒病患十多天後，熱邪結聚在內，反复發寒發熱，可以服用大柴胡湯。
如果胸部結實沒有明顯發熱，可能是水氣在胸脅積聚，但頭部微有汗出，則可用大陷胸湯治療。 （《活人》中也記載，水氣結胸可以用小半夏加茯苓湯，或小柴胡去牡蠣湯治療。）
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與，三物小陷胸湯，，白散亦可。
桔梗（三分），巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂），貝母（三分），
上三味為末，納巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一碗，利過不止，進冷粥一碗。汗出已，腹中痛，與芍藥一兩。
白話文：
如果病症表現在陽氣方面，應該用發汗的方法來治療。如果反而用冷水澆灌，熱氣被阻擋無法散發，反而會更加煩躁，皮膚上出現粟粒一樣的小疹子，雖然想喝水，卻反而不渴，這時候可以服用文蛤散。如果沒有好轉，再服用五苓散。如果胸部有寒邪積聚，沒有發熱症狀，可以服用三物小陷胸湯，白散也可以。
將桔梗、巴豆（去皮尖，熬黑研成脂狀）、貝母，三味藥研成粉末，加入巴豆，在研缽中繼續研磨，用白開水調服。體質強壯的人服用半錢匕，體弱者減量。如果病症位於膈膜以上，就會嘔吐，如果位於膈膜以下就會腹瀉。腹瀉不暢，可以喝一碗熱粥，腹瀉過度不止，可以喝一碗冷粥。出汗之後，腹部疼痛，可以服用芍藥一兩。
上熱實結胸，及寒實結胸。《活人》不拘寒熱，但用陷胸湯。不瘥，用枳實理中丸，應手而愈。
結胸，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜，大陷胸丸，。
大黃（二兩），葶藶，芒硝，杏仁（去皮，炒，各三分），
上搗羅二味，納杏仁、芒硝合研如脂，相和為丸，如彈大。後用甘遂末一字，白蜜少許，水二盞半，煎至一盞，頓服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云：大陷胸湯，太陽入本藥也；大陷胸丸，陽明藥也；小陷胸湯，少陽藥也。大陷胸治熱實，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
白話文：
胸部積熱或寒邪導致的胸悶，無論寒熱，都可以使用陷胸湯。如果效果不佳，可以服用枳實理中丸，效果顯著。
如果胸悶伴隨項部僵硬，像是麻痺一樣，瀉下後症狀緩解，可以使用大陷胸丸。
大黃二兩、葶藶、芒硝各三分，杏仁去皮炒三分。將大黃、葶藶、芒硝三味藥搗碎過篩，加入杏仁、芒硝研磨成膏狀，混合成丸，如彈珠大小。最後用甘遂末一字、白蜜少許，加水兩盞半煎至一盞，一次服用。一晚即可瀉下，若未瀉下，可再服用一次。王海藏說：大陷胸湯屬於太陽經藥物，大陷胸丸屬於陽明經藥物，小陷胸湯屬於少陽經藥物。大陷胸湯治療熱實，大陷胸丸兼治喘咳，小陷胸湯治療痞塞。
心下滿痛，如結胸狀，若頭下強痛眩冒者，刺大椎、肝腧。若汗下後頭項強痛，發熱，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯。（方論並見項強。）
若婦人經水來，熱除譫語者，刺期門。（論見譫語。）
太陽病，二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作結胸。未止者，四日復下之，此作協熱利也。（「四日復下之」五字衍文也。）太陽病，下之脈浮者，必結胸也。（論見大法。）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。結胸症悉具，煩躁者亦死。
白話文：
胸部感到飽滿疼痛，像是胸口被堵住一樣，如果頭部下方也感到強烈的疼痛，頭昏眼花，就用針刺大椎穴和肝腧穴。如果出汗後，頸部僵硬疼痛，發燒，小便不順暢，就服用桂枝去桂加茯苓白朮湯。
如果婦女月經來潮，發熱神志不清，就用針刺期門穴。
太陽病，兩三天無法平躺，只想坐起來，胸口一定會堵塞，脈象微弱，這是本有寒氣，反而用瀉下藥，如果拉肚子停止了，一定會變成結胸。如果沒有停止，第四天再用瀉下藥，這叫做協熱利。太陽病，瀉下後脈象浮的，一定會變成結胸。太陽病和少陽病同時發作，而反用瀉下藥，就會變成結胸，胸口硬，拉肚子不止，水漿也不得下降，患者心煩意亂。結胸症狀都具備了，躁動不安的，也會死亡。
2. 結胸續法
〔《活》〕若誤下了，初未成結胸者，急頻與理中湯，自然解了，更不作結胸，蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說不到，後因人消息得之。若大段轉損，有厥症者，兼與四逆湯便安。胃中雖和，傷寒未退者，宜候日數足可下，卻以承氣再下之，蓋前來下之未是故也。
西晉崔行功云：傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近，用大陷胸湯皆不瘥者，此是下後虛逆，氣已不理，而毒復上攻，氣毒相摶結於胸者，當用枳實理中丸先理其氣，次療其疾，古今用之如神，應手而愈。
白話文：
如果誤服了藥，還沒形成結胸，就趕快頻繁服用理中湯，自然就會解開，也不會有結胸的症狀了，因為理中湯能治療中焦的病症。這個方法古人也沒說過，是後來有人傳授才得來的。如果病情嚴重轉差，出現厥症，就還要加用四逆湯，這樣就會好轉。即使胃部已經和緩，傷寒卻還沒退去，應該等足夠的時間才能服用瀉藥，再用承氣湯瀉下，因為之前服用瀉藥還不算真正治好。
西晉崔行功說：傷寒引起結胸，快要昏迷，心口高高隆起，手都摸不到，用大陷胸湯都無法治好，這是因為瀉下之後虛弱逆氣，氣機已經紊亂，而毒素又往上攻，氣和毒互相糾纏阻塞在胸部，應該先用枳實理中丸調理氣機，再治療疾病，古今以來使用這種方法，效果神奇，立竿見影，應手而愈。
枳實理中丸，治傷寒結胸欲絕，心膈高起，手不得近。
枳實（十六片，麩炒），茯苓，人參，白朮，乾薑（炮），甘草（炮，以上各二兩），
上為末，煉蜜丸，如雞子黃大。每服一丸，熱湯化下，連進二三服，胸中豁然。渴者，加栝蔞根一兩。自汗者，加牡蠣二兩，煅過，下利亦加。
〔海〕，增損理中丸，王朝奉云：大小陷胸湯丸不愈者，宜與之。
白話文：
傷寒病導致胸中結塊，快要致命，胸口高高隆起，手都摸不到。可以用枳實理中丸來治療，這個藥方由枳實、茯苓、人參、白朮、乾薑和甘草等藥材製成，製成蜜丸，每次服用一丸，用熱湯送服，連續服用兩到三劑，胸中就會感到豁然開朗。如果患者口渴，可以加一點栝蔞根；如果患者容易出汗，可以加牡蠣；如果患者腹瀉，也可以加牡蠣。對於服用大小陷胸湯無效的患者，可以服用增損理中丸。
人參，白朮，栝蔞，牡蠣，甘草（炙。各二兩），乾薑（炒白，半兩），枳實（炒，二十四個），黃芩（去枯，一兩）
上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，湯一盞，煎服。不效，復與之，不過五六丸，胸中豁然矣，用藥神速，未嘗見也。渴者，加栝蔞根。有汗，加牡蠣。
〔《活》〕水結在胸脅間，亦名結胸，其證頭微汗出，但結胸無熱者，小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。
〔孫〕按俞伯道忽患微熱，心下滿，頭有汗，不能解。眾醫以為溫病，用表藥，有謂食在膈者，治之皆不愈。召孫至。曰：用半夏茯苓湯遂瘥。眾問其故，曰：頭有汗，心下滿，非濕症，乃水結胸脅也。水既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當遍身汗，若有食，心滿，頭豈得有汗？若言是表，身又不疼，不惡寒，表證何在？故凡水結胸脅，頭必有汗耳。
白話文：
人參、白朮、栝蔞、牡蠣、甘草（用火烤過，每種各兩兩），乾薑（用油炒到發白，半兩），枳實（用油炒，二十四個），黃芩（去掉枯萎部分，一兩）。
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜做成丸藥，大小像彈珠一樣。用一杯水煎服，如果沒有效果，就再服一次，最多服用五到六丸，胸部就會豁然開朗。這種藥效非常快速，我從未見過如此神速的藥物。如果病人感到口渴，可以加一些栝蔞根；如果病人有汗，可以加一些牡蠣。
《活》書中記載：水在胸脅間凝聚，也叫結胸，症狀是頭部微微出汗，但結胸沒有發熱。這種情況，可以使用小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣來治療。
孫氏醫案中記載：俞伯道突然感到身體微微發熱，心下飽滿，頭部有汗，無法緩解。很多醫生認為這是溫病，就用治療外感的藥物，也有人認為是食物停留在膈膜，治療後都不見效。於是請孫氏前來診治。孫氏說：使用半夏茯苓湯，病情很快就痊癒了。大家問他為什麼這樣，他說：頭部有汗，心下飽滿，不是濕氣導致的症狀，而是水在胸脅間凝聚。水排除後，病自然就好了。而且，如果是濕氣導致心下飽滿，全身都會出汗；如果是食物停留在胃裡，心下會滿，頭部不可能出汗。如果說是外感，身體又不疼痛，也不怕冷，外感症狀在哪裡呢？所以，凡是水在胸脅間凝聚，頭部一定會出汗。
小半夏加茯苓湯。（方見嘔門）
穿結散，大實大滿，心胸高起，氣塞不通者，為結也。
蟾酥，麝香，輕粉，巴豆（另研，少許）
上再研過至細，以乳汁為丸，如黍米大。每服二丸，用薑湯下，不時服。
〔《本》〕婦人傷寒，血結胸膈，揉而痛，不可撫近，宜，海蛤散，。
海蛤，滑石，甘草（炙。各一兩），芒硝（半兩），
白話文：
小半夏加茯苓湯。（這方子在嘔門條目中可以找到。）
穿結散，適用於肚子脹滿，胸口高聳，氣血不通的情況，這是結症。
將蟾酥、麝香、輕粉、巴豆（另研，少許）
以上藥材再次研磨至細粉，用乳汁做成丸子，大小如黍米。每次服用兩丸，用薑湯送服，可隨時服用。
〔《本經》〕婦女傷寒，血液凝結在胸膈，按壓會痛，不能靠近，應該服用海蛤散。
海蛤、滑石、甘草（炙烤，各一兩）、芒硝（半兩）
上末，每服二錢，雞子清調下。
小腸通利則胸膈血散，膻中血聚則小腸壅，小腸壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散數行，更宜桂枝紅花湯發其汗則愈。《活人書》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。
治結胸灸法。
巴豆（十四個），黃連（七寸，去皮用）
上搗細，津唾和成膏，填入臍中，以艾灸其上，腹中有聲，其病去矣。不拘壯數，病去為度。才灸了，便以溫湯浸手帕拭之，恐生瘡也。
白話文：
每服藥粉兩錢，用雞蛋清調服。小腸暢通則胸膈血液流通，膻中積血則小腸阻塞，小腸阻塞，膻中血液無法流通，此方適用。若小便出血頻仍，更宜服用桂枝紅花湯，發汗則可治癒。《活人書》記載：此方疑非仲景所創，但其言論合理，暫且保留。
治療結胸的灸法：
巴豆十四粒，黃連七寸，去皮，搗碎，用唾液調和成膏，填入臍中，用艾灸其上，腹中有聲響，病症即可消除。灸治次數不限，以病症消失為度。灸治完畢後，立即用溫水浸濕手帕擦拭，以免生瘡。
〔《摘》〕傷寒結胸。先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之，以毫針刺左畔支溝穴。（正坐側臂，取之，二分。）次刺左間使，名曰雙關刺，次左行間。（臥取之，針入六分。此支溝行間穴下針至分數內，捻針令病人五吸，次外捻針三呼，又次內捻針五吸訖，長呼一口氣，出針，即左畔一壁結胸立效。右畔依上刺之，慢慢呼吸停針用針，獲時而愈，無有不效。）
〔云〕傷寒結胸痞氣。
胸中結痞：湧泉，太谿，中衝，大陵
心中結痞：隱白，太白，少衝，神門
胃中結痞：少商，太淵，大敦，太衝，並上下中脘瀉之。
〔通玄〕結胸身黃：湧泉
〔《摘》〕血結胸，面赤，大燥口乾，消渴，胸中疼痛不可忍：期門，大陵，關元（妊娠不得刺關元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）
白話文：
傷寒導致胸部緊結疼痛，首先用手指按揉患者左側肋骨下方疼痛處，再用毫針刺入左側支溝穴（患者正坐，手臂側平舉，針刺二分深）。接著刺入左側間使穴，稱為雙關刺法，最後刺入左側行間穴（患者臥姿，針刺六分深）。支溝、行間穴針刺深度需控制在一定範圍內，針刺後讓患者吸氣五次，再向外捻針呼氣三次，接著再向內捻針吸氣五次，最後長呼一口氣，拔出針。這樣左側胸部緊結就會立刻好轉。右側胸部依同樣方法針刺，慢慢呼吸，留針片刻，按時施針，效果顯著，無不奏效。
傷寒導致胸部結塊，氣血不通。
胸部結塊：湧泉穴、太溪穴、中衝穴、大陵穴
心臟結塊：隱白穴、太白穴、少衝穴、神門穴
胃部結塊：少商穴、太淵穴、大敦穴、太衝穴，並配合中脘穴上下瀉氣。
結胸，身體發黃：湧泉穴
血結胸，面部發紅，口乾舌燥，口渴，胸痛難忍：期門穴、大陵穴、關元穴（孕婦禁止針刺關元穴，會導致胎兒死亡無法娩出，母子俱亡，需謹慎。）
〔《集》〕傷寒胸膈痛：期門，大陵
〔《活》〕近世治結胸多用金針，並用硫黃、陽起石者，若寒實結胸，或有瘥者，若熱實結胸，必死也。
白話文：
【《集》】傷寒引起胸膈疼痛：應使用期門和大陵兩個穴位。
【《活》】近代治療心下硬塊（結胸）時，常用金針，並且配合使用硫磺、陽起石。如果病情是寒實結胸，可能會有所改善；但如果為熱實結胸，那麼預後必定不佳。