《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (4)
卷之三十二·傷寒部 (4)
1. 驚悸續法
〔海〕，茯苓丸，治傷寒後或用心勞倦，四肢羸弱，心忪驚悸，吸吸短氣。
茯神，麥門冬（去心），熟地（各一兩），牡丹皮，人參，黃耆（各七錢），桂枝，甘草（炙），牛膝，澤瀉（各半兩），
上為細末，煉蜜和搗三五百杵，丸如桐子大。食前溫酒下二十丸。
白話文：
這是一種名為「茯苓丸」的方劑，用於治療傷寒後遺症或因勞心過度導致四肢無力、心慌心悸、呼吸急促等症狀。藥方包含茯神、麥門冬、熟地、牡丹皮、人參、黃耆、桂枝、甘草、牛膝、澤瀉等藥材，將其研磨成細粉，再用煉蜜混合搗成桐子大小的丸藥，飯前用溫酒送服，每次二十丸。
犀角湯，治傷寒後伏熱在心，怔忪驚悸，不得眠睡。
犀角屑（半兩），茵陳蒿（七錢半），茯苓（二兩），芍藥，生地（焙，二兩），麥門冬（去心，兩半），山梔（半兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，姜二片，竹葉三七片，同煎，食後服。
麥門冬茯苓飲子，治傷寒後心神恍惚，不得臥。
麥門冬（去心），赤茯苓（去皮），知母（焙），芎藭，甘草（炙），酸棗仁（微炒），陳皮（去白，炒），檳榔（各一兩），
白話文：
犀角湯，用來治療傷寒之後餘熱留在心臟，導致心神不寧、驚悸不安，無法安眠。
藥方：犀角屑半兩，茵陳蒿七錢半，茯苓二兩，芍藥、生地（烘乾，二兩），麥門冬（去心，兩半），山梔半兩。
將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用水一盞半煎煮，加入生薑兩片、竹葉三七片一同煎煮，飯後服用。
麥門冬茯苓飲子，用來治療傷寒之後心神恍惚，無法入睡。
藥方：麥門冬（去心），赤茯苓（去皮），知母（烘乾），芎藭，甘草（炙），酸棗仁（微炒），陳皮（去白，炒），檳榔（各一兩）。
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，生薑五片煎，溫服，日三服。
少陰心悸者，四逆不可與也。心悸者，火懼水也，惟腎欺心，故為心悸者，是足經上手經也。若與四逆湯，變無形中惡候生矣。故先以甘草茯苓湯導其濕，次以四逆湯溫之者，為心悸全無，手經火令入足水也。心悸在濕未去，終至於斃，故不敢溫之，溫之則壞矣。
白話文：
上藥每次服用五錢，用一碗半水，加生薑五片煎煮，溫熱服用，一天三次。
如果出現少陰心悸症狀，就不能服用四逆湯。因為心悸是心火害怕水造成的，腎氣欺凌心臟導致心悸，這是足經凌駕手經。如果服用四逆湯，會在無形之中產生惡劣的後果。因此，應該先用甘草茯苓湯引導濕氣，再用四逆湯溫暖，這樣才能讓手經之火進入足水，完全消除心悸。如果在濕氣未除的情況下就服用四逆湯，最終會導致死亡，所以不敢溫暖它，溫暖它就會壞事。
2. 悸
汗後心下悸，若頭眩身瞤動，振振欲擗地者，真武湯也。（論見戰振。）若叉手自冒心者，後條桂枝甘草湯也。若譫語胃不和煩悸者，《活人》用調胃承氣湯也。（論見口苦。）若臍下悸者，後條茯苓桂枝甘草大棗湯也。發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，宜，桂枝甘草湯，。
桂枝（四錢），甘草（二錢），
上二味，以水一盞半，煎八分，去渣溫服。
白話文：
出汗后胸口发慌，如果头晕目眩，身体颤抖，想要抓地，那就是真武汤的病症。如果双手叉胸，胸口发闷，那就是桂枝甘草汤的病症。如果神志不清，胃口不好，烦躁不安，就是调胃承气汤的病症。如果肚脐下方发慌，就是茯苓桂枝甘草大枣汤的病症。出汗太多，病人双手叉胸，胸口发闷，胸口发慌想要按压，应该用桂枝甘草汤，桂枝四钱，甘草二钱，用水一盏半煎八分，去渣温服。
發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，宜，茯苓桂枝甘草大棗湯，。
茯苓（八錢），甘草（炙，二錢），桂枝（四錢），大棗（二枚），
上作二服，以甘瀾水二鍾，先煮茯苓，減二分，納諸藥，煮取一盞，去渣溫服，日三。作甘瀾水法：取水斗許，置大盆中，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
脈浮數者，法當汗出而愈。若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出愈。少陽病，耳聾胸滿，不可吐下，吐下則悸而驚者。注云：氣血虛，往來寒熱，胸脅滿，心下悸而小便不利者，小柴胡去黃芩加茯苓湯。（方論見往來寒熱。）
白話文：
發汗後，患者臍下感到心悸，好像要像奔豚一樣跳動，應該服用茯苓桂枝甘草大棗湯。配方是茯苓八錢，甘草炙二錢，桂枝四錢，大棗兩枚。將藥材分成兩劑，用甘瀾水兩鐘，先煮茯苓，減去二分，再加入其他藥材，煮成一盞，去渣溫服，一天三次。甘瀾水做法：取水一斗，放在大盆中，用杓子攪拌，水面會出現五六千顆珠子相互追逐，取這些珠子來煮藥。如果脈象浮數，按照規律應該汗出就痊癒。如果發汗後身體沉重，心悸加重，就不能再發汗，應該等到自然出汗才能解病。這是因為尺脈微弱，說明內裡虛弱，必須表裡虛實平衡，津液自然調和，才會自然出汗痊癒。少陽病，耳朵聾，胸悶，不能服用吐下藥，服用吐下藥會造成心悸驚慌。注釋說：氣血虛弱，反覆寒熱，胸脅滿悶，心下悸動，小便不利，可以使用小柴胡去黃芩加茯苓湯。（方劑論述見往來寒熱條。）
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。傷寒二三日，心中悸而煩者，奔豚主之。傷寒脈結代，心動悸，宜，炙甘草湯，。
甘草（炙，一兩），生薑（三片），人參（半兩），生地（一兩），桂枝（去皮），麥門冬（去心。各一兩），麻仁（一合），阿膠（半兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，入酒半鍾，煎至八分，去渣納阿膠，溶盡溫服，日三。
霍亂吐利心悸者，理中丸加茯苓。
白話文：
太陽病初期，如果小便量多，一定是心下悸動；如果小便量少，一定是胃中急痛。傷寒發病二三日，心中悸動不安，奔豚湯可以治療。傷寒脈象結代，心臟跳動不安，可以用炙甘草湯。
炙甘草一兩，生薑三片，人參半兩，生地一兩，桂枝去皮一兩，麥門冬去心一兩，麻仁一合，阿膠半兩。
將以上藥材研磨成細末，每次服用五錢，水一盞半，加入酒半杯，煎煮至八分，去渣後加入阿膠，融化後溫服，一天三次。
霍亂引起嘔吐腹瀉，伴隨心悸的，可以用理中丸加茯苓來治療。
手足厥冷而悸者，茯苓甘草湯。手足逆而不溫悸者，四逆散加桂枝。
白話文：
如果出現手腳發冷並且心跳不穩的情況，可以使用茯苓甘草湯來調理。如果手腳逆向而不溫暖且有心跳不穩的情況，則可以在四逆散的基礎上加上桂枝來進行治療。
3. 臟結與結胸痞氣大同小異
問曰：病有結胸，有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白胎滑者，難治。（王朝奉云：可刺關元穴。）臟結無陽症，不往來寒熱，其人反靜，舌上滑胎者，不可攻也。
（王朝奉云：可刺關元穴，服小柴胡湯。）病胸中素有痞，連在臍旁，引入小腹入陰筋者，此名臟結，死。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之，柴胡症仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，與半夏瀉心湯。
白話文：
有人問：「生病時會有結胸和臟結，這兩種情況的症狀是什麼？」
回答：「按壓胸口會痛，寸脈浮，關脈沉，叫做結胸。什麼是臟結呢？就像結胸的症狀，但飲食如常，偶爾會拉肚子，寸脈浮，關脈細小沉緊，叫做臟結。舌頭上有白色滑膩的苔，這種情況很難治療。」（王朝奉說：可以針刺關元穴。）「臟結沒有陽症，不會反覆發燒，病人反而很安靜，舌頭上有滑膩的苔，不能用攻伐的藥物治療。」
（王朝奉說：可以針刺關元穴，服用小柴胡湯。）「胸部原本就有痞塊，連接到肚臍旁邊，延伸到小腹，進入陰筋，這叫做臟結，會死。」
「疾病從陽氣發作，卻用下瀉的藥物，熱氣進入身體就形成結胸；疾病從陰氣發作，卻用下瀉的藥物，就形成痞塊。所以會形成結胸，是因為太早使用下瀉藥物造成的。」「傷寒發病五六天，嘔吐發燒，符合柴胡湯的症狀，卻用其他藥物下瀉，柴胡的症狀仍然存在，再給予柴胡湯，雖然已經下瀉，但不會逆轉病情，病人會感到身體沉重發抖，然後發燒出汗而痊癒。如果胸部滿悶且硬痛，這是結胸，可以用大陷胸湯治療。但如果只是滿悶不痛，這是痞塊，不適合使用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯。」