《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (3)
卷之三十二·傷寒部 (3)
1. 戰慄振搖
〔成〕戰者，身為之戰搖也。慄者，心戰是也。戰之與慄，戰外而慄內也。又云：戰為正與邪爭，則鼓慄而戰；振但虛而不至爭，故心聳動而振也。戰之與振，振輕而戰重也。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，宜，茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓（二兩），桂枝（一兩半），白朮，甘草（各一兩）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎八分，去渣溫服。
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（方見少陰附下利。）
〔孫〕太乙宮道士周德真患傷寒，發汗出多，驚悸目眩，身戰掉欲倒地。眾醫有欲發汗者，有作風治者，有用冷藥解者，病皆不除。召孫至，曰：太陽經病得汗早，欲解不解者，因太陽經欲解，復作汗，腎氣不足，汗不來，所以心悸目眩身轉。遂作真武湯服之，三服微汗自出，遂解。
蓋真武湯附子、白朮和其腎氣，腎氣得行，故汗得來也。若但責太陽者，惟能幹涸血液爾。仲景云：尺脈不足，榮氣不足，不可以汗。以此知腎氣怯則難得汗也明矣。許學士云：鄉里有一姓高者子，年三十，初得病，身微汗，脈弱惡風，醫以麻黃藥與之，汗遂不止，發熱，心多驚悸，夜不得眠，譫語不識人，筋惕肉瞤，振振動搖，醫又進鎮心藥。予曰：強汗之過也。
仲景云：脈微汗出惡風，不可服青龍湯，服之則筋惕肉瞤，此為逆也，惟真武湯可救。進此三服，佐以清心竹葉湯，數日遂愈。（清心竹葉湯未考。）
下後復發汗，必振寒脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。太陽病，火熨其背，大汗出，火熱入胃，發譫語，十餘日振慄，自下利者，此為解也。（論見譫語。）
脈浮緊，按之芤，當戰而汗出解。脈芤為虛，是以發戰，脈浮為在表，故當汗出解也。（論見大法。）太陽病，脈陰陽俱停等，必戰慄汗出而解。（論見發熱。）凡柴胡症下之，若柴胡症不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而解。（論見往來寒熱。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，當汗出解也。反發熱者，脈遲不能作汗，其身必癢也。（論見面赤。）
諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，口急不能言，戰而慄也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故邪中於陰也。
白話文：
【戰慄振搖】
【成】所謂"戰"，是指身體不由自主的顫抖。而"慄"，則是指內心的恐懼。"戰"與"慄"，前者在外表現，後者則在內心。另一種說法是，"戰"是正氣與邪氣相爭的表現，因此會感到全身顫抖；而"振"，則單純是因為體虛，並無到達正邪相爭的地步，所以會感到內心驚慌且不停震動。"戰"與"振"相比，後者較輕微，前者則較嚴重。
當患者受到風寒，如果嘔吐或瀉下後，感覺胸口憋悶，氣往上衝，站起來就頭暈，脈象呈現沉緊，若再發汗就會傷及經絡，身體會出現顫抖的現象，可用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。
所需藥材為茯苓二兩，桂枝一兩半，白朮，甘草各一兩。
將上述藥材切碎，每次服用五錢，用一盞半的水煎煮至剩下八分，去除藥渣後溫服。
當太陽病發汗後，汗出卻未見好轉，病人仍然發燒，心悸，頭暈，全身抽搐，有如要倒地般的顫抖，可用真武湯治療。
【孫】太乙宮道士周德真得了風寒，發汗太多，出現驚悸，目眩，全身顫抖，幾乎要倒地的狀況。許多醫生有的建議再發汗，有的認為是風邪，有的開了涼藥，但病情都沒有好轉。後來孫思邈被請來診斷，他說，太陽經的病如果太早發汗，想解卻未能解，是因為太陽經想要解表，卻又再發汗，導致腎氣不足，汗出不來，所以才會心悸目眩，全身轉動。於是開了真武湯，服用三次後，微微出汗，病情得到緩解。
真武湯中的附子和白朮調和腎氣，腎氣得以運行，才能出汗。如果只是一味地強調太陽經，只會乾燥血液。張仲景曾說，如果尺脈不足，營氣不足，就不能發汗。由此可知，腎氣怯弱就難以出汗。
許學士說，鄉間有位姓高的青年，三十歲，剛開始生病時，身上微微出汗，脈弱怕風，醫生開了麻黃藥，結果汗流不止，發燒，心悸，晚上睡不著覺，神志不清，肌肉抽搐，全身顫抖，醫生又開了安神的藥。許學士說，這是強迫出汗造成的後果。
張仲景說，脈微弱，出汗，怕風，不能服用青龍湯，服用後會造成肌肉抽搐，這是錯誤的治療方法，只有真武湯可以挽救。服用三次後，輔以清心竹葉湯，幾天後病情就好了。
發汗後再次發汗，一定會感到寒冷，脈象微弱，這是因為內外皆虛。失血的人，不能發汗，發汗後會寒慄顫抖。太陽病，用火熨背部，大量出汗，火熱進入胃部，會出現譫語，十幾天後，全身顫抖，自然下痢，這就是病情好轉的跡象。
脈象浮緊，按壓下去卻空虛，會有戰慄出汗的現象，然後病情好轉。脈象空虛表示體虛，因此會戰慄，脈象浮表示病在表層，所以出汗後病情會好轉。
所有受寒的疾病，都會引起四肢冰冷，意識模糊，口齒不清，全身顫抖。陰經受邪，一定會內心顫抖。表氣稍微虛弱，裡氣無法守住，所以邪氣會侵入陰經。
2. 筋惕肉瞤
汗出筋惕肉瞤，若眩悸，振振欲擗地者，及服大青龍湯後厥逆者，俱宜真武湯。（方見戰掉及發熱。）若動氣在左，頭汗不止者，《活人》用防風白朮牡蠣，次服建中湯。（論見重寒。）
汗下吐溫針後，若膚瞤動，胸煩，面色青黃者，難治。（論見痞。）若經脈動惕，脈微，心下痞，氣衝咽喉者，久而成痿。（論見痞。）
白話文：
【筋惕肉瞤】
如果出現流汗、肌肉和筋骨震顫，甚至有頭暈心悸，感到身體顫抖到幾乎要倒地的症狀，以及服用大青龍湯後產生四肢冰冷的情形，都適合使用真武湯治療。（此處提到的真武湯配方可參照治療戰慄與發燒的部分。）假如動氣的現象出現在左側，且頭部汗水不停的情況下，《活人書》建議先使用防風、白朮、牡蠣等藥物，接著再服用建中湯進行調理。（詳細討論可參考關於重寒的章節。）
在進行汗法、下法、吐法、溫法或針灸治療後，如果皮膚出現震顫，胸部感覺煩悶，且面色呈現青黃色，這種情況比較難以治療。（詳細討論可參考關於痞證的章節。）若是在經脈運行時出現震顫，脈象細微，胃部有痞滿感，氣上衝至咽喉，長時間下來可能發展成痿證。（詳細討論同樣可參考關於痞證的章節。）
3. 叉手冒心
發汗過多，叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。（方論見悸。）
白話文：
如果因為治療而發汗過量，患者會出現雙手交叉胸前，像是在護住心臟的動作，且感覺心臟悸動，希望有人或物能壓在胸口上以舒緩不適的情況，這種狀況適用桂枝甘草湯來治療。（關於此藥方的詳細討論可參考「心悸」一節。）
4. 驚悸
少陽耳聾目赤，胸滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（論見口苦。）
傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，宜，柴胡加龍骨牡蠣湯，。
半夏（二合），大棗（六枚），柴胡（四兩），生薑，人參，龍骨，鉛丹，桂枝，茯苓（各一兩半），大黃（二兩半），牡蠣（一兩半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（《活人》云：醫以火於臥床下或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪者是也。）
桂枝蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
桂枝（去皮，三兩），甘草（炙，二兩），生薑（切，三兩），牡蠣（炒，五兩），龍骨（四兩），大棗（十二枚），蜀漆（洗，去腥三兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至八分，去渣溫服。
太陽傷寒者，加溫針必驚也。風溫脈浮自汗，身重多眠，若被火者，微則發黃，劇則如驚癇，時瘛瘲。（論見風溫。）陽明病，脈浮緊，口苦咽乾，腹滿，若加燒針，必怵惕煩躁不眠。（論見自汗。）
白話文：
[驚悸]
如果出現少陽病的症狀，如耳朵聽力下降、眼睛紅腫，胸部有飽脹感且感到煩悶，這種情況下不能嘔吐也不能瀉下，若強行嘔吐或瀉下會導致心悸和驚恐的情況發生。（詳細理論可參考口苦的討論。）
得了傷寒病，大約八九天的時間，如果進行瀉下治療，可能會導致胸部憋悶、煩躁驚恐、小便不順暢，甚至出現說胡話的現象，全身感覺沉重，翻身都很困難，這種情況下，適合使用柴胡加龍骨牡蠣湯。
柴胡加龍骨牡蠣湯的成分包括：半夏20毫升，大棗6顆，柴胡120克，生薑，人參，龍骨，鉛丹，桂枝，茯苓各45克，大黃62.5克，牡蠣45克，
將這些材料切碎，每次服用15克，加入約375毫升的水，煎煮至剩下約300毫升，濾掉藥渣後溫熱服用。
如果傷寒病患者脈搏浮動，醫生使用火療強製出汗，可能會導致失去體內的陽氣，進而引發驚恐、狂躁，晚上睡覺也會很不安穩，這種情況下，應該使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯的成分包括：桂枝（去皮）90克，炙甘草60克，生薑90克，炒牡蠣150克，龍骨120克，大棗12顆，蜀漆（洗去腥味）90克，
將這些材料切碎，每次服用15克，加入約375毫升的水，煎煮至剩下約300毫升，濾掉藥渣後溫熱服用。
太陽傷寒的患者，如果進行溫針治療，可能會引起驚恐的情況。風溫病患者，脈搏浮動且自汗，身體感覺沉重，嗜睡，如果用火療，輕微的可能會導致皮膚泛黃，嚴重的可能會像驚癇那樣，偶爾抽搐。（詳細理論可參考風溫的討論。）陽明病患者，脈搏緊繃，口苦喉嚨乾燥，腹部有飽脹感，如果再用火療，可能會引起心悸、煩躁，影響睡眠。（詳細理論可參考自汗的討論。）