《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (3)
卷之三十二·傷寒部 (3)
1. 戰慄振搖
〔成〕戰者，身為之戰搖也。慄者，心戰是也。戰之與慄，戰外而慄內也。又云：戰為正與邪爭，則鼓慄而戰；振但虛而不至爭，故心聳動而振也。戰之與振，振輕而戰重也。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，宜，茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓（二兩），桂枝（一兩半），白朮，甘草（各一兩）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎八分，去渣溫服。
白話文：
身體顫抖是外在的戰慄，心神驚懼則是內在的戰慄。外在的戰慄是由於正邪相爭，內在的戰慄則是虛弱無力。外在的戰慄力量較大，內在的戰慄則較輕。
如果患了傷寒，經過吐瀉之後，感到心下滿悶，氣往上衝到胸口，起身時頭暈，脈象沉緊，出汗時四肢麻木，身體顫抖不已，就應該服用茯苓桂枝白朮甘草湯。
茯苓二兩，桂枝一兩半，白朮一兩，甘草一兩。
將藥材研磨成粉，每次服用五錢，用一碗半水煎煮，煮至八分，去渣溫服。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（方見少陰附下利。）
〔孫〕太乙宮道士周德真患傷寒，發汗出多，驚悸目眩，身戰掉欲倒地。眾醫有欲發汗者，有作風治者，有用冷藥解者，病皆不除。召孫至，曰：太陽經病得汗早，欲解不解者，因太陽經欲解，復作汗，腎氣不足，汗不來，所以心悸目眩身轉。遂作真武湯服之，三服微汗自出，遂解。
蓋真武湯附子、白朮和其腎氣，腎氣得行，故汗得來也。若但責太陽者，惟能幹涸血液爾。仲景云：尺脈不足，榮氣不足，不可以汗。以此知腎氣怯則難得汗也明矣。許學士云：鄉里有一姓高者子，年三十，初得病，身微汗，脈弱惡風，醫以麻黃藥與之，汗遂不止，發熱，心多驚悸，夜不得眠，譫語不識人，筋惕肉瞤，振振動搖，醫又進鎮心藥。予曰：強汗之過也。
白話文：
如果得了太陽病，出汗後卻沒有退燒，反而心跳加速、頭昏眼花、身體發抖，想要撲倒在地，就應該用真武湯治療。孫思邈記載，太乙宮道士周德真患傷寒，出汗很多，心悸、頭昏眼花、身體發抖想要倒地，很多醫生都想要繼續發汗，或用風寒藥、或用涼藥治療，但病情都沒有好轉。孫思邈診斷後說，太陽經的病症，如果出汗過早，又沒有完全退燒，是因為太陽經要退燒卻又再次出汗，導致腎氣不足，汗出不來，所以才會心悸、頭昏眼花、身體發抖。於是開了真武湯給他服用，服用三次後，稍微出汗，病就好了。
因為真武湯裡的附子、白朮可以補益腎氣，腎氣充足了，汗就能順利排出。如果只責怪太陽經，就只能讓血液變得乾枯。張仲景也說過，寸脈不足，代表氣血不足，不能發汗。由此可知，腎氣虛弱就難以出汗。許學士也曾說過，鄉里有個姓高的人，三十歲時得了病，身體微微出汗，脈象虛弱，怕風，醫生給他用了麻黃藥，結果汗就止不住了，發熱、心驚膽戰、夜不能眠、神志不清、筋惕肉瞤、身體發抖，醫生又給他用鎮心藥。我說，這是過度發汗導致的。
仲景云：脈微汗出惡風，不可服青龍湯，服之則筋惕肉瞤，此為逆也，惟真武湯可救。進此三服，佐以清心竹葉湯，數日遂愈。（清心竹葉湯未考。）
下後復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。太陽病，火熨其背，大汗出，火熱入胃，發譫語，十餘日振慄，自下利者，此為解也。（論見譫語。）
脈浮緊，按之芤，當戰而汗出解。脈芤為虛，是以發戰，脈浮為在表，故當汗出解也。（論見大法。）太陽病，脈陰陽俱停等，必戰慄汗出而解。（論見發熱。）凡柴胡症下之，若柴胡症不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而解。（論見往來寒熱。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，當汗出解也。反發熱者，脈遲不能作汗，其身必癢也。（論見面赤。）
白話文：
張仲景說：脈象微弱，出汗怕風，不能服用青龍湯，服用就會導致筋惕肉瞤，這是逆向操作，只有真武湯可以救治。連續服用三劑，再配合清心竹葉湯，幾天就會痊癒。（清心竹葉湯的方劑未考證。）
腹瀉後又發汗，必定會出現寒脈微細，這是因為內外虛弱的緣故。失血的病人，不可發汗，發汗就會寒慄發抖。太陽病，用熱火熨背，大量出汗，火熱進入胃部，出現譫語，十幾天後寒慄，腹瀉，這是病邪解脫的徵兆。（詳見譫語篇）
脈象浮緊，按之空虛，會發戰並出汗而解。脈象空虛代表氣血不足，所以發戰；脈象浮代表病邪在表，所以會出汗而解。（詳見大法篇）太陽病，脈象陰陽俱停滯，必定會發戰出汗而解。（詳見發熱篇）凡是柴胡症下瀉的，如果柴胡症未除，再次服用柴胡湯，必定會蒸蒸發熱，發汗出熱而解。（詳見往來寒熱篇）脈象浮而遲，面部發熱發紅，並且發戰，應該出汗而解。如果反覆發熱，脈象遲緩無法出汗，身體必定會發癢。（詳見面赤篇）
諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，口急不能言，戰而慄也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故邪中於陰也。
白話文：
對於受寒的人，會出現厥症，表現為意識模糊、反應遲鈍，說話困難，身體震顫。當陰部受到邪氣侵入時，必定會有內部的寒冷感。表層的氣血稍有虛弱，內在的氣血不能固守，所以邪氣會入侵到陰部。
2. 筋惕肉瞤
汗出筋惕肉瞤，若眩悸，振振欲擗地者，及服大青龍湯後厥逆者，俱宜真武湯。（方見戰掉及發熱。）若動氣在左，頭汗不止者，《活人》用防風白朮牡蠣，次服建中湯。（論見重寒。）
汗下吐溫針後，若膚瞤動，胸煩，面色青黃者，難治。（論見痞。）若經脈動惕，脈微，心下痞，氣衝咽喉者，久而成痿。（論見痞。）
白話文：
如果出汗、肌肉抽搐、眼花心跳、全身發抖，想要抓地，或是在服用大青龍湯後出現四肢厥冷，這些情況都適合服用真武湯。如果動氣在左側，頭部持續出汗，可以按照《活人》的方子服用防風、白朮、牡蠣，之後再服用建中湯。
汗出吐溫針後，如果皮膚抽動、胸悶、面色青黃，則難以治癒。如果經脈跳動、脈搏微弱、心下痞悶、氣上衝咽喉，久而久之會導致痿症。
3. 叉手冒心
發汗過多，叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。（方論見悸。）
白話文：
如果發汗過度，雙手交叉自行按摩心臟，感到心跳顫動並且希望得到按壓，這種情況可以用桂枝甘草湯來治療。（關於此方的理論詳情請參閱悸症相關論述。）
4. 驚悸
少陽耳聾目赤，胸滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（論見口苦。）
傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，宜，柴胡加龍骨牡蠣湯，。
半夏（二合），大棗（六枚），柴胡（四兩），生薑，人參，龍骨，鉛丹，桂枝，茯苓（各一兩半），大黃（二兩半），牡蠣（一兩半），
白話文：
少陽病症狀是耳朵聽不見、眼睛發紅、胸部滿悶、心煩意亂，這種情況不能用吐下法治療，如果用吐下法反而會心悸驚恐。（這個症狀在口苦的章節中也有提到。）
傷寒病發病八九天，用瀉下法治療後，胸部滿悶、心煩意亂、驚恐不安，小便排不出來，胡言亂語，全身沉重，無法翻身，這種情況適合服用柴胡加龍骨牡蠣湯。
藥方如下：半夏（二合）、大棗（六枚）、柴胡（四兩）、生薑、人參、龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓（各一兩半）、大黃（二兩半）、牡蠣（一兩半）。
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（《活人》云：醫以火於臥床下或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪者是也。）
桂枝蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
桂枝（去皮，三兩），甘草（炙，二兩），生薑（切，三兩），牡蠣（炒，五兩），龍骨（四兩），大棗（十二枚），蜀漆（洗，去腥三兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
白話文：
將藥材桂枝、甘草、生薑、牡蠣、龍骨、大棗、蜀漆，一起研磨成粉末，每次服用五錢，用一盞半水煎煮至八分，去除藥渣後趁溫熱服下。
如果病人患有傷寒，脈象浮緩，醫師用火攻法逼汗，導致陽氣耗散，出現驚狂、輾轉難眠的症狀，可以用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯來治療。
太陽傷寒者，加溫針必驚也。風溫脈浮自汗，身重多眠，若被火者，微則發黃，劇則如驚癇，時瘛瘲。（論見風溫。）陽明病，脈浮緊，口苦咽乾，腹滿，若加燒針，必怵惕煩躁不眠。（論見自汗。）
白話文：
太陽傷寒的情況下，如果使用加溫針治療，可能會引發患者驚悸。風溫症狀表現為脈象浮動，伴有自汗、身體沈重、嗜睡等現象，若患者曾受熱源影響，輕度的情況會導致黃疸，嚴重的情況會表現為驚厥，並可能出現抽搐的現象（詳細分析見於風溫論述）。陽明病的情況下，脈象浮緊，伴有口苦、咽乾、腹脹的症狀，若使用加燒針治療，可能會使患者感到警覺、焦慮、無法入睡（詳細分析見於自汗論述）。