《醫學綱目》~ 卷之三十二·傷寒部 (2)
卷之三十二·傷寒部 (2)
1. 難轉側
三陽合病，腹滿身重，難轉側，汗出者，白虎湯。（論見身重。）下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重，不可轉側者，柴胡牡蠣湯。（論見驚。）風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯。（論見身疼。）
白話文：
[難以翻身]
當三條陽經同時生病，會出現腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，且有汗出的情況，這時可用白虎湯治療。(對於身體沉重的討論可參考相關醫學理論)
若在進行瀉下療法後，出現胸口脹滿、煩躁驚恐、小便不順、胡言亂語以及身體沉重到無法翻身的情況，這時候可以使用柴胡牡蠣湯來治療。(對於驚恐症狀的討論可參考相關醫學理論)
當風邪和濕邪交纏，造成身體疼痛，無法自行翻身，且沒有嘔吐或口渴的症狀，脈象呈現浮虛且澀的情況，這時可以使用桂枝附子湯來治療。(對於身體疼痛的討論可參考相關醫學理論)
2. 遺尿
三陽合病，腹滿身重，難轉側，譫語遺尿，汗出者，白虎湯。（論見身重。）
風溫病，脈浮汗出者，身重多眠，若下之，則小便不利，直視失溲。（論見風溫。）
寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮。榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足則煩疼，口難言；衛氣虛則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者，噫而吞酢；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。
咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥冷。太陽病，火熨其背，大汗出，譫語十餘日，振慄下利，欲小便不得，反嘔而失溲者，此為欲解也。（論見譫語。）遺溲狂言，目反直視者，此為腎絕。（論見大法。）
白話文：
[尿牀]
當一個人同時得了三種陽經的疾病，會感到腹部脹滿，身體沉重，翻身困難，出現胡言亂語和尿牀的症狀，並且有出汗的情況，這時候可用白虎湯治療。（詳細討論可見身重一節。）
若是風溫病，脈象浮動且有出汗現象，患者可能會感到身體沉重，容易疲倦想睡覺，如果使用了瀉下的方法治療，可能會導致小便不通暢，甚至出現視線直呆、失去控制尿意的情況。（詳細討論可見風溫一節。）
在診斷脈象時，如果寸口脈象微弱而遲滯，微弱表示保護身體的衛氣無法正常運行，遲滯表示營養身體的營氣供應不足。當營氣與衛氣無法協調工作，三焦功能就會受影響，進而使全身肌肉麻木無力。營氣不足會導致煩躁疼痛，說話困難；衛氣虛弱會引起畏寒及頻繁打哈欠，三焦功能異常，上焦功能失調會有打嗝和胃酸逆流的問題；中焦功能失調會造成消化不良，食慾下降；下焦功能失調會導致尿牀。
咳嗽且小便頻繁，或者完全沒有小便，這種情況不宜發汗治療，若發汗可能會導致四肢冰冷。太陽病患者，若背部經過火熨治療後大量出汗，連續十多天有胡言亂語，震顫，下痢等症狀，想要小便卻無法排尿，反而出現噁心嘔吐以及尿牀的現象，這是病情可能正在緩解的徵兆。（詳細討論可見胡言亂語一節。）尿牀、精神錯亂，眼睛直視無神，這可能是腎臟功能衰竭的表現。（詳細討論可見總則一節。）
3. 盜汗
三陽合病，脈浮大見關上，但欲眠睡，目合則汗。陽明病，脈但浮者，必盜汗出。（論見胃實。成無己云：陽明病當作裡實而脈浮者，云必盜汗是猶有表邪故也。）太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。（論見結胸。）
〔成〕傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半裡使然也。何者？若邪氣一切在表干於衛，則自然汗出也。此則邪氣浸行於里，外連表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗止矣，其證悉當和表而已。
白話文：
如果三條正經(太陽、陽明、少陽)同時受到影響，脈象在關部呈現浮大的特徵，患者會想要睡覺，一旦閉眼就會出汗。如果是陽明病，脈象單純浮動的，肯定會出現盜汗的情況。（這點可參考胃實的討論。成無己認為：陽明病本應表現為內臟實證，但脈象卻呈現浮動，表明必有盜汗的原因是仍有表邪存在。）如果是太陽病，脈象浮動且跳動快速，伴有頭痛發燒，輕微盜汗，且仍感覺惡寒，這說明表證尚未解決。（這點可參考結胸的討論。）
成無己進一步解釋：在感冒中出現盜汗，並不是像一般疾病中的虛弱所致，而是因為邪氣位於半表半里的緣故。這是什麼道理呢？如果邪氣完全影響表層，幹擾衛氣，那會自然而然地出汗。而這種情況下，邪氣正在逐漸侵入內臟，同時與表面的邪氣相聯繫。當人入睡時，衛氣進入內臟，此時由於表面的陽氣無法到達，使得體內的津液得以釋放，所以只有在睡著的時候才會出汗，醒來後，氣血重新分散至表面，汗也就停止了。對於這種症狀，治療應當著重於調和表裡。
希望這能幫助你理解古文的意思！
4. 面赤
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒，若太陽症不罷者，不可下之，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤色者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不出，出不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。
（因發不透徹而面赤躁煩短氣者，不足言陽氣怫鬱，止是當汗不汗也，故更發汗則愈。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者，瘥。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。太陽病如瘧狀，若脈微惡寒，面反有熱色而身癢者，桂枝麻黃各半湯小汗之。（論見發熱。
）
身熱足寒，面赤，卒口噤，背反張者，痓病。
陽毒面赤，斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血者，宜升麻鱉甲湯。（方論見陽毒。）
少陰病，下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色者，通脈四逆湯加蔥白。（論見下利。）下利清穀，脈沉遲，面少赤，手足微厥者，必鬱冒，汗出解。（論見下利。）
陽明病，面合赤色者，不可攻之。（論見便難。）
白話文：
[臉紅]
這段文字講述的是中醫對於臉紅這種症狀的觀點和治療方式。如果太陽經和陽明經同時生病，在太陽經初期生病時，使用發汗療法，但是汗沒能完全排出，病情就會轉移到陽明經。此後病人會持續輕微出汗，不再畏寒。若太陽病的症狀仍然存在，不應再使用瀉下療法，否則會造成反效果。這種情況下，可以稍微發汗來治療。如果臉色非常紅，表示陽氣在體表鬱積，應該用解表或燻蒸的方式來治療。若發汗不夠，陽氣鬱積無法釋放，病人會感到焦躁煩悶，且疼痛的位置不定，可能在腹部，也可能在四肢，而且按壓身體也找不到疼痛點。此外，病人會感到呼吸困難，只能坐著，這都是因為汗沒有充分排出導致的。要確認汗是否充分排出，可以從脈象的滯澀來判斷。
若因汗未充分排出導致臉紅、焦躁、呼吸困難，不是因為陽氣鬱積，而是汗未能順利排出，因此再次發汗就能治好。若脈象浮動但緩慢，臉部發熱紅潤並且有顫抖現象，大約六七天後會出汗並恢復健康，如果反而發燒，那就是病情好轉的跡象。脈象緩慢表示體內缺乏陽氣，無法正常排汗，身體可能會出現搔癢。若太陽經疾病表現出類似瘧疾的症狀，脈象微弱且畏寒，臉色反而紅潤且身體搔癢，可用桂枝麻黃各半湯來輕微發汗。
若身體發熱但腳冷，臉色紅潤，突然口閉，背部反弓，這可能是痙病。若是陽毒導致臉色紅潤，皮膚上出現像繡花一樣的紅斑，喉嚨痛，吐出血膿，可用升麻鱉甲湯來治療。若是少陰經疾病，出現拉肚子且糞便如穀物，手腳冰冷，脈象微弱，但身體卻不畏寒，臉色紅潤，可用通脈四逆湯加上蔥白來治療。若是拉肚子且糞便如穀物，脈象沉緩，臉色略紅，手腳微微冰冷，可能會出現昏厥，但出汗後就會好轉。若是陽明經疾病，臉色非常紅潤，不能進行攻下的療法。
5. 壞病
太陽病三日，已發其汗，若吐若下若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也，觀其脈症，知犯何逆，隨證治之。
白話文：
如果一個人有太陽病已經三天了，期間已經嘗試過發汗治療，或是催吐、瀉下，甚至用了溫針療法，但病情依然沒有好轉，這種情況我們稱之為「壞病」。這時候，用桂枝湯可能就不太適合了。應該根據患者的脈象和症狀來判斷之前的治療在哪裡出了錯，然後再根據實際的病情來進行相應的治療。
6. 壞病續法
〔《山》〕治傷寒壞症，，獨參湯，。
好人參一兩，煎服。
〔海〕陽症大汗大下後，亡陽於外，亡血於內，上而津脫，下而液脫，津液兩亡，宜以羊肉湯補之。矧陰症者，豈可不溫補哉。此與傷寒太陽症振搖，與真武湯一例。外之陽病至此尚溫，況內之陰候豈得不補耶。
〔韓〕產脫血虛者，宜用羊肉湯。傷寒汗下太過，亡陽失血，若只用救逆，效必遲矣，與羊肉湯，為效神速。病人面色雖見陽，是客熱上焦，中下二焦陰氣已盛，若調得下焦有陽，則上焦陽氣下降丹田，知所歸宿矣。夫氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，各適其至所為。
故病八九日汗下太過，二脈沉細無力，多蜷足臥，惡聽人聲，皮有粟，時戰如瘧，宜，羊肉湯，主之。
當歸，白芍藥（各一兩），黑附子（炮，去皮臍，四錢），龍骨（燒通赤，半兩），生薑（二兩），牡蠣（燒赤，一兩），桂枝（七錢半），
上為粗末，每服一兩，羊肉四兩，蔥白五寸，去黃心，同銼爛，以水五升（一升，今之，一大盞也），熬至一半以來，濾絞去渣，分三服服之。
白話文：
【壞病續法】
在《山》篇中提到，對於處理傷寒導致的嚴重病症，推薦使用獨參湯。具體做法是取優質人參一兩，煮沸後飲用。
在《海》篇中指出，對於大量出汗或排泄後導致體內陽氣和血液流失的情況，上部的津液和下部的液體都流失了，這時應以羊肉湯來滋補。尤其是對於陰症患者，更不能忽視溫補。這與處理傷寒太陽症的震顫，使用真武湯的原則相同。外表的陽病到這種地步仍需溫暖，何況內部的陰症豈能不進行滋補？
在《韓》篇中提到，對於產後失血過多的患者，應使用羊肉湯。對於傷寒過度出汗和排泄導致的陽氣和血液流失，如果僅僅使用急救方法，效果可能會很慢，而使用羊肉湯，則效果會快很多。病人的臉色可能看起來還好，但這是因為熱氣上升到上部，實際上中下部的陰氣已經很旺盛，如果能調整下部有足夠的陽氣，那麼上部的陽氣就會下降到丹田，找到歸宿。氣有高低，病有遠近，證有內外，治療有輕重，都應當適應其最需要的地方。
因此，如果病程八九天，因過度出汗和排泄導致脈搏沉細無力，多蜷縮著腳躺著，不願聽人說話，皮膚起雞皮疙瘩，偶爾會像瘧疾一樣戰慄，應該使用羊肉湯。
具體成分包括：當歸、白芍藥各一兩，炮製過的黑附子（去皮臍）四錢，燒紅的龍骨半兩，生薑二兩，燒紅的牡蠣一兩，桂枝七錢半。
將以上材料研磨成粗末，每次服用一兩，配以四兩羊肉和五寸長的蔥白（去掉黃心），一起切碎，加入五升水（一升，現在相當於一大碗），煮至剩下一半，然後濾掉渣滓，分三次服用。