《醫學綱目》~ 卷之六·陰陽臟腑部 (1)
卷之六·陰陽臟腑部 (1)
1. 治惡寒
〔丹〕陽虛惡寒，用參耆之類，甚者加附子少許，以行參耆之氣。
永康呂親家，形瘦色黑，平生喜酒，多飲不困，年近半百，且有別館。忽一日大惡寒戰，且自言渴，卻不能飲。予診其脈大而弱，惟右關稍實，略類弦，重取則澀。遂作酒熱內郁不得泄，由表熱而下虛也。黃耆一物，與乾葛同煎，與之盡。黃耆二兩，乾葛一兩。脈得小，次日安矣。
〔垣〕脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口舌乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，氣慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名曰，升陽益胃湯，。
羌活（半兩），柴胡（三錢），獨活（半兩），防風（半兩。以其秋旺，故以辛溫瀉之），人參（一兩，去蘆），甘草（炙，一兩），白朮（三錢），半夏（一兩，湯洗，脈澀者可用），黃耆（二兩），澤瀉（三錢，不淋者勿用），黃連（二錢），茯苓（二錢，小便利不渴者勿用），橘皮（不去穰，四錢），白芍藥（五錢。何故秋旺用人參、白朮、芍藥之類反補旺，為脾胃虛則肺受病，故因時而補母虛也。
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上㕮咀，每服三錢，生薑五片，棗二枚去核，水三盞，同煎至一盞，去渣，溫服，早飯後午飯前服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥如小便罷，而病加增劇者，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉運升發也，須薄滋味，或美食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉。可以小役形體，使胃與藥轉運升發，慎勿大勞役，使復傷胃氣。
若脾胃得安靜，尤佳。若胃氣稍強，少食果以助谷藥之力。五穀為養。五果為助者也。（禁忌如前者，服藥訖忌語話一二時辰，及酒濕面大料物，及冷蒸寒涼淡滲之物。）
黃耆補胃湯，治表虛惡賊風。
黃耆（三錢），甘草（一錢），麻黃（一錢），草豆蔻（一錢半），橘皮（一錢半），青皮（七分），當歸（一錢），香白芷（一錢半），升麻（三分），藁本（三分），柴胡（六分），黃柏（八分）
上銼如麻豆大，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，食前服。
〔丹〕縉雲胡君錫，年三十一歲，形肥而大，色稍蒼厚，家富而足，更專嗜口味。兩年前得消渴病，醫與寒涼藥而得安。有一人教以病後須用滋補，令其專用黃雌雞，因此食至千餘隻，漸有膈滿嘔吐之病。醫者意為胃寒，遂以附子、沉香之藥百餘帖，嘔病除。
月餘天氣大熱，忽惡風，足亦怕地氣，遂堆糠尺許厚，上鋪以簟，糊以重紙，方可坐臥，而兩手不能執筆，口鼻皆無氣以呼吸，欲言無力，行十餘步便困倦，脈皆浮大而虛，僅得四至。予作內有濕痰，因多服燥熱藥，遂成氣耗血散。當此夏令，自合便死。因其色之蒼厚，元氣尚全，可以安穀，遂以人參。
黃耆、白朮熬膏，煎淡五味子湯，以竹瀝調飲之，三日諸病皆愈。令其頓絕肉味，一月後康健如舊。又以雞湯下飯，一月後胸腹膨滿甚，自煎二陳湯加附子、白豆蔻飲之，其病頓除。遣人問調理藥，予教以絕去諸藥與肉飲，自然平安。
上陽虛惡寒五法，皆以參耆為君。首一法佐以附子，中三法佐以升陽之劑，末一法佐以消痰之劑也。
〔垣〕夫脾胃之症，始則熱中，終傳寒中。經云：陰盛生內寒。厥氣上逆，寒積於胸中，是腎水反來侮土，此謂所勝者妄行也。作中滿腹脹，作涎，作清涕，或溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷，時作陰陰而痛，或妄見鬼狀，夜夢亡人，腰背胛眼腰脊俱痛，而不渴不瀉。此溫氣去，寒獨留，寒獨留則血凝泣，血凝泣則脈不通，故其脈盛大以澀，名曰寒中。
白朮，附子（炮），陳皮，蒼朮（制），厚朴（制），半夏（湯泡），茯苓（去皮），澤瀉（各一兩），豬苓（去皮，半兩），肉桂（四錢）
上銼如麻豆大，每服五錢，水二盞，生薑三片，煎至一盞，食前溫服，量虛實加減。
夫病熱中症者，衝脈之火附二陰之裡，傳之督脈。督脈者，第二十一椎下長強穴是也，與足太陽膀胱寒氣為附經。督脈其盛也如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣細細如線，督脈逆太陽，寒氣上行，沖頂入額，下鼻尖，入手太陽，傳於胸中。手太陽者，丙，熱氣也。
足太陽膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆於胸中，故脈盛大。其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經，故十一經之盛氣積於胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行盛之極，子能令母實，手陽明大腸金即其母也，故燥旺。其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言之，脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。
若見此病中一症皆為寒，禁用諸甘酸藥。
〔《素》〕帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也。陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍慄，是為何病？岐伯曰：是人者素腎氣勝，以水為事。太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火。
腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍慄者，肝一陽也，心二陽也，腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍慄，名曰骨痹，是人當攣節也。（逆調論）
〔東垣〕云：晝則惡寒，是陰氣上溢於陽分也。夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。
〔海〕氣分寒，桂枝加附子湯。（方見傷寒自汗。）桂枝加芍藥人參新加湯。（方見傷寒體痛。）血分寒，巴戟丸、神珠丸。（方見治虛實法。）
巴戟丸
良薑（六兩），紫金藤（十六兩），巴戟（二兩），青鹽（二兩），肉桂，吳茱萸（各四兩）
上為末，酒糊丸，每服二十丸，暖鹽酒送下，鹽湯亦得。
三焦寒用藥大例：上焦寒，陳皮、厚朴、藿香。中焦寒，大小便不通，白朮、乾薑、丁香。下焦寒，肉桂、附子、沉香。
胡椒理中丸
款冬花（去梗），胡椒，甘草（炙），蓽茇，良薑（各四兩），白朮（五兩），乾薑，陳皮（去白），細辛（去苗。各四兩）
上為末，煉蜜丸，如梧子大。每服五十丸。溫湯酒米飲任下。
鐵刷湯
良薑（炮，六兩），茴香（二兩），甘草（炙，一兩），蒼朮（米泔浸一宿，八兩）
上為細末，每服二錢，姜三片，鹽一捻，水一盞，煎至七分，溫服，或熱酒調下。
二氣丹
肉桂（去粗皮），硫黃（細研。各一錢），乾薑（炮），硃砂（研，為衣。各二錢），附子（一個去皮臍，炮製為末，半兩）
上為細末，研勻，麵糊為丸，梧子大。每服三十丸，鹽湯下。
附子理中丸
人參（去蘆），附子（炮去皮臍），乾薑（炮），甘草（炙），白朮（各三兩）
上為末，煉蜜和丸。每一兩作十丸，每服一丸，以水一盞化破，煎至七分服。
大建中湯，治內虛里急少氣，手足厥逆，少腹攣急。或腹滿弦急，不能起臥，微汗出，陰縮。或腹中寒痛，不堪勞苦，唇口乾，精自出。或手足乍寒乍熱，而煩苦痠痛，不能久立。補中益氣。
桂心（一錢），芍藥，黃耆（各二錢），甘草（一錢，炙），生薑（五錢），當歸，人參（各三錢），附子（半錢），半夏（二錢），棗（三枚）
上㕮咀，水五盞，煎至三盞，去渣，分三服。
〔垣〕，天真丹，治下焦陽虛。
沉香，巴戟（酒浸，炒，去心），茴香（鹽炒香，去鹽），破故紙（炒），萆薢（酒浸，焙），胡蘆巴（炒），杜仲（麩炒，去絲），琥珀（各一兩），官桂（五錢），牽牛（炒黑，去鹽，取頭末一兩）
上為末，用浸藥酒糊為丸，梧子大。每服五十丸至八十丸，空心溫酒下。
〔海〕下焦寒，四逆例。乾薑味苦，能止而不行。附子味辛，能行而不守。泄小便不通，二藥皆陽，氣化能作小便。若薑、附、術三味，內加茯苓，以分利之為佳。附生用而不炮，則無火力，熱則行而不止，兼以水多煎少，則熱直入下焦。
代灸膏，治老人衰弱，元氣虛冷，臟腑虛滑，腰腳冷痛沉重，飲食減少，手足逆冷不能忍者。用此代灸，其效不能盡述。
大附子（一個，炮），吳茱萸，桂皮，木香，蛇床子（各半兩），馬藺草（一兩）
上為細末，每用藥半匙，白麵半匙，生薑汁半盞，用煎成膏，攤於紙上，臨臥貼臍，以油紙覆其上，綿衣系之，自夜至明乃去，每夜如此貼之，其腰腹如灸百壯。除寒積，腰疼貼腰眼。
背惡寒是痰飲。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。治法茯苓丸之類是也。（方見驚悸。）身前寒屬胃。經云：胃足陽明之脈氣虛，則身以前皆寒慄。治法宜針法，補三里穴是也。手足寒者，厥也。（治見厥。）掌中寒者腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。（腹胃寒，理中之類也。全見診法。）
五臟寒方：肝寒，雙和湯。（方見治虛實法。）心寒，定志丸、菖蒲丸。（方見小兒。）脾寒，益黃散。（方見小兒。）肺寒，小青龍湯。（方見傷寒。）腎寒，八味丸。（方見治虛實法。）
〔垣〕，沉香桂附丸
沉香，附子（炮），肉桂，乾薑（炮），良薑，吳茱萸，茴香（炒），川烏（各一兩）
上為末，醋煮麵糊為丸，桐子大。每服五七十丸，米飲下，食前一服。忌生冷。
〔海〕，大已寒丸
蓽茇，肉桂（各四兩），乾薑（炮），良薑（各六兩）
上為細末，水煮麵糊為丸，如梧子大。每服二十粒，米飲湯下，食前服。
〔垣〕諸脈按之無力所生病症：六脈中之下得弦細而澀，按之無力，腹中時痛，心胃相控睪，隱隱而痛。或大便溏泄，鼻不聞香臭，清濁涕不止，目中淚出，喘喝痰嗽，唾出白沫，腰沉沉苦痛，項背胸脅時作痛，目中流火，口鼻惡寒，時時頭痛目眩，苦振寒不止。或嗽或吐，或嘔或噦，則發躁蒸蒸而熱，如坐甄中，必得去衣，居寒處或飲寒水，則便如故。其振寒復至，或氣短促，胸中滿悶而痛，如有膈咽不通欲絕之狀。
甚則口開目瞪，聲聞於外，而淚涕痰涎大作。其發躁方過，而振寒復至，或面白而不澤者，脫血也。悲愁不樂，情慘意悲，健忘，或善嚏，此風熱大損寒水燥金之復也。如六脈細弦而澀，按之空虛，此大寒症也，亦傷精氣，以辛甘溫熱潤之劑，大瀉西北二方則愈。
姜附湯，治中寒口噤，四肢強直，失音不語，忽然暈倒，口吐涎沫，狀如暗風，手足厥冷，或復煩躁。兼治陰證傷寒，大便利而發熱者。
乾薑，熟附子（等分）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去渣溫服。或慮此藥性太燥，即以附子理中湯相繼服餌。姜附本治傷寒經下後又復發汗，內外俱虛，身無大熱，晝則煩躁，夜則安靜不渴，六脈沉伏，並宜服此。不知脈者，更宜審之。兼治中脘虛寒，久積痰水，心腹冷痛，霍亂轉筋，四肢厥逆。一方附子湯以生用者，名曰白通湯。
一方白通湯內加白朮倍之，甘草減半，名生附子白朮湯。治中風濕昏悶恍惚，腹脹滿，身重，手足瘛瘲，漐漐自汗，失音不語，便利不禁。一方用姜附湯加麻黃、白朮、人參、甘草等分，名附子麻黃湯。治中寒濕昏暈緩弱，腰脊強急，口眼喎噼，語聲渾濁，胸腹䐜脹，氣上喘急，不能轉動。更宜審而用之。
〔海〕六月大熱之氣，反得大寒之病，氣難布息，身涼脈遲，何以治之？答曰：病有標本，病熱為本，大寒為標。用涼則順時而失本，用熱則順本而失時，故不從乎標本而從乎中治。中治者何？用溫是已。然既曰溫，則不能治大寒之病。治大寒者，非薑、附不可。若用薑、附，又似非溫治之例，然衰其大半乃止。
脈得四至，余病便無，令治之足矣。雖用姜附，是亦中治也。非溫而何？經曰：中熱遠熱，雖用之不當，然勝至可犯，亦其理也。
上虛寒正治，蓋謂脈虛而惡寒者設也。脈虛惡寒，真寒也，故正治。
〔丹〕色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜炎火御綿，多汗如雨，其形肥肌厚，已服附子十餘帖，渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物去川芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服一兩重。方與一帖，腹大泄，目無視，口無言。
予知其病勢深而藥無反佐之過也，仍用前藥熱炒與之，蓋借火力為嚮導。一帖利止，四帖精神回，十帖病痊安。
蔣氏年三十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數。以三黃丸，下之以薑湯，每服三十粒，二十帖微汗而安。（三黃恐是三補丸，芩、連、柏也。）
〔海〕婦人先病惡寒，手足冷，全不發熱，脈八至，兩脅微痛，治者便作少陽治之。陽在內伏於骨髓，陰在外致使發寒，治當不從內外，從乎中治也。宜以小柴胡調之，倍加薑、棗。
〔子和〕一婦人身冷脈微，食沸熱粥飯，六月重衣，以衣帽蒙其首，猶覺寒，泄注不止。常服薑、附、硫黃燥熱之劑，僅得平和，稍用寒涼，其病轉加，三年不愈。戴人診其兩手脈，皆如橫繩有力，一息六七至。脈訣曰：六數七極熱生多。以涼布熨心，以新汲水淋其病處，婦乃叫殺人不止。
令人時時復以冷水淋之，至三四十桶，大戰汗出，昏困一二日，而向之所惡者皆除，此法本於華佗所用，世無知者。
〔《素》〕陽明所謂洒洒振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故洒洒振寒也。（脈解篇）
上寒實反治，蓋謂脈實而惡寒者設也。脈實惡寒，假寒也，故反治。
〔丹〕久病惡寒，當用解鬱。濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。
進士周本道，年近四十，得惡寒症，服附子數百帖而病甚。予診其脈弦而緩，遂以紅茶入生薑汁香油些少，吐痰一升許，減大半。又與通聖散去麻黃、大黃、芒硝，加當歸、地黃，百帖而安。
川芎，南星，蒼朮，黃芩，酒面丸服。
上焦不通，則陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄。東垣升陽益胃湯，用升發之劑，開發上焦，以伸陽明出外，溫之也。丹溪吐出濕痰，亦開發上焦，使陽氣隨吐升發出外，溫之也，故寒慄皆愈。二者治陽虛表寒之要
運氣，惡寒有三：
一曰火熱。經曰：諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。又云：少陽所至，為惡寒戰。又云：少陽在泉，客勝則腰腹痛而反惡寒。治以寒劑是也。
二曰風。經云：厥陰在泉，風淫所勝，病洒洒振寒。治以辛涼是也。
三曰寒濕包熱。經云：陽明司天之政，清熱之氣，持於氣交，民病振寒。四之氣，寒雨降，病振慄。治視寒熱輕重，多少其制是也。
〔《靈》〕陰陽者，寒暑也。熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。當是之時，善行水者不能往冰，善穿地者不能鑿凍。善用針者，亦不能取四厥。血脈凝結，堅搏不往來者，亦未可即柔。
故行水者必待天溫，冰釋凍解，而水可行地可穿也。人脈猶是也。治厥者，必先熨，調和其經，掌與腋，肘與腳，項與脊以調之，火氣已通，血脈乃行。然後視其病脈淖澤者，刺而平之。堅緊者，破而散之。氣下乃止，此所謂以解結者也。（刺節真邪篇，下同）用針之類，在於調氣。
氣積於胃，以通榮衛，各行其道。宗氣留於海，其下者注於氣街，其上者走於息道。故厥在於足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之。用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。六經調者，謂之不病，雖病謂之自已也。
大寒在外，留而補之。入於中者，從合瀉之。針所不為，灸之所宜。（官能篇，從合治之。）
黃帝曰：人之振寒者，何氣使然？岐伯曰：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄，補諸陽。
針灸，臟腑惡寒有三：
其一取肺。經云：振寒鼓頷，不得汗出，腹脹煩冤，取手太陽是也。其二取胃。經云：胃足陽明之脈，是動，則病洒洒振寒，善伸數欠，視盛虛熱寒，陷下取之也。其三取膽。經云：膽足少陽之脈，所生病者，汗出振寒，視盛虛熱寒，陷下取之也。
〔《撮》〕下部寒冷：關元、腎俞。
〔桑君〕又法：氣海、中極。
〔《甲》〕振寒瘛瘲，手不伸，咳嗽唾濁，氣膈善嘔，鼓頷不得汗，煩滿身痛，因為瘛瘲，尺澤主之。頭項惡風，汗不出，淒厥惡寒，嘔吐，目系急，痛引額，頭重項痛，玉枕主之。悽悽振寒，數欠伸，鬲俞主之。
〔《密語》〕通身惡寒，筋脈拘急，十指不得近風：絕骨（二寸半。推而上之，令氣中和為解）。