《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (4)
卷之三十二·傷寒部 (4)
1. 驚悸續法
〔海〕，茯苓丸，治傷寒後或用心勞倦，四肢羸弱，心忪驚悸，吸吸短氣。
茯神，麥門冬（去心），熟地（各一兩），牡丹皮，人參，黃耆（各七錢），桂枝，甘草（炙），牛膝，澤瀉（各半兩），
上為細末，煉蜜和搗三五百杵，丸如桐子大。食前溫酒下二十丸。
犀角湯，治傷寒後伏熱在心，怔忪驚悸，不得眠睡。
犀角屑（半兩），茵陳蒿（七錢半），茯苓（二兩），芍藥，生地（焙，二兩），麥門冬（去心，兩半），山梔（半兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，姜二片，竹葉三七片，同煎，食後服。
麥門冬茯苓飲子，治傷寒後心神恍惚，不得臥。
麥門冬（去心），赤茯苓（去皮），知母（焙），芎藭，甘草（炙），酸棗仁（微炒），陳皮（去白，炒），檳榔（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，生薑五片煎，溫服，日三服。
少陰心悸者，四逆不可與也。心悸者，火懼水也，惟腎欺心，故為心悸者，是足經上手經也。若與四逆湯，變無形中惡候生矣。故先以甘草茯苓湯導其濕，次以四逆湯溫之者，為心悸全無，手經火令入足水也。心悸在濕未去，終至於斃，故不敢溫之，溫之則壞矣。
白話文：
【驚悸續法】
【茯苓丸】，適用於感冒康復後，或是因過度勞心疲憊，導致四肢虛弱無力，心悸驚恐，呼吸短促的情況。
配方包括茯神、麥門冬（去心）、熟地（各1兩），牡丹皮、人參、黃耆（各7錢），桂枝、炙甘草、牛膝、澤瀉（各半兩）。將所有材料研磨成細末，加入煉蜜，攪拌並搗打至300-500次，搓成桐子大小的丸狀。飯前用溫酒送服20粒。
【犀角湯】，適用於感冒後有餘熱殘留於心臟，引起心悸、驚恐，難以入睡的症狀。
犀角屑（半兩）、茵陳蒿（7錢半）、茯苓（2兩）、芍藥、生地（烘乾，2兩）、麥門冬（去心，1兩半）、山梔（半兩）。將所有材料切碎，每次服用5錢，加入1.5盃水，2片薑，3-7片竹葉，一起煎煮，飯後服用。
【麥門冬茯苓飲子】，適用於感冒後心神不寧，難以入睡的情況。
麥門冬（去心）、赤茯苓（去皮）、知母（烘乾）、芎藭、炙甘草、酸棗仁（輕炒）、陳皮（去白，炒）、檳榔（各1兩）。將所有材料切碎，每次服用5錢，加入1.5盃水，5片生薑煎煮，溫熱服用，一天三次。
對於少陰型心悸的患者，不應使用四逆湯。心悸的原因是心火受到腎水的抑制，這是由於腎臟對心臟的影響所致。如果使用四逆湯，可能會產生不良反應。因此，首先使用甘草茯苓湯來排濕，再使用四逆湯溫暖身體，使心悸完全消失，這是因為手部的火氣進入腳部的水氣所致。如果心悸是因為濕氣未去除，最終會導致病情加重，所以不能溫暖，溫暖會導致病情惡化。
2. 悸
汗後心下悸，若頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯也。（論見戰振。）若叉手自冒心者，後條桂枝甘草湯也。若譫語胃不和煩悸者，《活人》用調胃承氣湯也。（論見口苦。）若臍下悸者，後條茯苓桂枝甘草大棗湯也。發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，宜，桂枝甘草湯，。
桂枝（四錢），甘草（二錢），
上二味，以水一盞半，煎八分，去渣溫服。
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，宜，茯苓桂枝甘草大棗湯，。
茯苓（八錢），甘草（炙，二錢），桂枝（四錢），大棗（二枚），
上作二服，以甘瀾水二鍾，先煮茯苓，減二分，納諸藥，煮取一盞，去渣溫服，日三。作甘瀾水法：取水斗許，置大盆中，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
脈浮數者，法當汗出而愈。若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。少陽病，耳聾胸滿，不可吐下，吐下則悸而驚者。注云：氣血虛，往來寒熱，胸脅滿，心下悸而小便不利者，小柴胡去黃芩加茯苓湯。（方論見往來寒熱。）
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈結代，心動悸，宜，炙甘草湯，。
甘草（炙，一兩），生薑（三片），人參（半兩），生地（一兩），桂枝（去皮），麥門冬（去心。各一兩），麻仁（一合），阿膠（半兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，入酒半鍾，煎至八分，去渣納阿膠，溶盡溫服，日三。
霍亂吐利心悸者，理中丸加茯苓。
手足厥冷而悸者，茯苓甘草湯。手足逆而不溫悸者，四逆散加桂枝。
白話文：
[悸]
在大量出汗後，如果出現心悸、頭暈眼花，身體不自主抖動，甚至有種想要倒地的感覺，這時候適合使用真武湯。（相關理論可參考戰振一節。）若患者雙手交叉放在胸口，似在保護心臟，那後面提到的桂枝甘草湯可能更適用。若是胡言亂語，胃部不適，心煩意亂並伴有心悸，根據《活人》書中所說，調胃承氣湯可能是合適的選擇。（相關理論可參考口苦一節。）假使是肚臍下方感到悸動，後面提及的茯苓桂枝甘草大棗湯會是對症藥物。
出汗過量導致患者雙手交叉護住心臟，並伴有心悸，且希望被按壓舒緩的，應使用桂枝甘草湯。
藥方為：桂枝（4錢），甘草（2錢）。以一杯半的水，熬煮至剩八分，去渣後溫服。
出汗後，如果患者感到肚臍下方悸動，可能是要產生奔豚的情況，適合使用茯苓桂枝甘草大棗湯。
藥方為：茯苓（8錢），炙甘草（2錢），桂枝（4錢），大棗（2枚）。此方做兩劑，以兩杯甘瀾水先煮茯苓，煮到剩八分時加入其他藥材，再煮至剩一杯，去渣後溫服，每日三次。甘瀾水的製作方法：取水約一斗，放入大盆中，用勺子反覆攪拌，直到水面形成五六千個小水珠，然後取用。
脈搏浮動快速的，按照常規應該出汗而痊癒。但如果是因為排便而導致身體沉重，心悸的，就不該再出汗，應等待自然出汗才能痊癒。這是因為脈搏細弱，代表身體內部虛弱，必須等到表裡都強壯，津液自行和諧，才能自然出汗而痊癒。在少陽病的情況下，如果出現耳鳴胸悶，不能嘔吐或排便，嘔吐或排便後會感到心悸和驚恐。註釋中提到：氣血虛弱，伴隨寒熱交替，胸脅滿，心悸且小便不順暢的，應使用小柴胡去黃芩加茯苓湯。（相關理論可參考往來寒熱一節。）
在太陽病的情況下，如果小便通暢，那是因為喝水太多，心臟下方會感到悸動。反之，如果小便量少，就會感到腹部緊繃。在感冒兩三天後，如果心中感到悸動且煩躁，小建中湯可能是治療的選擇。感冒後脈搏不正常，心跳加速，適合使用炙甘草湯。
藥方為：炙甘草（1兩），生薑（3片），人參（半兩），生地（1兩），去皮桂枝，麥門冬（去心。各1兩），麻仁（1合），阿膠（半兩）。所有藥材切碎，每次服用5錢，以一杯半的水，加入半杯酒，熬煮至剩八分，去渣後加入阿膠，待其完全溶解後溫服，每日三次。
霍亂引起嘔吐、腹瀉及心悸的，可用理中丸加上茯苓。
手腳冰冷並伴有心悸的，可以使用茯苓甘草湯。手腳冰冷且無法回暖並伴有心悸的，可以使用四逆散加上桂枝。
3. 臟結與結胸痞氣大同小異
問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白胎滑者，難治。（王朝奉云：可刺關元穴。）臟結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上滑胎者，不可攻也。
（王朝奉云：可刺關元穴，服小柴胡湯。）病胸中素有痞，連在臍旁，引入小腹入陰筋者，此名臟結，死。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，與半夏瀉心湯。
白話文：
有人問道：疾病中有結胸病，也有臟結病，這兩種病的症狀是怎麼樣的呢？回答是：如果病人一按胸口就痛，且手腕內側的寸脈浮動，關脈則呈現下沉，這種情況就被稱為結胸病。
那什麼又是臟結病呢？回答是：其症狀類似結胸病，但是病人飲食習慣不變，只是偶爾會有腹瀉的情況，同樣地，手腕內側的寸脈浮動，關脈則細小、下沉且緊繃，這種情況就被稱為臟結病。如果舌頭上有白色的苔層且滑潤，這種情況就比較難治療。
王朝奉醫生說：可以針灸關元穴。如果臟結病沒有出現陽性症狀，病人沒有忽冷忽熱的情況，反而很安靜，舌苔滑潤，這種情況就不能進行攻邪的治療。
王朝奉醫生又說：可以針灸關元穴，再服用小柴胡湯。如果病人的胸口一直有悶痛感，而且這種痛感延伸到肚臍旁邊，甚至深入到小腹和生殖器周圍，這種情況被稱為臟結，是致命的。
如果陽性病發作，但過早的使用下法，會導致熱氣進入身體，從而形成結胸病；如果是陰性病發作，過早使用下法，就會造成痞氣。結胸病的形成，主要是因為過早的使用了下法。
感冒五六天後，出現嘔吐和發燒的症狀，這些都是柴胡湯的適用症狀，如果使用其他藥物進行下法，而柴胡湯的症狀仍然存在，就可以再次使用柴胡湯。雖然已經使用過下法，但並不會產生反效果，反而會讓病人感到身體溫暖，振奮，最終出汗退燒。
但如果病人感到心口滿悶且疼痛，這就是結胸病，應該使用大陷胸湯進行治療。然而，如果病人只感到心口滿悶但不痛，那就是痞氣，不能使用柴胡湯，而應使用半夏瀉心湯進行治療。