《醫學綱目》~ 卷之一·陰陽臟腑部 (20)
卷之一·陰陽臟腑部 (20)
1. 五臟
雖曰脾虛，亦胃之不足所致耳。或曰：經云五臟不利則九竅不通，此不言脾，不言腸，而言五臟，何也？予曰：此說與上二說無以異也。蓋謂脾不受胃之稟命，致五臟所主九竅不能上通天氣，皆閉塞不利，故以五臟言之。此三者，止是胃虛所致耳。然亦何止於此，胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得榮運之氣，而百病生焉，豈一端盡之乎。
真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，穀氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛氣也，陽氣也。又天氣、人氣、地氣，乃三焦之氣，分而言之則異，其實一也，不當作異名異論而觀之。飲食、勞役所傷，自汗小便數，陰火乘土位，清氣不生，陽道不行，乃陰血伏火。
況陽明胃土右燥左熱，故化燥火而津液不能停。且小便與汗，皆亡津液，津液至中宮，變化為血者也。血者，脈之腑也，血亡則七神何依，百脈皆從此中變來也。人之百病，莫大於中風，有汗，則風邪客之；無汗，則陽氣固密，腠理閉拒，諸邪不能傷也。或曰：經雲陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
又脾不及則令人九竅不通，名曰重強。又五臟不和，則九竅不通。又頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。請析而解之？答曰：夫脾者，陰土也，至陰之氣，主靜而不動。胃者，陽土也，主動而不息。陽氣在於地下，乃能生化萬物，故五運在上，六氣在下。其脾長一尺掩太倉，太倉者，胃之上口也。
脾受胃稟，乃能熏蒸腐熟五穀者也。胃者，十二經之源，水穀之海也，平則萬化安，病則萬化危。五臟之氣，上通九竅。五臟稟受氣於六腑，六腑受氣於胃。六腑者，在天為風、寒、燥、濕、暑、火，此無形之氣也。胃氣和平，榮氣上升，始主濕熱。濕熱者春夏也，行陽二十五度，六陽升散之極，下而生陰，陰降則下行為秋冬，行陰道為寒涼也。胃既受病，不能滋養，故六腑之氣絕，以致陽道不行，陰火上行。
五臟之氣，各受一腑之化，乃能滋養皮膚血脈筋骨，故言五臟之氣已絕於外，是六腑生氣先絕，五臟無所稟受，而氣後絕矣。肺本收下，又主五氣，氣絕則下流與脾土疊於下焦，故曰重強。胃氣既病，則下溜。經曰：濕從下受之。脾為至陰，本乎地也，有形之土，下填九竅之源，使不能上通於天，故五臟不和，則九竅不通。胃者，行清氣而上，即地之陽氣也。
清陽成天，曰清陽出上竅，曰清陽實四肢，曰清陽發腠理者也。脾胃既為陰火所乘，穀氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。胃之一腑病，則十二經元氣皆不足也，氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，是氣血俱羸弱矣。勞役動作，飲食飢飽，可不慎乎。
白話文：
五臟
雖然說脾虛，其實都是胃氣不足造成的。有人問：經書上說五臟不利則九竅不通，這裡沒提到脾，也沒提到腸，為什麼只說五臟呢？我說：這與前面兩種說法並無不同。意思是說，脾臟無法順利接收胃氣的營養，導致五臟所主宰的九竅無法向上通達天之氣，都阻塞不通，所以用五臟來概括說明。這三種情況，都是胃虛造成的。然而，問題也不僅於此，胃虛則五臟、六腑、十二經脈、十五絡脈、四肢都得不到氣血的滋養，百病由此而生，豈能只從一個方面來說明呢？
真氣又稱元氣，是先天之精氣，非靠胃氣無法滋養。胃氣就是穀物之氣，營養之氣，運化之氣，生化之氣，清淨之氣，衛護之氣，陽氣。還有天氣、人氣、地氣，都是三焦之氣，分開來說各有不同，但本質上是一體的，不應該把它們當作不同的名稱和理論來看待。飲食、勞作過度所造成的傷害，自汗、小便頻繁，陰火乘克脾土，清氣不能產生，陽氣運行不暢，這就是陰血內伏，產生內火。
況且陽明胃經屬土，容易乾燥而燥熱，所以化生燥熱之火，而津液無法停留在體內。而且小便和汗液，都會耗損津液，津液到達中焦（腹部），會轉化為血液。血液是脈絡的本質，血液虧損，七神（心、肝、脾、肺、腎、膽、三焦）將無所依託，全身的脈絡都會因此而發生變化。人體的百病，沒有比中風更大的了，出汗則說明風邪入侵；不出汗則說明陽氣固密，肌膚毛孔緊閉，外邪就無法傷害身體。也有人問：經書上說陽氣不足以制約陰氣，則五臟之氣互相爭奪，九竅不通。
又說脾氣不足則使人九竅不通，稱為重強（一種病症）。又說五臟不和，則九竅不通。又說頭痛耳鳴，九竅不利，都是腸胃所造成的。請分析解釋一下？我回答說：脾臟屬陰土，是至陰之氣，主靜不動。胃屬陽土，主積極活動。陽氣在地下運行，才能生化萬物，所以五運（五行運行的規律）在上，六氣（六種自然氣象）在下。脾臟長一尺，覆蓋著太倉（胃的上口）。
脾臟依靠胃氣的營養，才能將五穀精華加以蒸煮，使之成熟。胃是十二經脈的起始之處，是水谷的倉庫，平和則萬事安寧，生病則萬事危殆。五臟之氣，向上通達九竅。五臟從六腑接收氣機，六腑又從胃接收氣機。六腑在天象中對應風、寒、燥、濕、暑、火，這些都是無形的氣。胃氣平和，營養之氣上升，開始主導濕熱。濕熱屬春夏之氣，陽氣運行二十五度，六陽升散到極點，然後下降而生陰，陰氣下降則下行，形成秋冬，陰氣運行則為寒涼。胃一旦生病，就無法滋養其他臟腑，因此六腑之氣衰竭，導致陽氣運行不暢，陰火上行。
五臟之氣，各受一腑的化生作用，才能滋養皮膚、血脈、筋骨，所以說五臟之氣先從外部衰竭，是因為六腑的生氣先衰竭，五臟沒有氣機的來源，然後才氣機衰竭。肺臟本應收納下行之氣，又主宰五種氣息，氣機衰竭則下流與脾土聚集在下焦，所以稱為重強。胃氣有病，則氣機下流。經書上說：濕氣從下焦侵入。脾臟屬至陰，根源於地，是有形的土，下部填滿九竅的源頭，使九竅不能向上通達於天，所以五臟不和，則九竅不通。胃主導清氣上行，是地之陽氣。
清陽之氣上升，稱為清陽之氣從上竅而出，稱為清陽之氣充實四肢，稱為清陽之氣佈滿肌膚腠理。脾胃一旦被陰火所乘克，穀氣阻塞而下流，清氣就無法上升，九竅因此而失利。胃這個腑臟有病，則十二經脈的元氣都將不足，氣少則津液運行不暢，津液運行不暢則血液虧損，所以筋骨皮肉血脈都虛弱，氣血都衰弱了。勞動和飲食，都不可不謹慎。